Datawarehouse van de SHM

105
1 10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit) 10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM) 11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM) 11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM) 12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM) 12:30 Lunch 13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten Judith Schouten (onderzoeker, AMC) 14:45 Koffiepauze 15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers Viola Kimmel (data-monitor, SHM) 15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)

description

Datawarehouse van de SHM. Van bron naar product Mariska Hillebregt 21 november 2011. Lablinktool 1. Lablinktool 2. Lablinktool 3. Lablinktool 4. Lablinktool 5. Lablinktool 6. Migratie HIVREG 1. Migratie HIVREG 2. Migratie HIVREG 3. Migratie HIVREG 4. Migratie HIVREG 5. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Datawarehouse van de SHM

Page 1: Datawarehouse van de SHM

1

10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)

10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)

11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)

11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)

12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)

12:30 Lunch

13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten

Judith Schouten (onderzoeker, AMC)

14:45 Koffiepauze

15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers

Viola Kimmel (data-monitor, SHM)

15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)

Page 2: Datawarehouse van de SHM

Datawarehouse van de SHM

Van bron naar product

Mariska Hillebregt

21 november 2011

Page 3: Datawarehouse van de SHM

3

Externe gebruiker 1

Externe gebruiker 2

Externe gebruiker 3

MS-SQL-246*Oracle Clinical*

PL-SQL

SSL

SSL

HTTPS

SSL

Interne SHM gebruikers

Combi_OC50-60GB

OC\SHM(90GB)

MIRTHtransformatie

server

Unfiltered data (SQL)

SQL

Cloverleaf

HL7

HL7

SQL

Cloverleaf(s) van externe centra

HL7

HTTP

SAS analyse

Project ADICT/SHM

DIOZorgAMC ZIS

SYSTEMEN

ADICT

HTTPS

HTTPS

CRU

Filtered data (SQL)

SHM

Extern ETL

Firewall

NADA (Unix)LABZIS(500MB)

TextFiles

SQL InstanceMS-APP-558\i

Report serverMS-APP-588

AuthenticatieNTLM

Elke nacht zullen de gegevens die op deMS-SQL-246 verzameld zijn in de Combi_OC database gepushed worden naar de Reportserver database instance op de MS-APP-588Filtered

data

Request

Secure portal

AuthenticatieNTLM

HTTP

HTTPS

SSL

AMC.INTRA

URL: http://cru-report/reports

Authenticatie

Authenticatie

Authenticatie

Authenticatie (kerberos)

Gebruiker 1 (AMC\func_shm-site01)

Gebruiker 2 (AMC\func_shm-site02)

Gebruiker 3 (AMC\func_shm-site03) Etc.

Groep 1 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__gebr)

Groep 2 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__beheer)Groep 3 (amc\app_divjk_cru_datawarehouse_shmextern__gebr) etc

SHM Datawarehouse/rapportage systeemschets

Versie 1.5Datum: 03-10-2011Autheur: J. de GraafAfdeling: Clinical Research Unit

ADICT

Combi_OCSnapshot50-60GB

*TAP omgeving

Oracle Clinical*

Cloverleaf

MS-SQL-246*

SAS analyse

Report serverMS-APP-588

Externe gebruiker 1

Page 4: Datawarehouse van de SHM

4

MS-SQL-246*

Lablinktool 1

Page 5: Datawarehouse van de SHM

5

Lablinktool 2

Page 6: Datawarehouse van de SHM

6

Lablinktool 3

Page 7: Datawarehouse van de SHM

7

Lablinktool 4

Page 8: Datawarehouse van de SHM

8

Lablinktool 5

Page 9: Datawarehouse van de SHM

9

Lablinktool 6

Page 10: Datawarehouse van de SHM

10

MS-SQL-246*

Migratie HIVREG 1

Page 11: Datawarehouse van de SHM

11

Migratie HIVREG 2

Page 12: Datawarehouse van de SHM

12

Migratie HIVREG 3

Page 13: Datawarehouse van de SHM

13

Migratie HIVREG 4

Page 14: Datawarehouse van de SHM

14

Migratie HIVREG 5

Dubbelen OC _ HIVREG:

•In OC overgenomen maar met andere startdatum.•In OC met een andere code overgenomen (bijvoorbeeld lipo naar lipo centraal).•In HIVREG een stopdt, in OC een stopdt, maar de stopdt verschilt.•Dubbel in HIVREG.

