Curso Huitron Gastro y Neuro

8/4/2019 Curso Huitron Gastro y Neuro

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1) El síntoma principal del espasmo esofágico difuso es :A. OdinofagiaB. PirosisC. DisneaD. Tos nocturnaE. Dolor retroesternal.

2) Cuando un paciente refiere disfagia en el interrogatorio hay que pensar en las siguientesposibilidades diagnosticas excepto una, indique cual:

A. Ulcera pépticaB. Estenosis péptica del esófago.C. Espasmo esofágico difusoD. Carcinoma esofágicoE. Acalasia

3) En que consiste la entidad patológica denominada esófago de BarretA. Inflamación de la mucosa esofágica por cándida albicansB. Metaplasia intestinal en la mucosa esofágicaC. Sustitución del epitelio escamoso normal por epitelio columnar D. Aparición de displasia en el epitelio mucoso gástricoE. Todas son correctas.

4) Cual de las siguientes patologías esofágicas no es característica de los pacientesinmunosuprimidos:

A. Esofagitis por cándidaB. Esofagitis pépticaC. Esofagitis por citomegalovirusD. Esofagitis herpeticaE. Todas las anteriores son correctas 5) Cual de las siguientes afirmaciones con respecto a la esofagitis cáustica es correcta:A. Las lesiones esofágicas provocadas por ácido son mas profundas que las provocadas por alcalinosB. La medida terapéutica mas eficaz es la neutralización del agente infecciosoC. La ingesta de jarabe de ipecacuana es la primera medida a tomar en la ingesta de ácidoD. En los adultos la ingesta de cáusticos es habitualE. Superada la fase aguda ,la estenosis es la principal complicación de esta patología 6) Cual de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es incorrectaA. Es más prevalente en hombres que en mujeresB. Suele aparecer a partir de los 50 años de edadC. El epitelio de Barret es una lesión a partir de la cual se puede desarrollar cáncer de esófago.D. El 90% de los cánceres de esófago son adenocarcinomasE. El síntoma característico del cáncer de esófago es la disfagia

7) El método diagnóstico de elección en el cáncer de esófago es:A. Esofagograma con sulfato de barioB. ToracotomíaC. FibroendoscopiaD. Ecografía doppler E. Tomografía elicoidal con gadolineo

8) Cuando el cáncer de esófago es irresecable ¿cuál de estos procedimientos terapéuticos puedeser útil?A. Colocación de prótesis esofágica endoluminalB. Dilataciones endoscópicasC. Tunelizacion con láser D. Ninguna es correctaE. Excepto D todas son correctas

9) La supervivencia a 5 años del cáncer de esófago es:A. Inferior al 10%B. Inferior al 30 %C. Inferior al 50 %D. Superior al 50 %

E. Superior al 75 %



10) El divertículo de Zencker es:A. Un divertículo faringo esofágicoB. Un divertículo epifrenicoC. Un divertículo medio esofágicoD. Un divertículo gástricoE. Un divertículo de la trompa de Eustaquio

11) Una de las siguientes afirmaciones respecto al vaciamiento gástrico es cierta. Señale cual:A. El vaciamiento gástrico se acelera con las comidas grasasB. El vaciamiento de líquidos depende de las presiones generadas en el fundus y el cuerpo gástrico.C. La vagotomía retrasa el vaciamiento de líquidosD. El píloro solo permite el paso de partículas de un diámetro superior a 10mmE. El cuerpo gástrico responde a la ingesta con un aumento de tono 12) Se considera que existe reflujo gastroesofágico cuando el Ph esofágico es inferior a:A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5

13) Las gastritis erosivas y/o hemorrágicas pueden ser producidas por todas las siguientes causasmenos una ,indique cuál :A. Shock sépticoB. Colonización de la mucosa por Helicobacter PyloriC. Ingesta de ácido acetil salicílicoD. Traumatismo de cráneo graveE. Quemadura extensa 14)La presencia de Helicobacter Pylori en la mucosa gástrica se asocia a:A. Gastritis erosivaB. Atrofia glandular C. Gastritis crónica inespecíficaD. Anemia perniciosaE. Hipersecreción ácida

