Cliënt Volg SysteemNiet Aangeboren

Hersenletsel

MEE IJsseloeversDeventer Ziekenhuis

Huisarts

Ziekenhuis

Verpleeghuis CRU Revalidatiecentrum Huis

Doelstelling Cliënt Volg Systeem

Erkennen en herkennen (niet zichtbare) gevolgen van hersenletsel

Doelstelling Cliënt Volg Systeem

• Preventief• Nazorg• Tijdige signalering van hulpvraag • Verwijzen naar passende zorg• Aandacht voor het

cliëntsysteem/mantelzorg

In het ziekenhuis

• Informatie aan patiënt en betrokkene • Nazorg aan patiënten/betrokkenen • Integrale indicatiestelling • Verdere diagnostiek en behandeling ?

Aanmelding door • Medisch Maatschappelijk Werker

• Verpleegkundigen

Naar MEE

Route• Cliënt overdrachtformulier DZ naar MEE• Binnen een maand huisbezoek van

MEE Vervolg: 6 maanden 14 maanden 24 maanden• Huisarts wordt geïnformeerd

Gevolgen NAH

• Fysieke beperkingen• Cognitieve beperkingen• Gedragsmatige en emotionele

beperkingen• Sociale beperkingen• Psychiatrische stoornissen

Gevolgen in de praktijk• Breuk in de levenslijn• Hebben invloed op meerdere

levensgebieden• Zijn vaak niet zichtbaar • Problematiek is niet eindig• Bijkomende problematiek• Grote invloed op het cliëntsysteem

Thuis• Naar huis en dan ?……………………• Bieden van informatie over hersenletsel

(brochure)• Bespreekbaar maken van veranderingen bij cliënt, partner en anderen (Van

Heugtenlijst)• Zorg/begeleidingsmogelijkheden• Sociale kaart

15-02-2011

verdeling naar leeftijd aantal

15-19 0

20-24 0

25-29 0

30-34 1

35-39 0

40-44 0

45-49 4

50-54 5

55-60 8

60-70 22

70-80 34

80 > 25

99

15-02-2011

Handicap en aantalCVA 75SAB 9Contusio 4Tumor 3Vergiftiging 2Hersenvliesontsteking 2Epilepsie1Zuurstofgebrek 1Overige 3

Onbekend 1

15-02-2011

100 clienten

1e huisbezoek 842e huisbezoek 473e huisbezoek 264e huisbezoek 16

Aanmelding 3 15-2-2011

Doorverwijzing

WMO Ouderenzorg Steunpunt MantelzorgValys CIZ Vakantie info

Huisarts Uitleg PGB Logopedie Ergotherapie

Toekomst

Doorontwikkelen van het Cliënt Volg Systeem naar andere ziekenhuizen, revalidatiecentra

of ?