1

De (on)zin van reanimeren

Refereeravond SEH artsen Regio Amsterdam

18 juli 2013

Maartje Kruithof, SEH arts Vumc

2

Hoe de buitenwereld aankijkt tegen ‘reanimeren’

• http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=jpMxpzfSRUA

• Definitie van "Reanimatie"

Regelmatig krijgt de Nederlandse Reanimatie Raad vragen over wat nu precies wordt bedoeld met het begrip Reanimatie. In mei 2009 heeft de Wetenschappelijke Raad zich gebogen over deze vraag en kwam daarbij na veel afwegingen tot de volgende definitie:

"Reanimatie is het geheel van handelingen voor het herstel van spontane circulatie en/of ademhaling"

4

De shockroom

Wat te doen als SEH arts?

• Zorgen dat jekennis up-to-date is• Wat nog te verbeteren?

Historie• Dood geaccepteerd als wil van God tot renaissance

• Anekdotes: 1e “ooggetuigenverslag” geslaagde reanimatie 1237 v. Chr. :

Koning Chyryba van Aleppo gered van de verdrinkingsdood. • 1100 v Chr verslag vroedvrouw (dmv beademen)• Hippocrates (460-377 v. Chr.) rietstengel• Asklepiades (128-56 v. Chr.) luchtpijpsnede.

• Paracelsus (1493-1541) Attempted the resuscitation of a corpse using bellows (Arabic

medical writings)

• Andreas Vesalius (1514-1564) successfully using bellows to resuscitate asphyxiated dogs

Societies for Saving “persons apparently drowned”  Amsterdam, Milan, Venice, Hamburg, Paris, St.

Petersburg, Berlin, and Boston •Rond 1740s, verschillende casus mond-op-mond resuscitatie.

•1767 in Amsterdam de “Maatschappij tot behoudnis van den Drenkeling” richtlijnen:hoe te handelen bij een schijnbaar overledendrenkeling. (ook mond-op-mond beademingen het duwen op de borstkas vermeld)

•1774 Cogan and Hawes: (Royal) Humane Society, London 'The Institute for Affording Immediate Relief for Persons Apparently Dead from Drowning'. the society would pay anyone who attempted the treatment for two hours—and pay twice as much if the patient survived. 

Overige methoden

• Drogen en opwarmen door wrijving over de huid• Houten pijpen om lucht in de neus en longen te blazen

en reukzout • Houten blaasbalg om tabaksrook in ingewanden te

blazen via de anus• Met mes in anus steken

• Tot ~1811

1788 elektriseermachine

• 1809 gesuggereerd om elektriciteit toe te passen op “newly dead people”

• 1861 eerste succesvolle defibrillatie

Prevost en Batelli• Electrische stroom en VF

• 1947 Gurvich en Yuniev: discharge sent through chest of dog followed bij resumption of cardiac function

• Belangrijke verbeteringen van defibrillator in 1933 (Kouwenhoven) en 1947 (Beck).

Wetenschappelijk onderzoek

• 1848: Eerste dood door algeheleaneshesie

• 1856 Airway clearance (Marshall Hall)

'Asphyxia, its rationale and its remedy‘ • advies chest-pressure-arm-lift

12

J Physiol. 1895 Jul 18;18(3):230-76.

1906

‘Closed’ chest compressions

• 1892 Maass (Goetingen):Eerste gedocumenteerde succesvolle gesloten

hartmassage

…helaas in vergetelheid geraakt……….

Open chest CPR tot ~ 1950

Experiences with cardiac arrest, FH Lahey and ER Ruzicka; Surgery, gynecology and obstetrics, 1950; 90/1, 108-18

1950 American Medical Association

Safar

Vrijwilligers !

Groepstraining

22

1966 AMA• 1e ACLS richtlijn

• The ABCs of resuscitation

• Zonder adrenaline

• 1974 Adrenaline in protocol ACLS

1963

BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.

Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials.Smith GC, Pell JP.Source: Department of Obstetrics and Gynaecology, Cambridge University, Cambridge

OBJECTIVES: To determine whether parachutes are effective in preventing major trauma related to gravitational challenge.