15) En la patogenia de la ulcera duodenal se han involucrado todos los siguientes factoresexcepto uno. Señale cuál:A. Hipertonía vagalB. Sensibilidad aumentada de la célula parietal a la gastrinaC. Vaciamiento gástrico aceleradoD. Aumento de la secreción duodenal de bicarbonatoE. Excesiva carga de ácido en el duodeno 16) ¿ En qué casos está indicada la endoscopía en la úlcera gástrica?A. Siempre, para obtener una biopsia y descartar carcinomaB. Siempre que la úlcera mida más de 2 cm.C. Sólo cuando exista sospecha de malignidad en el examen radiológicoD. Sólo cuando se localiza por encima de la incisura angularisE. Siempre que este ubicada en la curvatura mayor del estómago

17) ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no es característico de la perforación de la úlcera

péptica?A. Dolor abdominal de aparición bruscaB. Abdomen en tablaC. MelenaD. Detección radiológica de neumoperitoneoE. Leucocitosis con desviación a la izquierda 18) El omeprazol es un fármaco activo en el tratamiento de la úlcera péptica que inhibe la

secreción ácida a través de:A. Bloqueo de los receptores H2 de la histamina de la célula parietalB. Bloqueo de la bomba de protones de la célula parietalC. Inhibición del AMP cíclico

D. Bloqueo de los receptores de gastrina de la célula parietalE. Inhibición del transporte intracelular de calcio



19) Uno de los siguientes factores no está relacionado con la resistencia de la úlcera duodenal altratamiento farmacológica. Indique cuál:

A. Colonización de la mucosa por Helicobacter PyloriB. Ulcera de gran tamañoC. Ulcera del canal pilóricoD. Estado hipersecretor E. Consumo de tabaco

20) ¿Cuál de estas circunstancias defina un cáncer gástrico precoz?A. Cuando no ha producido metástasisB. Cuando su invasión no traspasa la submucosaC. Cuando no hay invasión linfática regionalD. Cuando todavía no ha dado sintomatologíaE. Cuando no es detectable por radiología 21) Todas las siguientes entidades, excepto una, se consideran premalignas para en cáncer de

estómago:A- Gastritis crónica inespecíficaB- Cirugía gástrica previaC- Gastritis atróficaD- Metaplasia intestinal

E- Pólipos adenomatosos 22) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del tratamiento y del pronóstico del carcinoma

gástrico no es cierto?A. La radioterapia es un tratamiento muy eficazB. En el cáncer gástrico precoz la supervivencia a 5 años es del 80%C. En los casos de cáncer avanzado que se ha practicado resección completa, la supervivencia a los 5

años es del 40 %D. La resección quirúrgica es el tratamiento de elecciónE. Ninguna de las anteriores es correcta 23) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el linfoma gástrico no es cierta?A. Es el segundo tumor maligno más frecuente en el estómagoB. Por lo general se trata de un linfoma no HodgkinC. A menudo son necesarias macrobiopsias incluyendo mucosa y submucosa gástrica para su

diagnóstico histológicoD. Su pronóstico es mejor que el del adenocarcinomaE. Es sensible a la quimioterapia y a la radioterapia 24) ¿Cuál de los siguientes síntomas excluye el diagnóstico de Síndrome de colon irritable?A. Dolor abdominalB. EstreñimientoC. DiarreaD. Sangre oculta en materia fecalE. Presencia de moco en las heces 25) Todos los siguientes signos o síntomas son característicos de la diverticulitis aguda excepto

una:A. Dolor en la fosa ilíaca izquierda

B. FiebreC. Palpación de una masa en la fosa ilíaca izquierdaD. IleoE. Melena

26) ¿Cuál de los siguientes gérmenes es responsable con mayor frecuencia de la gastroenteritisde origen alimentario?

