COASSISTENTEN ONDERWIJS definitief 08

COASSISTENTEN ONDERWIJS2008

Karen Keijsers,AIOS interne

Co-assistentenonderwijs 2008

Inhoud

1. Doel2. Opzet3. Onderwerpen

a. ABGb. Infuusbeleidc. Handelen in acute situatiesd. Farmacologiee. Visite lopen en statusvoeringf. ECG’s

4. Evaluatiesa. Per onderdeelb. Algemeen over onderwijs (alleen in week 6)


Doel

Voor u ligt de instructiemap van het co-assistentenonderwijs van de Gelderse Vallei in Ede, geschikt voor de co-assistenten interne geneeskunde. Dit onderwijs is primair opgezet om enkele basale onderwerpen van de interne geneeskunde door te nemen en om de studenten voor te bereiden op het schakeljaar van het CRU ’99, waarin zij meer verantwoordelijkheden zullen hebben en zij zullen functioneren als semi-arts.De onderwerpen die besproken zullen worden zijn zo gekozen dat zij gezien kunnen worden als basiskennis en vooral ook noodzakelijke kennis om goed door te stromen naar dit laatste jaar van de opleiding geneeskunde.

Gepoogd is onderwerpen te kiezen die veel co-assistenten als lastig ervaren en waarover op de afdeling veel vragen gesteld worden aan de arts-assistenten.


Opzet

Indeling programmaHet onderwijsprogramma bestaat uit 6 onderwijsmomenten gegeven tijdens het ECG onderwijs van de arts-assistenten op dinsdag tussen de middag. Hierdoor zullen alle co-assistenten aanwezig kunnen zijn bij dit onderwijs, op dit tijdstip zijn namelijk geen andere verplichtingen gepland. Door te kiezen voor een zeswekencyclus, zal elke co-assistent ongeacht het tijdstip van instromen tijdens het jaar alle onderwerpen behandelen.

DocentenHet onderwijs zal gegeven worden door een beperkt groepje arts-assistenten. Eventueel kan het worden overgenomen door een van de stafleden.

OpzetTijdens de onderwijssessie zal meestal een powerpointpresentatie worden getoond over het betreffende onderwerp. Er is ruimte voor interactie en casusgericht oefenen.

VoorbereidingenVan de studenten zal steeds een kleine voorbereiding worden gevraagd van ongeveer 5-10 min per onderwijssessie. Bronvermelding voor eventuele extra verdieping wordt gegeven.


Onderwerpen

A Het ABG

Doel Het doel van dit onderwijs is dat de studenten aan het eind van het uur tips hebben gekregen voor het afnemen van een arteriepunctie, makkelijk en snel een bloedgas kunnen beoordelen en kunnen verklaren waardoor de zuur-base verstoring wordt verklaard.

VoorbereidingDe studenten bereiden zich voor op het onderwijs door middel van de volgende opdracht:

Neem een patiëntennummer mee van een patient waar je deze week een bloedgas hebt geprikt

Wat was de uitslag van deze bloedgas? Hoe kan dat bij deze patient verklaard worden?

De studenten nemen onderstaande (verplichte) achtergrondinformatie door.

(verplichte) achtergrondinformatie • Acute boekje, 2002 p 120-125

Ter verdere verdieping• Up-to-Date, arterial blood gasses • Up-to-Date, Simple and mixed acid-base disorders • Up-to-Date, Approach to the adult with metabolic acidosis • The ICU book, second edition, Paul L Marino, 1997, sextion IX• Arterial blood gases, a guide to understanding to the interpretation and

understanding. Dr John L Holmes


B infuus beleid

Doel Het doel van deze sessie is dat de studenten aan het einde meer weten over de fysiologie van de vochtbalans. Daarnaast kunnen de studenten hierna gericht een infuusbeleid en diureticabeleid afspreken. De studenten kunnen een weloverwogen plan maken bij electrolytstoornissen.

VoorbereidingDe studenten bereiden zich voor op het onderwijs door middel van de volgende opdracht:

Neem een casus mee van een patient waar deze week een “ruim infuus” is afgesproken. Waarom is dit gedaan?

Neem een casus mee van een patient waar deze week een diureticawijziging is geweest. Waarom is dit gedaan?

Is er een patient geweest met een hypo- en/of hypernatriemie op de afdeling? Hoe is dit gecorrigeerd? hoe is het infuusbeleid aangepast tussendoor? is de correctie gelukt?

