Samen geestelijk gezond joris housen - samenwerking shm en ggz in netwerk sa ra
Datawarehouse van de SHM
description
Transcript of Datawarehouse van de SHM
1
10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)
10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)
11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)
11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)
12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)
12:30 Lunch
13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten
Judith Schouten (onderzoeker, AMC)
14:45 Koffiepauze
15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers
Viola Kimmel (data-monitor, SHM)
15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)
Datawarehouse van de SHM
Van bron naar product
Mariska Hillebregt
21 november 2011
3
Externe gebruiker 1
Externe gebruiker 2
Externe gebruiker 3
MS-SQL-246*Oracle Clinical*
PL-SQL
SSL
SSL
HTTPS
SSL
Interne SHM gebruikers
Combi_OC50-60GB
OC\SHM(90GB)
MIRTHtransformatie
server
Unfiltered data (SQL)
SQL
Cloverleaf
HL7
HL7
SQL
Cloverleaf(s) van externe centra
HL7
HTTP
SAS analyse
Project ADICT/SHM
DIOZorgAMC ZIS
SYSTEMEN
ADICT
HTTPS
HTTPS
CRU
Filtered data (SQL)
SHM
Extern ETL
Firewall
NADA (Unix)LABZIS(500MB)
TextFiles
SQL InstanceMS-APP-558\i
Report serverMS-APP-588
AuthenticatieNTLM
Elke nacht zullen de gegevens die op deMS-SQL-246 verzameld zijn in de Combi_OC database gepushed worden naar de Reportserver database instance op de MS-APP-588Filtered
data
Request
Secure portal
AuthenticatieNTLM
HTTP
HTTPS
SSL
AMC.INTRA
URL: http://cru-report/reports
Authenticatie
Authenticatie
Authenticatie
Authenticatie (kerberos)
Gebruiker 1 (AMC\func_shm-site01)
Gebruiker 2 (AMC\func_shm-site02)
Gebruiker 3 (AMC\func_shm-site03) Etc.
Groep 1 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__gebr)
Groep 2 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__beheer)Groep 3 (amc\app_divjk_cru_datawarehouse_shmextern__gebr) etc
SHM Datawarehouse/rapportage systeemschets
Versie 1.5Datum: 03-10-2011Autheur: J. de GraafAfdeling: Clinical Research Unit
ADICT
Combi_OCSnapshot50-60GB
*TAP omgeving
Oracle Clinical*
Cloverleaf
MS-SQL-246*
SAS analyse
Report serverMS-APP-588
Externe gebruiker 1
4
MS-SQL-246*
Lablinktool 1
5
Lablinktool 2
6
Lablinktool 3
7
Lablinktool 4
8
Lablinktool 5
9
Lablinktool 6
10
MS-SQL-246*
Migratie HIVREG 1
11
Migratie HIVREG 2
12
Migratie HIVREG 3
13
Migratie HIVREG 4
14
Migratie HIVREG 5
Dubbelen OC _ HIVREG:
•In OC overgenomen maar met andere startdatum.•In OC met een andere code overgenomen (bijvoorbeeld lipo naar lipo centraal).•In HIVREG een stopdt, in OC een stopdt, maar de stopdt verschilt.•Dubbel in HIVREG.
Probleem: koppelen van de toxiciteiten
Alles komt in bezoek 999, wel wijzigen, verwijderen maar niet toevoegen.
15
MS-SQL-246*
SQL 1
16
SQL 2
17
MS-SQL-246*
Doeltabellen 1
18
Doeltabellen 2
•Start- en stopdata op 1 rij (nu ook in de SQL als aparte tabellen voor AE, CDC, ARV en Comed)•Dubbelen eruit (door lablink en handmatige invoer is er overlap)•Datum zonder tijdsgedeelte (in SQL karakter, moet datum format op)•Checks gemaakt op missing, foutief, buiten een range. In totaal 185 checks.•De events AE zijn geclusterd•De medicatie (ARV en Comed) zijn nu met ATC code•Van 1 grote labtabel, labtabellen per onderwerp gemaakt. Daar waar nodig uitkomst (waarde) clusteren, bijvoorbeeld SOA.
