De part me nt of O bs tetrics, Gy necology & Wo me n’s ......en’s Surgical Center, the private...

D e p a rt m e nt of O b s t et ri cs, G y n e c ol o g y & W o m e n’s H e alt h R y a n R esi d e n c y T r ai ni n g P r o g r a m i n F a mil y Pl a n ni n g

S c h o ol of M e di ci n e

U ni v er si t y of L o ui s vill e – R y a n Pr o g r a m P a g e 1 of 3 4

P r o g r ess R e p o rt a n d R e n e w al F u n di n g R e q u est Or g a ni z ati o n N a m e: U ni v er sit y of L o ui s vill e F o u n d ati o n A d dr e s s: 2 3 2 3 S. Br o o k Str e et, 1 0 4 -C F airf a x Bl d g. Cit y, St at e, Zi p: L o ui s vill e, K Y 4 0 2 9 2 T a x I D #: 2 3 -7 0 7 8 4 6 1 C o nt a ct P er s o n( s) N a m e: T a n y a Elli s Fr a n kli n, M D, M S P H Titl e: R y a n R e si d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m Dir e ct or A s st. Pr of e s s or -U of L D e pt. of O B/ G Y N & W o m e n ’ s H e alt h E m ail a d dr e s s: T a n y a.fr a n kli n @l o ui s vill e. e d u T el e p h o n e n u m b er: 5 0 2 -5 6 1 -7 4 6 3 offi c e,

P er s o n R e s p o n si bl e f or Si g ni n g Gr a nt A gr e e m e nt: N a m e: Mi c h a el J. C urti n Titl e: A s st. Tr e a s ur er a n d A ut h ori z e d R e pr e s e nt ati v e E m ail: mj c urt 0 1 @l o ui s vill e. e d u A d dr e s s: U ni v er sit y of L o ui s vill e, Offi c e of t h e V P f or Fi n a n c e, 2 0 Gr a w e m e y er H all L o ui s vill e, K Y 4 0 2 9 2 P er s o n t o S e n d Gr a nt A gr e e m e nt:

N a m e: T a n y a Elli s Fr a n kli n, M D, M S P H Titl e: R y a n R e si d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m Dir e ct or A s st. Pr of e s s or -U of L D e pt. of O B/ G Y N & W o m e n ’ s H e alt h E m ail a d dr e s s: T a n y a.fr a n kli n @l o ui s vill e. e d u T el e p h o n e n u m b er: 5 0 2 -5 6 1 -7 4 6 3 offi c e A d dr e s s: 5 5 0 S. J a c k s o n St. 2 n d Fl o or, A m b ul at or y C ar e Bl d g. L o ui s vill e, K Y 4 0 2 0 2

Ori gi n al Gr a nt R e q u e st Titl e: T h e K e n n et h J. R y a n R e si d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m R e q u e st e d A m o u nt: $ 1 2 7, 5 0 0 Ori gi n al St art D at e: 5/ 1/ 2 0 1 4 Ori gi n al E n d D at e: 4/ 3 0/ 2 0 1 5 Fi n a n ci al C o nt a ct I nf or m ati o n

N a m e of fi n a n ci al c o nt a ct p er s o n a t y o ur or g a ni z ati o n: U of L D e pt. of O B/ G Y N & W o m e n’ s H e alt h – B. J o a n n M c G uffi n, Titl e: A c c o u nt a nt

E m ail a d dr e s s: bj m c g u 0 1 @l o ui s vill e. e d u P h o n e n u m b er: ( 5 0 2) 5 6 1 -7 4 4 0 A d dr e s s (if diff er e nt t h a n a b o v e): A C B 2 n d Fl o or, 5 5 0 S. J a c k s o n St. L o u., K Y 4 0 2 0 2 St o c k I nf o

N a m e of fi n a n ci al c o m p a n y: C o nt a ct n a m e:P h o n e: E m ail: A c c o u nt #: D T C #:

mailto:[email protected]




T a bl e of C o nt e nt s

I. P R O G R A M B A C K G R O U N D 3

II. P R O G R A M O V E R VI E W 3

III. R E SI D E N T T R AI NI N G P R O G R A M 1 0

I V. S U M M A R Y O F Y E A R 1 A C TI VI TI E S 1 5

V. R Y A N P R O G R A M E V A L U A TI O N 2 0

VI. R E N E W A L F U N DI N G B U SI N E S S P L A N 2 1

VII. B U D G E T S U M M A R Y O F Y E A R T W O F U N D S A T T A C H M E N T

VIII. A D DI TI O N A L M A T E RI A L S A P P E N DI X




I. P r o g r a m B a c k g r o u n d Pri or t o t h e st art of t h e R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m at t h e U ni v er sit y of L o uis vill e ( U of L), t h e O B G Y N r esi d e n c y pr o gr a m pr o vi d e d o pt -i n tr ai ni n g t o l e ar n a b orti o n c ar e pr o c e d ur es a n d t e c h ni q u es at E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er i n L o uis vill e, K Y. V er y f e w r esi d e nts t o o k a d v a nt a g e of t h e o p-p ort u nit y t o l e ar n m e di c al a n d s ur gi c al a b orti o ns c o u ns eli n g a n d pr o c e d ur es. Fr o m 2 0 0 4 -2 0 0 8, t w o r esi d e nts o ut of 2 4 p arti ci p at e d i n t hi s e d u c ati o n al o p p ort u nit y. Si n c e i m pl e me nt ati o n of t h e R y a n Tr ai ni n g pr o gr a m, e v er y r esi d e nt is e x p e ct e d t o p arti ci p at e i n tr ai ni n g as p art of t h e F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n w hi c h pr o vi d es a c o m pl et e r a n g e of i n v ol v e m e nt f or r esi d e nts a n d m e di c al st u d e nts .

I I. P r o g r a m O v e r vi e w

T h e g o al of t h e R y a n R e si d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m is t o pr o vi d e f or m al tr ai ni n g i n c o ntr a c e pti o n, f a mi-l y pl a n ni n g, a n d m e di c al a n d s ur gi c al pr e g n a n c y t er mi n ati o ns. At t h e st art of t h e pr o gr a m J ul y 1, 2 0 1 1, t hi s f or m al tr ai ni n g w as c o m bi n e d wit h t h e P ost gr a d u at e Y e ar 2 ( P G Y-2) R e pr o d u cti v e E n d o cri-n ol o g y ( R EI) r ot ati o n t h at w as a t ot al of ei g ht w e e ks. T h e first f o ur w e e ks w er e d esi g n at e d f or F a mil y Pl a n ni n g tr ai ni n g f or U of L O B/ G Y N R esi d e nts. T h e r ot ati o n h as e v ol v e d a n d n o w s er v es as a st a n d -al o n e f o ur-w e e k r ot ati o n f or U of L r esi d e nts. T h e F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n als o pr o vi d es tr ai ni n g t o t h e U ni v ersit y of K e nt u c k y ( U K) r esi d e nts. T his r ot ati o n is c o m bi n e d wit h t h e “ N ort o n H os pit al O B ” fi v e-w e e k bl o c k r ot ati o n f or P G Y -2 a n d P G Y -3 resi d e nts. T h e r ot ati o n pr o vi d es di d a cti c s essi o ns a n d p ati e nt c ar e o p p ort u niti es t o l e ar n first tri m est er a n d s e c o n d tri m est er ultr as o u n d d ati n g, el e ctri c a n d m a n u al v a c u u m as pir ati o n, dil ati o n a n d e v a c u a-ti o n, p ar a c er vi c al a n al g esi a a d mi nistr ati o n, i ntr a v e n o us s e d ati o n a d mi nistr ati o n, m e di c al a b orti o n, m e di c al a n d s ur gi c al m a n a g e m e nt of f ail e d pr e g n a n c y, a n d c o ntr a c e pti o n c o u ns eli n g. T h e D e p art m e nt of O bst etri cs a n d G y n e c ol o g y h as est a blis h e d t h e e x p e ct ati o n t h at e a c h r esi d e nt will p arti ci p at e i n t h e F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n. E x p e ct e d p arti ci p ati o n i n cl u d es att e n d a n c e at E M W W o m-e n’s S ur gi c al C e nt er, t h e pri v at e a b orti o n cli ni c. T his e x p e ct ati o n als o a p pli es t o r esi d e nts w h o o pt -o ut of dir e ct a b orti o n pr o visi o n. F or o n e a c a d e mi c y e ar 2 0 1 2 -2 0 1 3, t h e R y a n Pr o gr a m pr o vi d e d tr ai ni n g t o t h e U of L D e p art m e nt of P e-di atri c ( P e ds) R esi d e nts. T h e R y a n Pr o gr a m r ot ati o n f or P e ds r esi d e nts is f or all r esi d e nts, pri m aril y P G Y -1 a n d P G Y -3, r ot ati n g t hr o u g h t h e “ A d ol es c e nt P e di atri c R ot ati o n ” f or t h e c al e n d ar m o nt h. Si n c e J ul y 1, 2 0 1 5 t h e U of L F a mil y M e di ci n e r esi d e nts h a v e r ot at e d i n t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c o n M o n d a y m or ni n gs as a p art of t h eir “ W o m e n’s H e alt h R ot ati o n ” . S e r vi c e O v e r vi e w

U of L O bst etri cs a n d G y n e c ol o g y F a mil y pl a n ni n g s er vi c es a v ail a bl e at t h e U of L H e alt h S ci e n c es C e nt er C a m p us i n cl u d es c o m pr e h e n-si v e c o ntr a c e pti v e s er vi c es, m e di c al a n d s ur gi c al m a n a g e m e nt of mi s c arri a g e, a n d s ur gi c al i n d u c e d a b orti o n i n c as es of f et al a n o m ali es a n d m at er n al h e alt h i n di c ati o ns o n a c as e -b y -c as e b asis. I n d u c e d a b orti o ns wit h o ut m e di c al i n di c ati o ns ar e n ot p er mitt e d o n t h e U ni v ersit y c a m p us. S er vi c es ar e pri-m aril y pr o vi d e d i n t h e offi c e s etti n g. H o w e v er, t h er a p e uti c a b orti o n pr o c e d ur es o c c ur s ol el y i n t h e h os pit al s etti n g.

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F a mil y P l a n ni n g cli ni c s essi o ns ar e i n a s har e d s p a c e wit hi n t h e r esi d e nt c o nti n uit y cli ni c a n d u ni-v ersit y att e n di n g pri v at e pr a cti c e o n t h e 4 t h fl o or of t h e H e alt h c ar e O ut p ati e nt C e nt er ( H C O C). It i s l o c at e d o n e bl o c k fr o m t h e t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al. T h er ef or e, t h e offi c e sit e is s h ar e d wit h r esi d e nt c o nti n uit y c ar e cli ni c, c ol p os c o p y cli ni c, hi g h ris k o bst etri c al cli ni c, a n d pr e-o p er ati v e g y n e c ol o g y cli ni c s essi o ns t h at o c c ur t hr o u g h o ut t h e w e e k. T h e cli ni c h as 3 0 e x a m r o o ms. F a mil y Pl a n ni n g p ati e nts ar e s e e n t w o h alf d a ys e a c h w e e k wit h t w o d e di c at e d e x a m r o o ms o n t h os e d a ys ( M o n d a y A M a n d P M) a n d a n e wl y hir e d Li c e ns e d Pr a cti c al N urs e ( L P N) d uri n g o ur s c h e d ul e d cli ni c ti m e. T h e f a mil y pl a n ni n g cli ni c is i nt e gr at e d i nt o t h e r o uti n e s er vi c es t h at w e pr o vi d e f or w o m e n t hr o u g h o ur d e p art m e nt. T h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c h as b e e n t h e pri m ar y r ef err al c e nt er f or t h e cit y of L o uis vill e a n d s ur-r o u n di n g r e gi o ns f or m e di c all y -c o m pli c at e d p ati e nts wit h i n cr e asi n g v ol u m e si n c e t h e st art of t h e R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g pr o gr a m i n 2 0 1 1 a n d a d d iti o n al F a mil y Pl a n ni n g s er vi c es. It is c ust o m ar y t o s e n d a di ct at e d l ett er t o e a c h r ef erri n g p h ysi ci a n r e g ar di n g pr o c e d ur e p erf or m e d, c h oi c e of c o ntr a c e pti o n, i m pli c ati o ns, tr e at m e nt pl a n a n d f oll o w-u p.

Si n c e t h e st art of t h e R y a n Pr o gr a m, Dr. Fr a n kl i n h as pr o vi d e d t h er a p e uti c s ur gi c al t er mi n ati o ns u p t o 2 4 w e e ks g est ati o n at U of L o n a c as e -b y -c as e b asis d et er mi n e d b y t h e h os pit al t h er a p e uti c a b orti o n p oli c y. T h e pr o c e d ur es p erf or m e d i n t h e h os pit al s etti n g i n cl u d e: • M a n u al V a c u u m As pir ati o n ( M V A) i n t h e e m er g e n c y r o o m t hr o u g h 1 2 w e e ks f or e arl y

pr e g n a n c y f ail ur e El e ctri c v a c u u m as pir ati o n / Dil ati o n a n d C ur ett a g e ( D & C) i n t h e o p er ati n g r o o m t hr o u g h

1 2 w e e ks f or t h er a p e uti c a b orti o n or e arl y pr e g n a n c y f ail ur e • Dil ati o n a n d E v a c u ati o n ( D & E) i n t h e o p er ati n g r o o m t hr o u g h 2 4 w e e ks f or f et al a n o m a-

li es, m at er n al h e alt h i n di c ati o ns, or f et al d e mi s e • T h er a p e uti c I n d u cti o n of l a b or f or f et al a n o m ali es, m at er n al h e alt h i n di c ati o ns, or f et al

d e mi s e wit h n o li mits i n g est ati o n al a g e S o m e sur gi c al pr o c e d ur es h a v e b e e n m o v e d fr o m t h e H os pit al O R t o t h e U ni v ersit y Att e n di n g Pri v at e Offi c es w h er e o p er ati n g s p a c e h as b e e n pr o vi d e d a n d is e q ui p p e d t o p erf or m:

M a n u al v a c u u m as pir ati o n i n t h e o ut p ati e nt s etti n g t hr o u g h 1 2 w e e ks g est ati o n f or e arl y pr e g n a n c y f ail ur e ( E P F)

El e ctri c v a c u u m as pir ati o n i n t h e o ut p ati e nt s etti n g t hr o u g h 1 2 w e e ks f or e arl y pr e g n a n c y f ail ur e ( E P F)

It is t h e i nt e nti o n t o m o v e a d diti o n al s ur gi c al pr o c e d ur e s fr o m t h e H os pit al O R t o t h e U ni v ersit y Att e n di n g Pri v at e Offi c e s i n cl u di n g:

D & C a n d D & E i n t h e o ut p ati e nt s etti n g t hr o u g h 2 3 w e e ks f or t h er a p e uti c i n di c ati o ns P ati e nts ar e c o u ns el e d i n c o ntr a c e pti o n i n t h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c. T his is a P G Y -1 a n d P G Y -2 r o-t ati o n t h at pr o vi d es s kills t h at will c arr y t hr o u g h o ut t h eir r esi d e n c y. All h or m o n al a n d n o n -h or m o n al c o ntr a c e pti v e o pti o ns ar e dis c uss e d. L A R C m et h o ds ar e off er e d as w ell. Pri or a ut h ori z ati o n is o b-t ai n e d pri or t o t h e p ati e nts’ a p p oi nt m e nts if a L A R C d e vi c e is d esir e d a h e a d of ti m e. If a L A R C d e-




vi c e is d et er mi n e d at t h e ti m e of t h e offi c e visit, t h e n all eff orts ar e m a d e t o pl a c e d e vi c es o n t h e s a m e d a y. T his tr ai ni n g a n d s u p er visi o n is pr o vi d e d b y Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n. P ati e nts ar e r ef err e d fr o m t h e i n d u c e d el e cti v e a b orti o n cli ni c f or f urt h er g y n c ar e a n d c o ntr a c e pti o n s up p ort. E n gli s h a n d S p a nis h fl y ers d es cri bi n g s er vi c es ar e distri b ut e d t o E M W p ati e nts w h o d esir e r ef err al t o U of L f or G Y N c ar e ( A p p e n di x A a n d B). Cli ni c al V ol u m e: At t h e U of L F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c, w e c urr e ntl y a c c o m m o d at e p ati e nts e v er y M o n d a y m or ni n g wit h a t ot al of si xt e e n 1 5 -mi n ut e a p p oi nt m e nt sl ot s. T h e a d diti o n of s e c ur e d offi c e pr o c e d ur e ti m e f or M o n d a y aft er n o o ns h as pr o vi d e d t h e F a mil y Pl a n ni n g Di visi o n wit h offi c e -b as e d pr o c e d ur e ti m e. H ys-t er os c o pi es, Ess ur es, a n d M V As ar e p erf or m e d t h e n. Si n c e t h e a d diti o n of t h es e offi c e -b as e d pr o c e-d ur es, a p pr o xi m at el y $ 1 1 0, 0 0 0 f or Y R 3 ( $ 9 5, 0 0 0 f or Y R 2) i n bill a bl e s er vi c es w as g e n er at e d f or t h e

U of L P ati e nt V ol u m e

G e st ati o n al a g e/ p r o c e d u r e Y R 1

Y R 2

Y R 3

1 st tri m e st e r

M e di c al M a n a g e m e nt of E P F 5 1 5

M e di c al A b orti o n s n/ a n/ a

O R D & C ( 5 w k s-1 2 w k s)

M V A 1 0 1 2

E V A 5 5

2 n d tri m e st e r

D & E 1 3 -2 2 w e e k s 6 1 0

I n d u cti o n of l a b or 6 8

C o ntr a c e pti o n

I U D I n s erti o n s/ R e m o v al s 2 5 9 5

E s s ur e * 5 6

I m pl a nt I n s erti o n/ R e m o v al s 2 0 1 2 8




d e p art m e nt t h at w as pr e vi o usl y u n a v ail a bl e i n t h e offi c e. A p pr o v al w as o bt ai n e d i n S e pt e m b er of 2 0 1 3 f or a d diti o n al offi c e -b as e d pr o c e d ur es i n cl u di n g 2 n d tri m est er D & E a n d a d diti o n al h yst er os c o pi c pr o-c e d ur es, b ut t h e c urr e nt str u ct ur e a n d s u p p ort f or t h e pr o gr a m h as n ot all o w e d t h e i niti ati o n of t h es e pr o c e d ur es. P erf or mi n g t h es e pr o c e d ur es i n a n offi c e -b as e d e n vir o n m e nt n ot o nl y will pr o vi d e a d di-ti o n al r e v e n u e f or th e d e p art m e nt, b ut als o will i m pr o v e effi c i e n c y a n d fl e xi bilit y i n p ati e nt c ar e. O ur n e wl y a d d e d i n-offi c e pr o c e d ur es ar e c o n d u ct e d i n o ur pr o c e d ur e r o o m l o c at e d i n t h e pri v at e f a c-ult y pr a cti c e b uil di n g s p a c e t h at is c urr e ntl y us e d b y t h e R e pr o d u cti v e E n d o cri n ol o g y a n d I nf ertilit y ( R EI) di vi si o n t o p erf or m I n vitr o -f ertili z ati o n (I V F). T his pr o c e d ur e r o o m is a f ull y f u n cti o ni n g, d e d-i c at e d pr o c e d ur e s p a c e t h at is e q ui p p e d wit h o v er h e a d c a bi n ets, si n k, si n gl e el e ctri c pr o c e d ur e t a bl e ( p ur c h as e d usi n g R y a n fu n ds), a n est h esi a m a c hi n e, c o m pl et e vit al si g n m o nit ori n g c a p a biliti es, a n d a cr as h c art. T h e f oll o wi n g c h art ill ustr at es t h e a b o v e i nf or m ati o n.