Probleem: koppelen van de toxiciteiten

Alles komt in bezoek 999, wel wijzigen, verwijderen maar niet toevoegen.

Page 15: Datawarehouse van de SHM

15

MS-SQL-246*

SQL 1

Page 16: Datawarehouse van de SHM

16

SQL 2

Page 17: Datawarehouse van de SHM

17

MS-SQL-246*

Doeltabellen 1

Page 18: Datawarehouse van de SHM

18

Doeltabellen 2

•Start- en stopdata op 1 rij (nu ook in de SQL als aparte tabellen voor AE, CDC, ARV en Comed)•Dubbelen eruit (door lablink en handmatige invoer is er overlap)•Datum zonder tijdsgedeelte (in SQL karakter, moet datum format op)•Checks gemaakt op missing, foutief, buiten een range. In totaal 185 checks.•De events AE zijn geclusterd•De medicatie (ARV en Comed) zijn nu met ATC code•Van 1 grote labtabel, labtabellen per onderwerp gemaakt. Daar waar nodig uitkomst (waarde) clusteren, bijvoorbeeld SOA.

Page 19: Datawarehouse van de SHM

19

Doeltabellen 3: clusteren AE

Page 20: Datawarehouse van de SHM

20

Doeltabellen 4: clusteren AE

Page 21: Datawarehouse van de SHM

21

Doeltabellen 5, clusteren AE

81112 records171 categorieën van gemaakt, nieuwe variabele ae_idinclusief de 8 DAD events

Page 22: Datawarehouse van de SHM

22

Doeltabellen 6: CDC events

Page 23: Datawarehouse van de SHM

23

Doeltabellen 7: ARV + Comed

Page 24: Datawarehouse van de SHM

24

Doeltabellen 8: ATC codes

• http://www.whocc.no/atc_ddd_index/

Page 25: Datawarehouse van de SHM

25

Doeltabellen 9: ATC codes

Page 26: Datawarehouse van de SHM

26

Doeltabellen 10: ATC

Page 27: Datawarehouse van de SHM

27

Doeltabellen 11: SOA

Page 28: Datawarehouse van de SHM

28

Doeltabellen 12: Doodsoorzaken

Page 29: Datawarehouse van de SHM

29

Doeltabellen 13: voor de ziekenhuizen

• Jullie krijgen 2 keer per jaar deze doeltabellen in een accesdatabase.

• 2 keer per jaar omdat dan de lablink update is.• 2 keer per jaar omdat de controles, bewerkingen veel werk

is.• 2 keer per jaar omdat dat ook de frequentie voor de analyse

is, als zij vaker gaan updaten, dan wij ook.

Page 30: Datawarehouse van de SHM

30

Producten 1

Page 31: Datawarehouse van de SHM

31

Producten 2

Page 32: Datawarehouse van de SHM

32

Producten 3 (demo)

Er is al langere tijd de wens vanuit de HIV behandelcentra om op groepsniveau inzage te krijgen in de gegevens van de eigen patiëntenpopulatie. Deze overzichten zouden een beter beeld geven van de ontwikkelingen, trends en problematiek binnen de eigen populatie.

Page 33: Datawarehouse van de SHM

33

Producten 4 (demo)

Page 34: Datawarehouse van de SHM

34

Producten 5 (demo)

Page 35: Datawarehouse van de SHM

35

Producten 6

Page 36: Datawarehouse van de SHM

36

Producten 7 (demo)

Page 37: Datawarehouse van de SHM

37

Checks: 1 Validatiechecks op de aanlevering

Page 38: Datawarehouse van de SHM

38

Checks: 2 Validatiechecks op de aanlevering

Page 39: Datawarehouse van de SHM

39

Checks: 3 Validatiechecks op de aanlevering

Page 40: Datawarehouse van de SHM

40

Checks: 4 Validatiechecks op de aanlevering

Page 41: Datawarehouse van de SHM

41

MS-SQL-246*

Checks

Page 42: Datawarehouse van de SHM

42

Checks 1: voor de dataverzamelaar

Page 43: Datawarehouse van de SHM

43

Checks 2: voor de dataverzamelaar

Page 44: Datawarehouse van de SHM

44

Checks 3: voor de dataverzamelaar

Page 45: Datawarehouse van de SHM

45

Externe gebruiker 1

Externe gebruiker 2

Externe gebruiker 3

MS-SQL-246*Oracle Clinical*

PL-SQL

SSL

SSL

HTTPS

SSL

Interne SHM gebruikers

Combi_OC50-60GB

OC\SHM(90GB)