A. Clostridium difficileB. SalmonellaC. Listeria monocitogenesD. Escherichia coliE. Shigella



27) En las gastroenteritis agudas sin fiebre ni signos sugestivos de estar causadas por unagente invasivo, la medida terapéutica mas importante es:

A. Iniciar tratamiento con TMSB. Efectuar restitución adecuada del agua y de los electrolitos perdidosC. Iniciar tratamiento con ciprofloxacinaD. Administrar un fármaco antiperistálticoE. A y C son correctas

28) Todos los siguientes agentes infecciosos son causa frecuente de diarrea en pacientes con

SIDA excepto uno, cuál?A. CitomegalovirusB. CryptosporidiumC. Isospora belliD. RotavirusE. Mycobacterium avium 29) Todas las siguientes afecciones excepto una son comunes en el intestino de los pacientes

con SIDA. Indique cuálA. Sarcoma de KaposiB. Colitis pseudomembranosaC. Linfoma

D. TBCE. Colitis por citomegalovirus 30) El diagnóstico de TBC intestinal se establece por:A. Tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo en medio de Löwenstein de la biopsia intestinalB. Aislamiento de mycobacterias en las hecesC. Radiología intestinalD. Positividad de la PPDE. Determinación de adenosin desaminasa en las heces 31) La oclusión arterial mesentérica aguda puede deberse a cualquiera de las siguientes causas

excepto una. Señale cuál:A. Enfermedad arteriosclerótica avanzadaB. EmboliaC. Enfermedad venoclusivaD. Aneurisma aórticoE. Vasculitis sistémica 32) La mortalidad del infarto intestinal extenso es de:A. El 100 % si no se practica cirugía de urgenciaB. El 15% si se practica cirugía de urgenciaC. El 50% si se practica cirugía adecuada y tempranaD. El 25% en pacientes mayores de 65 añosE. A y C son correctas

33) Todos los siguientes factores excepto uno pueden propiciar un infarto intestinal no oclusivo.Señale cuál:

A. Insuficiencia cardíaca avanzadaB. Shock

C. Insuficiencia respiratoriaD. Enfermedad inflamatoria intestinalE. Infarto de miocardio reciente 34) Cuál de los siguientes factores no se relaciona con la aparición de trombosis venosa

mesentérica?A. TrombocitosisB. Angiodisplasia intestinalC. Policitemia veraD. Deficiencia de antitrobina IIIE. Tratamiento con anticonceptivos orales



35) Se denomina diarrea osmótica a la producida por:A. Secreción activa de iones por las células epitelialesB. Aumento de la presión hidrostáticaC. Alteraciones de la motilidad intestinalD. Retención de solutos no absorbidos en las luz intestinalE. Abuso de laxantes

36) Todas las siguientes circunstancias, excepto una, pueden ser causa de diarrea secretora.Señale cuál:

A. Malabsorción de azúcaresB. Toxoinfección alimentariaC. VipomaD. Síndrome de Zollinger EllisonE. Abuso de laxantes 37) Cuál es el método más útil para el diagnóstico de esteatorrea?A. Prueba del aliento con coliglicinaB. Prueba del aliento con trioleínaC. Prueba del aliento con aminopirinaD. Prueba de Van de Kamer E. B y D son correctas