I n-H o s pit al / M e di c al C e nt e r O ut p ati e nt Cli ni c V ol u m e E M W W o m e n’ s S ur gi c al C e nt e r

G e st ati o n al a g e/ p r o c e d u r e E sti m at e d V ol u m e

A ct u al V ol u m e E n d Y R 3 E sti m at e d

V ol u m e

A ct u al O v e r all V ol u m e E n d

Y R 3

R y a n Pr o gr a m V ol u m e E n d

Y R 3

1 st tri m e st e r

M e di c al M a n a g e m e nt of E P F 5 1 5 N/ A N/ A N/ A

M e di c al A b orti o n s n/ a n/ a 1 5 1 1 3 3 1 0 5

O R D & C ( 5 w k s-1 2 w k s) 1 3 7 5

M V A 1 0 1 2 2 0 4 4 4 4

E V A 5 5 1 5 0 1 3 3 1 2 4 9

2 n d tri m e st e r

D & E 1 3 -2 2 w e e k s 6 1 0 5 0 3 2 1 9 0

I n d u cti o n of l a b or 6 8 n/ a n/ a n/ a

C o ntr a c e pti o n

I U D I n s erti o n s/ R e m o v al s 2 5 9 5 n/ a n/ a n/ a

E s s ur e * 5 6 n/ a n/ a n/ a

I m pl a nt I n s erti o n/ R e m o v al s 2 0 1 2 8 n/ a n/ a n/ a

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N R – N ot R e c or d e d – R e p ort n ot br o k e n d o w n b y Tri m est er pr o c e d ur e, J ust M e di c al/ S ur gi c al. N/ A – N ot a p pli c a bl e.

I n 2 0 1 1, t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al w as n e g oti ati n g a m er g er a gr e e m e nt wit h C at h o li c H e alt h I niti ati v e ( C HI), a C at h oli c h e alt h c ar e or g a ni z ati o n b as e d o ut of D e n v er. T his r el ati o ns hi p w o ul d h a v e j e o p ar di z e d all r e pr o d u cti v e c ar e pr o vi d e d t o t h e m ost v ul n er a bl e p o p ul ati o ns i n L o u-is vill e a n d t h e e ntir e w est er n p art of t h e st at e. As a fa c ult y m e m b er, Dr. Fr a n kli n w as li mit e d i n h er p u bli c o pi ni o n r e g ar di n g t h e m er g er a n d t h e o bst a cl es it w o ul d h a v e p os e d. Dr. Fr a n kli n w as as k e d b y t h e D e a n of t h e S c h o ol of M e di ci n e, t h e O B G Y N d e p art m e nt c h air, a n d ot h er hi g h -l e v el h os pit al a d mi nistr at or s t o pr o vi d e a v er y u ni q u e p ers p e cti v e t o fi n d s ol uti o ns wit hi n t h e m er g er. T h es e f a mil y pl a n ni n g s ol uti o ns i n cl u d e d e n dl ess dis c ussi o ns a b o ut t h er a p e uti c a b orti o ns, c o ntr a-c e pti o n a d mi nistr ati o n, tr e at m e nt of e ct o pi c pr e g n a n ci es wit h m et h otr e x at e, a n d t h e distri b uti o n of e m er g e n c y c o ntr a c e pti o n t o r a p e vi cti m s. Ulti m at el y t h e m er g er w as u ns u c c essf ul. N ot o nl y di d t h e c o m m u nit y s p e a k v er y l o u dl y a g ai nst it, t h e Att or n e y G e n er al of K e nt u c k y pr o vi d e d a f or m al o pi ni o n a n d r e c o m m e n d ati o n citi n g U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al t o b e a p u bli c e ntit y r es p o n-si bl e f or t e a c hi n g a n d f u n cti o ns as t h e s af et y n et f or t h e w est er n p art of t h e st at e. T his m er g er w o ul d h a v e c o m pr o mis e d t h e h os pit al’s mi ssi o n a n d g o als r e g ar di n g e d u c ati o n a n d c ar e t o a n u n-d ers er v e d p o p ul a ti o n. B as e d o n t hi s o pi ni o n, G o v er n or St e v e B es h e ar r ej e ct e d t hi s pr o p os e d m er-g er i n 2 0 1 2 . L at er in 2 0 1 2, a n ot h er a gr e e m e nt w as n e g oti at e d b et w e e n K Y O n e (f or m erl y C at h oli c H e alt h I niti-ati v e) a n d t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al. T his w o ul d all o w t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al t o m ai nt ai n fi n a n ci al c o ntr ol w hil e K Y O n e w o ul d f u n cti o n as t h e m a n a gi n g p art n er of t h e d a y -t o-d a y b usi n ess. U n d er t his a gr e e m e nt, t h e h os pit al w o ul d still h a v e t o a bi d e b y t h e c at h oli c r eli gi o us dir e cti v es. O n e e x c e pti o n t o t hi s r ul e w as t h e 3 r d fl o or C e nt er f or W o m e n a n d I nf a nts ( C WI). C WI e n c o m p ass es L a b or a n d D eli v er y ( L & D), t h e p ost p art u m u nit, t h e N e o n at al I nt e n-s i v e C ar e U nit ( NI C U) a n d t h e N e w b or n N urs er y. C WI b e c a m e a s e p ar at e e ntit y wit hi n t h e h os pi-t al a n d w o ul d n ot b e r estri ct e d b y c at h oli c r eli gi o us dir e cti v es. T his s yst e m is k n o w n as t h e “ h os-pit al wit hi n a h os pit al ”. All f a mil y pl a n ni n g pr o c e d ur es pr o vi d e d wit hi n t h e h os pit al s etti n g pri or t o t h e K Y O n e a gr e e m e nt c o nti n u e t o h a p p e n at C WI wit h o ut r estri cti o n. F a mil y Pl a n ni n g s er vi c es h a v e als o gr o w n wit hi n t hi s n e w e ntit y s u c h as t h e R y a n I m m e di at e P ost p art u m L A R C Pr o gr a m. T h er e h a v e b e e n n o n e w b arri ers t o pr o vi di n g r e pr o d u cti v e c ar e at C WI d u e t o t h e C at h oli c a n d R eli gi o us Dir e cti v es t h at i n eff e ct i n t h e r est of t h e h os pit al. H o w e v er, d u e t o t h e p oliti c al cli m at e a n d c h a n g es i n t h e g o v er n ors hi p a n d st at e l e gisl at ur e, C WI is r e vi e wi n g t h e h os pit al t h er ap e uti c a b orti o n p oli c y a n d m a y r e vis e t h e m e di c all y -i n di c at e d crit eri a. P h ysi ci a n C o v e r a g e B ef or e 2 0 1 6, in t h e e v e nt of a n a bs e n c e, a b orti o n tr ai ni n g w as pr o vi d e d b y Dr. Er n est M ars h all at E M W. T his als o us e d t o b e c o v er e d b y Dr. S a m u el E u b a n ks, Jr. b ut i n D e c e m b er 2 0 1 3, Dr. E u b a n ks p ass e d a w a y s u d d e nl y a n d u n e x p e ct e dl y. T his w a s a tr e m e n d o us l oss f or t h e w o m e n of K e nt u c k y a n d f or Dr. Fr a n kli n as his m e n t e e. His f a mil y a n d fri e n ds, Dr. M ars h all his p art n er f or 3 0 y e ars, a n d t h e R e pr o d u cti v e j usti c e c o m m u nit y w er e all t o u c h e d b y his pr es e n c e a n d n o w s a d d e n e d b y his l oss. T his l eft o nl y t w o a b orti o n pr o vi d ers i n t h e st at e of K e nt u c k y, Dr. M ars h all a n d Dr. Fr a n kli n. T o k e e p t h e s er vi c es o n g oi n g i n K e nt u c k y, Dr. Fr a n kli n w as a bl e t o s e c ur e m or e ti m e a w a y fr o m h er U ni v ersit y of L o uis vill e g e n er ali st w or k. Dr. Fr a n kli n dis c uss e d t h e ris k of a b orti o n c ar e b e c o mi n g l ess a c c essi bl e if

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s h e di d n ot r e pl a c e t h e tim e a n d c o m mit m e nt of Dr. E u b a n ks. Dr. S h ar mil a M a k hij a, O B G Y N c h air, a p pr o v e d a n d s u p p ort e d t h e r e q u est t o si g nifi c a ntl y i n cr e as e Dr. Fr a n kli n’s c o m mit m e nt t o E M W. Si n c e 2 0 1 1, Dr. Fr a n kli n h a d t w o pr ot e ct e d d a ys at E M W f or a b orti o n c ar e tr ai ni n g o n W e d n e s d a ys a n d T h urs d a ys. I n F e br u ar y 2 0 1 4, a c o m m u nit y p h ysi ci a n b as e d o ut of L e xi n gt o n, K Y st art e d t o w or k as a pr o vi d er wit h E M W. H o w e v er, d u e t o pr ess ur es fr o m f a mil y a n d pr ot est ors at h er pri v at e pr a cti c e s h e st o p p e d pr o vi di n g a b orti o n s er vi c es . Dr. R es a d P asi c ( Mi ni m all y I n v asi v e S ur g er y Di visi o n) w as t h e o nl y ot h er p h ysi ci a n o n U ni v ersit y f a c ult y e q ui p p e d t o p erf or m D & E pr o c e d ur es a n d pr o vi d e c o v er a g e f or e m er g e n c y s e c o n d tri m e st er t er mi n ati o n pr o c e d ur es at U of L. All g e n er ali sts att e n di n gs a n d Dr. V er n o n C o o k, M at er n al F et al M e d-i ci n e p h ysi ci a n, will p erf or m a n d s u p er vis e i n d u cti o ns/ v a gi n al d eli v eri es f or t h er a p e uti c i n di c ati o ns o nl y. S e pt e m b er 2 0 1 5, Dr. As hl e e B er gi n j oi n e d t h e U ni v ersit y of L o uis vill e F a c ult y as a g e n er ali st a n d 2 n d f a mil y pl a n ni n g f a c ult y m e m b er . S h e c o m pl et e d h er f a mil y pl a n ni n g f ell o ws hi p at t h e U ni v ersit y of Ill n ois-C hi c a g o ( UI C). A s a g e n er ali st/f a mil y pl a n ni n g p h ysi ci a n, s h e will h a v e pr ot e ct e d ti m e t o tr ai n r esi d e nts i n f a mil y pl a n ni n g a n d s er v e as t h e 3r d a b orti o n pr o vi d er for t h e st at e of K e nt u c k y. T his h as pr o vi d e d a s ol uti o n t o a b orti o n c o v er a g e iss u es at E M W, t h e s ol e a b orti o n pr o vi d er i n t h e st at e, a n d cli ni c al a n d s ur gi c al c o v er a g e iss u es o n t h e u ni v ersit y c a m p us. T h er e h a s b e e n mi ni m al d el a y i n p a-ti e nt c ar e pl a ns d u e t o st affi n g si n c e Dr. B er gi n j oi n e d t h e d e p art m e nt.

F a c ult y D e pt h - A b o rti o n T r ai ni n g & F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c

P r o vi d e r N a m e 1st T ri S u r gi c al 2 n d T ri S u r gi c al M e di c al I n di c ati o ns O nl y ?

T a n y a Fr a n kli n x U p t o 2 4 w e e ks All i n di c ati o ns

Er n est M ar s h all x U p t o 2 0 w e e ks All i n di c ati o ns

As hl e e B er gi n x U p t o 2 4 w e e ks All i n di c ati o ns

R es a d P asi c x U p t o 2 4 w e e ks All i n di c ati o ns

V er n o n C o o k x 1 st tri S ur gi c al or 2 n d tri I n d u c-

ti o n A b

El ai n e St a u bl e 2 n d tri I n d u cti o n A b

C ar ol Br e es 2 n d tri I n d u cti o n A b

S ar a P etr us k a 2 n d tri I n d u cti o n A b

J e n nif er H a m m 2 n d tri I n d u cti o n A b

K e vi n M ar q u es 2 n d tri I n d u cti o n A b

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Miss e d A b o rti o n T r e at m e nt at U of L C urr e ntl y, e arl y pr e g n a n c y f ail ur e ( E P F) or mi ss e d a b orti o n/ mi s c arri a g e i s m a n a g e d t hr o u g h m e di c al, s ur gi c al, or e x p e ct a nt m a n a g e m e nt. B ef or e 2 0 1 1, th e m aj orit y of p ati e nts w er e st e er e d t o w ar ds s ur gi-c al m a n a g e m e nt b e c a us e t h er e w as n o f u n cti o n al s yst e m f or f oll o w-u p n or w as t h er e a st a n d ar di z e d pr ot o c ol t o m a n a g e t h e m. T h e R y a n Pr o gr a m h as w or k e d t o w ar ds i n cr e asi n g l ess i n v asi v e m a n a g e-m e nt b y est a blis hi n g a w e e kl y “ Q u a nt Cli ni c ” t o c a pt ur e m or e of t h es e p ati e nts. M a y 2 0 1 4, t h e 2 n d y e ar F a mil y Pl a n ni n g r esi d e nt c h os e “ M e di c al M a n a g e m e nt of E arl y Pr e g n a n c y L oss ” as h er r ot ati o n pr oj e ct. T his pr oj e ct i n v ol v e d e xt e nsi v e r es e ar c h of t h e c urr e nt e vi d e n c e r e g ar d-i n g m e di c al m a n a g e m e nt of mi s c arri a g e. U n d er Dr. Fr a n kli n’s dir e cti o n, t h e r esi d e nt f or m ali z e d a s t a n d ar d cli ni c al pr ot o c ol f or t h e e ntir e d e p art m e nt t o f oll o w. T h e r e gi m e n us es mi s o pr ost ol 8 0 0 m c g wit h v a gi n al or b u c c al d osi n g. A d diti o n all y, t h e r esi d e nt d e v el o p e d a p ati e nt h a n d o ut t h at pr o vi d e d e d u c ati o n, r e ass ur a n c e, a n d a n F A Q s e cti o n f or p ati e nt s. S e e A p p e n di x C a n d D . T his h as pr o vi d e d g ui d a n c e t o p ati e nts a n d h as i n cr e as e d a c c e pt a bilit y of m e di c al m a n a g e m e nt f or mi s c arri a g e. It h as als o s u p p ort e d p h ysi ci a n s b y e n c o ur a gi n g t h e m t o off er m e di c al m a n a g e m e nt m or e . C o ntr a c e pti o n is als o dis c uss e d at t hi s ti m e. C o ntr a c e pti o n i n cl u di n g L A R C d e vi c es ar e off er e d. O n M a y 2, 2 0 1 2, Dr. Fr a n kli n a n d Dr. A n g el a D e m ps e y fr o m M U S C pr o vi d e d a n M V A P a p a y a W or k-s h o p f or f a c ult y a n d r esi d e nts. T his i niti ati v e w as w ell r e c ei v e d a n d r es ult e d i n m a n y r esi d e nts initi at-i n g t h e us e of t hi s pr o c e d ur e o n t h e L a b or a n d D eli v er y U nit. Si n c e t h e n, t h e F a mil y Pl a n ni n g Di vi-si o n off ers a y e arl y M V A tr ai ni n g f or t h e r esi d e n c y pr o gr a m. R esi d e nts cit e d i ns uffi ci e nt k n o wl e d g e or e x p eri e n c e of t h e c o v eri n g att e n di n g t o b e t h e m aj or b arri er t o p erf or mi n g M V As i n t h e cli ni c al a n d h os pit al tri a g e s etti n g. Att e n di n gs n o w p arti ci p at e i n t h e y e arl y M V A w or ks h o p s. Als o a q ui c k -r ef er e n c e g ui d e pl us pr a cti c e d e vi c es h a v e b e e n pl a c e d o n L a b or a n d D eli v er y s o att e n di n gs a n d r esi-d e nts c a n dis c uss pr o c e d ur es f or s el e ct e d p ati e nts si n c e. F or M V A m a n a g e m e nt, o pti o ns f or p ai n c o ntr ol i n cl u d e t h e e ntir e r a n g e fr o m p ar a c er vi c al bl o c k, or al a n xi ol yti cs, a n d i ntr a v e n o us s e d ati o n. F or o p er ati n g r o o m s ur gi c al m a n a g e m e nt, p ar a c er vi c al bl o c k, or al a n xi ol yti cs, i ntr a v e n o us s e d ati o n a n d g e n er al a n est h esi a is a v ail a bl e. T his is t o b e d et er mi n e d b y t h e l o c ati o n of t h e pr o c e d ur e, m e di c al st at us, p ati e nt pr ef er e n c e, a n d O B G Y N a n d A n est h esi a att e n d-i n g pr ef er e n c e s. C urr e ntl y, p ati e nts w h o ar e di a g n os e d wit h E P F i n t h e r esi d e nt cli ni c a n d d esir e s ur gi c al m a n a g e m e nt, m or e p ati e nts ar e tri a g e d t o w ar ds m e di c al m a n a g e m e nt or i n-offi c e M V A . Pri or t o 2 0 1 2, a n o v er-w h el mi n g m aj orit y u n d er w e nt D & C i n t h e O R . Dr. Fr a n kli n s h a d o w e d Dr. M ar y a m G ui a hi at t h e U ni v er sit y of C ol or a d o i n D e n v er o n S e pt e m b er 1 8, 2 0 1 5. Dr. Fr a n kli n w as att e n di n g t h e A C O G Distri ct V M e eti n g i n C ol or a d o a n d w as a bl e t o fit s h a d-o wi n g ti m e t o l e ar n a b o ut c o ns ci o us I V s e d ati o n t o us e d uri n g offi c e pr o c e d ur es. H os pit al a n d cli ni c pri vil e g es w ill b e s o u g ht b y Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n s o t h at t hi s s er vi c e c a n b e off er e d t o t h e p a-ti e nts i n t h e o ut p ati e nt s etti n g.



