CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

25
CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden

Transcript of CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Page 1: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

CQI-Maastricht

Irene Korstjens, Albine MoserHuibert Tange, Trudy van der Weijden

Page 2: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Doel en vraagstelling

• Doel– Ontwerpen van een inhoudelijk format

• CQI keuze-informatie via internet• ziekenhuisopname

– Bestuderen keuzeproces

• Vraagstelling– Hoe kiezen consumenten een ziekenhuis?

• Begrip?• Keuzeproces?• Appreciatie CQI?

Page 3: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Opbouw presentatie

• Achtergrond• Format• Methode• Resultaten

– 5 Thema’s

• Conclusies

Page 4: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Achtergrond (1)

• Public reporting– Verantwoording– Keuze-informatie

• Eerder onderzoek– Simulatie-patiënten kosten– Echte patiënten kwaliteit– Keuzeproces ??

Page 5: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Achtergrond (2)

• Twee theorieën– Behavioral conception 4 vaste stappen

1. Awareness2. Understanding3. Appreciation4. Choice

– Constructed preference onvoorspelbaar• Persoonlijke voorkeuren• Situatie• …

Page 6: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Heup- & Knie-operaties

• Waarom niet?– Hogere leeftijd– Technische ingreep, korte opname

• Waarom wel?– CQI-resultaten beschikbaar

Page 7: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Format: Methode

• Versie 1 Literatuur en websites• Versie 2 Feedback experts (begin)• Versie 3 Feedback consumenten• Versie 4 Feedback experts (eind)

Page 8: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Format: Resultaat (1)

Sluiten X

Ervaring met de kwaliteit van zorg

Mensen die een totale heup operatie of totale knie operatie ondergingen hebben de “Vragenlijst ervaringen met een totale heup operatie of knie operatie ziekenhuiszorg” ingevuld. De vragenlijst gaat over de persoonlijke ervaringen van mensen met het ziekenhuis waar ze een totale heup operatie of totale knie operatie ondergingen. Deze vragenlijst is ontwikkeld en wetenschappelijk getoetst door het NIVEL www.nivel.nl/cqindex .

Informatie UitlegNavigatie

Page 9: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Sluiten X

Kwaliteitskenmerken

Kwaliteitskenmerken zijn onderdelen van zorg die men kan beoordelen. Met onderdelen van zorg zijn zorghandelingen bedoeld. Zorghandelingen zijn bejegening, voorlichting over medicatie en pijnbestrijding.

Sluiten X

Kwaliteitskenmerken

Kwaliteitskenmerken zijn onderdelen van zorg die men kan beoordelen. Met onderdelen van zorg zijn zorghandelingen bedoeld. Zorghandelingen zijn bejegening, voorlichting over medicatie en pijnbestrijding.

Format: Resultaat (2)

Sluiten X

Scores van de ziekenhuizen

Voor ieder kwaliteitskenmerk (bejegening, voorlichting over medicatie en pijnbestrijding) worden scores berekend op grond van de vragenlijsten die werden ingevuld door mensen die een totale heup operatie of totale knie operatie ondergingen. Per ziekenhuis wordt de score van ieder kwaliteitskenmerk berekend. Daarna wordt van alle ziekenhuizen samen de score van ieder kwaliteitskenmerk berekend. Dat is de gemiddelde score. Daarna wordt per kwaliteitskenmerk de score van ieder ziekenhuis vergeleken met de gemiddelde score. Zo worden sterren gegeven: Drie sterren is het gemiddelde.

Sluiten X

Scores van de ziekenhuizen

Voor ieder kwaliteitskenmerk (bejegening, voorlichting over medicatie en pijnbestrijding) worden scores berekend op grond van de vragenlijsten die werden ingevuld door mensen die een totale heup operatie of totale knie operatie ondergingen. Per ziekenhuis wordt de score van ieder kwaliteitskenmerk berekend. Daarna wordt van alle ziekenhuizen samen de score van ieder kwaliteitskenmerk berekend. Dat is de gemiddelde score. Daarna wordt per kwaliteitskenmerk de score van ieder ziekenhuis vergeleken met de gemiddelde score. Zo worden sterren gegeven: Drie sterren is het gemiddelde.

Sluiten X

Bejegening door verpleegkundigen

Hier gaat het over de contacten die mensen met verpleegkundigen hebben gehad in het ziekenhuis waar zij hun totale heup operatie of totale knie operatie ondergingen. Bejegening door verpleegkundigen houdt in dat de verpleegkundigen mensen beleefd behandelen, serieus nemen, met aandacht luisteren, dingen begrijpelijk uitleggen, voldoende tijd besteden, snel helpen wanneer de mensen op bel drukken, afspraken nakomen, helpen bij baden, wassen en douchen zo snel mensen willen, helpen bij naar de WC gaan zo snel mensen willen.