38) El megacólon tóxico es una complicación de la colitis ulcerosa que:A. Aparece siempre en los brotes iniciales de la enfermedadB. Aparece en el 30% – 50% de los casos de colitis ulcerosaC. Nunca se produce en la enfermedad de CrohnD. Tiene una mortalidad entre el 20% y 50 %E. A y B son correctas 39) Cuál de las siguientes enfermedades no es una manifestación extradigestiva reconocida de

la enfermedad de Crohn?A. Artropatía periféricaB. Infecciones respiratorias recurrentesC. Eritema nodosoD. Colangitis esclerosanteE. Uveítis 40) La mayoría de los cánceres colorrectales son:A. Carcinomas escamososB. Carcinomas cloacogénicosC. Carcinomas de epitelio de transiciónD. Adenocarcinomas de tipo mucosecretor E. Carcinoides 41) En un programa de seguimiento de cáncer colorrectal resecado, cuál es el método

diagnóstico más útil para detectar tempranamente recidivas?A. Antígeno carcino embrionario (CEA)B. RectosigmoideoscopíaC. EcografíaD. Antígeno Ca 19.9

E. Tomografía más PSA 42) Todos los parámetros siguientes, excepto uno, tienen valor pronóstico en la pancreatitis

aguda. Indique cuál:A. EdadB. Cifra de amilasemiaC. HipocalcemiaD. AcidosisE. Leucocitosis



43) Cuando el paciente con hemorragia digestiva presenta shock hipovolémico con taquicardiamarcada (mayor a 120 lpm), hipotensión grave (TA sistólico < a 60mm/Hg) y signos dehipoperfusión periférica, se estima que la pérdida sanguínea respecto del volumen sanguíneototal es del :

A. 5% - 10%B. 10% - 15%C. 15% - 25%

D. 25% - 35%E. 35% - 50%

44) Señale cuál de los siguientes patrones bioquímicos no es característico de la colestasis:A. Elevación de la bilirrubina, gamma glutamil transpeptidasa y la fosfatasa alcalinaB. Elevación de la bilirrubina , la 5 ND y la fosfatasa alcalinaC. Elevación de la bilirrubina y de las transaminasas con descenso de la protrombinaD. Elevación importante de la fosfatasa alcalina y de la gamma glutamil transpeptidasa con bilirrubina

normalE. Elevación de los ácidos biliares, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina 45) La aparición de fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia debe evocar en primer lugar

el diagnóstico de:A. Hepatitis vírica aguda

B. Cáncer primitivo de hígadoC. Hepatitis alcohólicaD. Litiasis coledocianaE. Absceso hepático 46) Para la evaluación clínica de la gravedad de la cirrosis hepática, se utiliza a menudo la

clasificación de Child y Pugh, que tiene en cuenta los parámetros siguientes excepto uno,señale cuál:

A. Presencia e intensidad de encefalopatía hepáticaB. Presencia de ascitisC. Presencia de hemorragia digestivaD. Tiempo de protrombinaE. Concentración plasmática de bilirrubina 47) Señale el signo serológico que predice más tempranamente una evolución ulterior favorable

en la hepatitis B aguda, HbsAg seropositiva de curso común.A. La aparición de anti-HBc de clase IgMB. La negativización del antígeno HBsC. La negativización del antígeno HbeD. La aparición de anti- HbeE. La aparición de anti- HBs 48) Cuál es el trastorno bioquímico de la hepatitis vírica aguda?A. Elevación de la bilirrubinaB. Elevación de la fosfatasa alcalinaC. Positividad del HBs antígenoD. Elevación de las transaminasasE. Descenso de la tasa de protrombina

49) En un paciente con hepatitis aguda, el desarrollo del síndrome de insuficiencia hepáticaaguda grave, está definido por la aparición de:

A. Encefalopatía hepáticaB. Descenso de la protrombina a valores inferiores del 40%C. Aumento de la ictericia a valores superiores al 50% del valor previoD. A y B son correctasE. A, B y C son correctas 50) El factor etiológico relacionado con mayor frecuencia con el desarrollo de carcinoma

hepatocelular en el mundo occidental es:A. Infección por virus BB. Infección por virus CC. Consumo crónico de alcoholD. Intoxicación con aflatoxina

