Curs Ocluzologie 11-12

7/29/2019 Curs Ocluzologie 11-12

1/32

Facultatea de Medicina Victor PapilianMedicin Dentara

CONF. UNIV. DR. Mariana SABU

OCLUZOLOGIE

OCLUZOLOGIA DENTAR


2/32

Dup Zarb i Thompson, nu se intervine n sensulterapiei ocluzale specifice atunci cnd sunt ndepliniteurmtoarele CRITERII:

1. STABILITATEA OCLUZALNu exist tendina de migrare accelerat a dinilor;

sunt funcionalens deplasrile dentare meziale menites asigure continuitatea arcadelor dup ce intervineabraziunea la nivelul suprafeelorde contact interdentare,precum i la nivelul celor axiale, care menin D.V.O. dupce intervine abraziunea la nivelul feelorocluzale.


3/32

2. MASTICAIE SATISFCTOAREn acest sens exist situaii limit, n care este

acceptat chiar neintervenia terapeutic n cazul existeneiunor bree edentate neprotezate, dac acestea suntunidentare, vechi, nensoite de migrri dentare, i nuafecteaz din punct de vedere al pacientului, eficiena

masticatorie.


4/32

3. FONAIE SATISFCTOARE-hotrtoareopinia pacientului4. ASPECT FIZIONOMIC SATISFCTOR-pentrupacient.

5.ABSENA SEMNELOR DE SUFERIN PARODONTAL

MARGINAL:retracie gingival,pungi parodontale adevrate saufalse,mobilitate dentar.

6. ABSENA UNOR LEZIUNI ODONTALE7. ABSENA SEMNELOR DE SUFERIN LA NIVELUL

A.T.M. I AL MUCHILOR MOBILIZATORI AI MANDIBULEIPrezena acestor simptome necesitinterveniaterapeutic ,chiar dac originea nu

este ocluzal.


5/32

Reprezint o entitate patologic n care A.D.M.nu este adaptat structural sau funcional la propriaactivitate cel puin ntr-una din componentele sale,incluznd aici i neacceptarea de ctre pacient aelementelor de fizionomie precum i aparametrilor la care se reechilibreazmasticaiaifonaia.


6/32

La instalarea DMC poate exista o determinare etiologicmultipl ceea ce face dificil evidenierea lanului patogenic, ideci a unui tratament eficace

CAUZE DETERMINANTEA. Cauze dentare ale DMC.I. Carii netratate, complicaii pulpare i periapicale

1.Migrri orizontaleale dinilor cu carii proximale,vecini;2.Migrri verticaleale dinilor antagoniti unui dinte cucarie ocluzal profund,ce a redus dimensiunea vertical

coronar ;3.Basculriale dinilor vecini sau antagoniti dinilor cariai;4.Lezarea parodoniului marginalcu afectare parodontal caredetermin o traum ocluzal secundar (datorit pierderii punctelorde contact interdentar).


7/32

II. Edentaia neprotezat1.Migrri obstacole ocluzale

micorarea DVO (uneori),

pierderea punctelor de contact interdentare

impact alimentarscderea posibilitii de igienizare

2.Masticaie unilateral

3.Leziuni articulare (osteoartroza)4. Modificri neuromusculare.


8/32

III.Anomalii dento-maxilare.1.Angrenaje inverse imposibilitatea micrii mandibulare.2.Incongruena dento-alveolarcu nghesuiri i nclinri ale dinilor.3.Canin ectopicce nu particip la ghidarea micrilor de lateralitate.

4.Anomalie Cls. a II-a Angle-ocluzia distalizat cu inocluziesagitala determinat absena ghidajului anterior corect (preluat dePMmax).5.Dini inclui care determin migrarea antagonitilor prin nclinareavecinilor.6.Molar de minte maxilar erupt vicios, vestibularizat determin migrarea

vertical a M3 mandibular care determin interferen n propulsiede partea nelucrtoare.

Anomaliile dento-maxilare acioneaz: Restrictiv Permisiv


9/32

IV.Obstacole ocluzale (contacte premature cu interferene).Dup Posselt:1.Contacte premature n RC:

alunecare mare din RC n IM; alunecare lateral din RC n IM; contact ocluzal unilateral n RC.

