Chronische Wunden Studenten Neu

8/12/2019 Chronische Wunden Studenten Neu

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Pflege von Menschen

mit chronischen

Wunden

Angelika Wanitschke(Enterostoma- und Wundtherapeutin)


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Pflege von Menschen mit

chronischen Wunden


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Was ist eine chronische Wunde ?

eine Wunde ist eine Kontinuittsunterbrechungvon Gewebe

chronische Wunden bestehen ber einen lngerenZeitraum und zeigen keine Heilungstendenz-

chronische Wunden treten auf, wenn der normaleHeilungsprozess aufgrund vorhandener Krank-heiten oder durch Mangelversorgung des Gewebesgestrt wird


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Moderne Wundbehandlung heit:

Jede chronische Wunde hat immer eineGrunderkrankung als Ursache

deshalb steht die Diagnose der Grunderkrankungimmer an 1. Stelle des Therapiekonzeptes

Ein Therapieerfolg wird nur einsetzen, wenn nebenden lokalen Faktoren, die Entstehungsursache mittherapiert wird


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Beeinflussende Faktoren der Wundheilung

A llgemeine Einflsse:

Ernhrungszustand des PatientenBegleiterkrankung / GrunderkrankungImmunstatusAlter / MobilittPsychosoziale Patientensituation

MedikamenteRauchen / Drogen

Lokale Einflsse:

Zustand der Wunde (Art, Tiefe)

Verschmutzungsgrad (Keime)Lokalisation der WundeBeschaffenheit der Wundumgebung - RnderDurchblutung des Wundgebietesfeuchte oder trockene WundverhltnisseLokal keine Farbe, Salben, Antibiose


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Chronische Wunden

Zunahme mit der Lebenserwartung

in der BRD ca. 4,2 Millionen Patienten

Hufigkeit

Beispiele fr chronische Wunden:

Ulcus cruris Decubitus

DiabetischesFusyndrom

(DFS)


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Chronische Wunden

1,5 Mio. Pat. in Deutschland

75% der Patientenin erwerbsfhigem Alter

5 Jahre vorgezogene Rente

Hufigkeit - Ursache

Ulcus cruris

Hauptsache ist die mangelndeDurchblutung der Venen und

Arterien der unteren Extremitten

- 70% vense Erkrankung (CVI)

- 10% periphere arterielle Erkrankungen (pAVK)

- 10-15% gemischte vense - arterielle Erkrankungen

- 5-10% andere Ursachen z.B. Vasculitis


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Spezielle pflegerische Manahmen beim

Ulcus cruris

Kompressionstherapie mit Bandagen odermagefertigten Kompressionsstrmpfenz.B. - angepates Schuhwerk

- Lymphdrainage

Kompression Kompression Kompression


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Ulcus cruris

Lagerung der unteren Extremitt

Sitzen mit erhhten Beinen Liegen mit Keilkissen


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Ulcus cruris

Bewegungstherapie um dieWadenmuskelgruppen anzuregen

Wippen Zehe / Ferse Kreisen Fu Radfahren Liegend

- Patienten zum Spazierengehen anregen


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Chronische Wunden

4 Mio. Diabetiker in Deutschland

15% aller Diabetiker erkrankenan einem Fuulcus

Hufigkeit - Ursachen

Diabetisches Fusyndrom (DFS)

Ursachen

60% periphere Funktionsstrungder Nieren - Neuropathie

20% partielle VerschlukrankheitpAVK

20% Mischform Neuropathie - pAVK


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Diabetischen Fusyndrom

Hyperkeratose

vor Debridement

Hyperkaratose Hornhautabtragung Hautpflege mit harnstoffhaltiger Salbe

Blutzucker

Blutdruck


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Diabetischen Fusyndrom

Vorfuentlastungsschuh diabetischer Schuh nach Ma

Druckentlastung geeignetes Schuhwerk


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Chronische Wunden

1%der Gesamtbevlkerung

3 -10% der Patienten

im Krankenhaus

< 45% Bewohnerim Alten- und Pflegeheim

Hufigkeit - Ursache

Dekubitus


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Chronische Wunden

Stadieneinteilung

(Grad I bis Grad IV)

Definition:

Defekte Haut bis instiefer liegende Gewebe

I

IIIII

IV


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I

IIIII

IV

intakte Haut, Rtung, Wrme, Verhrtung

Epidermis / Dermis, Blase, Abschrfung,flaches Gewebegeschwr

Unterhautgewebe bis zu Faszie

ausgedehnte Zerstrung, Gewebenekrosen,Schaden an Muskel, Knochen, Sehnen,Knorpel


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Chronische Wunden


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Spezielle pflegerische Manahmen beim Decubitus

Bewegungsplan

Lagerungshilfsmittel

30 Schrglagerungmit Kissen

Spezialmatratze


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Spezielle pflegerische Manahmen

Decubitus

Inkontinenz

Urinharnableitendes System

StuhlAnaltampon Fkalkollektor

Flexi seal, Zassi


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(Ex)-ulcerierende Tumore


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Behandlung von Tumorwunden heit:

Der Schwerpunkt der Versorgung liegt nicht aufder Abheilung der Wunde!!!