MIRTHtransformatie

server

Unfiltered data (SQL)

SQL

Cloverleaf

HL7

HL7

SQL

Cloverleaf(s) van externe centra

HL7

HTTP

SAS analyse

Project ADICT/SHM

DIOZorgAMC ZIS

SYSTEMEN

ADICT

HTTPS

HTTPS

CRU

Filtered data (SQL)

SHM

Extern ETL

Firewall

NADA (Unix)LABZIS(500MB)

TextFiles

SQL InstanceMS-APP-558\i

Report serverMS-APP-588

AuthenticatieNTLM

Elke nacht zullen de gegevens die op deMS-SQL-246 verzameld zijn in de Combi_OC database gepushed worden naar de Reportserver database instance op de MS-APP-588Filtered

data

Request

Secure portal

AuthenticatieNTLM

HTTP

HTTPS

SSL

AMC.INTRA

URL: http://cru-report/reports

Authenticatie

Authenticatie

Authenticatie

Authenticatie (kerberos)

Gebruiker 1 (AMC\func_shm-site01)

Gebruiker 2 (AMC\func_shm-site02)

Gebruiker 3 (AMC\func_shm-site03) Etc.

Groep 1 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__gebr)

Groep 2 (amc\app_divjk_cru_sql_reportserver__beheer)Groep 3 (amc\app_divjk_cru_datawarehouse_shmextern__gebr) etc

SHM Datawarehouse/rapportage systeemschets

Versie 1.5Datum: 03-10-2011Autheur: J. de GraafAfdeling: Clinical Research Unit

ADICT

Combi_OCSnapshot50-60GB

*TAP omgeving

Oracle Clinical*

Cloverleaf

MS-SQL-246*

SAS analyse

Report serverMS-APP-588

Externe gebruiker 1

Page 46: Datawarehouse van de SHM

46

10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)

10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)

11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)

11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)

12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)

12:30 Lunch

13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten

Judith Schouten (onderzoeker, AMC)

14:45 Koffiepauze

15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers

Viola Kimmel (data-monitor, SHM)

15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)

Page 47: Datawarehouse van de SHM

Nieuwe Patient Rapportage

Toegankelijk, overzichtelijk en gemakkelijk

Bianca Slieker en Els van der Beele

21 november 2011

Page 48: Datawarehouse van de SHM

48

Locatie Patient Rapportage

• Via internet te openen(report server van het AMC)

• htpp://sec.amc.nlautomatisch naar: htpps://portal.sec.amc.nl

• Externe toegang tot AMC

• Per ziekenhuis 1 account en 1 wachtwoord

• Verbinding ziekenhuis en AMC server testen

Page 49: Datawarehouse van de SHM

49

Indeling van de Report Server

5 Mappen:

1) PatientData2) Grafieken3) Tabellen4) Site Management5) Standaard queries

Page 50: Datawarehouse van de SHM

50

Map: Patient Data

Wensen nieuwe Patient Data:– Start- en stopdatum op 1 regel– Overzicht welke co-medicatie nu nog open staat– Intoxicatiescherm overzichtelijker– Bezoekdatum van intoxicatie scherm weergeven– Lab overig niet meer apart– Discrepanties op Patient Data– Ziekenhuis laten zien waar record is ingevoerd

Page 51: Datawarehouse van de SHM

51

Bevoegdheid per ziekenhuis account

Patient wisselt van ziekenhuis: 1 5 16

Bevoegdheid inzage data van deze patient:

Site 01: alle data site 1Site 05: alle data site 1 + site 5Site 16: alle data site 1 + site 5 + site 16

Dus wel retrospectieve data, maar geen inzage in data die wordt verzameld nadat de patient uit zorg is.

Monitors hebben wel bevoegdheid om alle data van alle patienten in te zien

Page 52: Datawarehouse van de SHM

52

Map: Grafieken

• CD4• Viral Load• ARV medicatie tijdslijn

Page 53: Datawarehouse van de SHM

53

Map: Tabellen

– Alle tabellen die ook in de oude siteset staan– Verbeteringen:

• Start- en stopdatum op 1 regel• (Alle data van de site)• Selectie van data: filters zou dat je direct op tabel kan

querien– Export naar excell– Afdrukken met PDF

Page 54: Datawarehouse van de SHM

54

Map: Site Management

– Achterstand langer/ korter dan 365 dagen– Laatste bezoekdatum per patient– Patiënten nu in zorg

– Nieuwe aanmeldingen nog niet verzameld– Overleden patienten nog niet afgerond

– Overleden patiënten– Patienten lost-to-follow-up– Bezwaar patienten

– Discrepanties

Page 55: Datawarehouse van de SHM

55

Standaard Queries

– Queries die door dataverzamelaars veel gebruikt worden staan al klaar. Alleen de voorwaarden maar aan te vinken.