2.Interferene nelucrtoare se mpiedic stabilirea contactelorocluzale pe partea lucrtoare.

3.Interferene nelucrtoare.

V.Traumatisme

Dentare.

Ale procesului alveolar.

Oase maxilare.


10/32

VI: Tulburri de dezvoltare Displazii. Distrofii de smal, dentin.VII. Accidente de erupie pericoronarita M3 mandibular fenomenul

Thieleman.


11/32

CAUZE FAVORIZANTE

1.Stressul emoionalDeclanarea unei disfuncii ocluzale se datoreaz interrelaiei ntre truma

psihic i cea ocluzal.Trauma ocluzal major +trauma psihic minor determin DMC.Trauma ocluzal minor +trauma psihic major determin DMC.

2.Sexul subiectului

Femeile-labilitate neuropsihic frecventDMCBrbaii-brusxismabraziune patologic mai frecvent.

Femeile-sindrom dureros al muchilor mobilizatori ai mandibulei(SAM).


12/32

B. Cauze articulare (ATM) Osteoartroza ATMArtrita reumatoid Artrite postraumatice (altele dect cele ocluzale)

Afeciuni rare ale ATM.

C. Parafunciile ocluzaleSolbergfrecvena mare 80-90% bruxism nocturn (BN) dar 10-15 %

(Mohl) determin consecine distructive majore: Abraziune patologic. Suferin parodontal. Obstacole ocluzale. Mialgii. Osteoartroza ATM i modificri degenerative la nivelul discului

articular. Hipertrofie muscular.

Cefalee.


13/32

SIMPTOMATOLOGIE

SEMNE DENTAREA.Semne clinice

1.Odontalgii datorate : fenomenelor pulpare , fisurii/fracturii dinilor vitali, lezarii traumatice a parodoniului.2.Fisuri sau fracturi coronare ce nu sunt legate de : traumatisme n antecedente, procese carioase, coexistena unor tulburri trofice care pot determina scderea

rezistenei mecanice a esuturilor dure dentare.3. Miolizaleziuni de abfracie : apar leziuni cuneiforme adevrate care nu pot fi asociate cu

hiperaciditatea local.


14/32

4.Abraziunea patologicSe datoreaz :

Obstacolelor ocluzale i/sau

Parafunciilor ocluzale.5.Pulpopatii,necroz pulpar

Se produc prin :Abraziune lent dar exagerat.Afectarea nutriiei pulpare ;

Dintele nu rspunde testelor de vitalitate.

6.Masticaie unilateralEvideniat de prezena depozitelor moi sau a tartrului pe partea inactiv pe

care nu exist motive ce s mpiedice masticaia: edentaie sau durere .

7.Sonoritate modificat de percuia dinilor cu traum ocluzal


15/32

B.SEMNE RADIOLOGICE

1.Fisuri sau fracturi radiculare

2.Resorbia radicular3.Hipercemetoza(ngroare rotunjit a apexului cu aspect caracteristic): Limb de clopot; B de toboar; B de chibrit.Este indus de suprasolocitarea ocluzal cronic,fiind diferit de

hipercemetoza care nsoete gangrena pulpar complicat.

4.Calcificri intrapulpare(denticuli)Datorate unor:

Traumatisme acute;

Microtraumatisme ocluzale cronice(bruxism).


16/32

SEMNE PARODONTALEA.SEMNE CLINICE1.Mobilitatea dentar Dup Schluger :

mobilitate fiziologic V-O mai mic de 1mm, mobilitate n sens V-O aproximativ de 1 mm, mobilitate n sens V-O aproximativ de 2 mm, mobilitate n sens V-O mai mare de 2 mm i mobilitate

axial.

n DMCmobilitatea dentar intereseaz 1-2 dini, frpungi parodontale diferit de mobilitatea dentar dinparodontopatii.


17/32

2.Deschiderea contactelor interproximale

Exist treme : constituionale, secundarefavorizate de coexistena parodontopatiei.Apar n zona frontal maxilar,secundar edentaiilor i migrrilor

dentare dar i ca urmare a unui impact al unui cuspidantagonist.