19
Doeltabellen 3: clusteren AE
20
Doeltabellen 4: clusteren AE
21
Doeltabellen 5, clusteren AE
81112 records171 categorieën van gemaakt, nieuwe variabele ae_idinclusief de 8 DAD events
22
Doeltabellen 6: CDC events
23
Doeltabellen 7: ARV + Comed
24
Doeltabellen 8: ATC codes
• http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
25
Doeltabellen 9: ATC codes
26
Doeltabellen 10: ATC
27
Doeltabellen 11: SOA
28
Doeltabellen 12: Doodsoorzaken
29
Doeltabellen 13: voor de ziekenhuizen
• Jullie krijgen 2 keer per jaar deze doeltabellen in een accesdatabase.
• 2 keer per jaar omdat dan de lablink update is.• 2 keer per jaar omdat de controles, bewerkingen veel werk
is.• 2 keer per jaar omdat dat ook de frequentie voor de analyse
is, als zij vaker gaan updaten, dan wij ook.
30
Producten 1
31
Producten 2
32
Producten 3 (demo)
Er is al langere tijd de wens vanuit de HIV behandelcentra om op groepsniveau inzage te krijgen in de gegevens van de eigen patiëntenpopulatie. Deze overzichten zouden een beter beeld geven van de ontwikkelingen, trends en problematiek binnen de eigen populatie.
33
Producten 4 (demo)
34
Producten 5 (demo)
35
Producten 6
36
Producten 7 (demo)
37
Checks: 1 Validatiechecks op de aanlevering
38
Checks: 2 Validatiechecks op de aanlevering
39
Checks: 3 Validatiechecks op de aanlevering
40
Checks: 4 Validatiechecks op de aanlevering
41
MS-SQL-246*
Checks
42
Checks 1: voor de dataverzamelaar
43
Checks 2: voor de dataverzamelaar
44
Checks 3: voor de dataverzamelaar
45
Externe gebruiker 1
Externe gebruiker 2
Externe gebruiker 3
MS-SQL-246*Oracle Clinical*
PL-SQL
SSL
SSL
HTTPS
SSL
Interne SHM gebruikers
Combi_OC50-60GB
OC\SHM(90GB)
MIRTHtransformatie
server
Unfiltered data (SQL)
SQL
Cloverleaf
HL7
HL7
SQL
Cloverleaf(s) van externe centra
HL7
HTTP
SAS analyse
Project ADICT/SHM
DIOZorgAMC ZIS
SYSTEMEN
ADICT
HTTPS
HTTPS
CRU
Filtered data (SQL)
SHM
Extern ETL
Firewall
NADA (Unix)LABZIS(500MB)
TextFiles
SQL InstanceMS-APP-558\i
Report serverMS-APP-588
AuthenticatieNTLM
Elke nacht zullen de gegevens die op deMS-SQL-246 verzameld zijn in de Combi_OC database gepushed worden naar de Reportserver database instance op de MS-APP-588Filtered
data
Request
Secure portal
AuthenticatieNTLM
HTTP
HTTPS
SSL
AMC.INTRA
URL: http://cru-report/reports
Authenticatie
Authenticatie
Authenticatie
Authenticatie (kerberos)
Gebruiker 1 (AMC\func_shm-site01)
Gebruiker 2 (AMC\func_shm-site02)
Gebruiker 3 (AMC\func_shm-site03) Etc.