U ni v er si t y of L o ui s vill e – R y a n Pr o g r a m P a g e 1 0 of 3 4

E M W W o m e n’s S u r gi c al C e nt e r M e di c al a n d el e cti v e a b orti o n pr o c e d ur es ar e p erf or m e d b y Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n as p art of R es-i d e n c y Tr ai ni n g o n W e d n es d a ys a n d T h urs d a ys at E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er. T his C e nt er is t h e pri v at el y -o w n e d i n d u c e d a b orti o n cli ni c t h at is l o c at e d 5 mi n ut es fr o m t h e U ni v ersit y. A p pr o xi m at el y 3, 5 0 0 a b orti o ns ar e p erf or m e d e a c h y e ar at E M W. M e di c a l a b orti o n is pr o vi d e d t o w o m e n u p t o 9 a n d 0/ 7 w e e ks g est ati o n. S ur gi c al a b orti o n is pr o vi d e d t o w o m e n u p t o 2 2 a n d 0/ 7 w e e ks g est ati o n. P a-ti e nts w h o ar e 1 2 a n d 1/ 7 w e e ks or gr e at er will u n d er g o c er vi c al ri p e ni n g pr e o p er ati v el y. All s ur gi c al a b orti o ns ar e p erf or m e d wit h d e e p i ntr a v e n o us s e d ati o n usi n g pr o p of ol gi v e n b y a C ertifi e d R e gist er e d N urs e A n est h etist ( C R N A). D osi n g of pr o p of ol a n d m a n a g e m e nt of t h e u p p er air w a y is d o n e b y a n urs e a n est h etist. H o w e v er, p ati e nts w h o ar e 1 2 a n d 0/ 7 w e e ks g est ati o n or l ess m a y o pt -o ut of t his a n est h eti c m et h o d a n d h a v e l o c al a n al g esi a vi a p ar a c er vi c al bl o c k, or al v ali u m, a n d i b u pr of e n. K e nt u c k y st at e l a w r e q uir es c o ns e nt b y p h o n e 2 4 h o urs pri or t o a n a b orti o n. A d diti o n a l c o u ns eli n g a n d p ati e nt e d u c ati o n als o o c c urs o n t h e d a y of t h e pr o c e d ur e b y t h e e x e c uti v e dir e ct or of E M W, w h o is als o a s o ci al w or k er a n d tr ai n e d f a mil y c o u ns el or. D uri n g tr ai ni n g d a ys, r esi d e nts o bs er v e a n d p arti ci-p at e i n t h e c o u ns eli n g pr o c ess. P at i e nts ar e off er e d c o ntr a c e pti o n vi a or al c o ntr a c e pti v e pills, d e p ot m e dr o x y pr o g est er o n e, tr a ns d er m al p at c h, v a gi n al ri n g. T h e y als o h a v e t h e o pti o n t o f oll o w-u p wit h t h eir pri m ar y c ar e p h ysi ci a n or g et r ef err e d t o t h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c st aff e d b y Dr. T a n y a Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n at U of L f or c o n-tr a c e pti o n m a n a g e m e nt a n d p ost a b orti o n c o u ns eli n g. All f or ms of c o ntr a c e pti o n ar e off er e d i n cl u di n g L o n g -a cti n g r e v ersi bl e c o ntr a c e pti o n ( L A R C) a n d p er m a n e nt st erili z ati o n at t h e F a mil y Pl a n ni n g Cli n-i c. A b orti o n a n d F a mil y Pl a n ni n g S er vi c e C o n n e cti o n El e cti v e a b orti o ns ar e p erf or m e d at E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er. M a n y of t h es e w o m e n d o n ot h a v e pri m ar y c ar e pr o vi d ers. T his all o ws a n o p p ort u nit y f or Dr. Fr a n kli n t o off er t h e m f oll o w-u p c ar e at t h e U of L F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c. P ati e nts c a n t a k e a d v a nt a g e of t h e R y a n L A R C Pr o gr a m if t h e y ar e u ni ns ur e d. P ati e nts t h at q u alif y f or t h er a p e uti c a b orti o n c ar e at U of L ar e als o s e e n at t h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c. Pri or t o Dr. B er gi n’s arri v al i n S e pt e m b er 2 0 1 5, Dr. Fr a n kli n w as o nl y o n e of t w o pr o vi d ers i n t h e St at e of K e nt u c k y t h at pr o vi d es t h er a p e uti c a b orti o n s er vi c e i n h os pit al. Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n c urr e ntl y r e c ei v e m a n y r ef err als f or m e di c all y -i n di c at e d pr o c e d ur es i n t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli n-i c c o mi n g fr o m t h e U ni v ersit y of K e nt u c k y, l o c al c o m m u nit y pr o vi d ers, a n d wit hi n t h e d e p art m e nt. Gi v e n t h e n at ur e a n d li mit ati o ns of c urr e nt a b orti o n pr o c e d ur e l a ws wit hi n t h e st at e, t h es e r ef err al s r e-q uir e a c o m pr e h e nsi v e pri or -a ut h ori z ati o n pr o c ess t h at is m a n a g e d b y t h e offi c e s ur g er y s c h e d ul er w h o o bt ai ns a ut h ori z ati o ns f or all s ur gi c al p ati e nts i n t h e d e p art m e nt. T his i n cl u d es c o m m u ni c ati n g wit h t he r ef erri n g pr o vi d er, t h e p ati e nt, a n d t h e i ns ur a n c e c o m p a n y s e c ur e pri or a ut h ori z ati o n. C o ns ult ati o n n ot es ar e s e nt b a c k t o t h e r ef erri n g h e alt h c ar e pr o vi d er wit h r e c o m m e n d ati o ns a n d pl a ns. T h e C D C M e di c al Eli gi bilit y Crit eri a ( M E C) is c o m m o nl y r ef err e d t o w h e n c o u ns eli n g p ati e nts a b o ut t h eir ri s ks a n d b e n efits of c ert ai n c o ntr a c e pti v es. T his i nf or m ati o n is als o i n cl u d e d i n t h e c o ns ult ati o n n ot e.

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D e p a rt m e nt a n d Cli ni c R el ati o n s hi p: T h e r el ati o ns hi p b et w e e n t h e O B/ G Y N d e p art m e nt a n d E M W w as est a bli s h e d 8 y e ars a g o a n d i s i n g o o d st a n di n g. Dr. Er n est M ars h all gr a d u at e d fr o m t h e U ni v ersit y of L o uis vill e O B G Y N r esi d e n c y pr o gr a m. T h e d e p art m e nt h as tr a diti o n all y r ef err e d p ati e nts w h o s o u g ht pr e g n a n c y t er mi n ati o ns t o E M W. T h e O B G Y N r esi d e nts h a v e al w a ys h a d t h e o p p ort u nit y t o o pt -i n t o t hi s e x p eri e n c e. Pri or t o t h e st art of t h e R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g pr o gr a m, r esi d e nt s w er e r es p o nsi bl e f or m a ki n g arr a n g e m e nts t o tr ai n at E M W wit h Drs. M ars h all or E u b a n ks o n T u es d a ys -S at ur d a ys, w h e n t h eir s c h e d ul e p er mitt e d. Si n c e t h e st art of t h e R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m, resi d e nt tr ai ni n g f or b ot h U of L a n d U K R esi-d e nts h as b e c o m e m or e str e a mli n e d a n d all o ws f or m or e c o nsist e nt tr ai ni n g, B as e d off of m aj or l e g al c h all e n g es a cr oss t h e n ati o n r e g ar di n g tr a nsf er a gr e e m e nts, Dr. Fr a n kli n w as as k e d b y E M W t o d e v el o p a n d f a cilit at e a f or m al tr a nsf er a gr e e m e nt wit h t he U ni v ersit y of K e nt u c k y C h a n dl er M e di c al C e nt er i n L e xi n gt o n, K Y a n d t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al i n L o uis vill e, K Y. C o m pli c ati o ns t h at aris e fr o m a b orti o n pr o c e d ur es at E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er i n L o uis-vill e ar e tr a nsf err e d t o U of L H os pit al a n d ar e m a n a g e d b y Dr. Fr a n kli n a n d ot h er s u p p orti n g a n d c o n-s ult e d f a c ult y. C o m pli c ati o ns t h at aris e at E M W W o m e n’s Cli ni c, t h e s m all er a b orti o n sit e f or pr o c e-d ur es d uri n g t h e first tri m est er, i n L e xi n gt o n ar e tr a nsf err e d t o t h e U ni v er sit y of K e nt u c k y ( U K) C h a n-dl er M e di c al C e nt er t o b e m a n a g e d b y s u p p orti n g a n d c o ns ult e d f a c ult y. T h es e “ tr a nsf er a gr e e m e nts ” w er e v er b al i n n at ur e a n d h a v e n e v er b e e n r ej e ct e d. I n 2 0 1 4, b ot h a gr e e m e nts w er e f or m ali z e d a n d ar e i n pl a c e. T h e U of L O B G Y N d e p art m e nt c h air a t t h e ti m e, Dr. M a k hij a, c o ns ult e d wit h U of L H os pit al/ K Y O n e w h o a bi d e b y c at h oli c r eli gi o us dir e cti v es. It w a s d e ci d e d t h at t h e a gr e e m e nt w o ul d b e si g n e d b y Dr. M a k hij a t o f or m ali z e t h e tr a nsf er a gr e e m e nt b et w e e n t h e O B G Y N d e p art m e nt a n d E M W. Alt h o u g h w e pr o vi d e all g y n e c ol o gi c al c ar e at U of L H os pit al/ K Y O n e, t h e O B G Y N d e p art m e nt is a s e p ar at e e n-tit y fr o m t h e h os pit al a n d w o ul d n ot b e r estri ct e d b y t h e c at h oli c r eli gi o us dir e cti v es. Dr. M a k hij a si g n e d a n d f or m ali z ed t hi s a gr e e m e nt o n F e br u ar y 1 4, 2 0 1 4. S e e A p p e n di x E. Dr. Fr e d eri c k Z a c h m a n, G y n e c ol o g y Di visi o n Dir e ct or at t h e U K, r e vi e w e d t h e tr a nsf er a gr e e m e nt pr o p os al wit h his f a c ult y a n d t h e y all a gr e e d t o c o nti n u e s u p p orti n g E M W W o m e n’s Cli ni c i n L e xi n g-t o n, K Y. Dr. Z a c h m a n si g n e d a n d f or m ali z e d t his a gr e e m e nt o n J a n u ar y 1 7, 2 0 1 4. S e e A p p e n di x F. Dr. S e a n Fr a n cis, t h e U of L O bst etri cs, G y n e c ol o g y & W o m e n’s H e alt h D e p art m e nt C h air h as r e af-fir m e d his c o m mit m e nt t o F a mil y Pl a n ni n g tr ai ni n g a n d s u p p ort of t h e F a mil y Pl a n ni n g F a c ult y b y his w or ds a n d a cti o ns si n c e h e t o o k t h e p ositi o n. K e nt u c k y L e gisl ati o n a n d P oli c y B ef or e 2 0 1 6, K e nt u c k y’ s l e gisl ati o n s urr o u n di n g a b orti o n c ar e h as r e m ai n e d f airl y st a bl e w h e n c o m-p ar e d t o s urr o u n di n g st at es s u c h as I n di a n a a n d O hi o. Alt h o u g h K e nt u c k y is a “ r e d-st at e ” i n t er ms of t h e pr esi d e nti al el e cti o ns, it h as b e e n a “ bl u e -st at e ” i n t er ms of l o c al st at e p oliti ci a ns. It is u ns ur e h o w l o n g t hi s will b e m ai nt ai n e d.

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K e nt u c k y j ust el e ct e d t h e 2 n d R e p u bli c a n G o v er n or i n 4 0 y e ars. It is e x p e ct e d t h at t h e p ol iti c al l a n d-s c a p e is g oi n g t o c h a n g e. M a n y bills w er e pr es e nt e d d uri n g t h e l e gisl ati v e s essi o n a n d m a n y m or e r e-stri cti o ns o n r e pr o d u cti v e c ar e is e x p e ct e d. M ar c h 2 0 1 6 , t h e first a nti -c h oi c e bill p ass e d t h e K e nt u c k y st at e l e gisl at ur e si n c e 1 9 9 6. T h er e is al-r e a d y a 2 4 -h o ur c o ns e nt l a w i n pl a c e b ut t hi s h as al w a ys a n e x e m pti o n f or t el e p h o n e c o ns e nt. T h e n e w l a w t h at g o es i n t o eff e ct J ul y 1 5, 2 0 1 6 r e q uir es f a c e-t o-f a c e c o u ns eli n g. A n e x e m pti o n w as p ass e d t h at all o ws t el e m e di ci n e t o c o m pl et e t h e c o ns e nt r e q uir e m e nt. Dr. Fr a n kli n d e v el o p e d t h e s cri pts a n d or g a ni z e d t h e vi d e o c o ns e nt pr o c ess. M e di c ai d is als o pr o hi bit e d fr o m c o v eri n g a b orti o ns wit h t h e e x c e pti o ns of lif e of t h e w o m a n, r a p e or i n c est. K R S 3 0 4. 5 -1 6 0 st at es t h at pri v at e i ns ur a n c e c o m p a n i es c a n n ot pr o vi d e c o v er a g e f or el e cti v e a b orti o ns eit h er. T h e U of L R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m h as b e e n s u c c essf ul i n s e c uri n g pri v at e i ns ur a n c e f u n ds f or t h er a p e uti c t er mi n ati o ns t h at ar e i n t h e gr a y z o n e f or m at er n al w ell -b ei n g a n d f et al m or bi dit y. T his h as b e e n a tr e m e n d o us a c c o m plis h m e nt f or f a mil y pl a n ni n g c ar e at U of L. T h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al P oli c y is n o w t h e p oli c y f or t h e i n d e p e n d e nt C e nt er f or W o m e n a n d I nf a nts ( C WI) w h er e all f a mil y pl a n ni n g pr o c e d ur es ar e pr ot e ct e d. S e e A p p e n di x G f or p oli c y. Pri or t o t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m est a bli s h m e nt i n 2 0 1 1, it w as c o m m o n k n o wl e d g e t h at a b orti o ns c o ul d n ot b e p erf or m e d at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al. O n c e Dr. Fr a n kli n r e vi e w e d a n d st u di e d st at e r e g ul ati o ns as w ell as h os pit al r e g ul ati o ns, t h e h os pit al p oli c y r e g ar di n g t h er a p e uti c a b orti o ns w as l ess stri n g e nt t h a n i niti all y e x p e ct e d. T h e U ni v ersit y of L o uis vill e w as n ot c o nsi d er e d a st at e g o v er n m e nt f a cilit y. T h er a p e uti c a b orti o ns c o ul d b e p erf or m e d f or l et h al a n d n o n -l et h al f et al a n o m ali es. C as es w er e t o b e a p pr o v e d if t h e c hil d w o ul d b e b or n wit h s e v er e p h ysi c al d ef or miti es or m e nt al r et ar d ati o n s u c h t h at it d e n ot es a p o or pr o g n osti c o ut c o m e f or t h e i nf a nt. M at er n al i n di c ati o ns ar e l ess w ell d efi n e d. C a s es q u al ifi e d f or h os pit al -b as e d c ar e w h e n c o nti n u ati o n of t h e pr e g n a n c y m a y t hr e at e n t h e lif e of t h e w o m a n or s eri o usl y i m p air h er h e alt h. T his h os pit al p oli c y r e q uir es t h e pr o c e-d ur e t o b e a p pr o v e d b y t h e M F M dir e ct or of O bst etri cs at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e . D uri n g t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g R ot ati o n , Dr. Fr a n kli n a n d t h e r esi d e nt s s p e nt a si g nifi c a nt a m o u nt of ti m e r e vi e wi n g a n d dis c ussi n g c urr e nt l e gisl ati o n a n d pr o p os e d bills. Dr. Fr a n kli n is t h e A m eri c a n C oll e g e of O bst etri ci a ns a n d G y n e c ol o gist s ( A C O G) K e nt u c k y S e cti o n Vi c e -C h air. S h e als o s er v es as t h e L e gisl ati v e C h air f or K e nt u c k y. S h e or g a ni z e d K e nt u c k y’ s First L e gi sl ati v e D a y o n F e br u ar y 2 4, 2 0 1 5. Si x A C O G r e pr es e nt ati v es, l e d b y Dr. Fr a n kli n, m et wit h st at e l e gisl at ors at t h e C a pit al t o dis-c us s e d l e gisl ati v e iss u es a n d bills i m p a cti n g w o m e n’s h e alt h i n K e nt u c k y. T h es e bills i n cl u d e d “ P a-ti e nt P h ysi ci a n I nt erf er e n c e ”. T h e 2 n d y e ar F a mil y Pl a n ni n g R esi d e nt r ot ati n g d uri n g t h at m o nt h w as a bl e t o p arti ci p at e as a p art of t h e r ot ati o n. His fi n al r ot ati o n pr oj e ct w as t h e pr e p ar ati o n a n d r es e ar c h of t h e c h os e n bills, or g a ni zi n g lit er at ur e f or p arti ci p a nts, a n d gi vi n g a Gr a n d R o u n ds Pr es e nt ati o n a b o ut t h e first L e gisl ati v e D a y a n d t h e i m p ort a n c e of i n v ol v e m e nt as O B G Y Ns . H e s h o w e d a s p e ci al i nt er est i n t h e l e gisl ati v e pr o c ess a n d w as a p p oi nt e d t o t h e K e nt u c k y A C O G J u ni or F ell o w L e gisl ati v e C h air p ositi o n. T h e S e c o n d A n n u al A C O G L o b b y D a y gr e w t o 3 0 p arti ci p a nts t hi s y e ar f or t h e 2 0 1 6 L e gisl ati v e S essi o n!