Neem van de patienten indien relevant het patientnummer en/of status mee (overleg dit met je arts-assistent) dan kan de rest van de groep meekijken.

De studenten nemen onderstaande (verplichte) achtergrondinformatie door.

(verplichte) achtergrondinformatie • Farmacotherapeutisch kompas, Diuretica, achtergrondinformatie • Acute boekje, 2002, p105-119, 190-192

Ter verdere verdieping• Up-to-Date, Treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in adults• Up-to-Date, Maintenance and replacement fluid therapy in adults• Up-to-Date, Physiologic regulation of effective circulating volume and plasma

osmolality • Up-to-Date, Chapter 7A: exchange of water between the cells en ECF• Up-to-Date, Clinical manifestations and diagnosis of volume depletion in

adults • NIV standaard, electrolytstoornissen


C Handelen in acute situaties

Doel Het doel van deze sessie is dat de studenten aan het einde meer weten over de handelen bij acute situaties. Verschillende scenario’s zullen worden doorgesproken. Hierbij zal aandacht zijn voor acute dyspnoe, shock en bloedingen uit de tractus digestivus.

VoorbereidingDe studenten bereiden zich voor op het onderwijs door middel van de volgende opdracht:• De studenten nemen de verplichte informatie door. • Probeer de volgende vragen te beantwoorden:

1 Hoe kan je snel de verschillende soorten shock onderscheiden?Waarom is dit relevant? Bedenk van de verschillende categorien voorbeelden en je eerste stap die je zou ondernemen als je een patient zou aantreffen met een dergelijke shock.

2 Bedenk een situatie waarin jezelf of je arts-assistent heel onzeker was bij een acute situatie. Waardoor ontstond de onrust? Wat had je of je arts-assistent anders kunnen doen (of wat was anders gegaan anders je rustig had kunnen nadenken).

(verplichte) achtergrondinformatie • Acute boekje, 2002, p16-19: shock

Ter verdere verdieping• Fundamental critical care support, fourth edition, Mounth Prospect, USA 2007,

hoofdstuk 1, hoofdstuk 4, hoofdstuk 5, hoofdstuk 7, hoofdstuk 9 (fig 9-2) • Acute boekje,alphen aan de rijn, versie 2002, hoofdstuk 2, 3, 9, 7.3, 10• Acute geneeskunde, LG Thijs et al, Maarssen, vijfde druk, 2001, hoofdstuk 1• Alarmscore gelderse vallei, IC 2007


D Farmacologie

Doel Het doel van deze sessie is dat de studenten aan het einde meer weten over de basisprincipes van de farmacologie. Diverse wiskundige begrippen zullen de revue passeren zoals verdelingsvolume, oplaaddosis en klaring. Hierdoor zullen de studenten in de toekomst beter snappen waar de farmacotherapie op is gebaseerd.

VoorbereidingDe studenten bereiden zich voor op het onderwijs door middel van de volgende opdracht:• De studenten nemen de verplichte informatie door. Onbekende begrippen

worden nagezocht. • Neem een patientenstatus mee van een patient met meer dan 10 medicijnen:

voor welke medicijnen bestaat geen indicatie? Missen er medicijnen in de lijst?Zie je al potentiele interacties?

(verplichte) achtergrondinformatie • Farmacotherapeutisch kompas, hoofdstuk farmacokinetiek.

Ter verdere verdieping• Farmacotherapeutisch kompas, geneesmiddelen bij ouderen• http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm• Van Ree, algemene farmacologie, Maarssen 1999, hoofdstuk 6• Adverse Drug reactions as cause of admission to hospital, Pirmohamed et al,

BMJ 2004; 329; 15-19• Klinische relevante geneesmiddelinteracties bij ouderen, PAF Jansen, Ned

tijdschr Geneeskd 2003; 147 (13), 595-599• (COIG farmacologie, regionaal en landelijk)


E Visite lopen en statusvoering

Doel Aan het einde van de sessie weten de studenten meer over hoe zij zelf visite kunnen lopen. Er zal geoefend worden aan de hand van casuistiek. Daarnaast zal er aandacht zijn voor statusvoering, zowel voor de opnamestatus als voor de decursus. Er zal hierbij worden ingegaan op wettelijke eisen die worden gesteld aan een status.

VoorbereidingDe studenten bereiden zich voor op het onderwijs door middel van de volgende opdracht:• Let deze week extra goed op de visites. Wanneer begrepen de arts-assistent

en de verpleegkundige elkaar niet goed naar jouw idee. Waardoor kwam dit? Was de uitleg niet duidelijk, waren de meningen verschillend of speelden er nog andere zaken?