Groep 1 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__gebr)
Groep 2 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__beheer)Groep 3 (amc\app_divjk_cru_datawarehouse_shmextern__gebr) etc
SHM Datawarehouse/rapportage systeemschets
Versie 1.5Datum: 03-10-2011Autheur: J. de GraafAfdeling: Clinical Research Unit
ADICT
Combi_OCSnapshot50-60GB
*TAP omgeving
Oracle Clinical*
Cloverleaf
MS-SQL-246*
SAS analyse
Report serverMS-APP-588
Externe gebruiker 1
46
10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)
10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)
11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)
11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)
12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)
12:30 Lunch
13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten
Judith Schouten (onderzoeker, AMC)
14:45 Koffiepauze
15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers
Viola Kimmel (data-monitor, SHM)
15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)
Nieuwe Patient Rapportage
Toegankelijk, overzichtelijk en gemakkelijk
Bianca Slieker en Els van der Beele
21 november 2011
48
Locatie Patient Rapportage
• Via internet te openen(report server van het AMC)
• htpp://sec.amc.nlautomatisch naar: htpps://portal.sec.amc.nl
• Externe toegang tot AMC
• Per ziekenhuis 1 account en 1 wachtwoord
• Verbinding ziekenhuis en AMC server testen
49
Indeling van de Report Server
5 Mappen:
1) PatientData2) Grafieken3) Tabellen4) Site Management5) Standaard queries
50
Map: Patient Data
Wensen nieuwe Patient Data:– Start- en stopdatum op 1 regel– Overzicht welke co-medicatie nu nog open staat– Intoxicatiescherm overzichtelijker– Bezoekdatum van intoxicatie scherm weergeven– Lab overig niet meer apart– Discrepanties op Patient Data– Ziekenhuis laten zien waar record is ingevoerd
51
Bevoegdheid per ziekenhuis account
Patient wisselt van ziekenhuis: 1 5 16
Bevoegdheid inzage data van deze patient:
Site 01: alle data site 1Site 05: alle data site 1 + site 5Site 16: alle data site 1 + site 5 + site 16
Dus wel retrospectieve data, maar geen inzage in data die wordt verzameld nadat de patient uit zorg is.
Monitors hebben wel bevoegdheid om alle data van alle patienten in te zien
52
Map: Grafieken
• CD4• Viral Load• ARV medicatie tijdslijn
53
Map: Tabellen
– Alle tabellen die ook in de oude siteset staan– Verbeteringen:
• Start- en stopdatum op 1 regel• (Alle data van de site)• Selectie van data: filters zou dat je direct op tabel kan
querien– Export naar excell– Afdrukken met PDF
54
Map: Site Management
– Achterstand langer/ korter dan 365 dagen– Laatste bezoekdatum per patient– Patiënten nu in zorg
– Nieuwe aanmeldingen nog niet verzameld– Overleden patienten nog niet afgerond
– Overleden patiënten– Patienten lost-to-follow-up– Bezwaar patienten
– Discrepanties
55
Standaard Queries
– Queries die door dataverzamelaars veel gebruikt worden staan al klaar. Alleen de voorwaarden maar aan te vinken.
– Mis je een query? Mail de SHM en bouwen hem voor je
56
Nog te ontwikkelen:
• Patientdata voor zwangeren, (exposed) kinderen• Discrepanties staan nu nog op de JSP pagina • Abonnementen op rapporten (rapport wordt automatisch
naar je emailadres verstuurd)
57
Wachtwoord beheer
• Per ziekenhuis 1 account en wachtwoord• Ieder jaar wordt aan begin van kalenderjaar het wachtwoord
door de SHM gewijzigd• Tussendoor kan een wijziging van het wachtwoord
aangevraagd worden door het ziekenhuis• De hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk voor het
verstrekken van de accounts/ wachtwoorden in het ziekenhuis
• Inloggen op Report Server vanaf computer met virusscanner
• Tot slot: zorg dat het wachtwoord geheim blijft voor onbevoegden
58
Kan ik al deze informatie nog ergens na lezen?
• Er komt een gebruikshandleiding voor de nieuwe Patient Data, queries, tabellen
• Overzicht van queries en uitleg variabelen namen• Inventarisatie: wie heeft er behoefte aan extra begeleiding?
En hoe? Via monitors, telefonisch, extra terugkomdag?• Presentatie voor artsen/ consulenten/ andere gebruikers: als
hivreg geimporteerd is en de standaard queries geschreven zijn.
59
Wanneer gaan we over op de nieuwe Patiënt Data?