I II. R esi d e nt T r ai ni n g P r o g r a m

S u m m a r y

T h e t ot al n u m b er of r esi d e nts i n t h e U ni v ersit y of L o uis vill e Pr o gr a m is 2 4. T h er e ar e 6 r esi d e nt s at e a c h l e v el. P G Y -2 r esi d e nts r ot at e o n t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n f or f o ur w e e ks. It e xist s as a st a n d -al o n e f o ur-w e e k r ot ati o n f or P G Y -2 r esi d e nts. T h e r ot ati o n is fi v e d a ys p er w e e k, M o n d a y – Fri d a y. T h e U ni v ersit y of K e nt u c k y O B G Y N r esi d e n c y pr o gr a m h as 2 0 r esi d e nt s. T h er e ar e 5 at e a c h l e v el. P G Y -2 a n d P G Y -3 r esi d e nts r ot at ed t hr o u g h t h e R y a n Pr o gr a m b ut l ast y e ar t h e c h a n g e w as m a d e t o i ncl u d e o nl y P G Y -2 r esi d e nts. T h e y r ot at e f or fi v e w e e ks e v er y W e d n es d a y t o p arti ci p at e i n a b orti o n tr ai ni n g at E M W. T h e U K r esi d e nts tr a v el 7 0 mil es t o L o uis vill e, K Y a n d 7 0 mil es b a c k t o L e xi n gt o n, K Y e a c h w e e k f or t hi s tr ai ni n g. T his tr ai ni n g is s h ar e d wit h a n ot h er r ot ati o n c all e d C o m m u nit y G y n e c ol o g y R ot ati o n . T h e t y p e of s kills a n d pr o c e d ur es t h at ar e t a u g ht d uri n g a b orti o n tr ai ni n g d a ys i n cl u d e tr a ns a b d o mi n al a n d tr a ns v a gi n al ultr as o u n d t e c h ni q u es a n d pr e g n a n c y d ati n g, m e di c al a b orti o n a d mi nistr ati o n, l a mi n ari a pl a c e m e nt, m e di c al a b orti o n, s ur gi c al a b orti o n t o 2 3 w e e k s g est ati o n , c o ntr a c e pti o n c o u ns eli n g a n d o pti o ns c o u ns eli n g. Si n c e J ul y 1, 2 0 1 3, all r esi d e nts, p arti c ul arl y t h e s ur gi c al o pt -o ut r esi d e nts, h a v e h a d t h e o p p ort u nit y t o p arti ci p at e i n A d ol es c e nt S t a n d ar di z e d P ati e nt ( S P) C as es t h at us e Pl a n n e d P ar e nt h o o d t e e n e d u c at ors as S P s. T h e S P pr o gr a m w as p ut o n h ol d f or t h e 2 0 1 5 -2 0 1 6 a c a d e mi c y e ar b ut is pl a n n e d t o r est art i n A u g ust. R esi d e nts als o us e d t h e o nli n e -c urri c ul u m A R S H/ L E A R N b ut n o w h a v e tr a nsiti o n e d t o t h e I n n o v ati o n E d u c ati o n sit e f or o nli n e -c urri c ul u m a n d vi d e os. T his is a t o ol t o pr o vi d e a m or e c o m pr e h e nsi v e e x p eri e n c e f or all tr ai n e es. Pri m ar y tr ai ni n g of r esi d e nts at e a c h sit e is c o n d u ct e d b y Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n , wit h t h e s u p p ort of ot h er f a c ult y i n t h e e v e nt of t h eir a bs e n c e. T h e a v er a g e n u m b er of pr o c e d ur es r esi d e nts will e x p e ct w hil e o n r ot ati o n ar e 2 0 ultr as o u n ds, 1 2 D & Cs, 5 D & Es, 5 l a mi n ari a/ dil a p a n i ns erti o ns, 1 6 m e di c al a b orti o ns, a n d 3 M V As. T h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c all o ws tr ai n e es t o p erf or m L A R C r e m o v als, i ns erti o ns, g e n er al c o ntr a c e pti o n c o ns ult ati o ns, pr e g n a n c y o pti o ns c o u ns eli n g, c o m pl e x c o ntr a c e pti o n c o ns ult ati o ns, a n d st erili z ati o n c o ns ult ati o ns. M a n y tr ai n e es p arti ci p at e i n t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c e v er y M o n d a y, s o m eti m es wit h t w o tr ai n e es c o v eri n g cli ni c at o n e ti m e. T h e a v er a g e n u m b er of pr o c e d ur es r esi d e nts will e x p e ct w hil e o n r ot ati o n ar e 1 3 L A R C d e vi c e i ns erti o ns a n d r e m o v als wit h 8 b ei n g i m pl a nts a n d 5 b ei n g I U Ds. T h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g S er vi c e i niti at e d t h e I m m e di at e P ost p art u m L A R C Pr o gr a m at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al. T h os e i ns erti o ns ar e n ot a dir e ct p art of t h e r ot ati o n. T h e O B L & D P G Y -1 r esi d e nt a n d t h e F a mil y M e di ci n e R ot at or P G Y -1 r esi d e nt i ns erts t h os e d e vi c es. E a c h m o nt h, t h os e r esi d e nts c a n e x p e ct t o i ns ert 1 0 p ost p art u m i m pl a nts a n d 2 p ost -pl a c e nt al I U Ds.

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Di d a cti c T r ai ni n g D i d a cti c tr ai ni n g is or g a ni z e d i n t o m o d ul es. O n e -o n e -o n e dis c ussi o ns of m at eri als a n d r e a di n gs f ol-l o w e a c h m o d ul e wit h Dr. Fr a n kli n or Dr. B er gi n. M o d ul e I. I nt r o d u cti o n

L e ar ni n g o bj e cti v es:

I n ci d e n c e of u ni nt e n d e d pr e g n a n c y a n d a b orti o n S af et y of a b orti o n, m or bi dit y a n d m ort alit y A b orti o n a c c ess a n d r estri cti o ns t o a b orti o n A b orti o n a n d c o ntr a c e pti o n d e cisi o n -m a ki n g B asi c C ult ur al C o m p et e n c y f or E d u c ati n g A d ol es c e nts i n R e pr o d u cti v e H e alt h

R e a di n gs

“ A n O v e r vi e w of A b o rti o n i n t h e U nit e d S t at es” . G utt m a c h e r I n stit ut e, P o w e r p oi nt. O c-t o b e r 2 0 0 9.

“ St at e F a cts A b o ut A b o rti o n: K e nt u c k y ”. J u n e 2 0 1 5 F a ct S h e et

A d ol es c e nt R e p r o d u cti v e a n d S e x u al H e alt h E d u c ati o n P r o g r a m ( A R S H E P): “ P r e g n a n c y O pti o ns C o u ns eli n g f o r A d ol es c e nts ”. P o w e r p oi nt. 2 0 1 2.

S u p pl e m e nt al El e ctr o ni c C urri c ul u m M o d ul es: w w w.i n n o v ati n g -e d u c ati o n. or g

M o d ul e II. C o nt r a c e pti o n


C o ntr a c e pti v e effi c a c y, m e di c al eli gi bilit y crit eri a, a n d c o ntr ai n di c ati o ns t o t h e us e of c o ntr a-c e pti v es

P e arl I n d e x M e c h a nis m s of a cti o n

R e a di n gs:

Us e of H o r m o n al C o nt r a c e pti o n i n W o m e n wit h C o e xisti n g M e di c al C o n diti o n s. A C O G P r a cti c e B ull eti n N u m b e r 7 3. R e affi r m e d 2 0 1 1.

E m e r g e n c y C o nt r a c e pti o n. A C O G Pr a cti c e B ull eti n N u m b er 1 1 2 . M a y 2 0 1 0

S u m m a r y C h a rt of t h e U. S M e di c al Eli gi bilit y C rit e ri a f o r C o nt r a c e pti v e Us e. C e nt e rs f o r Dis e as e C o nt r ol, M a r c h 2 0 1 1.

http://www.innovating-education.org/

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H at c h e r R A, T r u ss ell J et al. C o ntr a c e pti v e T e c h n ol o g y: Ni n et e e nt h R e vis e d E diti o n . N e w Y o r k N Y: A r d e nt M e di a, 2 0 0 7. R e vi e w c h a pt er s o n Or al C o ntr a c e pti o n , V a gi n al a n d Tr a ns-d er m al C o m bi n e d C o ntr a c e pti o n, I m pl a nt, a n d I ntr a ut eri n e D e vi c es a n d s p e cifi c cli ni c al t o pi cs a n d p ati e nt q u esti o ns a ns w er e d i n t hi s t e xt.

M o d ul e III. S u r gi c al A b o rti o n


C h ar a c t eristi cs a n d pr ot o c ol of e arl y a b orti o n m et h o ds ( M e di c ati o n vs. As pir ati o n a b orti o n) Pri n ci pl es of s ur gi c al t e c h ni q u e Pr e -pr o c e d ur e pr e p ar ati o n, i n cl u di n g c er vi c al pr e p ar ati o n S et u p a n d e q ui p m e nt: r o o m s et u p, i nstr u m e nts a n d s u p pli es, ultr as o u n d P ai n c o ntr ol, i n cl u di n g a n est h esi a/ a n al g esi a pr ot o c ol

P ost -pr o c e d ur e c ar e Pr e v e nti o n a n d M a n a g e m e nt of c o m pli c ati o ns fr o m s ur gi c al el e cti v e a b orti o n

R e a di n gs

C h a pt er 1 0: First -tri m est er as pir ati o n a b orti o n. M e c kstr ot h K a n d P a ul M. I n: P a ul M, Li c ht e n b er g E S, B or g att a L, Gri m es D A, St u b bl efi el d P G, Cr ei ni n M D. M a n a g e m e nt of U ni n-t e n d e d a n d A b n or m al Pr e g n a n c y: C o m pr e h e nsi v e A b orti o n C ar e . O xf or d, U K: Bl a c k w ell P u b-li s hi n g Lt d; 2 0 0 9: 1 3 5 -1 5 6.

C h a pt er 1 1: Dil ati o n a n d e v a c u a ti o n. H a m m o n d C a n d C h as e n S. I n: P a ul M, Li c ht e n b er g E S, B or g att a L, Gri m es D A, St u b bl efi el d P G, Cr ei ni n M D. M a n a g e m e nt of U ni nt e n d e d a n d A b-n or m al Pr e g n a n c y: C o m pr e h e nsi v e A b orti o n C ar e . O xf or d, U K: Bl a c k w ell P u bli s hi n g Lt d; 2 0 0 9: 1 5 7 -1 7 7.

A C O G Pr a cti c e B ull eti n. S e c o n d T ri m est er A b orti o n . N u m b er 1 3 5. J u n e 2 0 1 3.

“ First Tri m est er A b orti o n i n W o m e n Wit h M e di c al C o n diti o ns ”. S o ci et y of F a mil y Pl a n ni n g.

O ct o b er 2 0 1 2.

C h a pt er 1 5: S ur gi c al C o m pli c ati o ns: Pr e v e nti o n a n d M a n a g e m e nt. E St e v e Li c ht e n b er g, D a vi d A Gri m es. M a n a g e m e nt of U ni nt e n d e d a n d A b n or m al Pr e g n a n c y: C o m pr e h e nsi v e A b orti o n C ar e. O xf or d, U K: Bl a c k w ell P u bli s hi n g Lt d; 2 0 0 9: 2 2 4 -2 5 1

M o d ul e I V. M e di c ati o n A b o rti o n a n d L a b o r I n d u cti o n


U n d erst a n di n g m e di c ati o n a b orti o n a g e nts ( mif e prist o n e, m et h otr e x at e, mi s o pr ost ol): p h ar m a-c o ki n eti cs, effi c a c y a n d c ost

M e di c ati o n a b orti o n r e gi m e ns a n d pr ot o c ol T e c h ni q u es f or i n d u cti o n a b orti o n

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P ati e nt eli gi bilit y, c o u ns eli n g, pr e p ar ati o n, p ai n m a n a g e m e nt, si d e eff e cts a n d c o m pli c ati o ns f or m e di c ati o n a b orti o n a n d i n d u cti o n

P ost -pr o c e d ur e c ar e a n d c o ntr a c e pti o n

R e a di n gs:

C h a pt er 9: M e di c al a b orti o n i n e arl y pr e g n a n c y. Cr ei ni n M D a n d D a ni elss o n K G. I n: P a ul M, Li c ht e n b er g E S, B or g att a L, Gri m es D A, St u b bl efi el d P G, Cr ei ni n M D. M a n a g e m e nt of U ni n-t e n d e d a n d A b n or m al Pr e g n a n c y: C o m pr e h e nsi v e A b orti o n C ar e . O xf or d, U K: Bl a c k w ell P u b-li s hi n g Lt d; 2 0 0 9: 1 1 1 -1 3 4.

A C O G Pr a cti c e B ull eti n. M e di c al M a n a g e m e nt of First -T ri m est er A b orti o n . N u m b er 1 4 3. M ar c h 2 0 1 4.

S u p pl e m e nt al M at eri al s : U ni v ersit y of L o uis vill e “ M e di c al M a n a g e m e nt of E arl y Pr e g n a n c y L oss ” Pr ot o c ol a n d P a m-

p hl et U ni v ersit y of L o uis vill e Pr ot o c ol f or “I n d u cti o n of L a b or f or A n o m ali es a n d I U F D ”

M o d ul e V. Fi rst a n d S e c o n d T ri m est e r P r e g n a n c y L oss


M a n a g e m e nt of first- a n d s e c o n d -tri m est er pr e g n a n c y l oss: s ur gi c al, e x p e ct a nt a n d m e di c al m a n a g e m e nt

S af et y a n d eff e cti v e n ess of tr e at m e nt f or e arl y pr e g n a n c y l oss ( a n e m br y o ni c pr e g n a n c y, e m-br y o ni c d e mi s e, f et al d e mi s e, i n c o m pl et e mi s c arri a g e, i n e vit a bl e mi s c arri a g e)

R e a di n gs : Di a g n osti c Crit eri a f or N o n vi a bl e Pr e g n a n c y E arl y i n t h e First Tri m est er. P et er M. D o u bil et,

M. D., P h. D., C ar ol B. B e ns o n, M. D., T o m B o ur n e, M. B., B. S., P h. D., a n d Mi c h a el Bl ai v as, M. D., f or t h e S o ci et y of R a di ol o gist s i n Ultr as o u n d M ultis p e ci alt y P a n el o n E arl y First Tri-m est er Di a g n osis of Mis c arri a g e a n d E x cl u si o n of a Vi a bl e I ntr a ut eri n e Pr e g n a n c y . N EJ M 3 6 9: 1 5. 2 0 1 3

C h a pt er 1 7: Pr e g n a n c y L oss. Alis a B G ol d b er g, D a ni el a C ar usi, C ar ol y n W est h off. M a n a g e-

m e nt of U ni nt e n d e d a n d A b n or m al Pr e g n a n c y: C o m pr e h e nsi v e A b orti o n C ar e. O xf or d, U K: Bl a c k w ell P u bli s hi n g Lt d; 2 0 0 9: 2 6 4 -2 7 9.

C h a pt er 1 2: M e di c al m et h o ds t o i n d u c e a b orti o n i n t h e s e c o n d tri m est er. K a p p N a n d v o n H ert z e n H. I n: P a ul M, Li c ht e n b er g E S, B or g att a L, Gri m es D A, St u b bl efi el d P G, Cr ei ni n M D. M a n a g e m e nt of U ni nt e n d e d a n d A b n or m al Pr e g n a n c y: C o m pr e h e nsi v e A b orti o n C ar e . O xf or d, U K: Bl a c k w ell P u bli s hi n g Lt d; 2 0 0 9: 1 7 8 -1 9 2.

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S u p pl e m e nt al El e ct r o ni c C u r ri c ul u m M o d ul es: htt p://i n n o v ati n g -e d u c ati o n. o r g/ ass o ci at e d _ c o u rs e/

“ E arl y Pr e g n a n c y L oss M a n a g e m e nt ” W e h a v e i n c or p or at ed St a n d ar di z e d P ati e nt ( S P) C as es t h at pr o vi d e a n o p p ort u nit y f or r esi d e nts t o g et cli ni c al p ati e nt f e e d b a c k o n t h eir i nt er a cti o n wit h t h e A d ol es c e nt P e er E d u c at or S P s.

T h es e A d ol es c e nt P e er E d u c at or S P s ar e hi g h s c h o ol -a g e d a d ol es c e nts fr o m a cr oss t h e c it y, tr ai n e d i n s e x u al h e alt h. T h e y b e c o m e p e er e d u c at ors as t h e y gi v e pr es e nt ati o ns t o ot h er a d ol es c e nts a cr oss t h e cit y o n s e x u al h e alt h. R esi d e nts pr o vi d e hi g h -l e v el m e di c al l e ct ur es o n t o pi cs s u c h as s e x u all y tr a ns-mitt e d i nf e cti o ns, h u m a n p a pill o m a vir us, h er p es, c o ntr a c e pti o n, f e m al e g e nit al m util ati o n, f e m al e r e-pr o d u cti v e a n at o m y, m al e r e pr o d u cti v e a n at o m y, s e x u al ar o us al a n d t h e p h ysi c al r es p o ns e, e m er g e n c y c o ntr a c e pti o n b asi cs a n d a c c ess, a n d a d ol es c e nt r e pr o d u cti v e c ar e ri g ht t o pri v a c y. Si n c e t h e a d ol es-c e nts ar e s e e n as e x p erts b y t h eir p e ers, t h es e d et ail e d r e pr o d u cti v e l e ct ur es h as h el p e d t o v ali d at e t h eir st at us as “ e x p erts ” i n t h eir c o m m u nit y.

St a n d a r di z e d P ati e nt T r ai ni n g - A d ol es c e nts ar e tr ai n e d b y t h e C e nt er f or St a n d ar di z e d P ati e nt st aff a n d t h e F a mil y Pl a n ni n g F a c ult y as A d ol es c e nt St a n d ar di z e d P ati e nts. T his is d esi g n e d f or r esi d e nts t o l e ar n c ult ur al c o m p et e n c y a n d t o b e c o m e f a mili ar wit h h a n dli n g c o m pl e x s c e n ari os t h at diff er fr o m a d ult cli ni c al O B/ G Y N c as es.