Sluiten X

Bejegening door verpleegkundigen

Hier gaat het over de contacten die mensen met verpleegkundigen hebben gehad in het ziekenhuis waar zij hun totale heup operatie of totale knie operatie ondergingen. Bejegening door verpleegkundigen houdt in dat de verpleegkundigen mensen beleefd behandelen, serieus nemen, met aandacht luisteren, dingen begrijpelijk uitleggen, voldoende tijd besteden, snel helpen wanneer de mensen op bel drukken, afspraken nakomen, helpen bij baden, wassen en douchen zo snel mensen willen, helpen bij naar de WC gaan zo snel mensen willen.

Page 10: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Methode: Design

• Kwalitatief-descriptieve methoden• Stappen

1. Expert panel2. Cognitieve interviews

• Concurrent probing• Retrospective probing

3. Focus groups4. Expert feedback

Page 11: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Methode: Recruitment

• Snowball sampling– Contactpersoon sociaal netwerk– Uitnodigingsbrief– Informed consent– Vrijwilligheid

Deelname 18 uit 20

Page 12: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Methode: Datacollectie en -analyse

InterviewsFocus groups

Field notes

Samenvatting

Evaluatie

Voice recorder

Word

NVivo

Thematicanalysis Resultaten

aanpassen

Page 13: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Resultaten

Geslacht

VrouwMan

Opleidingsniveau

LagerMiddelbaarHoger

Internetgebruik

nooit

maandelijks

wekelijks

dagelijks

Gezondheidstoestand

laag hoog

Page 14: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema’s

1. Begrip2. Keuzeproces

3. Nut4. Vertrouwen5. Compleetheid

Page 15: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 1: Begrip

• Bewijs van goed begrip– Gebruik in persoonlijke context– Hanteren van synoniemen

R: Jazeker! Jazeker ken ik dat woord. Bejegening is hoe ze je behandeld hebben. [reads background information aloudly] Ik ben altijd alleen naar de wc gegaan, dus, maar één keer op het bed heb ik het, twee keer hebben ze me op bed. Ja dan had ik daar, moet ik even tussendoor zeggen he, de verpleegkundigen waren goed. Die waren werkelijk prima, daar heb ik eh, de dag dat ik geopereerd werd, dan moet u plat liggen he, de dag erna, mag u heel eventjes van stoel naar die stoel. (…) Dan moet u, eh zitten, een kwartiertje zitten maar toen heb ik alles volgespuugd (…) En eh, ja, dan kwam een verpleegster die nam dat ook meteen af, die deed dat aan de dinge vast, blij dat ik me niet vies had gemaakt, dan hebben ze mij het bed in geholpen

R: Jazeker! Jazeker ken ik dat woord. Bejegening is hoe ze je behandeld hebben. [reads background information aloudly] Ik ben altijd alleen naar de wc gegaan, dus, maar één keer op het bed heb ik het, twee keer hebben ze me op bed. Ja dan had ik daar, moet ik even tussendoor zeggen he, de verpleegkundigen waren goed. Die waren werkelijk prima, daar heb ik eh, de dag dat ik geopereerd werd, dan moet u plat liggen he, de dag erna, mag u heel eventjes van stoel naar die stoel. (…) Dan moet u, eh zitten, een kwartiertje zitten maar toen heb ik alles volgespuugd (…) En eh, ja, dan kwam een verpleegster die nam dat ook meteen af, die deed dat aan de dinge vast, blij dat ik me niet vies had gemaakt, dan hebben ze mij het bed in geholpen

Page 16: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 2: Keuzeproces (1)

• Persoonlijke ervaring– Persoonlijk > eigen netwerk > publieke CQI– CQI als bevestiging van…– “Camouflaged decision making”

I: Welk ziekenhuis zou u kiezen op deze site?R: Het AtriumI: Ja en waarom kiest u voor het Atrium?R: Omdat ik dat goed vind en het is kortbij he.I: En als u alleen maar naar deze site zou kijken, wat zou u dan kiezen?R: Atrium.I: Ja?R: Ja, op grond van ervaring dan he?

I: Welk ziekenhuis zou u kiezen op deze site?R: Het AtriumI: Ja en waarom kiest u voor het Atrium?R: Omdat ik dat goed vind en het is kortbij he.I: En als u alleen maar naar deze site zou kijken, wat zou u dan kiezen?R: Atrium.I: Ja?R: Ja, op grond van ervaring dan he?

Page 17: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 2: Keuzeproces (2)

• Vergelijking tussen ziekenhuizen– Best overall– Prioritering

• Selecteren Uitsluiten• Zowel voor indicatoren als ziekenhuizen

I: Wat vindt u belangrijker?R: De bejegening door de artsen. En bejegening door verpleegkundigen, dat vind ik belangrijker dan, voor mijzelf, dan pijnbestrijding. Ik bedoel, die pijnbestrijding dat lukt wel.

I: Wat vindt u belangrijker?R: De bejegening door de artsen. En bejegening door verpleegkundigen, dat vind ik belangrijker dan, voor mijzelf, dan pijnbestrijding. Ik bedoel, die pijnbestrijding dat lukt wel.