• Op 1 december gaan we over op de nieuwe Patient Data• De nieuwe PatientData bevat dan nog geen hivregdata• De oude siteset blijven synchroon beschikbaar, totdat de
hivregdata in Oracle geïmporteerd is• Daarna staat alle data in de nieuwe Patient Data
(verwachting eerste kwartaal 2012)
60
10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)
10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)
11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)
11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)
12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)
12:30 Lunch
13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten
Judith Schouten (onderzoeker, AMC)
14:45 Koffiepauze
15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers
Viola Kimmel (data-monitor, SHM)
15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)
Hepatitis B & C
Op weg naar een uitgebreidere Dataverzameling
Anna Jansen
21-11-2011
HCV
HBV
62
Inhoud
• Achtergrond
• Werkgroep Hepatitis
• Overzicht uitbreiding data-items
• Klinische Chemie: 9 uitbreidingen
• Vooruitblik
• Vragen
63
Achtergrond
Waarom?
• Verzameling van HBV en HCV niet optimaal Consequentie: data is net niet goed genoeg voor onderzoek
• HBV en HCV gedragen zich anders dan HIV, dat vraagt om een andere aanpak
64
Achtergrond
Cijfers:
Aantal HIV-geïnfecteerde patiënten ooit in zorg en aangemeld: 18.168
Groot aantal HIV geïnfecteerde patiënten heeft (had) een hepatitis co-infectie.
hepatitis B: 8% (1372)hepatitis C: 11% (1958)
65
NVHB – SHM Hepatitis Werkgroep
• Samenwerking tussen de Nederlandse Vereniging van HIV Behandelaren (NVHB) en de Stichting HIV Monitoring (SHM)
• In maart 2010 opgericht
• Leden: Dr. E.F. Schippers (Hagaziekenhuis) Prof. Dr. K. Brinkman (OLVG) Dr. C Richter (Rijnstate ziekenhuis
Arnhem)Prof. dr. A.I. Hoepelman (UMCU)Dr J. Arends (UMCU) Dr. M.E. van der Ende (EMC) Dr. T.E.M.S. de Vries - Sluys (EMC) Dr. M. van der Valk (AMC)Dr. J. van der Meer (AMC)Dr. J. Schinkel (AMC)Dr. M. Schutten (EMC)Dr. C. Smit (Stichting HIV Monitoring)
66
Overzicht uitbreiding data-items
Definitieve lijst van data-items per onderdeel:
• Hepatitis diagnostiek • Behandeling • Respons op behandeling• Levermorbiditeit
HIV+ HBV / HCV patiënten: Speciaal getrainde dataverzamelaars
Uitbreiding Lab: alle patiënten, alle dataverzamelaars
67
Hepatitis diagnostiek - HBV
Baseline en Follow-up:
HBs Ag HBs Ab (= anti-HBs)HBc Ab (= anti-Hbc)HBe Ag pos/neg/kwantitatiefHBe Ab (=Anti-Hbe)HBV-DNA pos/neg/kwantitatief + Assay type Polymerase resistentie (rechtstreeks via laboratoria)
Datum eerste positieve HBV-DNA (mogelijk voor HIV+)
HBV genotype
68
Hepatitis diagnostiek - HCV
Baseline en Follow-up:
HCV-RNA pos/neg/kwantitatief + Assay type
Datum eerste positieve HCV-RNA (mogelijk voor HIV+)
HCV-Ab
HCV genotype
69
Hepatitis diagnostiek - overig
Co-infectie bij HBV:Hepatitis D (= Delta) : HD Ag
Hepatitis D altijd in combinatie met hepatitis B
Co-infectie bij HCV en HBV:Hepatitis A : HAV IgG, IgM
Hepatitis E: HEV IgG, IgM
VaccinatieVaccinatie HAVVaccinatie HBV
70
Behandeling
• Middelen HBV:Lamivudine (in ARV), Emtricitabine (in ARV), Tenofovir (in ARV),
Truvada (in ARV), Entecavir (in Co-med), Adefovir (in Co-med),Telbivudine (in Co-med), PEG-IFN 2a en 2b (in Co-med)
• Middelen HCV: PEG-INF 2a en 2b, Ribavirine, Telaprevir, Boceprevir + nieuwe middelen
• Wordt nu deels in ARV en grotendeels in Co-medicatie verzameld. Gaat veranderen.