DESIGN: Systematic review of randomised controlled trials.

CONCLUSIONS: As with many interventions intended to prevent ill health, the effectiveness of parachutes has not been subjected to rigorous evaluation by using randomised controlled trials.

26

CONCLUSION: • Patients receiving adrenaline during cardiac arrest had no statistically significant improvement

in the primary outcome of survival to hospital discharge although there was a significantly improved likelihood of achieving ROSC

28

Epinephrine for cardiac arrest. Callaway CW.Curr Opin Cardiol. 2013 Jan;28(1):36-42

• The available clinical data confirm that epinephrine during CPR can increase short-term survival (return of pulses), but point towards either no benefit or even harm of this drug for long-term survival or functional recovery

29

WR NRR conclusie

30

Jammer, helaas •Cordarone•Lidocaine

•NaBic•Atropine

•Fibrinolyse•Heparine•Vasopressine

•Magnesium•Calcium•Procainamide?

Onv. BwOnv. Bw

60-90 min60-90 min

Reden van niet-beschikbaarheidOm economische reden is dit product per 01-01-2007 uit het assortiment gehaald. [1]

Vlotte ontwikkeling

• Botnaald• Interventies • Echografie• Therapeutische Hypothermie

Toekomst

• LUCAS: (Nog) geen verbeterde survival• Ononderbroken compressie tijdens schok• Continue aorta druk (1967-2011)

• Prognose:

Samenvatting

• Wetenschap via NRR• Richtlijnen volgen• Rol SEH arts• Up to date blijven

??

Referenties• Experiences with cardiac arrest, FH Lahey and ER Ruzicka; Surgery, gynecology and

obstetrics, 1950; 90/1, 108-18• Kouwenhoven, W.B.; Jude, J.R.; and Knickerbocker, G.G.:  Closed-Chest Cardiac Massage ,

JAMA 1960 173:1064-1067• Weale, F., The efficiency of cardiac massage. Lancet, 1962• P.Safar, International Congress Series 1242 (2002) 215- 227• Richtlijnen Nederlandse Reanimatieraad (https://www.reanimatieraad.nl/)• Enkele fragmenten uit de geschiedenis van de reanimatie, Wulterkens; 10e Reanimatie

Congres 2013 (https://www.reanimatieraad.nl/)• Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomiseddouble-blind placebo-controlled trial, Ian G. Jacobsa et al; Resuscitation 82 (2011) 1138–

1143• Epinephrine in cardiac resuscitation, John W. Pearson, Joseph S. Redding; Experimentaland laboratory reports 1962, Volume 66 Number 2• Prehospital Epinephrine Use and SurvivalAmong Patients With Out-of-Hospital Cardiac

Arrest, Akihito Hagihara et al; JAMA. 2012;307(11):1161-1168• Reanimatie buiten het ziekenhuis in Noord-Holland en Twente: resultaten ARREST

onderzoek over 2006-2011, S.G. Beesems*, J.A. Zijlstra*, R. Stieglis, R.W. Koster• THE PHYSIOLOGICAL EFFECTS OF EXTRACTS OF THE SUPRARENAL CAPSULES. BY GEORGEOLIVER, M.D., AND E. A. SCHAFER, F.R.S.(From the Physiological Laboratory, University

College.), J. Physiol, June 24, 1895.• AN EXPERIMENTAL RESEARCH INTO THE RESUSCITATIONOF DOGS KILLED BY ANESTHETICS

AND ASPHYXIA. BY GEORGE CRILE, M.D., AND DAVID H. DOLLEY, M.D., J. Exp Med, 1906• Intravenous Drug Administration during out-of-hospital cardiac Arrest, A randomized

controlled trial, T M Olasveengen et al; JAMA. 2009; 302 (20): 2222-2229• Epinephrine for cardiac arrest, CW Callaway; Curr Opin Cardiol 2013 Jan;28(1):36-42• Effects of sustained abdominal aorta compression on coronary pefusion pressures and

restoration of spontaneous circulation during CPR in swine, Manhong Zhou et al; Resuscitation 82 (2011) 1087-1091

Objet d’arte