E. Consumo crónico de anabólicos



CLAVE DE RESPUESTAS

1-E 11-B 21-A 31-C 41-A

2-A 12-D 22-A 32-E 42-B

3-C 13-B 23-B 33-D 43-E4-B 14-C 24-D 34-B 44-C

5-E 15-D 25-E 35-C 45-D

6-D 16-A 26-B 36-A 46-C

7-C 17-C 27-B 37-E 47-C

8-E 18-B 28-D 38-B 48-D

9-A 19-A 29-B 39-B 49-D

10-A 20-B 30-A 40-D 50-B

NEUROLOGÍA1.- El signo de Babinski ocurre en las siguientes condiciones:

A) Lesión de la motoneurona inferiorB) Lesión de la motoneurona superior por debajo de L5

C) Lesión de la vía cerebelosaD) Lesión de la motoneurona superior por arriba de L5E) Ocurre sólo en lesiones de la neurona motora superior a nivel cerebral

Respuesta correcta: D. El signo de Babinski es una manifestación del síndromede neurona motora superior, originada en la corteza cerebral y que desciende parahacer conexión con la neurona motora inferior en el asta anterior de la médula. Elmúsculo responsable de la dorsiflexión es el extensor largo del primer ortejo,inervado por la raíz L5. Lesiones inferiores a este nivel, lo mismo que las lesionesde neurona motora inferior y cerebelosas, no darán el signo.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2593.

2.- Las diferencias clínicas entre las manifestaciones sensitivas de una neuropatíade fibras grandes con una de fibras pequeñas, son:

A) La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente dolorB) La neuropatía de fibras grandes produce predominantemente anestesiaC) La neuropatía de fibras pequeñas produce típicamente dolor neuropáticoD) La neuropatía de fibras pequeñas se manifiesta predominantemente por

ataxiaE) El patrón en “guante y calcetín” es típico de la de fibras grandes

Respuesta correcta: C. Generalmente las neuropatías afectan todas las formasde sensibilidad, pero algunas entidades, como la diabetes mellitus, puedenocasionar afectación selectiva. Las fibras pequeñas conducen el dolor y la

sensibilidad superficial, por lo que su lesión se manifestará principalmente por hipoestesia en “guante y calcetín” y dolor neuropático (ardoroso, con alodinia



estática y dinámica), mientras que las fibras grandes conducen la sensibilidad propioceptiva y vibratoria, manifestándose su lesión por un cuadro de“pseudotabes”, con ataxia, deformidades y lesiones cutáneas.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, cap. 23.

3.- En un paciente en coma de instalación reciente, ¿Cuál de los siguientes signosindica un mejor estado neurológico?

A) Discoria pupilarB) Respuesta motora de decorticaciónC) Respuesta motora de descerebraciónD) Respiración atáxicaE) Observar que tiene deglución espontánea

Respuesta correcta: E. En el paciente en coma agudo, algunos datos indican unamayor proximidad al estado de vigilia, como los movimientos espontáneos con propósito definido, cruzar las piernas, toser, gesticular o deglutir.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.

Edición en español, cap. 24.

4.- De las diferentes manifestaciones visuales de la migraña con aura (o migrañaclásica), ¿Cuál de las siguientes se considera como patognomónica de migraña?

A) Escotomas centellantesB) “Espectro de fortificación”C) Alucinaciones visuales no organizadasD) Amaurosis fugazE) Hemianopsia heterónima contralateral al dolor

Respuesta correcta: B. Aunque aparece en alrededor de 10% de los pacientes,es patognomónico y nunca se le ha asociado a lesiones estructurales cerebrales.Consiste en la visualización de una silueta creciente que semeja las murallas deuna castillo medieval, a veces con almenas y torres.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, cap. 364.