Sondern:

psychosoziale Betreuung der Patienten und der

AngehrigenLinderung der Symptome unter Wahrnehmungder Wrde und Selbstbestimmung

Symptome wie Schmerzen, bermigesExsudat, Gerche, Blutungen,

Ziel ist also nicht die Abheilung, sondern

Linderung der Symptome!!!


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Wundklassifikation


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- Reinigungsphase

Wundphasen

Inflammation


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sphase

Wundphasen


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- Regenerationsphase

Wundphasen


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Wundinfektionen


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Wundinfektionen


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Schmerzhafte Wunden

beeinflussen das Leben. Schlafdefizit/-strungen

Eingeschrnkte Mobilitt

Stimmungsschwankungen

Soziale Isolation

f f f f


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Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft bei

der Behandlung der chronischen Wunden ?

Wundsplung mit

Ringerlsung

nach Mglichkeit duschen

Wundsplung bei infizierten oderinfektionsgefhrdeten Wunden

OcteniseptLavaseptProntosan W

W l h Ei fl h di Pfl f hk f f


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Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft auf

die Behandlung der chronischen Wunden? Frherkennung von Komplikationen z.B. Infektion

Beurteilung der Wundtoilette (Debridement)

Belege und Nekrosen hemmen die Wundheilung !

chirurgischesDebridementdurch den Arzt

antolytischesDebridementdurch die Schwester

biochirurgischesDebridement

MadentherapieArzt / Schwester

USDebridement

enzymatisches Debridement

Ult h ll A i ti t W db h dl


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Ultraschall Assistierte Wundbehandlung(UAW)

- niederfrequenter Leitungsultraschall zusammen mitWundbehandlungslsung

- grndliche Tiefenreinigung

- lst nekrotisches Gewebe

- keine Zerstrung von gesunden Granulationsgewebe

Ult h ll A i ti t W db h dl


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Ultraschall Assistierte Wundbehandlung(UAW)

W l h Ei fl h t di Pfl f hk ft f


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Welchen Einflu hat die Pflegefachkraft auf

die Patienten mit der chronischen Wunde?

durch interdisziplinre Zusammenarbeit die Wundursachediagnostizieren und therapieren

regelmige Wundinspektion und Dokumentation

PlanometrieFotodokumentation

Befund


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Wundinspektion

Tiefe (cm, Volumen)

Taschenbildung / Uhrzeit

Fistel

GradingeinteilungGeruch (nach Wundreinigung)

Konsistenz der Nekrosenund Fribrinbelege

Gre (Lnge x Breite)

B t il W d d d


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Beurteilung Wundrand und

Wundumgebung

Mazeration

Pergamenthaut, Allergien- nicht haftender Verband

Mazeration

- Hautschutz mit Creme

und Film

behaart

gertet

ekzemats

nekrotisch

verhornt

demats

schuppig

berwrmt

f


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Hautpflege

Weniger ist mehr

Waschzustze

- rckfettende Inhaltstoffe z.B. Sojal

Pflegelotion l - und Fettanteile in Cremen und

Salben

Urea 3-10% Wasserbindung- dexpanthenolhaltige Produkte

- glyzerinhaltige Produkte


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Erkennen einer Mangelernhrung


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Sowohl bei Adipositas, als auch bei Kachexieist die Wundheilung beeintrchtigt.

Chronische Wunden weisen einen deutlichhheren Verbrauch von Kohlenhydraten,Eiweis und Vitaminen, sowie Spurenelementen

auf.

Einflu der Ernhrung auf die Wundheilung

Ei fl d E h f di W dh il


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Es ist bekannt, da bei Mangel von:- Eisen- Eiwei

- Vitamin Ceine Wundheilung nicht oder nur verzgert ist.

Weitere wichtige Bestandteile fr die tglicheNahrung sind Vitamin E und Zink.


Ei fl d E h f di W dh il


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Stellenwert - Eiweibei chronischen Wunden

Eiweie werden in der Inflammations-phasebei der Wundreinigung,

sowie in der Proliferationsphase zumAufbau des Granulationsgewebes

bentigt.