• Stopredenen, doses etc. van belang, net als bij ARV
71
Respons op behandeling
• Demografie: Geboorteland vader en moeder (via vragenlijst)
• Klinische Chemie:LDHAlbumineProtrombinetijdBilirubine
ALATASATAlkalische fosfatase Gamma GT
• Hematologie : Trombocyten
72
Respons op behandeling
Therapierespons HBV
Belangrijke Parameters• HBeAg
• HBV DNA (IU/ml)• HBsAg
Toxiciteitonder andere:
TrombopenieDepressieFlare na stop (ALAT / ASAT)Flare na falen (ALAT / ASAT)
73
Respons op behandeling
Therapierespons HCV
Belangrijke Parameter• RNA uitslagen
RNA uitslagen in week 4, 12, 24, 28, 48, 72 maken het mogelijk therapie responses te definiëren
• Toxiciteitonder andere: Anemie
TrombopenieLeucopenieDepressieKreatinine > 200
74
Lever Diagnostiek: inleiding
Monitoring van leverziekten en -aandoeningen (morbiditeit)
Met behulp van:
Radiologie EchoCTMRIFibroscan
PathologieBloedonderzoek
75
Lever diagnostiek – los invoegbaar scherm
Radiologie: Echo /CT / MRI lever gedaan? Nee / Ja: datum
• Portale flow: normaal (= hepatopetale flow) / afwijkend (=hepatofugale flow)
• Portale hypertensie: ja / nee / niet genoemd
• Splenomegalie: ja / nee / niet genoemd
• Grootte milt: niet genoemd / wel genoemd: …. cm
• Ascites: ja, nee, niet genoemd
• Focale afwijking(en) / laesie(s): ja / nee / niet genoemd
• Cirrose: ja / nee / niet genoemd
• Fibrose: 3 categorieën: geen fibrose / licht, gering – matig / ernstige fibrose
• Hepatische steatose: ja / nee / niet genoemd
• HCC: ja / nee / mogelijk / niet genoemd
76
Lever diagnostiek – los invoegbaar scherm
Fibroscan Elasticiteit van leverweefsel wordt bepaald = weerspiegeling van graad van fibrose of cirrose
gedaan? Nee / Ja: datum
• Mediane score: … kPa (kilopascals)
• Inter quartile range (IQR):
• Success range (0-100%): … %
• Metavir score: F0 – F4 (NB range kan ook: F0-F1 / F1-F2 / F2-3 / F3-F4)
77
Lever diagnostiek – los invoegbaar scherm
Pathologie:
Leverbiopt gedaan? Nee / ja: datum
• HAI index: niet genoemd / wel genoemd: range
• Ishak score: niet genoemd / wel genoemd: range
• Knodell score: niet genoemd / wel genoemd: range
• Metavir score: niet genoemd / wel genoemd: F0 – F4
• Cirrose: ja / nee / niet genoemd
• Fibrose: 3 categorieën: geen fibrose / gering – matig / ernstige fibrose
• Hepatische steatose: ja / nee / niet genoemd
• HCC: ja / nee / niet genoemd
78
In the spotlights: Klinische Chemie
Bloedonderzoek van groot belang bij:
- Hepatitis diagnostiek
- Functioneren van de lever in het algemeen
- Behandeling en respons op behandeling:niet alleen bij hepatitis, maar ook bij HIV
Daarom besluit: Klinische Chemie en Trombocyten uitgebreider verzamelen
9 items uitgebreider of nieuw
Bij álle patiënten !
Elke dataverzamelaar kan hiermee te maken krijgen !
79
Klinische Chemie / ASAT en ALAT
Doel: Leverfunctie bepalen
Verzamelen: was 3xN, wordt: altijd, elke waarde!
Bij alle patiënten
• Beide zijn enzymen die aanwezig zijn in levercellen
• ASAT en ALAT komen vrij bij acute leverschade
• Ratio ALAT/ASAT kan informatief zijn (APRI-score)
80
Klinische Chemie / Alk. Fosfatase, GGT
Alkalische FosfataseVerzamelen: was 3xN, wordt: altijd, elke waarde!
• Verhoogd bij galwegobstructie
Gamma GTVerzamelen: was 3xN, wordt: altijd, elke waarde!
• Verhoogd bij: - leverafwijkingen- galwegobstructie - pathologie van de galwegen - overmatig alcoholgebruik - aandoeningen van de nieren of de pancreas
81
Klinische Chemie / Bilirubine
Verzamelen: altijd, elke waarde!
