De financile staat van de huisartsenzorgAnton Maes, huisarts

Dieren, december 2016

Kostencijfers huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg: ZiN, Vektis, Miljoenennota en CBS Statline

2F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

Inhoud

De financile staat van de huisartsenzorg 4

Tabel 1 Macrokosten huisartsenzorg ten opzichte van 2006 4Tabel 2 Uitsplitsing kosten huisartsenzorg 5Tabel 3A Bijzondere betalingen 6Tabel 3B ZiN rubriek overige tarieven 6Tabel 3C ZiN rubriek S3 exclusief MDZ 6Tabel 4 ANW kosten 6Tabel 5 Consulttarieven 6Tabel 6 Overzicht MDZ-ketenzorg-GEZ 7Tabel 7 Kostenontwikkeling MDZ segment 8Tabel 8 Ketenzorg integrale bekostiging DM 8Tabel 9 Ketenzorg integrale bekostiging CVR 8Tabel 10 Ketenzorg integrale bekostiging COPD 9Tabel 11 Ketenzorg integrale bekostiging DM2/VRM 9Tabel 12 Ketenzorg integrale bekostiging astma 9Tabel 13 Ketenzorg integrale bekostiging COPD/astma 9Tabel 14 Ondersteuning eerstelijnszorg 9Tabel 15 VWS Miljoenennota 2017 - Huisartsenzorg 10Tabel 16 VWS Miljoenennota 2017 ZVW Multidisciplinaire zorg 10

Wat valt op en wat zijn de conclusies/gevolgen? 11

Bronnen: Vektis 4Q monitor 2015 + Prinsjesdag 2016 + ZiN

versie d.d. 6 juni 2016 + CBS StatLine

DISCLAIMER: ZiN cijfers 4Q geven een prognose weer.

ZiN krijgt de kostencijfers via Vektis. Als ZiN nieuwe kos-

tencijfers presenteert in hun databank op hun website

moet elke keer de kostencijfers van de laatste vier jaar(!)

worden aangepast. (In deze financile staat zijn dat de ta-

bellen 1, 2, 6 en 14). Voor 2016 bij 1Q extrapoleert ZiN de

kostencijfers van het eerste kwartaal naar het gehele jaar

2016. ZiN geeft ook weinig specificaties weer en schept

met hun nieuwe kolom overige tarieven (Tabel 2, kolom

3) niet meer duidelijkheid. Vektis geeft in haar Monitor

kostenontwikkeling huisartsenzorg en multidisciplinaire

zorg de werkelijke kostencijfers weer van de uitgaven van

de gezamenlijke zorgverzekeraars. Vektis vergelijkt deze

kostencijfers Q4 van 2015 met Q4 van 2014. Maar, per

1.1.2015 hebben huisartsen juist met het 3 segmentenmo-

del een nieuwe bekostiging. Dat maakt vergelijken lastig.

Statline presenteerde voorlopige cijfers over 2013 en 2014

in het voorjaar van 2016. Kortom, ook bij deze CBS-cijfers

over het bedrijfsresultaat blijft een extrapolatie naar het

hier en nu in 2016, een lastige zaak. Tot slot geldt ook de

menselijke maat: een rekenfout is snel gemaakt!

December 2017Dit is een productie van Zorgenz, platform voor zorg in de praktijk (www.zorgenz.nl)

Vormgeving door Knijnenburg Productie in Rijswijk (www.knijnenburgproducties.nl)

Foto pagina 1: Tibor Duris/Shutterstock.com

http://www.zorgenz.nlhttp://www.knijnenburgproducties.nlhttp://www.zorgenz.nl

3F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

Toch nog nr. 67!

Anton Maes schreef in 2011 zijn veel geprezen boek Huisartsgeneeskunde in het nieuwe zorg-stelsel. Vanaf 1 augustus 2013 blogte hij gere-geld, bood de lezers een digitale update van alle gegevens in het boek en gaf commentaar op de actualiteit. Het slotblog, nummer 66, ver-scheen in juni 2014. Ruim twee jaar later is het - na het presenteren van de Miljoenennota - dringend nodig om de financile staat van de huisartsenzorg opnieuw te belichten. Laten we het nummer 67 noemen.