Page 18: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 2: Keuzeproces (3)

• Problemen met beslissen– Teveel eigen ervaringen– Andere criteria belangrijker– Ziekenhuis niet specifiek genoeg– Verschillen te klein– Weinig vertrouwen in CQI

Page 19: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 3: Nut CQI-informatie

• Spiegel voor eigen ervaringen• Bewustwording van kwaliteitsaspecten• Consument als “onverdachte” bron• Meer nut voor jongeren• Leidt tot betere zorg• Empowerment

– Onderbouwing, geeft zelfvertrouwen– Non-directief– Valt er nog wat te kiezen?

R2. Ja, ik kan wel van alles willen maar ik ben niet verzekerd bij CZ. Ik bedoel, ik heb altijd problemen met fysiotherapie. Als ik naar Heerlen ga krijg ik het wel vergoed, maar niet als ik in Geilenkirchen blijf. Terwijl ik dus sneller bij de fysiotherapie ben bij mij om de hoek dan in Heerlen.

R2. Ja, ik kan wel van alles willen maar ik ben niet verzekerd bij CZ. Ik bedoel, ik heb altijd problemen met fysiotherapie. Als ik naar Heerlen ga krijg ik het wel vergoed, maar niet als ik in Geilenkirchen blijf. Terwijl ik dus sneller bij de fysiotherapie ben bij mij om de hoek dan in Heerlen.

Page 20: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 4: Vertrouwen

• Subjectief– Zegt meer over zorgvrager dan zorgaanbieder

• Vergankelijk– Momentopname, bij publicatie al verouderd

R2.Ik blijf er bij dat het momentopnames blijven, als de hoofd van de afdeling een andere baan krijgt en er komt iemand anders die ergens anders de nadruk op legt dan gaat dat punt omhoog en het andere naar beneden, dat blijft fluctueren volgens mij

R2.Ik blijf er bij dat het momentopnames blijven, als de hoofd van de afdeling een andere baan krijgt en er komt iemand anders die ergens anders de nadruk op legt dan gaat dat punt omhoog en het andere naar beneden, dat blijft fluctueren volgens mij

Page 21: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Thema 5: Compleetheid

• Informatiebehoefte blijft t.a.v.– Andere indicatoren– Buitenlandse ziekenhuizen– Locaties afdelingen specialisten– Transparantie over CQI

Page 22: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Conclusie (1)

1. Consumenten kritischer dan verwacht2. Keuzeproces onvoorspelbaar

– Constructed preference Website moet flexibel zijn

3. CQI geen primaire bron– Persoonlijke ervaring telt zwaarder– Wel aanvullende waarde

4. Ziekenhuizen te grofkorrelig– CQI per afdeling gewenst

Page 23: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Conclusie (2)

1. Beperking onderzoek– Doelgroep

• Alleen ouderen• Weinig allochtonen

– Keuze achteraf

2. Sterke punt onderzoek– Natuurlijke setting– Rijke informatie

Page 24: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Aanbevelingen onderzoek

• Keuze vooraf• CQI-analyse

– Houdbaarheid– Fijnkorreliger

• Ontwikkeling flexibele website– Ook andere stakeholders– Responsieve evaluatie

• Theorieontwikkeling keuzeproces– Grounded theory

Page 25: CQI-Maastricht Irene Korstjens, Albine Moser Huibert Tange, Trudy van der Weijden.

Aanbevelingen implementatie

• Website– Flexibel navigeren– CQI KiesBeter

• CQI-scores– Actueel houden– Op afdelingsniveau– Procedure transparant

• Vertaalslag informatie beslissen– Leertraject (patiëntenorganisaties?)– Deliberatief (huisarts?)

• Voor wie doen we het?

'Einde aan vrije artsenkeuze'

Uitgegeven: 19 maart 2008 10:08Laatst gewijzigd: 19 maart 2008 10:39

DEN HAAG - Als het aan de Raad voor de Volksgezondheid (RVZ) ligt, komt er een einde aan de vrije artsenkeuze.

www.nu.nl

'Einde aan vrije artsenkeuze'

Uitgegeven: 19 maart 2008 10:08Laatst gewijzigd: 19 maart 2008 10:39

DEN HAAG - Als het aan de Raad voor de Volksgezondheid (RVZ) ligt, komt er een einde aan de vrije artsenkeuze.

www.nu.nlTussen deze uitersten - pgb en zorginkoop - liggen allerlei mengvormen. Er zalzich een scala van inkoopformules ontwikkelen in de gezondheidszorg. Erkomen waarschijnlijk ook nieuwe tussenpersonen en third parties: via hetInternet, bemiddelingsbureaus, case managers, ketenregisseurs, de eerstelijn en nieuwe verzekeringsvormen.

RVZ 2008, Advies Zorginkoop

Tussen deze uitersten - pgb en zorginkoop - liggen allerlei mengvormen. Er zalzich een scala van inkoopformules ontwikkelen in de gezondheidszorg. Erkomen waarschijnlijk ook nieuwe tussenpersonen en third parties: via hetInternet, bemiddelingsbureaus, case managers, ketenregisseurs, de eerstelijn en nieuwe verzekeringsvormen.

RVZ 2008, Advies Zorginkoop