Reinigung

Aufbau

- tglicher Eiweibedarf bei gesunden Menschen ca 0,8 g / h / kg

- tglicher Eiweibedarf mit Wundheilungsstrung ca 1,9 g / h / kg



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Stellenwert - Vitamine bei chronischen Wunden

Vitamin C- wird als Enzym bei der Bildung von Granulations- gewebe (Proliferationsphase) bentigt

- Radikalfnger( Entzndungsreaktion speziell mit Vitamin C)

- verbessert die Abwehrreaktion bei Infektionen

Dosis: 1000 - 2000 mg / pro Tag im Krankheitsfall10 - 20fache Tagesbedarf bei chronischenWunden und Infekten

Vitamin E - Radikalfnger( Entzndungsreaktion speziell mit Vitamin E)

- Aufbau von elastischen und kollagenen Binde-gewebsfasern und Gefe

Dosis: 200 - 400 mg / pro Tag im Krankheitsfall



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Einflu der Ernhrung auf die WundheilungStellenwert - Mineralien und Spurenelemente

bei chronischen Wunden

Eisen

und

Kupfer

- sind Bestandteile um dasGerst in der Proliferations-phase aufzubauen(Kollagenbildung)

Dosis: 10 - 15 mg / pro Tag

Zink - beeintrchtigt das Wachstum

der Epithelzellen- Eiweisynthese und

Zellneubildung (Wundheilung)- Bestandteile ca. 300 Enzyme

Dosis: 12 - 15 mg / pro Tag


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Ulcus cruris mit Zink ?Epithelisierung



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Grundkrankheit(en) / Stoffwechselstrung

Krpergewicht und Gewichtsverlauf

Appetitlage (Nahrungs- u. Flssigkeitsaufnahme)

orale Aufnahme / Sonde Labordaten (Blutbild, Albumin, Transferrin)

Erfassung des Ernhrungsstatus




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Ernhrungsweise des Patienten beeinflussen

falsche Ess- und Trinkgewohnheiten ndern

optimale Nhrstoffzufuhr von Kohlenhydraten,Eiwei, Vitaminen und Spurenelementen


Optimierung des Ernhrungszustandes

Nhrstoffrelation

Kohlenhydrate55%

Fett

30%

Eiwei15%

W k i h i h W d


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Was kann eine chronische Wunde

fr den Patienten bedeuten ?

schlechte Lebensqualitt

Schmerzen

Isolation

Bewegungseinschrnkung

Geruchsbelstigung Kosten

P ti t b B h dl i i


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Patientenbezogene Behandlung organisieren

Bezugspersonen auf der Umgebung in das Wund-

team integrieren

Patienten genau (!) informieren

Realisierbare Ziele mit dem Patienten vereinbaren

geeignete Wundauflagen auswhlen

schriftlicher schrittweiser Verbandwechselplan

SchmerzreduktionExsudatmanagement

GeruchsbelstigungKosten



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der Behandlung der chronischen Wunden ?

Die Auswahl der Versorgung hngt von den

Wnschen und Bedrfnissen des Patienten ab !

zufriedene Patientin


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Eine trockene Wundeist eine tote Wunde.

Wundauflagen

Wundauflagen


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Wundauflagen


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Wundauflagen


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Wundauflagen


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Wundauflagen

feucht warmes Milieu ist Voraussetzung fr die Zellaktivitt

Exsudat dient als Transportmedium u.a. Wachstumsfaktoren,

Abwehrzellen

Wirkprinzipien der modernen Wundbehandlung


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Wirkprinzipien der modernen Wundbehandlung

berschssiges Exsudat sowie toxische Produkte werden aufgenommen,ohne die Wunde auszutrocknen

feuchtes Milieu ermglich die optimale Zellteilung und Zellwanderung

Sauerstoffarmes Milieu (pH-Wert) frdert die Entwicklung desGranulationsgewebes und die Gefneubildung

Wrmeisolation 28 Grad ist wichtig fr die Zellaktivitt

die Wunde wird vor Sekundrinfektionen geschtztentfernen der Verbnde ohne Gewebeschden

Wundschmerz wird minimiert

Okklusivverbndelat. occludere bedeutet verschlieen

die Begriffe semi-okklusiv, okklusiv und semipermeabel weisen aufunterschiedlicher Wasserdampfdurchlssigkeit hin

feuchtes Wundm i lieu

f


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Wundauflagen

W d fl


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Wundauflagen

W d fl


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Wundauflagen

W d fl


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Wundauflagen

W d fl


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Wundauflagen

W d fl


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WundauflagenSchume


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W d fl


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Wundauflagen

Hydrobalance Wundauf lagen

Cellulosematerial

feuchtigkeitsregulierendeWundauflage

Suprasorb x + PHMBSuprasorb x

W d fl


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Wundauflagen

B ioakt ive Wundtherapeut ika

Kollagenmaterial

verndert das Wundmilieu

Beschleunigung der Wundheilung

Promogran

Promogran prisma

W nda flagen


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WundauflagenKombinat ion sverbnde

hohes Exsudatmanagement

hydrokapillares Wundkissen

Superabsorber

Al ione

Sorbion

Vl iwasorb

W d fl


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WundauflagenAntiinfektis wirkende und geruchsabsorbierende