Hij is tot juli 2016 praktijkhouder geweest in Dieren en schrijft naast boeken en blogs met re-gelmaat artikelen voor Medisch Contact, FD en De Volkskrant. Het zijn zeer goed gedocumen-teerde stukken met tal van verwijzingen. Anton was tot juli 2016 adviseur financieel economi-sche zaken van de Landelijke Huisartsen Vereni-ging en was bestuurder van de Stichting De Vrije Huisarts, die hij mede heeft opgericht. Hij werkt soms hele voorstellen uit, zoals in 2014 voor de bekostiging van praktijkondersteuning (POH), dat aan de Nederlandse Zorgautoriteit werd aangeboden.

In deze financile staat van de huisartsenzorg geeft Anton Maes opnieuw een compleet over-zicht van het wel en wee van huisartsen. Het gaat bijvoorbeeld over arbeidstijden, bekosti-ging, contractering, substitutie, ANW, GGZ, jeugdzorg en ouderenzorg. Waarmee hij aan-geeft hoe huisartsen er in het najaar van 2016 in het zorgstelsel voor staan. Twee jaar geleden had hij nog de overtuiging dat het wel en wee van de huisarts wel zal blijven. Of dit zorgstelsel ook zal blijven, was voor Anton Maes toen nog maar de vraag. Dat blijkt in 2016 nog wel het geval, al klopt het Nationaal Zorgfonds wel op de deur.

Anton Maes

4F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

De financile staat van de huisartsenzorg

Jaar Macrokosten huisartsenzorg Ten opzichte van 2006

2002 959,0 (zonder kosten particuliere verzekering) 1.10.2002: ANW uurtarief: 45,38

2003 1.048,5 (zonder kosten particuliere verzekering) Efficiencybijdrage tariefdaling 1,6% in 2003

2004 1.039,4 (zonder kosten particuliere verzekering) Efficiencybijdrage tariefdaling 0,8% alle jaren na 2003

2005 1.034,3 (zonder kosten particuliere verzekering)

2006 1.927,3 (1e jaar Zorgverzekeringswet) 100,0 % (1% = 19,273)

2007 2.006,0 (plus 78,7 mln ten opzichte van 2006) 104,1 %

2008 2.056,8 (plus 50,8 mln ten opzichte van 2007) 106,7 %

2009 2.130,9 (plus 74,1 mln ten opzichte van 2008) 111,1 %

2010 2.144,6 (plus 13,7 mln ten opzichte van 2009) 111,3 % Macrolening 60 mln (2010)

2011 2.353,4 (plus 208,8 mln ten opzichte van 2010) 122,1 % Terugbetaling 60 mln (2011)

2012 2.278,6 (min 75,2 mln ten opzichte van 2011) 118,2 % Macrokorting 98 mln (2012)

2013 2.335,3 (plus 56,7 mln ten opzichte van 2012) 121,2 %

2014 2.523,2 (plus 187,9 mln ten opzichte van 2013) 130.9 % Herijking arbeidskosten (2014)

2015 2.552,7 (plus 29,5 mln excl. MDZ t.o.v. 2014) 132,4 % excl. MDZ Nieuwe bekostiging: 3 segmenten (2015)

2016 (1Q)

2.648,1 (plus 95,4 mln excl. MDZ t.o.v. 2015) 137,4 % excl. MDZ

2017 (NB: kostenstijging huisartsenzorg 2006-2017 gemiddeld 3,7 % per jaar)

Tabel 1: (uitgegeven) kosten huisartsenzorg 1 = 1 mln (ZiN) exclusief kosten multidiscipli-naire zorg [ deze MDZ kosten zitten vanaf 2007 rubriek13:overige kosten en per 2015 het S2 segment en deel van S3 horend bij MDZ, allen in Tabel 6]