– Mis je een query? Mail de SHM en bouwen hem voor je

Page 56: Datawarehouse van de SHM

56

Nog te ontwikkelen:

• Patientdata voor zwangeren, (exposed) kinderen• Discrepanties staan nu nog op de JSP pagina • Abonnementen op rapporten (rapport wordt automatisch

naar je emailadres verstuurd)

Page 57: Datawarehouse van de SHM

57

Wachtwoord beheer

• Per ziekenhuis 1 account en wachtwoord• Ieder jaar wordt aan begin van kalenderjaar het wachtwoord

door de SHM gewijzigd• Tussendoor kan een wijziging van het wachtwoord

aangevraagd worden door het ziekenhuis• De hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk voor het

verstrekken van de accounts/ wachtwoorden in het ziekenhuis

• Inloggen op Report Server vanaf computer met virusscanner

• Tot slot: zorg dat het wachtwoord geheim blijft voor onbevoegden

Page 58: Datawarehouse van de SHM

58

Kan ik al deze informatie nog ergens na lezen?

• Er komt een gebruikshandleiding voor de nieuwe Patient Data, queries, tabellen

• Overzicht van queries en uitleg variabelen namen• Inventarisatie: wie heeft er behoefte aan extra begeleiding?

En hoe? Via monitors, telefonisch, extra terugkomdag?• Presentatie voor artsen/ consulenten/ andere gebruikers: als

hivreg geimporteerd is en de standaard queries geschreven zijn.

Page 59: Datawarehouse van de SHM

59

Wanneer gaan we over op de nieuwe Patiënt Data?

• Op 1 december gaan we over op de nieuwe Patient Data• De nieuwe PatientData bevat dan nog geen hivregdata• De oude siteset blijven synchroon beschikbaar, totdat de

hivregdata in Oracle geïmporteerd is• Daarna staat alle data in de nieuwe Patient Data

(verwachting eerste kwartaal 2012)

Page 60: Datawarehouse van de SHM

60

10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)

10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)

11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)

11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)

12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)

12:30 Lunch

13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten

Judith Schouten (onderzoeker, AMC)

14:45 Koffiepauze

15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers

Viola Kimmel (data-monitor, SHM)

15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)

Page 61: Datawarehouse van de SHM

Hepatitis B & C

Op weg naar een uitgebreidere Dataverzameling

Anna Jansen

21-11-2011

HCV

HBV

Page 62: Datawarehouse van de SHM

62

Inhoud

• Achtergrond

• Werkgroep Hepatitis

• Overzicht uitbreiding data-items

• Klinische Chemie: 9 uitbreidingen

• Vooruitblik

• Vragen

Page 63: Datawarehouse van de SHM

63

Achtergrond

Waarom?

• Verzameling van HBV en HCV niet optimaal Consequentie: data is net niet goed genoeg voor onderzoek

• HBV en HCV gedragen zich anders dan HIV, dat vraagt om een andere aanpak

Page 64: Datawarehouse van de SHM

64

Achtergrond

Cijfers:

Aantal HIV-geïnfecteerde patiënten ooit in zorg en aangemeld: 18.168

Groot aantal HIV geïnfecteerde patiënten heeft (had) een hepatitis co-infectie.

hepatitis B: 8% (1372)hepatitis C: 11% (1958)

Page 65: Datawarehouse van de SHM

65

NVHB – SHM Hepatitis Werkgroep

• Samenwerking tussen de Nederlandse Vereniging van HIV Behandelaren (NVHB) en de Stichting HIV Monitoring (SHM)

• In maart 2010 opgericht

• Leden: Dr. E.F. Schippers (Hagaziekenhuis) Prof. Dr. K. Brinkman (OLVG) Dr. C Richter (Rijnstate ziekenhuis