• Maak een kopie van wat jij een bijzonder slechte status vind. Waarom vind je dit slecht. Wat ontbreekt of wat staat er wat er niet inhoort? Is de status duidelijk?

(verplichte) achtergrondinformatie • geen

Ter verdere verdieping• Het geneeskundig proces, Grundmeijer et al, Maarssen 1999, hoofdstuk 11,

verslaglegging en registratie• Anamnese en lichamelijk onderzoek, vd Meer et al. Utrecht 1997, hoofdstuk

17, de status.• Verdiepingsonderwerp PLO jr 4, statusvoering en verslaglegging, Karen

Keijsers 2004, p60 ev, criteria voor een goed verslag• PLO les jaar 4, thoraxonderzoek en verslaglegging• Wikipedia, WGBO wet op geneeskundige behandelovereenkomst 1995


F ECG’s

Doel Aan het einde van dit onderwijs zijn de studenten in staat om elk ECG te beoordelen aan de hand van het stappenschema. Allereerst zal worden ingegaan op de achtergrond van het ECG, zodat de studenten snappen waar een normaal en later ook een afwijkend ECG op is gebasseerd. Vaak optredende afwijkingen zullen worden doorgesproken.

Voorbereiding Voorafgaand aan de onderwijsmiddag bestuderen de studenten de ECG cursus

op een A4 (verplichte achtergrondinformatie).

Neem een ECG mee van een patient van je. Dit kan een normaal of afwijkend ECG zijn. Zorg dat je het verhaal van de patient kent. Is er een oud ECG, neem deze dan ook mee.Beoordeel het ECG aan de hand van het stappenschema.

(verplichte) achtergrondinformatie • http://www.ecgpedia.org/A4/ECGpedia_op_1_A4.pdf

Ter verdere verdieping• Harrison online, hoofdstuk 221, online via:

http://www.accessmedicine.com.proxy.library.uu.nl/content.aspx?aID=2871873, cited okt 08

• Up to date, ECG tutorial, approach to interpretation. • www.ECGpedia.org, cited okt 2008

– ECG cursus op een A4, online via: http://www.ecgpedia.org/A4/ECGpedia_op_1_A4.pdf

– grondbeginselen, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/Grondbeginselen, ECG pedia

– technische problemen, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/Technische_problemen

– ritme, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/Ritme– Geleidingstijden, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/Geleidingstijden– hartas, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/Hartas– Ptop morfologie, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/P_top_morfologie– QRS morfologie, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/QRS_morfologie– ST morfologie, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/ST_morfologie– Ischemie, online via: http://nl.ecgpedia.org/wiki/Ischemie


Evaluatie Bloedgassen Datum

Weeknummer coschap 1-2-3-4-5-6

Doel onderwijs was duidelijk 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10 Opzet onderwijs was duidelijk 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Voorbereiding verricht ja - (te)weinig - neeVoorbereiding was zinvol tav onderwijsmoment 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10Voorbereiding was leerzaam 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Presentatie was duidelijk 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10Presentatie was leerzaam 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10Onderwerp was zinvol tav coschappen 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Bespreken bloedgassen was zinvol tav coschappen 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10Bespreken bloedgassen was leerzaam 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Positieve punten onderwijs

Verbeterpunten onderwijs

Het onderwijs krijgt van mij het cijfer: 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10


Evaluatie Infuusbeleid Datum





Bespreken casuistiek was zinvol tav coschappen 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10Bespreken casuistiek was leerzaam 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10





Evaluatie Acute situaties Datum










Evaluatie Farmacologie Datum










Evaluatie visite en status Datum










Evaluatie ECG Datum





Bespreken ECG’s was zinvol tav coschappen 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10Bespreken ECG’s was leerzaam 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10





Evaluatie Co-assistentenonderwijsAlleen in weeknummer 6 van het coschap Datum

Opzet onderwijs was duidelijk 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Voorbereidingingen verricht ja - (te)weinig - nee

Onderwerpen waren zinvol tav coschappen 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Het onderwijs sloot aan bij mijn voorkennis 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Presentaties waren leerzaam 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

De docenten gaven prettig les 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

Het onderwijs was leuk om te volgen 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10



Het totale onderwijs krijgt van mij het cijfer: 0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10


COASSISTENTEN ONDERWIJS definitief 08

Documents

Transcript of COASSISTENTEN ONDERWIJS definitief 08