5F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

Jaar Bijzondere betaling Overige tarieven ANW

Inschrijftarief (IT) IT:

6F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

Tabel 3A: Bijzondere betalingen (tot en met 2014)

Tabel 3B: ZiN rubriek: Overige Tarieven (vanaf 2015)

POH-S (module) POH-GGZ Achterstandmodule M&I 13xxx M&I 14xxx Passant overig Geen spec

Module POH-GGZ Passanttarieven S1 verrichtingen vaccinaties

Tabel 3C:-ZiN rubriek: S3 exclusief MDZ:

POH-S Resultaat Zorgvernieuwing E-health innovatie substitutie meekijkconsult S3 M&I modules Doelmatig voorschrijven

Tabel 4: ANW kosten

Tel.co. Herh.R. Consult Visite Niet HADS Geen specif.

Tabel 5: Consulttarieven

C20 V20 Tel.co E-mail Herh.R Geen specif

7F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

jaar ZiN code 700: Rubriek 13: overige kosten ZiN (kosten uit jaarstaat ZVW) Vektis macro ketenzorg: 3 ketens/MDZ

2007 45,1

2008 86,9

2009 155,4

2010 258,1 127,6 (= 49.3% van deze rubriek)

2011 325,8 DM:194,1 COPD:11,6 CVR:23,4 213,0 (Vektis) versus 229,1 (ZiN)

2012 360,5 DM:225,2 COPD:19,3 CVR:50,4 285,7 (Vektis) versus 295,0 (ZiN)

2013 415,5 DM:238,0 COPD:27,7 CVR:59,7 307,8 (Vektis) versus 325,4 (ZiN)

2014 449,7 (inclusief balanspost) DM:245,7 COPD:32,7 CVR:75,5 401,9 ( Vektis) versus 354 (ZiN)

2015 Nieuwe bekostiging: segment S2 + S3

MDZ: 447,3, (S2) + 14,9 mln (S3) 435,6 (S2 Vektis) en 447,3 (S2 ZiN)

2016 1Q MDZ: 470,6 (S2) + 25.8 mln (S3)

2017

2017

Tabel 6: Overzicht MDZ-ketenzorg-GEZ: 1= 1 mln

8F I N A N C I L E S T A A T V A N D E H U I S A R T S E N Z O R G

jaarKetenzorg Integrale bekostiging (ver-goed bedrag)

Ketenzorg Integrale bekostiging (aantal patinten)

Koptarief (vergoed bedrag)

Koptarief (aantal patinten)

Module GEZ (ver-goed bedrag)

Module GEZ (aantal patinten) Totale S2 kosten

2014 334.867.492 1.279.074 7.488.815 124.129 59.535.076 2.496.452 401.891.382

2015 362.419.364 1.520.967 4.872.930 101.366 68.319.518 3.070.753 435.611.812

2016

Tabel 7: (Vektis): kostenontwikkeling MDZ segment 2

De totale kosten ketenzorg integrale bekostiging ( 362.419.364 in 2015) zijn een optelsom van de

bedragen van de 2e kolommen, rijen /7 uit Tabel 8 tot en met Tabel 13. Het Vektis bedrag van de

totale kosten van segment S2 ( 435,6 mln.) is ook terug te vinden in Tabel 6 (4e kolom).

jaar Vergoed bedrag 1 = 1 Aantal declaraties Aantal patinten

2010 116.934.919 1.254.736 384.916

2011 173.212.648 1.846.097 564.738

2012 217.473.578 2.341.196 630.808

2013 222.773.708 2.424.506 666.360

2014 230.822.318 2.554.102 686.529

2015 S2 223.301.597 (4Q) 2.551.130 701.528

2016 S2

Tabel 8: Vektis (40001): Ketenzorg integrale bekostiging: Multidisciplinaire zorg DM type 2 personen = 18 jaar

jaar Vergoed bedrag 1 = 1 Aantal declaraties Aantal patinten

2010 9.920.137 260.796 104.806

2011 28.911.613 675.217 203.990

2012 49.980.091 1.152.571 340.003

2013 58.5