5.- La complicación más frecuente de la punción lumbar es:

A) Herniación transtentorial centralB) Herniación transtentorial lateralC) Herniación de las amígdalas cerebelosasD) CefaleaE) Meningitis

Respuesta correcta: D. La cefalea por hipotensión intracraneal ocurre en 10-30%de los procedimientos. Característicamente se presenta 12-48 horas post-punción y se maneja con reposo y decúbito o bien, con parche hemático. Las herniaciones pueden ocurrir en el contexto de lesiones expansivas no detectadas.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2725.

6.- La incidencia mundial de la epilepsia es de :

A) 0.3-0.5%B) 2-3%C) 5-7%

D) 8-10%E) 12%



Respuesta correcta: A. Utilizando la definición de dos o más crisis no provocadas,se ha estimado la incidencia en 0.3-0.5% y la prevalencia en 5-10/1000.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2751.

7.- A su consultorio es traído un adolescente de 15 años que sufrió una crisis

convulsiva tónico-clónica generalizada durante el sueño nocturno hace dos noches.La madre niega que haya habido episodios similares previamente. Se recuperócompletamente. El examen neurológico es normal lo mismo que el EEG desuperficie. Su diagnóstico es:

A) No es epilépticoB) Epilepsia rolándicaC) Sospecha de síndrome de WestD) Epilepsia generalizadaE) Epilepsia de crisis parciales complejas

Respuesta correcta: A. De acuerdo a la clasificación de la Liga InternacionalContra la Epilepsia, para hacer el diagnóstico de epilepsia se requiere que haya

más de una crisis no provocada,. Se estima que 10-15% de la población tendrá por lo menos una crisis convulsiva durante su vida.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2751.

8.- El fármaco de primera elección para el tratamiento de la epilepsia de crisistónico-clónicas generalizadas es:

A) FenitoínaB) Ácido valpróicoC) CarbamazepinaD) LamotriginaE) Gabapentina

Respuesta correcta: B. Aunque la Fenitoína, Carbamazepina y Lamotrigina conútiles para las epilepsias convulsivas generalizadas, el ácido valpróico se considerade primera elección por su efectividad, su espectro más amplio, por la baja tasa deefectos indeseables y por su costo. La Gabapentina es útil como medicamento deadición en las crisis parciales y generalizadas.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2765.

9.- Con respecto al pronóstico de la epilepsia señale la correcta:

A) 30% de los niños podrán descontinuar exitosamente el tratamiento

B) 90% de los adultos podrán descontinuar exitosamente el tratamientoC) El factor más predictivo es la ausencia de crisis en el último año detratamiento

D) La mayor parte de las recurrencias ocurre en los primeros tres mesesdespués de suspender el tratamiento

E) La epilepsia no se cura

Respuesta correcta: D. En general, se considera como un tratamiento exitoso ala ausencia de crisis durante un mínimo de dos años. Al cabo de éstos, es esperableque un 60% de los niños y un 60% de los adultos tengan una suspensión exitosa delmismo. Los factores de buen pronóstico incluyen la normalización del EEG, unexamen neurológico normal (incluida la inteligencia), un solo tipo de crisis. Lamayor parte de las recurrencias ocurren dentro de los primeros tres meses de

haber suspendido el tratamiento.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2765.



10.- ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo más común del infarto cerebralisquémico?

A) Trombosis de la arteria cerebral mediaB) Trombosis de arteria cerebral anterior

C) Trombosis de la arteria carótida internaD) EmbolismoE) Lesiones lacunares ( infarto de pequeños vasos)

Respuesta correcta: D. La isquemia es responsable del 85% de los infartoscerebrales y la hemorragia del resto. De los mecanismos de producción deisquemia, los embolismos producen el 75%, los infartos lacunares 20-25%, latrombosis de grandes vasos 1-5%. La fuente embolígena es cardiaca 20% de laveces (la quinta parte de los embolismos) y no se logra detectar (criptogénico) en30%.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2769.