Verbnde

KohleaktivverbndeSilberverbndeHydrofiberverbnde

W d fl


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WundauflagenPhysikalische Wundreinigungsverband

Cutimed sorbact TamponadeCutimed sorbact Gelkompresse

kein Wirkstoff

besteht aus Gewebe, starkwasserabweisende Substanz

W d fl


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WundauflagenWundauflagen zur Nasstherapie

Tender Wet 12Tender Wet 24Tender Wet 24 active

Tender Wet active cavity

Wundkissen

superabsorbierendes Polymer

Madentherapie Lucilia sericata


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-

-

- Die Tiere sezernieren permanent proteolytisches Sekret,

verflssigen damit das nekrotische Material und saugen es auf

- Zusammenspiel der drei Sulen

Reinigung der Wunde Vernichtung von Keimen Frderung der Wundheilung

Madentherapie - Lucilia sericata

Madentherapie -Lucilia sericata


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p

Freilufer

Biobag



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p



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p


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woundEL


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woundEL

- Leukozyten zur Wundreinigung werden angelockt

- Aktivitt von Zellen zur Wundheilung erhht

- Wachstumsfaktoren vermehrt produziert

- Nerven -/ Gefzellen sprieen ein

- Ladung wirken antibakteriell- Wundschmerz minimiert

- deme nehmen ab

woundEL


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woundEL


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Klinikum der Universitt Rostock Stand 2009


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Nekrotisch

Granu-

lation

Infizierte Wunde

- Aktivkohleverband/-Ag- Alginat/Alginat Ag- Lavasept/Lavaseptgel- Octeniseptkompresse +Salbenverband

- Cutimed sorbact/Gel

-Tender Wet 24

-- Schaumstoff Ag

- Vakuumversiegelung

Therapie :

Epithelisierende Wunde

- Hydrokolloid Plus- Hydrokolloid Transparent

- Hydrogelkompresse

- PU - Folie

- Ringerlsungskompresse + Salbenverband

- Schaumstoff/-lite

- hydroaktive Salbenkompresse

Therapie :

Wundinfektionen fhrenzu einer verzgertenWundheilung;vital bedrohende Situation

Problem :

Reinigung der WundeTherapieziel :

Austrocknung der Wundefhrt zur Verlangsamungdes Heilungsprozesses

Problem :

Frderung der Gewebe-neubildung durch Her-stellung eines feuchtenWundmilieus und Erhaltder Wundruhe

Therapieziel :

Granulierende Wunde

- Alginat- Hydrokolloid Plus- Hydrokolloid Transparent- Hydrogel- Hydrogelkompresse- Ringerlsungskompresse + Salbenkompresse- Schaumstoff- Tender Wet 24 active- hydroaktive Salbenkompresse- Vakuumversiegelung- Hydrokapillarverband

Therapie :

Verlangsamte Auffllungdes Defektes mit qualitativhochwertigem Granulations-gewebe vom Wundgrund

Problem :

Stimulation der Fibroblasten,Einsprossung und Bindung vonWundexsudat

Therapieziel :

WundbehandlungskonzeptNekrotische Wunde

enzymatische Wundreinigung

- Iruxolautolytisches Debridement- Alginat- Hydrogel/Hydrogelkompresse- PU-Folie- Hydrokolloid- Ringerlsungskompresse + Salbenverband- Schaumstoff- Tender Wet 24 active- hydroaktive Salbenkompresse

Therapie :Nekrosen frdern

das Keimwachstum undverhindern die Bildungvon Granulationsgewebe

Problem :

Entfernung der Nekrosenund Fibrinbelge(Debridement)

Therapieziel :

Fallbeispiel 1


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59-jhriger Patient,

Diabetes mellitus, Fersenulcus links, seit 08/ 2005

Dekubitalgeschwre

05/ 2006

Fallbeispiel 2


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Dekubitalgeschwre

57-jhriger Patient,

Druckulcus sakral, Magencarcinom


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Fallbeispiel 1


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Mammacarcinom


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Fallbeispiel 3


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94-jhriger Patient,

Plattenepithelcarcinom

Fallbeispiel 1Diabetisches Fusyndrom


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43-jhriger Patient, Diabetes mellitus,

Ulcus plantar, seit 1998

Diabetisches Fusyndrom

06/ 200409/ 2004

04/ 2005 11/ 2005


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Fallbeispiel 3Diabetisches Fusyndrom


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Diabetisches Fusyndrom

Fallbeispiel 1Ulcus cruris


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Ulcus cruris

Fallbeispiel 2

Ulcus cruris


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Ulcus cruris


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