Curs cancer gastric

download Curs cancer gastric

of 71

  • date post

    06-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    4.649
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Curs cancer gastric

Tumori gastrice

Tumori gastrice benigne Tumori gastrice maligne(cancerul gastric)

Tumori gastrice benigne Etiopatogenie

Rare: 2% din tumorile gastrice 1,5- 3,7% din tumorile diagnosticate endoscopic Repartitie pe sexe: F=B Factorul genetic- predispozant Inflamatiile cronice- favorizant

Tumori gastrice benigne Anatomie patologica- Macroscopic

Tumori:unice,multiple,difuze Dimensiuni:10-20cm Implantare: sesil pediculat Dezvoltare: endogastric,intraparietal, exogastric Perete gastric normal n jurul tumorii

Tumori gastrice benigne Anatomie patologica- Macroscopic

Tumori gastrice benigne Diagnostic

Clinic HDS (ulcerarea tumorii) Unic /repetat Mic /repetat Stenoza piloric (progresiv ; intermitent) Tumori palpabile n epigastru Paraclinic: EDS (biopsie tratament) Tranzit baritat (lacun regulat, pliuri suple, fr rigiditate, cu/ fr ni central)

Tumori gastrice benigne Diagnostic

Tumori gastrice benigneComplicatii evolutivesangerare durere sindrom ocluziv potential de transformare maligna

Tumori gastrice benigne Tratament

Abstenie (vrst, teren precar) Polipectomie endoscopic (tumori pediculate, sub 3 cm, benignitate cert) Excizie chirurgical (tumori > 3cm, sesile, intramurale/exogastrice, polipoza multipl/difuz risc malignizare18-25%) Tumorectomie limitat Rezecie gastric Gastrectomie subtotal (semne de malignizare) Gastrectomie total n polipoza difuz

Tumori gastrice benigne Tratament

Gastrita hipertrofica gigantaboala Menetrier

Afeciune rar: leziune inflamator-benign Macroscopic: hipertrofia pliurilor (fundul i corpul gastric); stomacul: 500-1800g Microscopic: hiperplazia glandelor fundice cu creterea cel. mucosecretante, dilataii chistice glandulare, edem, proliferare fibrocolagenic Secreia gastric : cantiti crescute de mucus, aclorhidie (50%)

Gastrita hipertrofica gigantaboala Menetrier

Gastrita hipertrofica gigantaboala Menetrier

Gastrita hipertrofica gigantaboala Menetrier

Clinic: dureri pseudoulceroase, greuri , vrsturi. HDS Scdere ponderal, edeme, ascit prin pierderi proteice n mucus (proteinemie=3-4g%) Tratament: Gastrectomie subtotal n cazurile severe

CANCERUL GASTRIC

Carcinoame (epitelioame) 90% Tumori neepiteliale (10%) Limfoame gastrice primitive Tumori mezenchimale: Sarcoame (fibro-, lipo-, mio-, angio- sarcoame, sarcomul Kaposi) Hemangiopericitomul

EPIDEMIOLOGIECancerul gastric este a doua pe lista celor mai frecvente maladii din lume dupa cancerul pulmonar A 8-a cauza de deces in SUA Pt. 2006 s-au estimat mai mult de 22,280 de noi cazuri de cancer gastric in SUA, din care se asteapta 11,430 de decese Frecventa maxima: 67-75 ani De 3 ori mai frecvent la populatia srac B/F = 2/1 Diagnosticul este pus in stadii tardive din cauza absentei screening-ului (exceptie Japonia si partial Coreea)

ETIOPATOGENIE Factori genetici, familiali *(AHC, Gr. AII ) Factori dietetici Helicobacter pylori (induce gastrita atrofic) Afeciuni precanceroase: Gastrita atrofica cu metaplazie intestinal Anemia Biermer Polipii gastrici ( adenomatoi, >2cm, multipli) Boala Menetrier Stomacul operat

Carcinomul gastric Anatomie patologicaMacroscopic-endoscopic i invazie parietal: b. Carcinomul incipient (early gastric cancer) limitat la mucoas submucoas, corp > reg. cardial Dimensiuni mari (10 cm) n 50% din cazuri, cu ulceraii ale mucoasei Origine n esutul limfoid asociat mucoasei cu extensie prin submucoas

Limfomul gastric primitivClinic: durere (80%), tumor epigastric palpabil (50%), sngerare micro (50%) sau macro(20%) Paraclinic: EDS + biopsii multiple profunde Dg. diferenial de localizarea gastric a limfoamelor difuze (limfoame Hodgkin, nonH.): Fr adenopatii palpabile Formula sangvin normal TC mediastinal i abdominal (ficat, splin, adenopatii retroperitoneale) normal Biopsia mduv osoas normal

Limfomul gastric primitiv

Limfomul gastric primitiv

Exereza chirurgical cu intenie de radicalitate: gastrectomie sub/total + splenectomie, biopsie hepatic, biopsie ganglionar) Radioterapie postoperatorie n rezeciile R1, R2 Chimio+ radioterapie n leziunile nerezecabile Rezecia R0 suprav. 75% la 5 ani R1-R2 suprav. 32% la 5 ani.

Tumori maligne mezenchimale

1-3% din tumorile maligne gastrice Sarcoame, hemangiopericitom, sarcom Kaposi Leiomiosarcomul cel mai frecvent Pot ajunge la 20cm, cu dezvoltare intra i extraluminal, frecvent ulcerate Clinic: sangerare (75%) epigastralgii tumora palpabil Tratament : rezecia gastric cu intenie de radicaliate.

Tumori maligne mezenchimale