R esi d e nt e d u c ati o n h as b e n efitt e d tr e m e n d o usl y fr o m t hi s tr ai ni n g c oll a b or ati o n. T his n o v el pr o gr a m at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e w as pr es e nt e d at t h e 1 9 t h A n n u al C o nf er e n c e f or t h e C o aliti o n of Ur b a n a n d M etr o p olit a n U ni v er siti es ( C U M U) i n 2 0 1 3 . S e e A p p e n di x H . R es e a r c h O p p o rt u niti es T hr e e r es e ar c h pr oj e cts ar e b ei n g d e v el o p e d n o w. T hr e e U of L r esi d e nts ar e i nt er est e d i n f a mil y pl a n-ni n g t o pi cs a n d h a v e c h o s e n Dr. Fr a n kli n t o m e nt or t h e m t hr o u g h t h eir r esi d e nt pr oj e ct r e q uir e m e nts. T h e t o pi cs ar e:

1. “ T h e Ti mi n g of I U D P o st p art u m Pl a c e m e nt a n d Its I m p a ct o n S h ort I nt er pr e g n a n c y I nt er v al Pr e g n a n c y R at es ”

2. “ M a n a gi n g Br e a kt hr o u g h Bl e e di n g Ass o ci at e d wit h t h e S u b d er m al I m pl a nt Usi n g 2 0 m c g v er-s us 3 5 m c g et hi n yl estr a di ol ”

3. “ A d ol es c e nt Us e, A c c e pt a bilit y a n d T ol er a bilit y of M e di c ati o n A b orti o n ”

O n e 4t h y e ar m e di c al st u d e nt di d a 4 -w e e k r es e ar c h r ot ati o n wit h Dr. Fr a n kli n i n f a mil y pl a n ni n g. A r es e ar c h pr ot o c ol w as fi n ali z e d, r e c ei v e d c o m mitt e e a p pr o v al a n d c oll e ct e d d at a. T h e pr oj e ct d e-si g n e d d uri n g t h e r otati o n w as t h e “ S e as o n al r el ati o ns hi p of a b orti o n c ar e a c c ess ”. Aft er r e vi e w of first a n d s e c o n d tri m est er a b orti o n pr o c e d ur es t hr o u g h o ut t h e y e ar i n K e nt u c k y, t h er e s e e ms t o b e a n i n cr e as e d n u m b er of pr o c e d ur es, p arti c ul arl y s e c o n d tri m est er a b orti o ns. T h e h y p ot h esis is t h at t h es e fi n di n gs m a y b e r el at e d t o f a mil y lif e e v e nts s u c h as h oli d a ys, s c h o ol v a c ati o ns, s u m m er v a c ati o n, et c. It is b eli e v e d a b orti o n c ar e als o f oll o ws a c y cl e of e v e nts s urr o u n di n g str e a ms of m o n e y s u c h as i n-c o m e t a x r et ur n s e as o n. T h er e a p p e ars t o b e a l ar g er n u m b er of s e c o n d tri m est er pr o c e d ur es n e ar t h e l e g al li mit of “ vi a bilit y ” as p ati e nts ar e a w aiti n g t h e l ar g est str e a m of m o n e y t h e y m a y h a v e all y e ar. T his r es e ar c h w as pr es e nt e d at t h e N ati o n al A b orti o n F e d er ati o n ( N A F) 3 9 t h A n n u al M e eti n g, A pril

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2 0 1 5. Dr. Fr a n kli n r e c ei v e d t h e N A F “ B est R es e ar c h A w ar d ” f or t hi s pr es e nt ati o n. T his p a p er h as als o b e e n s u b mitt e d t o t h e j o ur n al, C o ntr a c e pti o n , a n d is a w aiti n g a c c e pt a n c e. Dr. Fr a n kli n p arti ci p at e d i n t h e P e arls of E x c ell e n c e Pr o gr a m i n F a mil y Pl a n ni n g i n 2 0 1 4. Dr. B er gi n p arti ci p at e d i n t h e P e arls of E x c ell e n c e Pr o gr a m i n F a mil y Pl a n ni n g i n 2 0 1 6. T h e pr o gr a m h as b e e n b e n efi ci al i n d esi g ni n g r e s e ar c h, s ci e ntifi c writi n g, a n d g etti n g p u bli s h e d. P a rti al P a rti ci p at o r P oli c y It is t h e e x p e ct ati o n f or e a c h r esi d e nt t o p arti ci p at e i n t h e F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n a n d t o r e c ei v e tr ai n-i n g i n m ost as p e cts of c o ntr a c e pti o n a n d a b orti o n. R esi d e nts ar e e x p e ct e d t o att e n d all cli ni c s essi o ns o n t h e f a mil y pl a n ni n g r ot ati o n. T h e y ar e e x p e ct e d t o r ot at e at E M W a n d p arti ci p at e i n o pti o ns c o u n-s eli n g, ultr as o u n d di a g n osis of pr e g n a n c y, c o ntr a c e pti o n c o u ns eli n g, a n d i nf or m e d c o ns e nt. All r esi-d e nts ar e e x p e ct e d t o p arti ci p at e i n t h e c ar e of p o st -a b orti o n c o m pli c ati o ns t h at pr es e nt t o t h e h os pit al. I n o ur eff orts t o pr o vi d e c o m pr e h e nsi v e F a mil y Pl a n ni n g Tr ai ni n g t o All R esi d e nts, r e g ar dl ess of p ar-ti ci p ati o n st at us, w e h a v e d e v el o p e d alt er n ati v e c urri c ul u m t h at is t o b e us e d i n c o nj u n cti o n wit h t h e st a n d ar d di d a cti c a n d cli ni c al e x p eri e nti al l e ar ni n g m o d ul es t h at ar e a p art of t h e U of L C or e c urri c u-l u m. T h es e i n cl u d e:

M a n u al V a c u u m As pir at or ( M V A) “ P a p a y a ” W or ks h o ps St a n d ar di z e d P ati e nt Si m ul at e d C as es

All r esi d e nts m e et wit h Dr. Fr a n kli n a n d/ or Dr. B er gi n t o dis c uss t h eir c o mf ort wit h v ar yi n g as p e cts of t h e r ot ati o n. A m e eti n g wit h t h e R esi d e n c y Pr o gr a m Dir e ct or o c c urs at t h e e n d of t h eir i nt er n y e ar. T his is a d dr ess e d a g ai n pri or t o t h e st art of t h e F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n wit h Dr. Fr a n kli n. T h e U of L P arti ci p ati o n St at e m e nt is r e vi e w e d a n d si g n ed at t h e st art of t h e r ot ati o n. U K r esi d e nts als o si g n t h e P arti ci p ati o n St at e m e nt pri or t o t h e st art of t h eir r ot ati o n. S e e A p p e n di x I. E a c h r esi d e nt is e n c o ur a g e d t o p arti ci p at e i n all a b orti o n -r el at e d c ar e wit h w hi c h t h e y ar e c o mf ort a bl e. R esi d e nts a r e e x p e ct e d t o s h a d o w Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n at E M W b ef or e d e ci di n g t h eir l e v el of p arti ci p ati o n i n a b orti o n c ar e. E a c h r esi d e nt, as p art of t h eir ori e nt ati o n p a c k ets ar e pr o vi d e d wit h t h e f oll o wi n g d o c u m e nts a n d ar e r e q uir e d t o r e a d t h e m b ef or e d e ci di n g t h e l e v el of t h eir p arti ci p ati o n i n t h e r ot ati o n:

A C G M E tr ai ni n g r e q uir e m e nts A C O G C o m mitt e e O pi ni o n N u m b er 3 8 5 “ T h e Li mits of C o ns ci e nti o us R ef us al i n R e pr o-

d u cti v e M e di ci n e ” A C O G C o m mitt e e O pi ni o ns N u m b er 6 1 2 a n d 6 1 3 “ A b orti o n Tr ai ni n g a n d E d u c ati o n ” a n d

“ I n cr e asi n g A c c ess t o A b orti o n ” U L H P oli c y o n “ St aff Ri g hts ”

R esi d e nts ar e n ot a bl e t o o pt -o ut of t h e r ot ati o n a n d ar e e x p e ct e d t o f ull y p arti ci p at e i n all as p e cts of t h e f a mil y pl a n ni n g cli ni c, i n cl u di n g pr e g n a n c y d a ti n g, e v al u ati o n of e ct o pi c pr e g n a n c y, m e di c al a n d s ur gi c al m a n a g e m e nt of E P F, all as p e cts of c o ntr a c e pti o n c o u ns eli n g, L A R C pl a c e m e nt, c o m pli c ati o ns ass o ci at e d wit h a b orti o n, pr e g n a n c y o pti o ns c o u ns eli n g, S P C as es, p er m a n e nt st erili z ati o n, a n d c o m-pl et e a Fi n al Pr oj e ct. R e g ar di n g t h e A b orti o n C ar e as p e ct of t h e r ot ati o n, r esi d e nts d e ci d e t h eir l e v el of p arti ci p ati o n a n d h a v e p arti ci p at e d at all r a n g es b et w e e n 1 0 0 % p arti ci p ati o n t o s h a d o wi n g.

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O ri e nt ati o n P r o c e d u r e T h e F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o n is i ntr o d u c e d t o all r esi d e nt c a n di d at es at r esi d e nt i nt er vi e w d a ys. Dr. Fr a n kli n s o m eti m es s er v es as a f a c ult y m e m b er i nt er vi e w er. At I nt er n Ori e nt ati o n, all r esi d e nts ar e r e q uir e d t o p arti ci p at e i n a V al u es Cl arifi c ati o n W o r ks h o p a n n u all y. F or t h e 2 0 1 5 ori e nt ati o n, Dr. Fr a n kli n will pr o vi d e t h e v al u es cl arifi c ati o n w or k s h o p t o t h e i nt er n r esi d e nts o n J u n e 2 5, 2 0 1 5. All r esi d e nts assi g n e d t o t h e F a mil y Pl a n ni n g R ot ati o n r e c ei v e a n ori e nt ati o n p a c k et a f e w d a ys pri or t o t h e st art of t h e r ot ati o n t h at i n cl u d es t h e d et ail e d s yll a b us, s c h e d ul e, Pr o c e d ur es L o g s h e ets, p oli ci es, a n d M o d ul e O n e fr o m t h e O nli n e R y a n Tr ai ni n g M at eri als. E a c h R esi d e nt m e ets Dr. Fr a n kli n at t h e st art of t h e r ot ati o n a n d dis c uss d et ail e d cli ni c al e x p e ct ati o ns, p arti ci p ati o n l e v el, a n d iss u es or c o n-c er ns. At E M W, r esi d e nts ar e gi v e n a n a d diti o n al ori e nt ati o n t o t h e f a cilit y b y t h e E x e c uti v e Dir e ct or, A n n e A h ol a, M S W. M e di c al St u d e nt I n v ol v e m e nt U of L R y a n Pr o gr a m h as s u c c essf ull y d e v el o p e d a 4 t h y e ar m e di c al st u d e nt El e cti v e c o urs e i n F a mil y Pl a n ni n g t o pr o vi d e a f or m al a c a d e mi c o p p ort u nit y f or M e di c al St u d e nts t o e n g a g e i n f a mil y pl a n ni n g c urri c ul u m. T h e y f oll o w t h e s a m e r esi d e nt c urri c ul u m. T h er e ar e a p pr o xi m at el y t w o t o t hr e e 4 t h y e ar m e di c al st u d e nts w h o r ot at e e a c h y e ar. 2 0 1 6 - 2 0 1 7 R ot ati o n Cli ni c S c h e d ul e U ni v e rsit y of L o uis vill e S c h e d ul e ( P G Y-2) F a mil y Pl a n ni n g F o u r -W e e k R ot ati o n

M o n d a y T u es d a y W e d n es d a y T h urs d a y Fri d a y

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U ni v e rsit y of K e nt u c k y S c h e d ul e ( P G Y-2) Fi v e -W e e k R ot ati o n


U ni v e rsit y of L o uis vill e S c h e d ul e ( P G Y-1) Cli ni c F o u r -W e e k R ot ati o n


U ni v e rsit y of L o uis vill e S c h e d ul e ( F a mil y M e di ci n e P G Y -1, 2, 3) W o m e n’s H e alt h F o u r -W e e k R ot ati o n


2 0 1 6 – 2 0 1 7 W e e kl y S c h e d ul e f or t h e R y a n Pr o gr a m PI.

R y a n Pr o gr a m PI - St a n d a r d W e e kl y Cli ni c al & T e a c hi n g S c h e d ul e

H o ur M o n d a y T u e s d a y W e d n e s d a y T h ur s d a y Fri d a y

W e e k




S e e A p p e n di x J a n d K f or 2 0 1 6 -2 0 1 7 U of L a n d U K R esi d e nt Pr o gr a m S c h e d ul e.

I V. S u m m a r y of Y e a r 3 A cti viti es T r ai n e es

D uri n g Y R 3 of f u n di n g, r esi d e nts ar e li st e d b el o w. All r esi d e nts w er e eit h er p arti al -p arti ci p at ors or f ull-p arti ci p at ors. N o r esi d e nts o pt e d o ut of c o m pl et e p arti ci p ati o n. T h e cli ni c i nt er n ( P G Y-1) p arti ci p at es i n t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c e a c h M o n d a y m or ni n g. T his y e ar t h e F a mil y M e di ci n e R esi d e nts r ot at e t hr o u g h t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c as p art of t h eir W o m e n’s H e alt h R ot ati o n. Fi v e 4 t h y e ar m e di c al st u d e nts p arti ci p at e d i n t h e 4 t h Y e ar F a mil y Pl a n ni n g El e cti v e . T r ai n e es Y R 1 Y R 2 Y R 3 U of L 4 7 1 6 U K 9 4 1 3 F a mil y M e di ci n e 0 2 6 P e di atri c 0 1 4 0 M e di c al St u d e nts 2 2 5 T h e D e p art m e nt of P e di atri cs p arti ci p at e d i n t h e U of L R y a n Pr o gr a m 2 0 1 3 -2 0 1 4. D u e t o t h e i n cr e as e d i nt er est i n F a mil y Pl a n ni n g e x p os ur e, Dr. Fr a n kli n c e as e d tr ai ni n g of t h e P e di atri c R esi d e nts i n or d er t o pr o vi d e a d e q u at e a n d v al u a bl e tr ai ni n g t o t h e O B G Y N r esi d e nts a n d F a mil y M e di ci n e R esi d e nts. T h e a v e r a g e n u m b er of pr o c e d ur es r esi d e nts will e x p e ct w hil e o n r ot ati o n ar e 2 0 ultr as o u n ds, 1 2 D & Cs, 5 D & Es, 5 l a mi n ari a/ dil a p a n i ns erti o ns, 1 6 m e di c al a b orti o ns, a n d 3 M V As. I n th e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c , r esi d e nts c a n e x p e ct t o i ns ert or r e m o v e 1 3 L A R C d e vi c es wit h 8 b ei n g i m pl a nts a n d 5 b ei n g I U Ds. T h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g S er vi c e i niti at e d t h e I m m e di at e P ost p art u m L A R C Pr o gr a m at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al alt h o u g h t h es e i n s erti o ns ar e n ot a dir e ct p art of t h e r ot ati o n. T h e O B L & D P G Y -1 r esi d e nt a n d t h e F a mil y M e di ci n e R ot at or P G Y -1 r esi d e nt i n s erts t h os e d e vi c es. E a c h m o nt h, t h os e r esi d e nts c a n e x p e ct t o i ns ert 1 0 p ost p art u m i m pl a nts a n d 2 p ost -pl a c e nt al I U Ds. I n stit uti o n al I m p a ct I n a d d iti o n t o t h e c o m pr e h e nsi v e arr a y of c o ntr a c e pti v e m et h o ds a n d s er vi c es t h at h a v e al w a ys b e e n off er e d t hr o u g h t h e R y a n Pr o gr a m i n cl u di n g or al, tr a ns d er m al, a n d v a gi n al h or m o n al c o ntr a c e pti v es, o ur pr o gr a m h as e x p a n d e d s er vi c e off eri n gs t o i n cl u d e offi c e -b as e d h yst er os c o pi c st erili z ati o n d uri n g o ur y e ar t w o f u n di n g. Pri or t o i m pl e m e nt ati o n of t h es e offi c e -b as e d pr o c e d ur es, st erili z ati o n pr o c e-d ur es o c c urr e d i n t h e h os pit al eit h er as i nt er v al l a p ar os c o pi c pr o c e d ur es or p ost p art u m mi ni -l a p ar ot o mi es. Offi c e pr o c e d ur es n ot o nl y r e d u c e p ati e nt c ar e c osts a n d br o a d e n offi c e pr o c e d ur e s kills l e ar n e d o n t h e r ot ati o n, t h e y h a v e als o pr o vi d e d a n a d diti o n al s o ur c e of r e v e n u es f or t h e pr o gr a m a n d t h e d e p art m e nt as a w h ol e t h at w as n ot pr e vi o usl y a v ail a bl e. S o f ar, 2 1 offi c e h yst er os c o pi c st erili z a-ti o n pr o c e d ur es h a v e b e e n s u c c essf ull y p erf or m e d i n t h e offi c e s etti n g.

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Ori gi n all y, a s m all p er c e nt a g e of a d ol es c e nts s o u g ht c ar e at t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c. A r el a-ti o ns hi p h as b e e n est a blis h e d wit h a U of L f a c ult y p e di atri ci a n s p e ci ali zi n g i n a d ol es c e nt c ar e. T his r el ati o ns hi p w as s o u g ht o ut as a r ef err al b as e f or a d ol es c e nts s e e ki n g c o ntr a c e pti v e c ar e a n d all o pti o ns c o u ns eli n g. T his r el ati o ns hi p h as si n c e e x p a n d e d i nt o a c oll a b or ati v e eff ort as t h e R y a n Pr o gr a m n o w is pr o vi di n g c o m pr e h e nsi v e a d ol es c e nt r e pr o d u cti v e h e alt h tr ai ni n g t o P e di atri c R esi d e nts. A s e p ar at e c urri c ul u m h as b e e n d e v el o p e d f or p e di atri c r esi d e nts b as e d o n R y a n C or e c urri c ul u m i n cl u di n g pr e g-n a n c y o pti o ns c o u ns eli n g, St a n d ar di z e d P ati e nt e x p eri e n c e, a n d t h e us e of t h e A d ol es c e nt R e pr o d u c-ti v e a n d S e x u al H e alt h ( A R S H) o nli n e m o d ul es t o pr o vi d e a n a p pr o pri at e b al a n c e of R y a n F a mil y Pl a n ni n g tr ai ni n g a n d A d ol es c e nt r el e v a nt m at eri als t h at s u p p orts c ult ur al c o m p et e n c y. T his h as b e e n a n i n n o v ati v e c oll a b or ati o n b et w e e n t h e t w o d e p art m e nts t h at h as pr o vi d e d a n o p p ort u nit y f or criti c al k n o wl e d g e s h ari n g. T h e eff ort of t h e c oll a b or ati v e i niti ati v e w as pr es e nt e d o n O ct o b er 2 9, 2 0 1 3 at t h e 1 9 t h A n n u al c o nf er-e n c e of t h e C o aliti o n of Ur b a n a n d M etr o p olit a n U ni v ersiti es ( C U M U): Tr a nsf or mi n g & S ust ai ni n g C o m m u niti es t hr o u g h P art n ers hi ps. O ur i n n o v ati v e a d ol es c e nt tr ai ni n g i niti ati v e w as pr es e nt e d b y C a pri c W al k er, R y a n Pr o gr a m M a n a g er, a n d Dr. Fr a n kli n at a r o u n d t a bl e pr es e nt ati o n s u m m ari zi n g t h e o ut c o m es of t he i niti ati v e a n d t h e pr o p os al f or t h e gr o wt h of t hi s eff ort. C o ntr a c e pti o n c o u ns eli n g f or hi g h ris k o bst etri c s p ati e nts is o n g oi n g t hr o u g h hi g h ris k O B cli ni c. S o m e of t h es e p ati e nts ar e r ef err e d t o t h e f a mil y pl a n ni n g cli ni c f or pr e g n a n c y o pti o ns c o u ns e li n g, L A R C pl a c e m e nt, a n d p ost p art u m h yst er os c o pi c st erili z ati o n pl a n ni n g. P ati e nts t h at h a v e m e di c al c o m pli c ati o ns t h at r estri ct t h eir c o ntr a c e pti v e us e ar e als o r ef err e d f or c o u ns eli n g. T h e C D C M e di c al Eli gi bilit y Crit eri a D o c u m e nt is fr e q u e ntl y a c c es s e d d uri n g c o u ns eli n g a n d r esi d e nt tr ai ni n g. I nf or-m ati o n is r el a y e d b a c k t o t h e r ef erri n g d o ct or r e g ar di n g c o ntr a c e pti v e r e c o m m e n d ati o ns a n d pl a n. T h e a d diti o n of t h e R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m as p art of t h e U ni v ersit y Of L o uis vill e D e p art-m e nt Of O bst etri cs, G y n e c ol o g y a n d W o m e n’s H e alt h h as r es ult e d i n a n u m b er of p ositi v e a n d t a n gi-bl e b e n efits t o t h e d e p art m e nt a n d r esi d e nt e d u c ati o n i n t h e ar e as of f a mil y pl a n ni n g a n d a b orti o n c ar e. T h e est a blis h m e nt of a str u ct ur e d a b orti o n tr ai ni n g r ot ati o n h as c o ntri b ut e d t o t h e i n cr e as e d c o m p et e n-c y of t h e r esi d e nts, r e g ar dl ess of o pt -o ut st at us, i n p erf or mi n g m e di c all y -i n di c at e d pr e g n a n c y t er mi n a-ti o n m a n a g e m e nt, mi ss e d a b orti o n m a n a g e m e nt a n d m e di c all y i n di c at e d i n d u cti o ns t h at will pr e p ar e t h e m f or pri v at e pr a cti c e. W h er e tr ai ni n g f or f a mil y pl a n ni n g a n d a b orti o n c ar e w as pr e vi o usl y t h e r e-s p o nsi bilit y of t h e r esi d e nts, t h e R y a n Pr o gr a m h as h el p e d t o pr o vi d e a str u ct ur e d f o ur w e e k bl o c k w h er e t h e y will att e n d l e ct ur e, r e vi e w m at eri als, r e c ei v e h a n ds -o n e x p e ri e n c e, a n d b e t est e d o n t h eir s kills et i n ar e as s u c h as first a n d s e c o n d tri m est er ultr as o u n d, di a g n osis of g est ati o n al a g e a n d a b n or-m al pr e g n a n c y, c o ntr a c e pti v e c o u ns eli n g, a n d m e di c al a n d s ur gi c al a b orti o n. T hr o u g h a cti v e p arti ci p a-ti o n i n t h e o pti o ns c o u ns eli n g s essi o n at E M W, r e si d e nts ar e pr o vi d e d u ni q u e i nsi g ht i nt o t h e v ari a bl es i n v ol v e d i n d et er mi ni n g t h e b est F a mil y Pl a n ni n g o pti o ns, t h e l e g al a n d ps y c h ol o gi c al c o nsi d er ati o ns f or e a c h p ati e nt, a n d i n pr o vi di n g a b orti o n c ar e s er vi c es. T h e y als o o b s er v e c h all e n g es of cli ni c al pr a c-ti c e wit h r e g ar ds t o st at e m a n d at es a n d r estri cti o ns s u c h as t h e m a n y K e nt u c k y T ar g et e d R estri cti o ns of A b orti o n Pr o vi d ers ( T R A P L a ws) a n d t h e sti g m a t h at p ot e nti all y aris es f or w o m e n s e e ki n g a b orti o n s i n t hi s e n vir o n m e nt. B ef or e t h e i n c e pti o n of t h e R y a n Pr o gr a m, t h er e w er e n o f or m al p oli ci es i n pl a c e r el at e d t o f a mil y pl a n ni n g pr o c e d ur es. T hr o u g h t h e d e v el o p m e nt a n d i m pl e m e nt ati o n of a st a n d ar di z e d e d u c ati o n pr o-