11.- Un hombre de 60 años es traído a la sala de urgencias porque es encontradoen su cama sin poder hablar ni movilizar el hemicuerpo derecho. Su presión arteriales de 180/100 en ambos brazos. Usted le encuentra con afasia global, cara y ojosdesviados tónicamente a la izquierda y hemiparesia derecha fláccida con signo deBabinski de ese lado. Se sabe que padece de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensiónarterial pero se desconoce el control que ha tenido. Su primer medida sería:

A) Practicar una tomografía axial computada sin contrasteB) Practicar una resonancia magnética sin contrasteC) No perder tiempo e iniciar una trombólisis intravenosaD) Administrar 16 mg. de dexametasona en boloE) Normalizar la presión arterial con labetalol intravenoso

Respuesta correcta: A. Una vez descartada la hipoglucemia, el primer paso parael manejo adecuado de las lesiones cerebro vasculares es el diagnóstico preciso dehemorragia vs isquemia. La TAC nos puede diferenciar esto, además de confirmar la presencia de infarto establecido, lo que contraindicaría el inicio de trombólisisintravenosa. La imagen por resonancia magnética, salvo la modalidad de difusión- perfusión, no es de utilidad en la fase aguda. Los esteroides están en desusodebido a su falta de efectividad. La TA, en los casos de lesiones isquémicasrecientes, no debe normalizarse salvo que llene los criterios de hipertensiónmaligna.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pags. 2784-85.

12.- La localización más frecuente de la hemorragia intracerebral hipertensiva es:A) TálamoB) Ganglios basalesC) Sustancia blanca de los hemisferios cerebralesD) CerebeloE) Tallo cerebral

Respuesta correcta: B. La hemorragia en el putamen ocurre en 35-50%, tálamo 10-15%, puente 10-15%, cerebelo 10-30%. La hemorragias de sustancia blanca olobares, son raras.Ref. Bennet y Plum: Cecil, Tratado de Medicina Interna. Mc Graw-HillInteramericana. 20a. edición en español. pag. 2400.

13.- Excluyendo los traumatismos, los aneurismas son la causa más frecuente dehemorragia subaracnoidea; ¿Cuál es su localización más frecuente?



A) Carótida interna intracranealB) Cerebral anteriorC) 60% en la circulación posteriorD) 85% en la circulación anteriorE) 50% en la comunicante posterior

Respuesta correcta: D. En la circulación anterior las localizaciones másfrecuentes son la unión de la arteria cerebral anterior con la comunicante anterior,de la comunicante posterior con la carótida interna y la bifurcación de la cerebralmedia. En la posterior son la punta de la basilar, la unión de la basilar y lacerebelosa superior, unión de basilar y cerebelosa anteroinferior, y unión devertebral y cerebelosa posteroinferior. 20% de los aneurismas son múltiples.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2793.

14.- A su consultorio acude una señora de 40 años que trae a su padre, de 70,porque “se le olvidan las cosas”. Relata una historia de dos meses en que hannotado que el señor ha ido perdiendo la memoria, inicialmente para hechos

recientes y ahora también para remotos: no recuerda los nombres de sus hijos o lafecha de su nacimiento. Al examen físico usted encuentra hiperreflexiaosteotendinosa y un plantar dudosamente extensor, signo de Snout y glabelarpresentes. Con estos datos, su impresión sería:

A) Enfermedad de Parkinson con demenciaB) Enfermedad de AlzheimerC) Enfermedad de WilsonD) SimulaciónE) Demencia secundaria

Respuesta correcta: E. La causa más frecuente de síndrome demencial por arribade 60 años es la enfermedad de Alzheimer. Este paciente presenta un cuadroclínico rápidamente progresivo, lo que no es frecuente en la enfermedad de Alzheimer y debe de hacer considerar otras posibilidades. No se describen datos parkinsónicos, no está en el grupo de edad de la enfermedad de Wilson y la presencia de reflejos anormales no apoya la simulación. Definitivamente la posibilidad de una demencia secundaria es la más alta.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2797-8.