• Afbraakproduct van hemoglobine • Chronische hepatitis: bilirubine normaal of licht verhoogd
• Verhoging: verminderde leverfunctie of galweg obstructie Geelzucht (Icterus)
• Sterke verhoging:
- ernstige levercirrose - acute galwegobstructie
82
Klinische Chemie / LDH, Albumine, PT
LDH = lactaat dehydrogenase• Enzym in de cellen van lever, hart en andere spieren • Bij schade aan deze cellen komt het enzym in het bloed terecht
Albumine• eiwit door de lever gemaakt• Bij het niet goed functioneren van de lever of bij ondervoeding
maakt de lever te weinig albumine aan. In het bloed wordt dan een lagere concentratie albumine gemeten
Protrombinetijd = PTT• meet de effectiviteit van dat deel van de bloedstolling dat
afhankelijk is van de stollingseiwitten die in de lever worden gemaakt
Verzamelen: altijd, elke waarde!
83
Trombocyten (bloedplaatjes)
Altijd verzamelen
• Belangrijk bij bloedstolling
• Tekort: verhoogde bloedingsneiging
84
Vooruitblik
Testen, Bouwen, Testen!
Bestaande schermen worden uitgebreidNieuwe schermen, los invoegbaar, worden toegevoegd
• Verzamelstrategie in ontwikkeling• Protocol in ontwikkeling• Training hepatitis-dataverzamelaars
Start hepatitis dataverzameling:Streefdatum = 01-02-2012
85
Vragen
Heeft u wat op de lever?
Ligt het u misschien zwaar op de lever?
Spreek dan nu fris van de lever
- en bedenk: Lachen schudt de lever!
86
10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)
10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)
11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)
11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)
12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)
12:30 Lunch
13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten
Judith Schouten (onderzoeker, AMC)
14:45 Koffiepauze
15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers
Viola Kimmel (data-monitor, SHM)
15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)
Samenvatting nieuwe items 1-2-’12
Shula Grivell
21 nov 2011
88
Nieuwe items
• START: 1-2-’12
• Dataverzameling uit de status– Verzoek analyse– Gelijkschakeling DAD protocolSHM protocol– Nieuwe dataverzameling hepatitis
• Vragenlijsten aan de arts/patiënt – Verzoek artsen
• Plan: periodieke evaluatie van aangevoerde items door artsen/analyse/dataverzamelaars
89
HIVhistory/HIVvoorgeschiedenis
• Vervangende vragen over primaire/recente besmetting:
– Is er sprake van een acute/primaire HIV-infectie?
– Is de patiënt recent besmet, binnen 6 maanden voor +test?
– Waar is deze informatie op gebaseerd:• Recente negatieve test • Indeterminate Westernblot/immunoblot • Patiënt kent het moment van risicocontact • Patiënt meldt symptomen van acute HIV korter dan 6
maanden geleden
– In het geval van symptomen vink aan welke symptomen worden genoemd:
90
HIVhistory/HIVvoorgeschiedenis
1. Vermoeidheid2. Malaise3. Hoofdpijn4. Koorts5. Nachtzweten6. Fotofobie/vrees voor daglicht7. Mondzweren8. Pharyngitis/keelholteontsteking9. Stijve nek10.Anorexie
11. Misselijkheid12. Braken13. Gewichtsverlies (>2.5 kg)14. Diarree15. Genitale zweren16. Anale zweren17. Arthralgie/gewrichtspijnen18. Myalgie/spierpijn19. Huiduitslag20. Verwarring21. Tandvleesontsteking
• Aanvinklijst mogelijke symptomen:
91
CDC events
• Non-Hodgkin lymphoma Specificering van subtypes
- Burkitt’s/non-Burkitt’s- Immunoblastair- Grootcellig B-cel- Overig/ onbekend
Te vinden in PA uitslag
92
CDC events
• Non-Hodgkin lymphoma Specificering van subtypes
93
CDC events
• Pulmonale mycobacteriële infectie- Avium- Kansasii- Overig- Niet bepaald/onbekend
Verzameling vergelijkbaar met al bestaande TBC/mycobacteriële infecties:
- Kleuring (auramine)- PCR- Kweek
94
AE events
• Neurosyfilis
• Een syfilis infectie bestaat uit 3 fasen: – primaire syfilis (lues 1). Laesies of zweertjes op plaats van
infectie (10 tot 90 dagen) – secundaire syfilis (lues 2). Huidafwijkingen (6 weken tot 6
maanden) – latente fase (2 jaar tot levenslang).