3.Fisura Stielmann=este o despictur, fisurlongitudinal centrat pe mijlocul procesului alveolar al

rdcinii dintelui n trauma ocluzal, pe faa V a gingiei fixe.Marginile fisurii nu sunt distanate.

4.Migrrile dentare fenomeul Thieleman


18/32

B.SEMNE RADIOLOGICE1.Leziuni periapicale odontogene ce nu pot fi atribuite cariei

dentare.2.Rarefacia osoas periapicaldiagnostic diferenial pe

dinii devitali.Este zon de hipertransparen periapical, de aspect rotunjit,circumscris, frecvent dinii sunt vitali, exist i alte semnede disfuncie ocluzal cum sunt :

Faete de uzur, Restricie parodontal.

3.Modificri la nivelul laminei dura ngroarea LD- uneori un fenomen adaptativ al osului la

sarcina ocluzal. ntreruperea LDconstant asociat cu trauma ocluzal.


19/32

5.Lrgirea spaiului periodontal n : Malformaia parodontal(uneori chiar n inflamaia

pulpar). Traum ocluzal n antecedente la care s-au produs

fenomene adaptative (migrare restructurareaperiodontal i abraziune). Trauma ocluzal evolutiv i progresia

modificrilor(mobilitate, sensibilitate).6.Resorbia limbusului alveolar

tardivafectare parodontal prin traum ocluzal asociat

unei infecii evideniindu-se radiografic prin resorbie nplnie poate aprea la nivelul limbusului interradicular (la

nivelul furcaiilor).


20/32

SEMNE MUSCULAREncadrate n simptomatologia sindromului algodisfuncional miofascial i durere

miofascial.ClinicInspecie : Limitarea unei micri mandibulare Devierea unor micri mandibulare de la traseul normal datorit

spasmelor. Hipertrofii muscularemuchiul maseterin, bruxism.Palpare :

consistena pstoas miozit acut ; consistena ferm miozit cronic cicatriceal ; dureri la nivelul inseriei musculare ; durere iradiat.

Durerea local : jen, tensiune, oboseal mai frecvent maseterin ; asociere : durere:

temporal, maseterin, submaxilar


21/32

SEMNE ARTICULARE : factorii ocluzaliimplicai n osteoartroza care este o afeciune

degenerativ a ATM.Semne clinice :

redoare ATM ;

hipokinezie artrogen ; zgomote articulare ; fenomene inflamatorii (sinovit) asociate.

Semne paraclinice : spaiu articular ngustat (pensat) ; spaiu articular cu radiotransparen neuniform ;

neregulariti ale contururilor osoase ; scleroz osoas subcortical ; deformri ale condilului articular (aplatizare pol extern al condilului afectat) ; atrofia tuberculului articular ; osteoliza reprezint afectare grav ; micorarea(aplatizarea) concavitii peretelui postero-superior al cavitii

glenoide (glenoid plat) ;

discordan ntre dimensiunile cavitii glenoide i capul condilian ; osteofite (fenomen adaptativ favorabil) ;


22/32

MODIFICRI LA NIVELUL PRILOR MOI

Modificri locale de : relief, consisten, . datorit ticurilor

parafuncionale culoare (mucarea obrazului, interpoziie obraji, limb) care

determin linie jugal alb accentuat i zone de relief negativla nivelul limbii.


23/32

Reprezint abaterile de la morfologia ifuncionalitatea ocluzal fr semne subiective i sau

obiective de suferin. Unii autori includ n aceastnoiunei lipsa de armonie dintre morfologie ifuncie.


24/32

EXEMPLU:Migrarea vertical (cu sau fr) bascularea dinilor

antagoniti unei bree edentate deregleaz grav curbele deocluzie dar nu determin contacte premature sau interferene.Dar protezarea breei edentate n absena

tratamentului preprotetic pentru corectarea curbelor de

ocluzie determin grave tulburrifuncionale ocluzale.Sunt i situaii n care existena unor modificri

morfologice minore, greu de observat determin disfuncieocluzal.