Arnhem)Prof. dr. A.I. Hoepelman (UMCU)Dr J. Arends (UMCU) Dr. M.E. van der Ende (EMC) Dr. T.E.M.S. de Vries - Sluys (EMC) Dr. M. van der Valk (AMC)Dr. J. van der Meer (AMC)Dr. J. Schinkel (AMC)Dr. M. Schutten (EMC)Dr. C. Smit (Stichting HIV Monitoring)

Page 66: Datawarehouse van de SHM

66

Overzicht uitbreiding data-items

Definitieve lijst van data-items per onderdeel:

• Hepatitis diagnostiek • Behandeling • Respons op behandeling• Levermorbiditeit

HIV+ HBV / HCV patiënten: Speciaal getrainde dataverzamelaars

Uitbreiding Lab: alle patiënten, alle dataverzamelaars

Page 67: Datawarehouse van de SHM

67

Hepatitis diagnostiek - HBV

Baseline en Follow-up:

HBs Ag HBs Ab (= anti-HBs)HBc Ab (= anti-Hbc)HBe Ag pos/neg/kwantitatiefHBe Ab (=Anti-Hbe)HBV-DNA pos/neg/kwantitatief + Assay type Polymerase resistentie (rechtstreeks via laboratoria)

Datum eerste positieve HBV-DNA (mogelijk voor HIV+)

HBV genotype

Page 68: Datawarehouse van de SHM

68

Hepatitis diagnostiek - HCV

Baseline en Follow-up:

HCV-RNA pos/neg/kwantitatief + Assay type

Datum eerste positieve HCV-RNA (mogelijk voor HIV+)

HCV-Ab

HCV genotype

Page 69: Datawarehouse van de SHM

69

Hepatitis diagnostiek - overig

Co-infectie bij HBV:Hepatitis D (= Delta) : HD Ag

Hepatitis D altijd in combinatie met hepatitis B

Co-infectie bij HCV en HBV:Hepatitis A : HAV IgG, IgM

Hepatitis E: HEV IgG, IgM

VaccinatieVaccinatie HAVVaccinatie HBV

Page 70: Datawarehouse van de SHM

70

Behandeling

• Middelen HBV:Lamivudine (in ARV), Emtricitabine (in ARV), Tenofovir (in ARV),

Truvada (in ARV), Entecavir (in Co-med), Adefovir (in Co-med),Telbivudine (in Co-med), PEG-IFN 2a en 2b (in Co-med)

• Middelen HCV: PEG-INF 2a en 2b, Ribavirine, Telaprevir, Boceprevir + nieuwe middelen

• Wordt nu deels in ARV en grotendeels in Co-medicatie verzameld. Gaat veranderen.

• Stopredenen, doses etc. van belang, net als bij ARV

Page 71: Datawarehouse van de SHM

71

Respons op behandeling

• Demografie: Geboorteland vader en moeder (via vragenlijst)

• Klinische Chemie:LDHAlbumineProtrombinetijdBilirubine

ALATASATAlkalische fosfatase Gamma GT

• Hematologie : Trombocyten

Page 72: Datawarehouse van de SHM

72

Respons op behandeling

Therapierespons HBV

Belangrijke Parameters• HBeAg

• HBV DNA (IU/ml)• HBsAg

Toxiciteitonder andere:

TrombopenieDepressieFlare na stop (ALAT / ASAT)Flare na falen (ALAT / ASAT)

Page 73: Datawarehouse van de SHM

73

Respons op behandeling

Therapierespons HCV

Belangrijke Parameter• RNA uitslagen

RNA uitslagen in week 4, 12, 24, 28, 48, 72 maken het mogelijk therapie responses te definiëren

• Toxiciteitonder andere: Anemie

TrombopenieLeucopenieDepressieKreatinine > 200

Page 74: Datawarehouse van de SHM

74

Lever Diagnostiek: inleiding

Monitoring van leverziekten en -aandoeningen (morbiditeit)

Met behulp van:

Radiologie EchoCTMRIFibroscan

PathologieBloedonderzoek

Page 75: Datawarehouse van de SHM

75

Lever diagnostiek – los invoegbaar scherm

Radiologie: Echo /CT / MRI lever gedaan? Nee / Ja: datum

• Portale flow: normaal (= hepatopetale flow) / afwijkend (=hepatofugale flow)