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gr a m, t h e cr e ati o n of pr ot o c ols wit hi n t h e F a mil y Pl a n ni n g Cl i ni c a n d E M W, f a mil y pl a n ni n g s er vi c es h a v e b e c o m e m or e effi ci e nt a n d all o ws f or a cl e ar er s e ns e of h o w t o m o v e t h e pr o gr a m f or w ar d i nt o t h e f ut ur e. Est a blis h m e nt of t h e R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g pr o gr a m h as i m pr o v e d visi bilit y a n d a v ail a bilit y f or all 3r d y e ar m e di c al st u d e nts, o n t h eir O B/ G Y N Cl er ks hi p, t o s p e n d ti m e o n t h e F a mil y Pl a n ni n g R ot a-ti o n. D uri n g t h e pr o gr a m’s first y e ar, w e h a v e h a d f o ur m e di c al st u d e nts r ot at e t hr o u g h f a mil y pl a n-ni n g. T h e a d v e nt of t h e R y a n R esi d e n c y Pr o gr a m a n d t h e est a blis h m e nt of a f or m al F a mil y Pl a n ni n g R ot a-ti o n h a v e m a d e visi bl e t h e n e e ds f or m or e eff e cti v e s er vi c es t o w o m e n s e e ki n g v ari o us pr e g n a n c y o p-ti o ns or pr e g n a n c y l oss m a n a g e m e nt s er vi c es. O p e n dis c ussi o ns wit h f a c ult y h a v e c o nti n u e d i n s u p-p ort of n e w a n d i n n o v ati v e w a ys t o pr o vi d e o pti m al c ar e a n d s er vi c es t o p ati e nts. I n a d diti o n, s u p p ort fr o m t h e d e p art m e nt i n f urt h eri n g t h e s u c c ess of F a mil y Pl a n ni n g at U of L is h el pi n g t o i n cl u d e n e w s er vi c es i n cl u di n g im m e di at e p ost p art u m L A R C i ns erti o n, i n cr e asi n g L A R C s er vi c es f or a d ol es c e nt p ati e nts, a n d e v al u ati o n of e m er g e n c y c o ntr a c e pti o n n e e ds. T his h as cl e ar b e n efit f or b ot h p ati e nts a n d tr ai n e es. P r o g r a m C h all e n g es & B e n efits

1. S u c c essf ul O ut c o m es

A F a mil y Pl a n ni n g F ell o ws hi p -Tr ai n e d G e n er ali st w as hir e d t o j oi n t h e U ni v ersit y of L o uis vill e O B G Y N F a c ult y. Dr. As hl e e B er gi n st art e d h er p ositi o n i n S e pt e m b er of 2 0 1 5. S h e j oi n e d Dr. Fr a n kli n as Assist a nt R y a n Dir e ct or a n d s er v es as t h e 3 r d a b orti o n pr o vi d er in t h e st at e of K e nt u c k y.

D e v el o p e d S u c c essf ul O n e -Y e ar C oll a b or ati o n Pr oj e ct wit h D e p art m e nt of P e di atri cs. I niti at e d a r ef err al b as e of a d ol es c e nts i n n e e d of c o ntr a c e pti o n.

D e v el o p e d S u c c essf ul C oll a b or ati o n Pr oj e ct Pl a n n e d P ar e nt h o o d of I n di a n a a n d K e nt u c k y P e er E d u c at or ( P PI N K) a n d t h eir P e er E d u c at or Pr o gr a m. T his pr oj e ct pr o vi d es a St a n d ar di z e d P ati e nt E x p eri e n c e resi d e nts a n d pr o vi d e s s e x u al h e alt h tr ai ni n g f or A d ol es c e nt P e er E d u c at ors.

C o aliti o n of Ur b a n a n d M etr o p olit a n U ni v ersiti e s ( C U M U) Pr oj e ct Pr es e nt ati o n A c c e pt a n c e – A d ol es c e nt S P Pr o gr a m w as p r es e nt e d O ct o b er 2 9 t h, 2 0 1 3 a n d i n cr e as e d o ur visi bilit y wit hi n t h e U ni v ersit y of L o uis vill e.

R y a n F a mil y Pl a n ni n g W e b p a g e A p pr o v e d. N ot o nl y is it a s u c c essf ul w e bsit e t h at pr o m ot es f a mil y pl a n ni n g s er vi c es a n d r es o ur c es, it h as b e c o m e t h e D e p art m e nt’s hi g h est tr affi c ar e a, a n i n di c ati o n of t h e v al u e of f a mil y pl a n ni n g s er vi c es t o t h e c o m m u nit y.

I m pl e m e nt ati o n of O nli n e C urri c ul u m as p art of R y a n Pr o gr a m C or e C urri c ul u m – t h e us e of p orti o ns of A R S H/ L E A R N m o d ul es c o nti n u e t o yi el d p ositi v e f e e d b a c k fr o m r esi d e nts.

Pr ot o c ols w er e d e v el o p e d t o p erf or m D & C/ M V A pr o c e d ur es i n Dr. Fr a n kli n’s pri v at e offi c e. T his n e w s er vi c e is e x p e ct e d t o i n cr e as e v ol u m e f or t h e pr o gr a m. C urr e ntl y o nl y e arl y pr e g n a n c y f ail ur es ar e pr o vi d e d b ut e x p a nsi o n t o t h er a p e uti c pr o c e d ur es ar e pl a n n e d.

N e w Offi c e -B as e d Pr o c e d ur es – Ess ur e Pr o c e d ur es, 1 st Tri m est er M V As, a n d H yst er os c o pi c Pr o c e d ur es

Est a blis h e d c o n n e cti o n wi t h t h e K e nt u c k y S u p p ort N et w or k ( K S N) t o pr o vi d e tr a nsl ati o n

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assi st a n c e t o n o n -E n gli s h s p e a ki n g w o m e n s e e ki n g a b orti o n c ar e at E M W. S u c c essf ull y n e g oti at e d e x p a n d e d s u p p ort i n r e q uiri n g A L L U K R esi d e nts t o p arti ci p at e m or e

a cti v el y i n t h e U of L R y a n Pr o gr a m. M a n y r esi d e nts w o ul d n ot c o nt a ct Dr. Fr a n kli n or s h o w u p f or r ot ati o n. T h e U K r esi d e n c y pr o gr a m dir e ct or a n d c h air h a v e m a d e it m a n d at or y f or r esi d e nts t o c o nt a ct Dr. Fr a n kli n vi a p h o n e or e m ail t o dis c uss p arti ci p ati o n st at us.

Pr ot o c ols w er e d e v el o p e d f or i m m e di at e p ost -p art u m L A R C Pl a c e m e nts t o e x p a n d t h e pr o gr a m, s er vi c e a c c ess f or p ati e nts a n d tr ai ni n g o p p ort u nit y f or r esi d e nt s i n t h e L a b or a n d D eli v er y s etti n g. T his h as i m pr o v e d t h e Pr o gr a m’s r at e of i ns erti o n a n d a c c ess t o c ar e f or p ati e nts f or L A R C D e vi c es.

L A R C a n d M V A tr ai ni n g h as b e c o m e a p art of t h e A m eri c a n C oll e g e of O bst etri ci a ns a n d G y n e c ol o gist s ( A C O G) K e nt u c k y S e cti o n A n n u al M e eti n g. T h e J u ni or F ell o ws h a v e a h a n ds -o n w or ks h o p a n d t h e L A R C a n d M V A tr ai ni n g st ati o ns ar e v er y p o p ul ar st ati o ns. T h es e st ati o ns a n d s u p pli es ar e m a n a g e d a n d pr o vi d e d b y t h e U of L R y a n Pr o gr a m.

T h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g R ot ati o n w as a s h ar e d f o ur-w e e k r ot ati o n wit h its i niti ati o n i n 2 0 1 1. N o w t h e r ot ati o n is a n i n d e p e n d e nt f o ur-w e e k r ot ati o n i n w hi c h r esi d ents ar e n ot all o w e d t o t a k e v a c ati o n.

T h e D e p art m e nt of F a mil y M e di ci n e a n d G eri atri c M e di ci n e h as d e v el o p e d a c oll a b or ati v e r el ati o ns hi p wit h t h e D e p art m e nt of O B G Y N. T his c oll a b or ati v e r el ati o ns hi p is t h e W o m e n’s H e alt h El e cti v e. It is a 4 -w e e k r otati o n i n t h e O B G Y N d e p art m e nt t h at pr o vi d es F a mil y M e di ci n e r esi d e nts wit h t h e o p p ort u nit y t o p arti ci p at e i n t h e R y a n L A R C cli ni c.

Alt h o u g h i m m e di at e p ost -a b orti o n L A R C is r estri ct e d at E M W, p ati e nts ar e a bl e t o g et q ui c k foll o w -u p a p p oi nt m e nts wit hi n 1 w e e k i n t o t h e R y a n L A R C Cli ni c f or L A R C d e vi c e pl a c e m e nt. T h es e a p p oi nt m e nts c a n b e m a d e b ef or e dis c h ar g e fr o m t h e a b orti o n cli ni c.

K e nt u c k y h as b e c o m e a “ M o d el ” i n t h e c o u ntr y f or i m pl e m e nt ati o n of t h e Aff or d a bl e C ar e A ct ( A C A). M or e t h a n 4 0 0, 0 0 0 K e nt u c ki a ns ar e n o w i ns ur e d. Si n c e 2 0 1 4, t h e R y a n L A R C Cli ni c tr a nsiti o n e d fr o m a c o m pl et el y u ni ns ur e d cli ni c t o a c o m pl et el y i ns ur e d cli ni c wit h v er y f e w R y a n L A R C d e vi c es n e e d e d f or p ati e nt c ar e. T his h as r e m o v e d s o m a n y b arri ers a n d d el a ys t o pr o vi di n g c o ntr a c e pti v e c ar e t o o ur p ati e nt p o p ul ati o n.

Eff e cti v e O ct o b er 1, 2 0 1 3, t h e U ni v ersit y of L o ui s vill e P h ysi ci a ns pr a cti c e s a n d t h e O B/ G Y N R esi d e nt Cli ni c m er g e d i nt o o n e f a cilit y i n a n eff ort t o c ut c osts f or t h e d e p art m e nt. Alt h o u g h t h er e w as l ess s p a c e f or cli ni c al c ar e, t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c t h at w as h o us e d i n t h e r esi d e nt cli ni c is n o w ri g ht n e xt d o or t o t h e i n-offi c e pr o c e d ur e r o o m. T his h as pr o vi d e d a v er y s m o ot h tr a nsiti o n a n d all o ws b ett er f a cilit ati o n of Ess ur es, M V As, a n d ot h er pr o c e d ur es t h at aris e fr o m t h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c.

2. C h all e n g es T h e R y a n Pr o gr a m n o l o n g er h as a Pr o gr a m M a n a g er . T h er e w er e str o n g eff orts t o m o v e

f or w ar d wit h a n e w hir e at t h e st art of Y R 3 b ut d u e t o t h e a b orti o n c ar e c o m p o n e nt it w as diffi c ult t o fi n d a n R N willi n g t o a c c e pt t h e p ositi o n e v e n t h o u g h m ost of t h e w or k w as a c a d e mi c b as e d. All a d mi nistr ati v e w or k r el at e d t o t h e pr o gr a m s u c h a s or d eri n g s u p pli es, r ot ati o n c o or di n ati o n, b u d g eti n g w as m a n a g e d b y t h e pr o gr a m m a n a g er. A diff er e nt m o d el h as b e e n d e v el o p e d t o c o nti n u e s u p p ort of t h e pr o gr a m b y usi n g m ulti pl e st aff m e m b ers t o fill t h e t as ks of t h e pr o gr a m m a n a g er. T his is w or ki n g o ut f airl y w ell f or n o w .

T h e d e p art m e nt’s c h air, Dr. S h ar mil a M a k hij a, r esi g n e d h er p ositi o n at U of L a n d a c c e pt e d a p ositi o n as c h air at Al b ert Ei nst ei n C oll e g e of M e di ci n e/ M o nt efi or e M e di c al C e nt er i n N e w

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Y or k. T his h as b e e n a tra nsiti o n t h at m a d e it diffi c ult als o f or t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m t o k e e p its m o m e nt u m i n t h e hiri n g pr o c ess a n d t h e o v er all s u p p ort f or t h e pr o gr a m dir e ct or. H o w e v er, o ur n e w c h air Dr. S e a n Fr a n cis h as b e e n v er y s u p p orti v e i n m or e r e c e nt l e g al a n d r esi d e nt tr ai ni n g c h all e n g es.

C o nfli cts i n c o or di n ati n g t h e St a n d ar di z e d P ati e nt ( S P) s c h e d ul e . A d ol es c e nts h a v e v er y u n pr e di ct a bl e s c h e d ul es a n d t h eir c o m mit m e nt is i n c o nsist e nt. M or e fl e xi bl e s c h e d uli n g will b e us e d i n t h e f ut ur e t o i n cr e as e t h eir p a rti ci p ati o n.

T h e billi n g a n d c o di n g c o m p a n y h as c h a n g e d t hr e e ti m es d uri n g t h e R y a n Pr o gr a m e xist e n c e. C o m m u ni c ati n g wit h t h e d e p art m e nt billi n g t e a m h as b e e n a tr e m e n d o us c h all e n g e. T h e billi n g, c o di n g, a n d c h ar g es i nf or m ati o n h as n ot b e e n r e a dil y a c c e ssi bl e o v er t h e p ast t hr e e f u n di n g c y cl es . T h e m ost eff e cti v e fir m, M c K es s o n w as m u c h m or e effi ci e nt a n d c o nfi d e nt i n t h eir billi n g d at a . N o w, t h e y ar e n o l o n g er o ur billi n g a n d c o di n g c o m p a n y. T h er e ar e still billi n g c h all e n g es wit h o ut a m a n a g er w at c hi n g e v er y si n gl e bill e d it e m. H o w e v er, R y a n bill a bl es ar e still s e p ar at e d fr o m t h e l ar g er g e n er ali st di vi si o ns s o t h at all R y a n d at a c a n b e a c c o u nt e d f or.

T h e d e p art m e nt i n cr e as e d t h e s elf-p a y f e e f or L A R C ins erti o ns. T his o c c urr e d b e c a us e t h e cli ni c d e c i d e d n ot t o a c c e pt Titl e X f u n ds. N o w all f e es m ust b e p ai d i n f ull pri or t o pr o c e d ur e f or p ati e nts u n d er g oi n g a n y f a mil y pl a n ni n g s er vi c es. Si n c e m ost p ati e nts ar e n o w i ns ur e d t hi s is m u c h l ess of a n iss u e. H o w e v er, f or t h os e u ni ns ur e d p ati e nts, I U D i ns erti o n is $ 1 0 3 a n d i m pl a nt i ns erti o n is $ 1 3 4.

M att B e vi n, T e a P art y C a n di d at e, w o n t h e g o v er n ors hi p f or 2 0 1 6 -2 0 1 9. H e h as m a d e a c o m mit m e nt t o dis m a ntli n g t h e A C A. H e als o h as dir e ctl y att a c k e d Pl a n n e d P ar e nt h o o d of I n di a n a a n d K e nt u c k y a s w ell a s t h e E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er s at ellit e cli ni c i n L e xi n gt o n. T h e E M W L e xi n gt o n Cli ni c is n o w cl os e d i n d efi nit el y. T h e U ni v ersit y h as m a d e a c o m mit m e nt t o c o nti n u e t h e s u p p ort of E M W b e c a us e r esi d e nt tr ai ni n g c o ul d b e i m p a ct e d. T his c h all e n g e is u n pr e di ct a bl e a n d t h er e is gr e at c o n c er n.