– tertiaire syfilis. Omvat neurosyfilis.
• Diagnostiek: testen op liquor; PCR, TPHA, TPPA, FTA abs, VDRL, RPR.
• Radiologie: CT en/of MRI scan van de hersenen.
Diagnose arts volgen!
95
Laboratorium (nieuw)
• Leverfunctie:
– Albumine– Pro trombine tijd (PTT)– Bilirubine totaal– LDH
• Osteoporose– Fosfaat bepaling
96
Laboratorium
• Uitbreiding bestaande leverwaarden:– ASAT altijd– ALAT altijd– Alkalische fosfatase altijd– Gamma GT altijd– Trombocyten altijd
97
Vragenlijsten aan de arts/patiënt
• Vragenlijst bij anamneseWas er sprake van een van de volgende gebeurtenissen in het verleden?
– Fracturen (Wat, oorzaak).
– Neurologische aandoeningen (hersenschudding, hersenoperaties, hersen(vlies)ontsteking).
– Intoxicaties (alcohol, roken, drugs) nu en ooit.
– Voorgeschiedenis HVZ: coronaire ingreep, CVA, DM, MI.– Vervolg voorgeschiedenis: non-AIDS maligniteit,
chronische leveraandoening, chronische nierziekte.
98
Vragenlijsten aan de arts/patiënt
• Vragenlijst jaarlijksWas er sprake van een van de volgende gebeurtenissen in het afgelopen jaar?
– Fracturen (Wat, oorzaak)
– Neurologische aandoeningen (hersenschudding, hersenoperaties, hersen(vlies)ontsteking).
– Intoxicaties (alcohol, roken, drugs) nu en het afgelopen jaar.
99
Vragen/opmerkingen/tips?
100
10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)
10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)
11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)
11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)
12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)
12:30 Lunch
13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten
Judith Schouten (onderzoeker, AMC)
14:45 Koffiepauze
15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers
Viola Kimmel (data-monitor, SHM)
15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)
101
Elektronische statusvoering
Ervaringen en discussie
102
Overgang van handmatige naar elektronische status
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1999 2008 2009 2010 2011 2012 nog niet onbekend
103
Nadelen, zorgen en eventuele oplossingen
• Papieren status niet meer verkrijgbaar toen patiënt voor poli-afspraak kwam, was al naar scanner.
• Gele briefjes kunnen niet meer geplakt, maar in plaats daarvan kan ik de arts met vragen mailen en de HIV consulent kan een memo in het EPD maken.
• Vragen van de dataverzamelaars kunnen in een apart scherm met datum 1-1-2011 gesteld worden, en arts antwoordt in apart scherm met als datum 1-1-2011.
• Tegelijkertijd in EPD als Oracle aan het werk, daarom nu twee schermen aan mijn computer zodat ik ze naast elkaar kan gebruiken.
• Nu plakken we een sticker in de status bij nieuwe patiënten, en geeft de HIV-consulent er op aan of de patiënt wel / geen bezwaar heeft. Hoe in de toekomst?
• De streepjescode voor uitslagen van de SOA-poli, die zich op de papieren status bevond, kan nu niet meer gescand worden. Hoe kom ik nu aan de uitslagen?
• Waar blijven de SHM formulieren?
104
Voordelen
• Geen moeilijke handschriften meer ontcijferen.• Meer toegang tot andere specialismen.• Meer duidelijkheid over medicatie.• De notities van de verschillende specialisten staan allemaal
op chronologische volgorde.
105
10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)
10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)
11:00 Presentatie patiëntrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)
11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)
12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)
12:30 Lunch
13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patiënten
Judith Schouten (onderzoeker, AMC)
14:45 Koffiepauze
15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers
Viola Kimmel (data-monitor, SHM)
15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)