• Portale hypertensie: ja / nee / niet genoemd

• Splenomegalie: ja / nee / niet genoemd

• Grootte milt: niet genoemd / wel genoemd: …. cm

• Ascites: ja, nee, niet genoemd

• Focale afwijking(en) / laesie(s): ja / nee / niet genoemd

• Cirrose: ja / nee / niet genoemd

• Fibrose: 3 categorieën: geen fibrose / licht, gering – matig / ernstige fibrose

• Hepatische steatose: ja / nee / niet genoemd

• HCC: ja / nee / mogelijk / niet genoemd

Page 76: Datawarehouse van de SHM

76

Lever diagnostiek – los invoegbaar scherm

Fibroscan Elasticiteit van leverweefsel wordt bepaald = weerspiegeling van graad van fibrose of cirrose

gedaan? Nee / Ja: datum

• Mediane score: … kPa (kilopascals)

• Inter quartile range (IQR):

• Success range (0-100%): … %

• Metavir score: F0 – F4 (NB range kan ook: F0-F1 / F1-F2 / F2-3 / F3-F4)

Page 77: Datawarehouse van de SHM

77

Lever diagnostiek – los invoegbaar scherm

Pathologie:

Leverbiopt gedaan? Nee / ja: datum

• HAI index: niet genoemd / wel genoemd: range

• Ishak score: niet genoemd / wel genoemd: range

• Knodell score: niet genoemd / wel genoemd: range

• Metavir score: niet genoemd / wel genoemd: F0 – F4

• Cirrose: ja / nee / niet genoemd

• Fibrose: 3 categorieën: geen fibrose / gering – matig / ernstige fibrose

• Hepatische steatose: ja / nee / niet genoemd

• HCC: ja / nee / niet genoemd

Page 78: Datawarehouse van de SHM

78

In the spotlights: Klinische Chemie

Bloedonderzoek van groot belang bij:

- Hepatitis diagnostiek

- Functioneren van de lever in het algemeen

- Behandeling en respons op behandeling:niet alleen bij hepatitis, maar ook bij HIV

Daarom besluit: Klinische Chemie en Trombocyten uitgebreider verzamelen

9 items uitgebreider of nieuw

Bij álle patiënten !

Elke dataverzamelaar kan hiermee te maken krijgen !

Page 79: Datawarehouse van de SHM

79

Klinische Chemie / ASAT en ALAT

Doel: Leverfunctie bepalen

Verzamelen: was 3xN, wordt: altijd, elke waarde!

Bij alle patiënten

• Beide zijn enzymen die aanwezig zijn in levercellen

• ASAT en ALAT komen vrij bij acute leverschade

• Ratio ALAT/ASAT kan informatief zijn (APRI-score)

Page 80: Datawarehouse van de SHM

80

Klinische Chemie / Alk. Fosfatase, GGT

Alkalische FosfataseVerzamelen: was 3xN, wordt: altijd, elke waarde!

• Verhoogd bij galwegobstructie

Gamma GTVerzamelen: was 3xN, wordt: altijd, elke waarde!

• Verhoogd bij: - leverafwijkingen- galwegobstructie - pathologie van de galwegen - overmatig alcoholgebruik - aandoeningen van de nieren of de pancreas

Page 81: Datawarehouse van de SHM

81

Klinische Chemie / Bilirubine

Verzamelen: altijd, elke waarde!

• Afbraakproduct van hemoglobine • Chronische hepatitis: bilirubine normaal of licht verhoogd

• Verhoging: verminderde leverfunctie of galweg obstructie Geelzucht (Icterus)

• Sterke verhoging:

- ernstige levercirrose - acute galwegobstructie

Page 82: Datawarehouse van de SHM

82

Klinische Chemie / LDH, Albumine, PT

LDH = lactaat dehydrogenase• Enzym in de cellen van lever, hart en andere spieren • Bij schade aan deze cellen komt het enzym in het bloed terecht

Albumine• eiwit door de lever gemaakt• Bij het niet goed functioneren van de lever of bij ondervoeding

maakt de lever te weinig albumine aan. In het bloed wordt dan een lagere concentratie albumine gemeten

Protrombinetijd = PTT• meet de effectiviteit van dat deel van de bloedstolling dat

afhankelijk is van de stollingseiwitten die in de lever worden gemaakt

Verzamelen: altijd, elke waarde!

Page 83: Datawarehouse van de SHM

83

Trombocyten (bloedplaatjes)

Altijd verzamelen

• Belangrijk bij bloedstolling

• Tekort: verhoogde bloedingsneiging

Page 84: Datawarehouse van de SHM

84

Vooruitblik

Testen, Bouwen, Testen!