15.- El síndrome parkinsónico incluye todas las manifestaciones siguientes exceptouna, señalela:

A) Temblor

B) RigidezC) Alteración de los reflejos posturalesD) Hiperreflexia osteotendinosa simétricaE) Hipoquinesia

Respuesta correcta: D. El síndrome parkinsónico es: temblor, habitualmente dereposo, rigidez (resistencia a la movilización pasiva de las extremidades durantetodo el arco de movimiento y que no depende de la velocidad), alteración de losreflejos posturales que habitualmente se manifiesta como caídas y que puedenconstituir la primera manifestación; la hipoquinesia es la disminución de losmovimientos espontáneos o asociados y es responsable de la facies de máscara,disminución del braceo, actitud de “estatuas”, “mirada de víbora” (no parpadean);la hiperreflexia osteotendinosa se observa en el síndrome de neurona motora

superior, que no forma parte del síndrome parkinsónico.Ref. Fauci, Kasper, Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill, 15ª.Edición en español, pag. 2806-7.



16.- Señale el síntoma más frecuentemente encontrado en pacientes conhemorragia subaracnoides aguda:

A) DiplopiaB) Rigidez de nuca

C) Amaurosis fugazD) Síntomas centellantesE) Mareo

Respuesta correcta: B.

Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.)Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2109.

17.- ¿Cuál es el examen de laboratorio que se encuentra anormal y es característico

de la arteritis temporal?

A) Biometría hemáticaB) Líquido cefalorraquídeoC) Velocidad de sedimetación globularD) Examen parcial de orinaE) Aumento de agregación plaquetaria

Respuesta correcta: C.

Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.)

Mc Graw Hill Interamericana, México, 1993, pag. 1946.

18.- En los infartos cerebrales isquémicos lacunares señale el factor de riesgo máscomúnmente asociado:

A) HiperlipidemiaB) Hipertensión arterial sistémicaC) Hipertensión arterialD) Arritmias cardíacasE) Antecedentes de fiebre reumática



19.- Señale el nervio craneal que más comúnmente se afecta en la presencia de unaneurisma intracraneal:

A) IV nervioB) VI nervioC) Nervio óptico

D) III nervioE) Nervio facial



Respuesta correcta: D.


20.- En la hemorragia subaracnoidea aguda, cuál es el estudio más sensible paradetectarla:

A) Tomografía axial simple de cerebroB) Tomografía axial contrastada de cerebroC) Punción lumbar y examen de LCRD) Resonancia magnética de cerebroE) Angio-resonancia



21.- Cuál de los siguientes signos clínicos no corresponde con hidrocefalia deladulto:

A) Incontinencia urinariaB) Apraxia de la marchaC) Incontinencia fecalD) Demencia


Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc GrawHill Interamericana, México, 1993, pag. 2001.

22.- En cuál de los siguientes tipos de crisis epilépticas se debe buscar algun tipo delesión estructural:

A) Crisis generalizadas primariasB) Crisis parcialesC) Crisis mioclónicas

D) Crisis de ausenciaE) Crisis de Lennox-Gastaut



23.- Señale el medicamento de elección para las crisis de ausencia:

A) FenitoínaB) CarbamacepinaC) Fenobarbital



D) Ácido valpróicoE) Oxcarbacepina

Respuesta correcta: D.

Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc GrawHill Interamericana, México, 1993, pag. 2157.

24.- Señale la causa más frecuente de estado epiléptico en pacientes epilépticosconocidos:

A) Traumatismo craneoencefálicoB) Suspensión súbita del antiepilépticoC) Infección del SNCD) FiebreE) Interacción medicamentosa


Ref. Bennett J.B. y Smith L.H. Cecil Tratado de Medicina Interna (20ª. Ed.) Mc Graw

Hill Interamericana, México, 1993, pag. 2160

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