V. R y a n P r o g r a m E v al u ati o n

E v al u ati o n Pl a n s T h e U ni v ersit y of L o uis vill e h as a d h er e d a n d will c o nti n u e t o a d h er e t o t h e R y a n Pr o gr a m e v al u a-ti o n pr ot o c ols i n di c at e d b el o w. All s ur v e ys a n d ass ess m e nts h a v e b e e n a n d will c o nti n u e t o b e c o m pl et e d as r e q uir e d b y t h e R y a n Pr o gr a m.

o O nli n e P ost -R ot ati o n S ur v e y will c o nti n u e t o b e c o m pl et e d b y all r esi d e nts p arti ci p ati n g i n t h e f a mil y pl a n ni n g r ot ati o n.

o T h e D e p art m e nt C h air s ur v e y, R esi d e n c y Dir e ct or S ur v e y, a n d t h e R y a n Pr o gr a m Dir e ct or S ur v e y will b e c o m pl et e d a n n u all y .

T h e l ast w e e k of t h e r ot ati o n, th e Pr o gr a m Dir e ct or pr o vi d es t h e el e ctr o ni c li n k t o t h e r esi d e nt t o c o m pl et e t h e p ost -r ot ati o n s ur v e y.

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VI. P R O J E C T E D A C TI VI TI E S P O S T F U N DI N G

Pl a n n e d C h a n g es a n d/ o r E x p a n si o n of S e r vi c es

N e w I n -Offi c e P r o c e d u r e

T h e g o al is t o p erf or m D & E pr o c e d ur es i n t h e U ni v ersit y of L o uis vill e o ut p ati e nt offi c e. Ot h er pr o c e d ur es ar e p erf or m e d s u c h as i n-offi c e h yst er os c o p y, Ess ur e st erili z ati o n s, el e ctri c D & C s, a n d M V A m a n a g e m e nt f or E P F m a n a g e m e nt. D & Es w o ul d b e p er-f or m e d f or t h er a p e uti c a b orti o ns as w ell as f et al d e mi s e c as es.

I V S e d ati o n P r ot o c ol T h e g o al is t o h a v e Dr. Fr a n kli n, Dr. B er gi n a n d a n R N tr ai n e d t o p erf or m I V s e d ati o n f or c as es i n t h e o ut p ati e nt s etti n g.

D r. B e r gi n t o b e c o m e a n offi ci al M e r c k N e x pl a n o n T r ai n e r

T his will pr o vi d e Dr. B er gi n t h e a bilit y t o tr ai n p e o pl e i n t h e c o m m u nit y, t h e f a mil y m e di ci n e a n d p e di atri c r esi d e n c y pr o gr a ms. T his will o nl y i n cr e as e t h e visi bilit y of t h e U of L R y a n R esi d e n c y Tr ai ni n g Pr o gr a m .

I n c o r p o r at e Vi d e o C o n s e nti n g L a w i n t o t h e R y a n P r o g r a m

T o c o nf or m wit h F a c e -t o-F a c e C o ns e nt L a w t h at w e nt i n t o eff e ct J ul y 1 5, 2 0 1 6, HI P A A -c o m pli a nt s oft w ar e h as b e e n i m pl e m e nt e d at E M W a n d will b e us e d f or o ur p a-ti e nts r ef err e d t o U of L t o a v oi d f urt h er b ur d e n t o t h er a p e uti c r ef errals tr a v eli n g f ar dis-t a n c es f or c ar e.

N A F I n stit uti o n al M e m b e rs hi p C o nti n u e t o w or k t o w ar d s N A F i nstit uti o n al m e m b ers hi p.

E xt e r n al R es o u r c e O p p o rt u niti es

• I n v ol v e m e nt of F a mil y M e di ci n e r esi d e nts i n t h e tr ai ni n g a n d pl a ns t o s e e k gr a nt f u n d-i n g t hr o u g h t h e R H E DI pr o gr a m t o s u p p ort f a c ult y b ot h i n f a mil y m e di ci n e a n d Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n t o pr o vi d e tr ai ni n g.

• E n g a g e m e nt wit h t h e P e di atri c A d ol es c e nt G y n e c ol o g y F ell o ws hi p pr o gr a m wit h a p ot e nti al o p p ort u nit y t o o bt ai n f u n di n g t hr o u g h a N ort o n H e alt h c ar e C o m m u nit y Tr ust Gr a nt

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• M o v e t o w ar ds cr e ati n g a F ell o ws hi p i n F a mil y Pl a n ni n g. Tr ai ni n g v ol u m e a n d g est a-ti o n al a g e is a v ail a bl e f or g o o d q u alit y tr ai ni n g. • I d e ntif y h o w t o e n g a g e ot h er y o u n g f a c ult y i n P e di atri cs, F a mil y M e di ci n e, M e di ci n e -P e di atri cs, a n d O bst etri c s a n d G y n e c ol o g y t o h el p c o n d u ct t h e c or e c urri c ul u m a n d st a n d ar di z e d p ati e nt a cti viti es ( a n e x p a n d e d t e a c hi n g f a c ult y w o ul d b e n e c ess ar y t o b e s u c c essf ul i n a c q uiri n g f u n di n g f or t h e a b o v e m e nti o n e d f ell o ws hi p).

R es e a r c h Pl a n s

S e v er al r es e ar c h t o pi cs h a v e d e v el o p e d wit hi n t h e U of L R y a n Pr o gr a m. T h e d e p art-m e nt utili z es a r es e ar c h st atisti ci a n fr o m t h e D e p art m e nt of P u bli c H e alt h. Dr. B er gi n als o h as e x p eri e n c e usi n g S A S d uri n g f ell o ws hi p t o h el p wit h d at a a n al ysis . S h e pl a ns t o c oll a b or at e wit h t h e U ni v ersit y st atisti ci a n t o c o m pl et e t h e pr o gr a m’s d at a a n al ys es.

Pl a n n e d C h a n g es a n d/ o r E x p a n si o n s of T r ai ni n g M o d el Dr. B er gi n will n o w alt er n at e w e e kl y t h e r es p o nsi bilit y of t h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c a n d Pr o c e d ur e s essi o ns as w ell as pr o vi d e o n e d a y of E M W A b orti o n tr ai ni n g e a c h w e e k.

Dr. Fr a n kli n R y a n Pr o gr a m PI - St a n d a r d W e e kl y Cli ni c al & T e a c hi n g S c h e d ul e


W e e k A M

P M

Dr. B er gi n R y a n Pr o gr a m A s si st a nt Dir e ct or - St a n d a r d W e e kl y Cli ni c al & T e a c hi n g S c h e d ul e


W e e k A M 8: 0 0 - 1 1: 0 0

P M 1 2: 0 0 -1 7: 0 0

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D e p a rt m e nt R esi d e nt R ot ati o n S c h e d ul e U of L 2 0 1 6 -2 0 1 7

Att a c h e d is t h e D e p art m e nt R ot ati o n S c h e d ul e t h at i n cl u d es t h e F a mil y Pl a n ni n g R ot ati o n. F or U of L, t h er e ar e 6 P G Y -2 r esi d e nts s c h e d ul e d t o r ot at e. T h e U of L R y a n Pr o gr a m r e c ei v e d a l ot of i nt er est fr o m 4 t h y e ar m e di c al st u d e nts ( M S-4) t hi s a c a d e mi c y e ar. F o ur M S -4 st u d e nts will all p arti ci p at e i n 2 -w e e k R y a n F a mil y Pl a n ni n g r ot ati o ns. A P G Y -4 r esi d e nt, w h o is a p pl yi n g f or F a mil y Pl a n ni n g f ell o ws hi p, is d oi n g a n el e cti v e r ot ati o n J ul y of 2 0 1 7 . F or U K, fi v e P G Y -2 r esi-d e nt s will r ot at e a n d will h a v e t w o s e p ar at e 5 -w e e k r ot ati o ns. S e e A p p e n di x J a n d K.

2 0 1 6 – 2 0 1 7 U K R esi d e nt S c h e d ul e

R esi d e nts J ul y A u g S e p t O ct N o v J a n F e b M a r A p r M a y

P G Y -2 X X

P G Y -2 X X

P G Y -2 X X

R esi d e nts J ul y A u g u st S e pt e m b e r O ct o b e r F e b r u a r y A p ril M a y J u n e J ul y

P G Y -2 X

M S -4 X

M S -4 X

P G Y -2 X

M S -4 X

M S -4 X

P G Y -2 X

P G Y -2 X

P G Y -2 X

P G Y -2 X

P G Y -4 X




P G Y -2 X X

P G Y -2 X X

P r o p os e d C h a n g es i n R esi d e nt T r ai ni n g/ C u r ri c ul u m

Wit h t h e n e w a d diti o n of Dr. A s hl e e B er gi n, t h e R y a n C urri c ul u m will b e r e vi s e d t o i m-pr o v e t h e e d u c ati o n al e x p eri e n c e f or tr ai n e e s.

Pr oj e ct e d A v e r a g e n u m b er of R e si d e nt Pr o c e d ur e s P e r Y e a r

T h e a v er a g e n u m b er of pr o c e d ur es r esi d e nts will e x p e ct w hil e o n r ot ati o n ar e 2 0 ultr as o u n ds, 1 2 D & Cs, 5 D & Es, 5 l a mi n ari a/ dil a p a n i ns erti o ns, 1 6 m e di c al a b orti o ns, a n d 3 M V As. T h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c all o ws tr ai n e es t o p erf or m L A R C r e m o v als, i ns erti ons, g e n er al c o ntr a c e pti o n c o ns ult ati o ns, pr e g n a n c y o pti o ns c o u ns eli n g, c o m pl e x c o ntr a c e pti o n c o ns ult ati o ns, a n d st erili z ati o n c o ns ult ati o ns. M a n y tr ai n e es p arti ci p at e i n t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c e v er y M o n d a y, s o m eti m es wit h t w o tr ai n e es c o v eri n g cl i ni c at o n e ti m e. T h e a v er a g e n u m b er of pr o c e d ur es r esi d e nts will e x p e ct w hil e o n r ot ati o n ar e 1 3 L A R C d e vi c e i ns erti o ns a n d r e m o v als wit h 8 b ei n g i m pl a nts a n d 5 b ei n g I U Ds. T h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g S er vi c e i niti at e d t h e I m m e di at e P ost p art u m L A R C Pr o gr a m at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al. T h os e i ns erti o ns ar e n ot a dir e ct p art of t h e r ot ati o n. T h e O B L & D P G Y -1 r esi d e nt a n d t h e F a mil y M e di ci n e R ot at or P G Y -1 r esi d e nt i ns erts t h os e d e vi c es. E a c h m o nt h, t h os e r esi d e nts c a n e x p e ct t o i ns ert 1 0 p ost p ar t u m i m pl a nts a n d 2 p ost -pl a c e nt al I U Ds.

VI I. P r o g r a m S ust ai n a bilit y C ost A c c o u nti n g & Fi n a n ci al O v e rsi g ht

W hil e g e n er al fi n a n ci al o v ersi g ht is t h e r es p o nsi bilit y of t h e Pr o gr a m M a n a g er, t h e pr o gr a m d o es n ot c urr e ntl y h a v e a pr o gr a m m a n a g er. T h e D e p art m e nt Billi n g t e a m h as al w a ys b e e n s u p p orti v e wit h r e-vi e wi n g a n d pr o c essi n g r e q u ests. I n or d er t o m ai nt ai n cl e ar r e c or ds of e x p e ns es a n d r e v e n u es f or t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m, t h e D e p art m e nt h as s et u p a “ F a mil y Pl a n ni n g Di visi o n ” s o bill e d it e ms c a n b e i d e ntifi e d a s pr o gr a m r e v e n u e. A d diti o n all y, R y a n F u n ds h a v e b e e n s et u p i n a s e p ar at e Gift or “ G ” -A c c o u nt fr o m ot h er D e p art m e nt f u n ds, w hi c h m a k es tr a c ki n g e x p e n dit ur es a n d f u n d b al-a n c es e asi er t o m o nit or a n d u p d at e. T h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m h as b e e n i n c or p or at e d i n t o t h e g e n er al cli ni c. F o ur diff er e nt st aff m e m b ers w h o pr o vi d e s er vi c es s u c h as s ur g er y s c h e d uli n g, m e di c al assi sti n g, i ns ur a n c e a ut h ori z ati o ns, a n d a d mi nistr ati v e w or k f or t h e g e n er al cli ni c a n d t h e d e p art m e nt h a v e b e e n gi v e n s p e cifi c t as k s t o c o nti n u e d e p art m e nt al s u p p ort of t h e R y a n Pr o gr a m. T h es e f o ur i n di vi d u als f ulfill all t h e t as ks t h at o n e R y a n Pr o gr a m M a n a g er w o ul d b e r es p o nsi bl e f or. T h e d e p art m e nt h as m a d e a c o m mit m e nt t o t h e s ust ai n a bilit y of t h e F a mil y Pl a n ni n g c ar e a n d e d u c ati o n. R es o u r c es a n d Fi n a n ci al S u p p o rt

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T h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c h as b e e n f ort u n at e t o h a v e t h e f ull s u p p ort of t h e D e p art m e nt of O bst et-ri cs, G y n e c ol o g y a n d W o m e n’s H e alt h at t h e U ni v ersit y of L o uis vill e i n o ur eff orts t o i m pr o v e a n d e x p a n d t h e R y a n Pr o gr a m. T h e f u n di n g w e h a v e r e c ei v e d h as pr o vi d e d t h e o p p ort u nit y t o f urt h er d e-v el o p f a mil y pl a n ni n g s er vi c es, p ur c h as e n e c ess ar y s u p pli es a n d e q ui p m e nt, f urt h er e n h a n c e r esi d e nt e d u c ati o n m at eri als. E q ui p m e nt p ur c h as e d all o w e d t h e pr o gr a m t o m o v e f or w ar d wit h a nti ci p at e d s er-vi c e e x p a nsi o n eff orts t h at i n cl u d e d t h e a d diti o n al pr o c e d ur es t h at ar e d esi g n e d t o g e n er at e s ust ai n a bl e r e v e n u es f or o ur pr o gr a m i n-offi c e pr o c e d ur es t h at c urr e ntl y o c c ur i n t h e h os pit al at a pr e mi u m t h at is c ost pr o hi biti v e t o m a n y U of L i n di g e nt p ati e nts. W e h a v e als o us e d f u n di n g t o s e c ur e a d diti o n al r e-s o ur c e m at eri als r el at e d t o t h e e x p a n d e d c urri c ul u m pl a n t h at i n cl u d es a n i nt er d e p art m e nt al a p pr o a c h f or f a mil y pl a n ni n g tr ai ni n g. T h es e a d diti o n al c urri c ul a h el p e d t o f a cilit at e t h e gr o wi n g c oll a b or ati v e r el ati o ns hi p b et w e e n o ur pr o gr a m, D e p art m e nt of P e di atri cs , F a mil y M e di ci n e, a n d Pl a n n e d P ar e nt h o o d of I n di a n a a n d K e nt u c k y ( P PI N K). C oll a b or ati o ns al w a ys pr o vi d e v al u a bl e o p p ort u niti es i n t h e f ut ur e f or i nt er n al o r e xt er n al f u n di n g. T h e D e p art m e nt pr o vi d es all f a cilit y s p a c e n e e d e d t o pr o vi d e F a mil y Pl a n ni n g s er vi c es at n o c ost t o t h e pr o gr a m a n d is c o m mitt e d t o c o nti n u all y pr o vi di n g t hi s s u p p ort. Cli ni c s u p pli es s u c h as li d o c ai n e, b a n d a g es, s c al p els, b a n d a g es, e t c. will b e ass u m e d b y t h e g e n er al O B G Y N cli ni c f oll o wi n g t h e f u n di n g p eri o d. N o w t h at t h e gr a nt n o l o n g er c o v ers s al ar y f or F a mil y Pl a n ni n g F a c ult y , E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er pr o vi d es s al ar y s u p p ort f or Dr. Fr a n kli n a n d Dr. B er gi n. T h e D e p art m e nt a n d t h e U ni v ersit y h a v e b e e n e xtr e m el y s u p p orti v e t hr o u g h t h e d e v el o p m e nt of t h e i niti al gr a nt a n d t h e c o nti n u e d eff orts of t h e R y a n pr o gr a m. T h e d e p art m e nt h as w or k e d w ell wit h F a mil y Pl a n ni n g f a c ult y t o a d dr ess cli ni c al iss u es as t h e y ari s e. T h e D e p art m e nt is i n f ull s u p p ort of t hi s c o nti n u e d r el ati o ns hi p t o pr o vi d e r esi d e nts wit h m or e c o m pr e h e nsi v e a b orti o n tr ai ni n g. E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er h as al w a ys s u p p ort e d t h e tr ai ni n g of r e si d e nts f or m or e t h a n 3 d e c-a d es. It is still c o m mit t e d t o d oi n g s o b e y o n d t h e f u n di n g p eri o d. E M W W o m e n’s S ur gi c al C e nt er c urr e ntl y d o es n ot c h ar g e a n y f a cilit y f e es a n d t h er e ar e n o f or es e e n c h a n g e s t o t hi s p oli c y. M a r k eti n g O ur i niti al dir e ct m ar k eti n g eff ort h as br o u g ht si g nifi c a nt s u p p ort f or o ur p r o gr a m. D uri n g o ur i niti al pr o gr a m y e ars, t hr o u g h o ur str o n g dir e ct m ar k eti n g a n d c o m m u nit y o utr e a c h i niti ati v es. A str o n g c o m m u nit y b as e d n et w or k of f a mil y h e alt h c e nt ers ( F H C), Pl a n n e d P ar e nt h o o d of I n di a n a a n d K e n-t u c k y ( P PI N K), t h e D e p art m e nt of P e di a tri cs a n d t h eir C hil d a n d Y o ut h ( C & Y) Cli ni c, W o m e n’s ri g hts Or g a ni z ati o ns i n cl u di n g t h e C e nt er f or W o m e n a n d F a mili es a n d ot h ers w as est a blis h e d. A str o n g r e-f err al b as e f or b ot h L A R C a n d ot h er f a mil y pl a n ni n g pr o c e d ur es w as b uilt. R y a n L A R C Pr o gr a m Fl y-er s i n b ot h E n gli s h a n d S p a nis h w er e distri b ut e d t o c o m m u nit y f a ciliti e s ( S e e A p p e n di x A & B). T h es e eff orts h a v e r es ult e d i n a n i n cr e as e d a w ar e n ess of R y a n pr o gr a m s er vi c es a n d h a v e est a blis h e d c o m m u nit y li n k a g es a cr o ss t h e r e gi o n. T h e F a mil y Pl a n ni n g w e b sit e i n cl u d es i nf or m ati o n a n d r es o ur c es f or all s er vi c es pr o vi d e d wit hi n t h e U of L R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m. Wit hi n t hr e e m o nt hs of p u bli s hi n g t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m, “ W o m e n’s H e alt h ” b e c a m e o n e of t h e t o p r e q u est e d r es o ur c es o n t h e U L P h ysi ci a ns w e b sit e.