Bestaande schermen worden uitgebreidNieuwe schermen, los invoegbaar, worden toegevoegd

• Verzamelstrategie in ontwikkeling• Protocol in ontwikkeling• Training hepatitis-dataverzamelaars

Start hepatitis dataverzameling:Streefdatum = 01-02-2012

Page 85: Datawarehouse van de SHM

85

Vragen

Heeft u wat op de lever?

Ligt het u misschien zwaar op de lever?

Spreek dan nu fris van de lever

- en bedenk: Lachen schudt de lever!

Page 86: Datawarehouse van de SHM

86

10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)

10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)

11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)

11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)

12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)

12:30 Lunch

13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten

Judith Schouten (onderzoeker, AMC)

14:45 Koffiepauze

15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers

Viola Kimmel (data-monitor, SHM)

15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)

Page 87: Datawarehouse van de SHM

Samenvatting nieuwe items 1-2-’12

Shula Grivell

21 nov 2011

Page 88: Datawarehouse van de SHM

88

Nieuwe items

• START: 1-2-’12

• Dataverzameling uit de status– Verzoek analyse– Gelijkschakeling DAD protocolSHM protocol– Nieuwe dataverzameling hepatitis

• Vragenlijsten aan de arts/patiënt – Verzoek artsen

• Plan: periodieke evaluatie van aangevoerde items door artsen/analyse/dataverzamelaars

Page 89: Datawarehouse van de SHM

89

HIVhistory/HIVvoorgeschiedenis

• Vervangende vragen over primaire/recente besmetting:

– Is er sprake van een acute/primaire HIV-infectie?

– Is de patiënt recent besmet, binnen 6 maanden voor +test?

– Waar is deze informatie op gebaseerd:• Recente negatieve test • Indeterminate Westernblot/immunoblot • Patiënt kent het moment van risicocontact • Patiënt meldt symptomen van acute HIV korter dan 6

maanden geleden

– In het geval van symptomen vink aan welke symptomen worden genoemd:

Page 90: Datawarehouse van de SHM

90

HIVhistory/HIVvoorgeschiedenis

1. Vermoeidheid2. Malaise3. Hoofdpijn4. Koorts5. Nachtzweten6. Fotofobie/vrees voor daglicht7. Mondzweren8. Pharyngitis/keelholteontsteking9. Stijve nek10.Anorexie

11. Misselijkheid12. Braken13. Gewichtsverlies (>2.5 kg)14. Diarree15. Genitale zweren16. Anale zweren17. Arthralgie/gewrichtspijnen18. Myalgie/spierpijn19. Huiduitslag20. Verwarring21. Tandvleesontsteking

• Aanvinklijst mogelijke symptomen:

Page 91: Datawarehouse van de SHM

91

CDC events

• Non-Hodgkin lymphoma Specificering van subtypes

- Burkitt’s/non-Burkitt’s- Immunoblastair- Grootcellig B-cel- Overig/ onbekend

Te vinden in PA uitslag

Page 92: Datawarehouse van de SHM

92

CDC events

• Non-Hodgkin lymphoma Specificering van subtypes

Page 93: Datawarehouse van de SHM

93

CDC events

• Pulmonale mycobacteriële infectie- Avium- Kansasii- Overig- Niet bepaald/onbekend

Verzameling vergelijkbaar met al bestaande TBC/mycobacteriële infecties:

- Kleuring (auramine)- PCR- Kweek

Page 94: Datawarehouse van de SHM

94

AE events

• Neurosyfilis

• Een syfilis infectie bestaat uit 3 fasen: – primaire syfilis (lues 1). Laesies of zweertjes op plaats van

infectie (10 tot 90 dagen) – secundaire syfilis (lues 2). Huidafwijkingen (6 weken tot 6

maanden) – latente fase (2 jaar tot levenslang).

– tertiaire syfilis. Omvat neurosyfilis.

• Diagnostiek: testen op liquor; PCR, TPHA, TPPA, FTA abs, VDRL, RPR.

• Radiologie: CT en/of MRI scan van de hersenen.

Diagnose arts volgen!

