Dr. R. SchatsDr. R. SchatsIVF CentrumIVF Centrum

VUmcVUmc

Cyclustoornis:Cyclustoornis:AnovulatieAnovulatie

Wat is ovulatie-inductieWat is ovulatie-inductie

Het induceren van een eisprong bij:Het induceren van een eisprong bij:• Patiënten met anovulatiePatiënten met anovulatie• Patiënten met kinderwensPatiënten met kinderwens

Verschil met hyperstimulatie:Verschil met hyperstimulatie:• Patiënten met ovulatoire cyclusPatiënten met ovulatoire cyclus• Meerdere follikelsMeerdere follikels

WHO indeling anovulatieWHO indeling anovulatie

Groep 1:Groep 1:• hypogonadotrope hypo-oestrogene hypogonadotrope hypo-oestrogene

anovulatie: FSH anovulatie: FSH ↓↓ , E2 , E2 ↓↓ Groep 2:Groep 2:• Normogonadotrope normo-oestrogene Normogonadotrope normo-oestrogene

anovulatie: FSH =, E2 =anovulatie: FSH =, E2 = Groep 3: Groep 3: • hypergonadotrope hypo-oestrogene hypergonadotrope hypo-oestrogene

anovulatie: FSH anovulatie: FSH ↑↑ , E2, E2↓↓

Ovulatie-inductieOvulatie-inductie ClomifeencitraatClomifeencitraat

Clomifeencitraat / hCGClomifeencitraat / hCG

GnRH pompGnRH pomp

Gonadotrophinen: FSH / hCGGonadotrophinen: FSH / hCG

Dopamine agonistenDopamine agonisten

ClomifeencitraatClomifeencitraat Heel oud middelHeel oud middel Synthetisch antioestrogeenSynthetisch antioestrogeen Blokkeert oestrogeenreceptorenBlokkeert oestrogeenreceptoren Hypothalamus / hypophyse “meten” te Hypothalamus / hypophyse “meten” te

weinig Oestradiol: FSH spiegel stijgtweinig Oestradiol: FSH spiegel stijgt OVULATIEOVULATIE Dosering: 50 – 150 mg / CD 5 t/m 9Dosering: 50 – 150 mg / CD 5 t/m 9 Eventueel in combinatie met hCG Eventueel in combinatie met hCG

GnRH pompGnRH pomp GnRH wordt pulsatiel afgegeven: GnRH wordt pulsatiel afgegeven:

— Daarom een pompDaarom een pomp

Intraveneus of subcutaanIntraveneus of subcutaan

Elegant maar belastendElegant maar belastend

Weinig controles nodigWeinig controles nodig

Goede resultaten Goede resultaten

Gonadotrophinen: FSH / LHGonadotrophinen: FSH / LH

Dagelijkse injectiesDagelijkse injecties Regelmatig echoscopische controleRegelmatig echoscopische controle CAVE: OHSS en grote meerlingenCAVE: OHSS en grote meerlingen hCG injectie als follikel(s) rijphCG injectie als follikel(s) rijp hCG heeft dezelfde biologische hCG heeft dezelfde biologische

activiteit als LHactiviteit als LH