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T h e m ost s e ar c h e d w or d is “ c o ntr a c e pti o n, ” w hi c h l e a ds t h e m t o t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g sit e. Si n c e t h e l a u n c h of t h e sit e, t h e d e p art m e nt’s G o o gl e r a n ki n g j u m p e d fr o m 1 0t h t o 5t h pl a c e a n d t h e d e p art m e nt’s Bi n g r a n ki n g m o v e d fr o m 5t h t o 4 t h pl a c e. T his i n cr e as e i n tr affi c of t h e e ntir e O B G Y N d e p art m e nt c a n b e attri b ut e d t o t h e a d diti o n a n d p o p ul arit y of t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Pr o gr a m w e b-sit e. htt p:// w w w. u ofl p h ysi ci a n s. c o m/r y a n -f a mil y-pl a n ni n g -c e nt er .

T hr o u g h o ur c oll a b or ati v e r el ati o ns hi p wit h E M W, w e h a v e r e c ei v e d a n u m b er of r ef err als f or b ot h L A R C d e vi c es a n d g e n er al O B/ G Y N s er vi c es. As t h e pri m ar y U of L p h ysi ci a n t h at pr o vi d es a b orti o n c ar e, Dr. Fr a n kli n h as r e ali z e d a st e a d y i n cr e as e i n r ef err als t hr o u g h “ W or d -of -M o ut h ” f or t h er a p e uti c a b orti o ns. T h e r el ati o ns hi p est a blis h e d wit h U ni v ersit y of K e nt u c k y P h ysi ci a ns as w ell as G e n eti c C o u ns el ors i n t h e ar e a h a s b e e n a si g nifi c a nt c o ntri b ut or t o t h e r ef err al p o p ul at i o n. Billi n g C h all e n g es a n d/ o r S u c c ess C h all e n g es T h e U ni v ersit y of L o uis vill e P h ysi ci a ns ( U L P) p ati e nt cli ni c s er vi c es d e ci d e d n ot t o a c c e pt Titl e X f u n ds a n y m or e. T his b e c a m e eff e cti v e S e pt e m b er 1, 2 0 1 3. Si n c e t h at p oi nt, t h e s elf-p a y str u ct ur e h as c h a n g e d. I ntr a ut eri n e d e vi c e (I U D) i ns erti o n is $ 1 0 3 a n d i m pl a nt i ns erti o n is $ 1 3 4. Alt h o u g h t hi s is hi g h er t h a n b ef or e, t h e pri c e str u ct ur e is v er y cl e ar a n d p ati e nts ar e at l e ast pr e p ar e d i n a d v a n c e t o c o v-er t h e c ost. A n y f urt h er dis c o u nt or p a c k a g e pri ci n g is n ot all o w a bl e. S u c c ess es D uri n g t h e t hir d q u art er of 2 0 1 3, w e s u c c essf ull y n e g oti at e d wit h t h e D e p art m e nt of O B/ G Y N c o or di-n at e d wit h t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al ( U L H) t o d et er mi n e a cl e ar er p a y m e nt pr o c ess a n d o utli n e pr o c ess f or all u ni ns ur e d p ati e nts t h at r es ult e d i n th e pr es e nt ati o n of a r e d u c e d u pfr o nt c osts p a c k a g e a n d a str e a mli n e d pr o c ess f or m a ki n g t his i nf or m ati o n a v ail a bl e f or all f a mil y pl a n ni n g p a-ti e nts. F or t h er a p e uti c a b orti o ns i n t h e h os pit al s etti n g p ati e nts ar e r es p o nsi bl e f or p a y m e nts t o b ot h U L P a n d U L H. ( S e e c h art b el o w). T h e D e p art m e nt c oll e cts t h e p h ysi ci a n’s f e e ( n ot e d as t h e “ R y a n ” li n e) o n t h e c h art b el o w. U L P h as r e vis e d t h e Pr o vi d er f e e s c h e d ul e f or A b orti o n pr o c e d ur es, all o wi n g f or “ s elf -p a y ” dis c o u nts t h at w er e pr e vi o usl y n ot a v ail a bl e. T h e “ h os pit al ” li n e i n cl u d es all c osts f or p eri-o p er ati v e n ursi n g c ar e, m e di c ati o ns d os e d, a n d o p er ati n g r o o m ti m e. U L H als o pr o vi d es p ati e nts wit h a si mil ar s elf-p a y dis c o u nt w hi c h is c o nti n g e nt u p o n u p -fr o nt p a y m e nt pri or t o s er vi c es. If p ati e nts ar e s el f-p a y, m e a ni n g t h e y h a v e n o i ns ur a n c e or t h eir i ns ur a n c e will n ot c o v er t h eir t h er a p e uti c a b orti o n, U L H will gr a nt a 7 0 % dis c o u nt a n d r ar el y will e nf or c e t h e r ul e of u p -fr o nt p a y m e nt. M ost p ati e nts will o bt ai n s er vi c es wit h a p a y m e nt pl a n i n pl a c e. A d d iti o n all y, p ati e nts ar e als o fi n a n ci all y r es p o n si bl e f or a n est h esi a c ar e t h at will b e bill e d dir e ctl y t hr o u g h t h e a n est h esi a d e p art m e nt at a mi ni m u m c ost of $ 2 0 0. B e c a us e t h e U ni v ersit y of L o uis vill e H os pit al c ar e f or m ost of t h e i n di g e nt p o p ul ati o n i n t he cit y of L o uis vill e, it r e c ei v es f u n ds fr o m t h e Q u alit y a n d C h arit y C ar e Tr ust ( Q C C T). T h es e st at e a n d l o c al f u n ds ar e a c c ess e d t o h el p s u bsi di z e c ar e f or t h es e p ati e nts t h at ar e p a yi n g o ut of p o c k et. O ur t e a m’s eff orts h a v e r es ult e d i n cl e arl y o ut-li n e d c o m m u ni c ati o n t o p ati e nts r e g ar di n g t h eir s p e cifi c c ost o bli g ati o n a n d us e of t h e Q C C T f u n di n g.

http://www.uoflphysicians.com/ryan-family-planning-center

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D e s c ri pti o n L o c ati o n 2 0 1 2 P r o c e-d u r e s ( b y l o c ati o n)

2 0 1 3 P r o c e-d u r e s

( b y l o c ati o n)

2 0 1 4 P r o c e-d u r e s (t o

d at e)

P r o c e d u r e F e e S c h e d-

ul e

S elf -P a y S c h e d ul e ( Di s c o u nt-

e d)

C P T C O D E

5 9 8 2 0

1 st Tri m est er Tr e at m e nt of Mi ss e d A B - w h er e F et al d e mi s e o c c urs d uri n g 1 st 1/ 2 of Pr e g n a n c y ( a n d Pr o c e d ur e o c c urs at l ess t h a n 1 3 w k s) - c a n u s e D X - c o d e: 6 3 2 " D e mi s e Pri or t o 2 2 w k s i n cl r et ai ni n g Pr o d u ct s of c o n c e pti o n "

4 1 1 2 $ 7 2 4. 0 0 $ 3 9 8. 2 0

3 6 3 0 2 8 $

1 1, 3 1 0. 1 7 $ 2, 8 2 7. 5 4

5 9 8 2 1

2 n d Tri m est er Tr e at m e nt of Mi ss e d A B , w h er e F et al D e at h o c c urs d uri n g 1 st 1/ 2 of Pr e g n a n c y ( a n d Pr o c e d ur e at 1 3 w e e k s - 2 2 w k s) - c a n u s e D X - c o d e: 6 3 2 " D e mi s e Pri or t o 2 2 w k s i n cl r et ai ni n g Pr o d u ct s of c o n c e pti o n "

4 4 0 $ 7 4 0. 0 0 $ 4 0 7. 0 0

2 2 2 $

1 0, 1 0 9. 6 6 $ 2, 5 2 7. 4 2

5 8 5 6 5 H yst er os c o pi c T u b al O c cl u si o n; wit h bil at er al f all o pi a n t u b e c a n n ul ati o n t o i n d u c e o c cl u si o n b y pl a c e m e nt of p er m a n e nt i m pl a nt s (i. e., Ess ur e Pr o c e d ur e)

6 8 4 $ 3, 8 4 9. 0 0 $ 2, 1 1 6. 9 5

5 5 8 $ 1 5, 3 1 4. 7 2 $ 3, 8 2 8. 6 8

5 9 8 4 0 I n d u c e d A b orti o n b y Dil ati o n a n d C ur ett a g e (l ess t h a n 1 4 w k s)

0 3 0

$ 7 2 3. 0 0 $ 2 3 2. 0 5

4 0 1 $

1 1, 6 1 6. 8 1 $ 2, 9 0 4. 2 0

5 9 8 4 1 I n d u c e d A b orti o n b y Dil ati o n a n d E v a c u ati o n ( 1 4 - 2 2 w k s)

0 1 0 2

$ 7 4 5. 0 0 $ 4 0 9. 7 5

1 2 2 $

1 5, 4 7 5. 7 4 $ 3, 8 6 8. 9 4

5 9 8 5 5

I n d u c e d a b orti o n, b y o n e or m or e v a gi n al s u p p osit ori es ( e. g. pr ost a gl a n di n) wit h or wit h o ut c er vi c al dil ati o n ( e. g. l a mi n ari a), i n cl u di n g h os pit al a d mi ssi o n a n d vi sits, d eli v-er y of f et u s a n d s e c u n di n es

N A 1 3 $ 8 2 0. 0 0 $ 4 5 1. 0 0

0 0 0 N/ A

F or i n-offi c e pr o c e d ur es t h at will n o w t a k e pl a c e i n t h e a m b ul at or y s etti n g will si g nifi c a ntl y r e d u c e t h e c ost t o p ati e nts si n c e t h e o nl y li n e it e m t h e y ar e r es p o nsi bl e f or p a yi n g is t h e “ offi c e ” or “ R y a n ” f e e li st e d o n t h e c h art a b o v e. T his is t h e p h ysi ci a n’s f e e t o pr o vi d e t h e s er vi c e. K e nt u c k y h as e nr oll e d m or e t h a n 3 7 0, 0 0 0 i n t o K e nt u c k y’s Aff or d a bl e C ar e A ct ( A C A) or “ O b a m a c-ar e ” i ns ur a n c e. K e nt u c k y h as pr o v e n t o b e a m o d el f or t h e r est of t h e c o u ntr y. As of J a n u ar y 2 0 1 4, t h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c h as s e e n l ess of t h e i n di g e nt s elf -p a y p o p ul ati o n a n d m or e i ns ur e d p a-ti e nts pr es e nti n g f or t h eir L A R C d e vi c e t h at t h e y c o ul d n ot aff or d o ut -of -p o c k et b ef or e. T h e R y a n F a mil y Pl a n ni n g cli ni c h as b e c o m e a cli ni c of i ns ur e d w o m e n s e e ki n g c o ntr a c e pti v e c ar e wit h l ess t h a n




2 0 % of w o m e n n e e di n g t h e s elf -p a y dis c o u nt assist a n c e. I n t er ms of r e v e n u e, t h e R y a n F a mil y Pl a n-ni n g s er vi c e will s e e hi g h er r e v e n u e str e a ms si n c e it will d e p e n d o n i ns ur a n c e r ei m b urs e m e nt a n d n ot t h e s elf-p a y dis c o u nt e d r e v e n u e.

Alt h o u g h t h e D e p art m e nt h as c h a n g e d billi n g a n d c o di n g t e a ms, t h e n e w c o m p a n y is r es p o nsi v e a n d h as b e e n a bl e t o a c c ess r eli a bl e d at a . T h er a p e uti c a b orti o n pr o c e d ur es h a v e b e e n tr a c k e d. R ei m-b urs e m e nt st at us h as b e e n i d e ntifi e d f or c as es i n t h e p ast t hr e e m o nt hs. D el a ys or d e ni als i n p a y m e nts ar e a cti v el y b ei n g i n v esti g at e d. G oi n g f or w ar d, t h e F a mil y Pl a n ni n g t e a m will b e a bl e t o c oll e ct d at a o n a r o uti n e b asis fr o m t h e billi n g d e p art m e nt wit h u p d at e d a c c o u nts of r e v e n u e pr o d u cti o n, str e n gt hs a n d w e a k n ess es i n p a y m e nt r e c ei pt c at e g ori es. T his str u ct ur e will m a k es it p ossi bl e t o d e m o nstr at e s ust ai n a bilit y t o t h e D e p art m e nt as w e ar e a bl e t o e asil y pr es e nt d at a r efl e cti n g i n cr e as es i n v ol u m e a n d s er vi c e pr o visi o n. T his i n cl u d es g e n-er ati n g r e p orts b as e d o n R y a n Pr o gr a m P ati e nt P o p ul ati o n a n d r e v e n u e str e a ms t o f urt h er e n h a n c e t h e a bilit y of t h e pr o gr a m t o m o nit or a n d ass ess fi n a n ci al pr o gr ess a n d o p p ort u niti es.

D e s c ri pti o n L o c ati o n 2 0 1 2 P r o c e-d u r e s ( b y l o c ati o n)

2 0 1 3 P r o c e-d u r e s

( b y l o c ati o n)

2 0 1 4 P r o c e-d u r e s (t o

d at e)

P r o c e d u r e F e e S c h e d-

ul e

S elf -P a y S c h e d ul e ( Di s c o u nt-

e d)

C P T C O D E

1 1 9 8 1 I m pl a nt D r u g D e vi c e I ns e rti o n F e e ( N e x-pl a n o n)

6 1 1 4 7 1 7

$ 2 4 4. 0 0 $ 1 5 6. 2 0

0 0 N/ A

1 1 9 8 2 R e m o v al D r u g I m pl a nt D e vi c e F e e ( N e x-pl a n o n)

2 7 8 7

$ 2 8 4. 0 0 $ 1 5 6. 2 0

0 0 N/ A

1 1 9 8 3 R e m o v al/ I ns e rt I m pl a nt D e vi c e F e e ( N e x-pl a n o n)

2 1 1

$ 4 3 1. 0 0 $ 2 3 7. 0 5

0 0 N/ A

5 8 3 0 0 I nt r a ut e ri n e D e vi c e I ns e rti o n F e e ( Mi r e-n a/ P a r a G a r d)

1 1 0 1 1 3 1 0

$ 1 8 9. 0 0 $ 1 0 3. 7 0

0 0 N/ A

5 8 3 0 1 R e m o v al I nt r a ut e ri n e D e vi c e F e e ( Mi r e-n a/ P a r a G a r d)

2 6 8 4

$ 1 9 4. 0 0 $ 1 0 6. 7 0

0 0 N/ A




T h e c ost of t h e f a mil y pl a n ni n g m e di c al a ssi st a nt , a p pr o xi m at el y $ 3, 5 0 0 p er y e ar, will b e ass u m e d b y t h e D e p art m e nt. T h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c a n d Tr ai ni n g Pr o gr a m will h a v e c osts of cli ni c s u p pli es a n d M V A d e vi c es . T his will b e ass u m e d b y t h e D e p art m e nt. T h e F a mil y Pl a n ni n g Cli ni c f u n cti o ns wit h v er y l o w w ast e a n d g o o d r el ati o ns hi p wit h m e di c al s u p pl y c o m p a ni es. T h e Pr o gr a m d o es n ot pl a n t o o v er b ur d e n t h e d e p art m e nt wit h u n n e c es s ar y e x p e ns es. T h e t ot al c ost is pr oj e ct e d t o b e $ 1 2 0 0. N o o n g oi n g te a c h i n g m at eri al e x p e ns es ar e pl a n n e d. T h e A R S H & L E A R N Tr ai ni n g R es o ur c es ar e n o l o n g er us e d a n d t h e I n n o v ati o n E d u c ati o n w e bsit e is fr e e a n d will b e us e d i n its pl a c e. Tr a v el e x p e ns es f or R y a n Pr o gr a m F a c ult y will h a v e t o b e p ai d f or b y t h e D e p art m e nt’s all ot m e nt f or f a c ult y e d u c ati o n al e x p e ns es. F a c ult y is pr o vi d e d a n all o w a n c e of $ 3 0 0 0 e a c h y e ar. G e n er al offi c e s u p pli es f or F a mil y Pl a n ni n g will b e fi n a n ci all y s u p p ort e d b y t h e D e p art m e nt li k e all ot h er di vi si o ns. Wir el ess I nt er n et s er vi c e c ost t h e F a mil y Pl a n ni n g Di visi o n $ 1 0 0 0 p er y e ar . Si n c e t h e i niti ati o n of t h e t el e m e di ci n e c o ns e nt pr o c ess at E M W, Wifi a c c es s h as b e e n s et u p a n d will r e m o v e t h e n e e d f or t h e R y a n Pr o gr a m t o p a y f or t h e i nt er n et m o bil e c ar d. T h e Ultr as o u n d P A X s yst e m c h ar g e d t h e di vi si o n $ 5 f or e v er y ultr as o u n d s c a n t o st or e i m a g es. All di-visi o ns ar e c h ar g e d t hi s f e e a n d t h e D e p art m e nt will ass u m e t h e c ost f or F a mil y Pl a n ni n g as it d o es all ot h er di vi si o ns. Wit h t h e s a m e p a c e of gr o wt h, t h e r e v e n u e is e x p e ct e d t o r e a c h a p pr o xi m at el y $ 1 2 7, 6 0 0. H o w e v er, wit h t h e hiri n g of Dr. B er gi n m or e r ef err als a n d m or e pr o c e d ur es h a v e t a k e n pl a c e a n d is s us p e ct e d t o gr o w m or e. VIII. A p p e n di x

A. R y a n L A R C Pr o gr a m Fl y er ( E n glis h) B. R y a n L A R C Pr o gr a m Fl y er ( S p a nis h) C. M e di c al M a n a g e m e nt of Mis c arri a g e Pr ot o c ol D. M e di c al M a n a g e m e nt of Mis c arri a g e P ati e nt P a m p hl et E. U of L Tr a n sf er A gr e e m e nt F. U K Tr a n sf er A gr e e m e nt G. C e nt er f or W o m e n a n d I nf a nt s ( C WI) T h er a p e uti c A b orti o n P oli c y H. A d o l es c e nt St a n d ar di z e d P ati e nt a n d R esi d e nt Tr ai ni n g Pr o gr a m I. P arti al P arti ci p ati o n P oli c y A gr e e m e nt J. U of L R esi d e nt S c h e d ul e 2 0 1 6 -2 0 1 7 K. U K R esi d e nt S c h e d ul e 2 0 1 6 -2 0 1 7

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