Page 95: Datawarehouse van de SHM

95

Laboratorium (nieuw)

• Leverfunctie:

– Albumine– Pro trombine tijd (PTT)– Bilirubine totaal– LDH

• Osteoporose– Fosfaat bepaling

Page 96: Datawarehouse van de SHM

96

Laboratorium

• Uitbreiding bestaande leverwaarden:– ASAT altijd– ALAT altijd– Alkalische fosfatase altijd– Gamma GT altijd– Trombocyten altijd

Page 97: Datawarehouse van de SHM

97

Vragenlijsten aan de arts/patiënt

• Vragenlijst bij anamneseWas er sprake van een van de volgende gebeurtenissen in het verleden?

– Fracturen (Wat, oorzaak).

– Neurologische aandoeningen (hersenschudding, hersenoperaties, hersen(vlies)ontsteking).

– Intoxicaties (alcohol, roken, drugs) nu en ooit.

– Voorgeschiedenis HVZ: coronaire ingreep, CVA, DM, MI.– Vervolg voorgeschiedenis: non-AIDS maligniteit,

chronische leveraandoening, chronische nierziekte.

Page 98: Datawarehouse van de SHM

98

Vragenlijsten aan de arts/patiënt

• Vragenlijst jaarlijksWas er sprake van een van de volgende gebeurtenissen in het afgelopen jaar?

– Fracturen (Wat, oorzaak)

– Neurologische aandoeningen (hersenschudding, hersenoperaties, hersen(vlies)ontsteking).

– Intoxicaties (alcohol, roken, drugs) nu en het afgelopen jaar.

Page 99: Datawarehouse van de SHM

99

Vragen/opmerkingen/tips?

Page 100: Datawarehouse van de SHM

100

10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)

10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)

11:00 Presentatie patientrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)

11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)

12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)

12:30 Lunch

13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patienten

Judith Schouten (onderzoeker, AMC)

14:45 Koffiepauze

15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers

Viola Kimmel (data-monitor, SHM)

15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)

Page 101: Datawarehouse van de SHM

101

Elektronische statusvoering

Ervaringen en discussie

Page 102: Datawarehouse van de SHM

102

Overgang van handmatige naar elektronische status

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1999 2008 2009 2010 2011 2012 nog niet onbekend

Page 103: Datawarehouse van de SHM

103

Nadelen, zorgen en eventuele oplossingen

• Papieren status niet meer verkrijgbaar toen patiënt voor poli-afspraak kwam, was al naar scanner.

• Gele briefjes kunnen niet meer geplakt, maar in plaats daarvan kan ik de arts met vragen mailen en de HIV consulent kan een memo in het EPD maken.

• Vragen van de dataverzamelaars kunnen in een apart scherm met datum 1-1-2011 gesteld worden, en arts antwoordt in apart scherm met als datum 1-1-2011.

• Tegelijkertijd in EPD als Oracle aan het werk, daarom nu twee schermen aan mijn computer zodat ik ze naast elkaar kan gebruiken.

• Nu plakken we een sticker in de status bij nieuwe patiënten, en geeft de HIV-consulent er op aan of de patiënt wel / geen bezwaar heeft. Hoe in de toekomst?

• De streepjescode voor uitslagen van de SOA-poli, die zich op de papieren status bevond, kan nu niet meer gescand worden. Hoe kom ik nu aan de uitslagen?

• Waar blijven de SHM formulieren?

Page 104: Datawarehouse van de SHM

104

Voordelen

• Geen moeilijke handschriften meer ontcijferen.• Meer toegang tot andere specialismen.• Meer duidelijkheid over medicatie.• De notities van de verschillende specialisten staan allemaal

op chronologische volgorde.

Page 105: Datawarehouse van de SHM

105

10:00 Opening en introductie nieuwe collegae Sima Zaheri (Manager data & QC nunit)

10:10 Nieuwe opbouw SHM datastromen Mariska Hillebregt (data-monitor, SHM)

11:00 Presentatie patiëntrapportages nieuwe manier Els van der Beele & Bianca Slieker (data-monitoren, SHM)

11:30 Hepatitis dataverzameling Anna Jansen (data-monitor, SHM)

12:00 Nieuwe onderwerpen van dataverzameling Shula Grivell (data-monitor, SHM)

12:30 Lunch

13:15 Hoorcollege Neurologische aandoeningen bij HIV patiënten

Judith Schouten (onderzoeker, AMC)

14:45 Koffiepauze

15:00 Ervaringen / Issues/ discussie: digitale medische dossiers

Viola Kimmel (data-monitor, SHM)

15:30 Afronding Sima Zaheri (Manager data & QC, SHM)