Crisis hipertensiva

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INTRODUCCION

Personas con HTA:

40% no estan recibiendo el tratamiento • 67% no tienen control de PA < 140/90

Ademas de cifras TA, tener en cuenta manifestaciones clinicas subitas

Tener presente estados que pueden conducir a elevacion PA

Descartar HTA secundaria

DEFINICION

CRISIS HIPERTENSIVA

Aumento de la presion arterial TAS > 180 y TAD > 120

URGENCIA HIPERTENSIVA

• PA >180/120 sin evidencia de daño en organo blanco

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• PA > 180 /120 con evidencia de daño en organo blanco

• Corazon – cerebro – riñon -ojos

T U L M A N D , S T A W I C K I S , P A P A D I M O S T , M U R P H Y C , B E R G E S E S . A D V A N C E S I N M A N A G E M E N T O F

A C U T E H Y P E R T E N S I O N : A C O N C I S E . R E V I E W D I S C O V M E D . 2 0 1 2 M A Y ; 1 3 ( 7 2 ) : 3 7 5 – 3 8 3 .

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia alrededor de 1-2 % casos

Sistema mas implicado: nervioso

infarto cerebral 24%

encefalopatía 16%

hemorragia intracraneal 4%

…segundas: complicaciones cardiovasculares

falla cardiaca aguda

edema agudo pulmón

SCA

disección aortica

ETIOLOGIA

La causa mas comun es el tratamiento inadecuado

DIAGNOSTICO

Importante: paciente

necesita redccion

agresiva TA o

ambulatorio ¿?

ANAMNESIS: tratamiento

de la HTA cronica?

Adecuado?

interrupcion abrupta

de medicamentos?

…PARACLINICOS?

De forma individualizada según presentacion clinica….

PAUTAS TERAPEUTICAS

Evitar tratar agresivamente pctes alta PA y asintomaticos

El tratamiento es diferente dependiendo si es urgencia o emergencia

Disminuir PA a cifras seguras: prevenir hipoperfusion

1- velocidad reduccion presion arterial?

Pcte con cuadro neurologico:

•No disminuir agresivamente

Pcte con edema pulmonar o DAo:

•Disminuir mas agresivamente

ACCIDENTES ISQUEMICOS

Perdida mecanismos autorregulacion flujo: area de penumbra depende

de la presion

Evitar terapia hipotensora , excepto si:

- PAM > 130 - PAS > 220 - PAD > 120

- Insuficiencia cardiaca - DAo - compromiso renal

- Si tto fibrinolisis: mantener PA < 180/105

HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA

- Tto si PA > 170/105

- Metas: PAM 110 – 139 TAS 140-160

- Ideal regular con PIC

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

- No debe tratarse la HTA: solo tto si PA >220/130

ENCEFALOPATIA HIPETENSIVA

- Reducir PAM 25% en 8 horas

ANEURISMA DISECANTE AORTICO

- Reducir PA en 5 -10 min

- Meta PA < 120 / 80 en 30 minutos

- Vigilar sg de hipoperfusion otros organos

SINDROME CORONARIO AGUDO

- Tratar si PA > 160 /100

- Reducir PA 20-30%

- Recordar que trombolisis contraind. si PA > 185/100

PREECLAMSIA – ECLAMSIA

- PA < 160/100

J O H N S O N W , N G U Y E N M , P A T E L R . H Y P E R T E N S I O N C R I S I S E N T H E E M E R G E N C Y D E P A R T M E N T . C A R D I O L

C L I N 3 0 ( 2 0 1 2 ) 5 3 3 – 5 4 3

TTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Hospitalizacion en UCI – monitoreo continuo (sociedad colombiana cardiologia)

mtos de eleccion:

Iniciar menor dosis terapeutica

Hipotension severa? carga de LEV

Vigilar marcadores de perfusion: CEREBRO – RIÑON - CORAZON

Rapidos TitulablesDe vida media corta

A G A R W A L A , P O L L A C K C . H Y P E R T E N S I V E C R I S I S . C A R D I O L O G Y S E C R E T S : C H A P T E R 5 3 . 2 0 1 4

J O H N S O N W , N G U Y E N M , P A T E L R . H Y P E R T E N S I O N C R I S I S E N T H E E M E R G E N C Y D E P A R T M E N T . C A R D I O L

C L I N 3 0 ( 2 0 1 2 ) 5 3 3 – 5 4 3

TTO URGENCIA HIPERTENSIVA

…descartada la emergencia

Reposo – tranquilo – 20 a 30 min – reevaluar

Medicamentos via oral (no sublingual)

Reduccion PA en 24 - 48 horas

…FINALMENTE

Recordar que la mayoria de TAD > 120 en urgencias son por HTA no dx

o mal tratada

Exagerar con el pcte que tiene PA > 180/130 puede ser nocivo y levar a

hipoperfusion

El accidente cerebro vascular puede elevar la PA compensatoriamente

GRACIAS !!