Bekostiging in 2015 RR

8 december 2014

Wie zijn wij & wat doen we?

1. De NZa stelt tarieven vast voor zorgbehandelingen

2. De NZa is toezichthouder in de zorg

3. De NZa adviseert het ministerie van VWS

2

Josefien Bergman, projecteleider WLZ bij directie Care van de NZa

Hanneke Sikkema, plv directeur Directie Care van de NZa

Waar gaan we het over hebben vandaag?

1. Afbakening

2. Veranderingen in de bekostiging

3. Monitoring Continuïteit van zorg

4. Toezicht in 2015

Stelt u gerust alle vragen die u heeft!

3

Wie zijn jullie?

4

Deel 1: Afbakening

Regulering:

-Beleidsregels met prestatie beschrijvingen en

tarieven

-Regels met betrekking tot wijze van declaratie

Toezicht:

-Nalevingstoezicht

-Uitvoeringstoezicht

-Markttoezicht

5

6

Deel 2: Wat verandert er?

Veel zorg uit de AWBZ/WLZ -aanspraak:

-ZG BH, extramurale VP en PV naar Zvw

-GGZ B cliënten pas in Wlz na drie jaar Zvw

-BG naar gemeenten (Wmo)

-Zorg voor jongeren tot 18 jaar naar gemeenten (Jeugdwet)

-Verankering van PGB en VPT in de wet

- Aangevuld met MPT

-Zorgzwaartepakketten aangepast

-VWS stelt budgettair kader vast

7

Veranderingen worden gefaseerd

Geen wezenlijke veranderingen in het overgangsjaar 2015 ten aanzien

van:

-De bekostiging van zorg (ZZP-bekostiging);

-De regionale zorgkantoorindeling (32 regio’s);

-De AZR-registratie;

-De zorginkoop.

8

Welke beleidsregels zijn aangepast?

9

Beleidsregels met prestatiebeschrijvingen en tarieven :

•Modulaire zorg

•ZZP meerzorg WLZ

•Zorgzwaartepakketten

•Volledig pakket thuis

Regelingen:

1.Administratie en declaratie ZZP meerzorg

2.Declareren WLZ zorg

Wat is hierin veranderd?

Aanpassingen aan laatste wijzigingen in WLZ:

1.Voorbehoud eruit

2.Toelatingen (Reikwijdte)

3.Bekostiging modulair pakket thuis nader toegelicht

4.Prestatie niet-geïndiceerde partner GHZ

5.IKZ aangepast (Regeling Declareren)

6.VPT en behandeling kan geleverd worden

door ZZP’ers

10

Bekostiging 2016 en verder

11

Persoonsgebonden Budget

•Opgenomen in de contracteerruimte 2015

•Regiobudgetten

•Cliënten krijgen trekkingsrecht bij de SVB

•PGB ruimte en ZIN ruimte kunnen schuiven

•NZa monitort de uitgaven (Nadere regel opgesteld voor Zorgkantoren)

12

Deel 3: Monitoring in 2015

In ieder geval :

1.PGB: uitgaven

2.Indicaties

3.Zorginkoop: volume, tarief

4.Monitor continuïteit van langdurige zorg

13

Monitoring ‘Continuiteit van langdurige zorg’

14/8

Hoe hebben we dit berekend?

Veranderopdracht:

15/8

Hoe?

Veranderruimte

De veranderruimte geeft de financieel-economische positie van

zorgaanbieders weer. Dit hebben we berekend aan de hand van de

volgende indicatoren :

•Solvabiliteit

•Liquiditeit

•Weerstandsvermogen

•Marge/rentabiliteit

(cijfers 2012)

16/8

Kwantitatieve analyse – zorgkantoren in beeld

17/8

Let op: het gaat om gewogen gemiddeldenniet van alle zorgaanbieders hebben we de cijfers

Conclusies

• Op korte termijn voldoende capaciteit beschikbaar

• Nb Aandachtregio’s !

• Risico individuele instelling afhankelijk van individuele factoren

• Hervormingen ingrijpend voor aanbieders en cliënten

• Vervolg in 2015

18/8

Deel 4: Toezicht

Wijzigingen tov AWBZ

1.Taak verdeling Wlz-uitvoerder en zorgkantoor in wet vastgelegd.

- Wlz-uitvoerder heeft zorgplicht

- Zorgkantoor regelt PGB en administratie.

- PGB onderdeel rechtsmatigheidsonderzoek

1.PGB voorheen subsidieregeling, nu ondergebracht in PGB-kader.

Toezicht: zowel op procedurele als financiële rechtmatigheid.

19

Aanmeldplicht WLZ-uitvoerders

Wlz uitvoerders moeten zich melden bij de Nza.

Toets door NZa: is WLZ uitvoerder voldoende voorbereid?

Wlz-uitvoerders toetsen bestuurders:

- geschiktheid

- betrouwbaarheid

20

2015: Overgangsjaar

Overgangsjaar

•Informatie uitvraag bij zorgkantoor

•Prestatiemeting in lijn met 2014

•Aandacht voor doelmatigheid en cliënt ondersteuning

Planning:

•vaststellen prestatiemeting in april 2015

•Daarna: model uitvoeringsverslag, financiële verantwoording en

accountantsprotocol

21

Ervaringen en risico’s Wlz 2015

(…)

22

College Sanering Zorginstellingen

1. Wtzi ligt 9 december in de EK

2. Plan: Overheveling taken CSZ naar de NZa per 1-1-2015.

3. Saneringsregeling voor intramurale gezondheidszorg en

goedkeuringsregeling voor de vervreemding van onroerende zaken.

4. Dit betekent in de praktijk, toestemming nodig bij:

- Verhuur kamers/appartementen door zorginstellingen aan

particuliere cliënten/vrije markt (eenmalig) .

- Verkoop kamers/appartementen door zorginstellingen aan

particulieren cliënten/vrije markt.

1. Nieuw: goedkeuring voor transacties in verband met aankoop en huur;

afstorting naar het AWBZ is geschrapt.

23

(Tijdelijke) Subsidieregeling zorginfrastructuur en kapitaallasten

1. Regeling wordt ontworpen door VWS; NZa voert de regeling uit.

2. Tijdelijke regeling zorginfrastructuur:

Afbouwregeling voor de vergoeding van zorginfrastructuur.

3. Tijdelijke regeling kapitaallasten

Afbouwregeling – gelijk aan de invoering van NHC – voor dat deel van

de zorg dat per 2015 wordt overgeheveld naar een ander zorgdomein

(Jeugdwet, Wmo)

24

Kwantitatieve analyse - beeld in een zorgkantoorregio

25/8