25/32

Disfuncia ocluzal (DO)

Sindromul algo-disfuncional al aparatului manductor(SADAM)

n cadrul acestor noiuni sunt considerate importante cerinelefuncionalitii A.D.M., deci funcionalitateaocluzal.

Semnul de suferin este durerea astfel, tulburrile de cauzocluzal sunt numite sindromul algo-disfuncional al aparatuluimanductor SADAM.

Dizarmonia ocluzal reprezint ansamblul abaterilor de la morfologiaocluzalnormal a fiecrui dinte n parte i a arcadelor care pot s generezetulburarea funcionalitii Ap.D.M.

Disfuncia ocluzaleste o form de disfuncie mandibulo-cranian lacare determinarea etiologic primar este ocluzal, pus pe seama uneidizarmonii ocluzale ce determinapariia semnelor subiective i obiective

de suferin la nivelul structurilor A.D.M. (i nu numai).


26/32

Reprezint ansamblul de semne i simptomede la nivelul ATM i muchilor mobilizatori aimandibulei ce apar n cadrul DMC (disfuncieimandibulo-craniene).

Poate fi de origine articular sau muscular cu

punct de plecare la nivelul muchilormobilizatoriai mandibulei.


27/32

Reprezint o entitate patologic care aparine DTM, caracterizat

prin:durereredoarespasme/obosealmuscular la nivelul muchilormobilizatori

ai mandibulei.

Factorii ocluzali intervin:direct prin obstacole ocluzaleindirect prin efectul de modelare al obstacolelor ocluzale

asupra suferinelorneuromotorii primare (n parafuncii).

SAM beneficiaz direct sau indirect de tratamentul ocluzalputnd fi astfel difereniat de sindroamele algice musculare cu

punct de plecare articular.


28/32

Este semn fizic al DMC diferit de SAM (sindromalgodisfuncional oral miofascial).Simptome :Declanarea unor crize (fenomene) algice prin

stimularea unor locusuri hiperiritabile (zone trigger) de lanivelul:

esutului muscular,fascie asociat.

Durerea este:

localizatla distannesegmentar nu respect topografia

(dermatom, miotom respectiv sclerom);

Zonele trigger se identific prin palpare.


29/32

Reprezint ansamblul RIMO rezultate dupmodificarea terapeutic a unor raporturi ocluzalenefuncioanle.

Poate include modificri structurale:rareinexistente la dentiianatural.

Exemple:Freedom in centric n bruxism.Raporturi ocluzale cuspid-foset pentru realizarealong centric.


30/32

Nerespectarea integritii funcionale i

structurale a ADM determin apariia de

manifestri caracteristice disfunciei mandibulocraniene (DMC)

Dintre elementele componente ale ATM tuberculul

articular sau mai exact gradul de nclinare a

pantei tubercului articulareste cel mai profund

influenat de morfologia ocluzal.


31/32

Pacient I.E. 40 aniExamenul clinic exobucal sensibilitatemuscular, zgomote articulareExamenul clinic endobucallucrare protetic

incorectExamenul static al ocluzieiocluzie deschisfrontal i lateral stngExamenul dinamic al ocluzieiinterferene,contacte dento-dentare nefuncionaleRadiologicpensarea spaiului articular,

deformarea condililor mandibulariDiagnostic DOATratamentreechilibrarea ocluzal, termoterapie

Examnul clinic exobucal spasme musculare, zgomote


32/32

Examnul clinic exobucal spasme musculare, zgomotearticulare, deschiderea gurii limitat, laterodeviere nmicarea de lateralitate pe partea dreaptExamenul clinic endobucallucrare protetic conjunct cuextensie mezial incorect

Examenul statical ocluzieiocluzie dezechilibrat, lucraresupradimensionat inocluzie la nivel frontal i lateralExamenul dinamic al ocluzieiinterferene n micrile delateralitate mandibulareRadiologicpensarea spaiului articular,modificri la n

ivelul condilului, caviti glenoidiene puin adnciDiagnostic DOATratamentreechilibrarea ocluzal, antialgice

Curs Ocluzologie 11-12

Documents

Transcript of Curs Ocluzologie 11-12