Chirurgie op het scherp van de snedeDe chirurgen van Bernhoven stellen zich aan u voor en vertellen over hun boeiende vak op het scherp van de snede.

3Chirurgie op het scherp van de snede2

INLEIDINGVOORWOORD

VoorwoordI n deze brochure maakt u kennis met de chirurgie in Bernhoven. De verhuizing

naar Uden en daarmee het samengaan van twee afdelingen chirurgie naar een nieuwe afdeling in Uden geeft ons de mogelijkheid nieuwe initiatieven te ontplooien. Het geeft ons als chirurgen de kans ons nog verder te differentiëren in de diverse deelgebieden van ons vak. In dit blad maakt u kennis met die nieuwe mogelijkheden, zoals onder meer in de traumachirurgie, darmchirurgie, vaatchirurgie, borstkankerchirurgie en bekkenbodemchirurgie. De operatieve behandeling daarvan gebeurt alleen door de chirurgen die zich daarop toegelegd hebben. Dat betekent veilige zorg in een ziekenhuis dat sinds 2012 door het NIAZ is geaccrediteerd. We wensen u veel leesplezier met dit blad. Heeft u vragen, wilt u meer informatie? Aarzel niet en neem contact met ons op.

Chalmer Hoynck van PapendrechtMedisch leider chirurgie Bernhoven

Colofon‘Chirurgie op het scherp van de snede’ is een uitgave voor patiënten, bezoekers, huisartsen, medewerkers en andere relaties van Bernhoven.

Postadres Bernhoven Afdeling communicatie & patiëntenvoorlichting Postbus 707 5400 AS Uden Telefoon: 0413 - 40 29 10 E-mail: communicatie@bernhoven.nl

Website bernhoven.nl/chirurgie

Teksten Maatschap chirurgie

Redactie Julie van Hoogstraten Lotte Schoonderwoerd Charles Stevens Karel Bruinsma

Eindredactie Karel Bruinsma Monique van de Vall (Valleur.nl)

Fotografie Wim Roefs, Gé Smits, Afdeling communicatie & patiëntenvoorlichting

Vormgeving De Ontwerppraktijk deontwerppraktijk.nl

Druk drukkerij Vos Gemert vosdruk.nl

Februari 2014.

Verhuisd!B ernhoven is nu een middelgroot ziekenhuis met een sterke regionale uitstraling.

Door het samengaan van twee naar één locatie zijn niet alleen de mogelijkhe-den van behandeling toegenomen. Niet onbelangrijk is eveneens de toename van jonge gespecialiseerde en ambitieuze specialisten. Hierdoor zijn er de laatste tijd veel nieuwe technieken geïntroduceerd, waarmee de kwaliteit van zorg nog verder is verbeterd en waardoor het voor de patiënt minder ingrijpend is geworden aan een bepaalde aandoening geopereerd te worden.

Denk hierbij aan laparoscopische ingrepen als de darmoperatie, botbreukoperatie via kleine sneetjes, verwijde lichaamsslagaders die via de lies worden geopereerd en zo veel meer. Het is ook niet voor niets dat Bernhoven inmiddels is gestegen naar de 17de plaats in de AD Ziekenhuis top 100 van Nederlands beste ziekenhuizen.

Specialist doet het zelf

M aar natuurlijk doen we het niet alleen. We worden gesteund

door professionele, gespecialiseerde verpleegkundigen met wie we nauw sa-menwerken, zoals de doktersassisten-tes, verpleegkundigen van de afdeling, gipsverbandmeesters, mammacare- verpleegkundigen, de stomaverpleeg-kundige en de wondverpleegkundige. Ook op de operatiekamer worden we bijgestaan door betrokken anesthesie-verpleegkundigen en operatieassisten-ten. Hiernaast werken we nauw samen met alle specialisten in het ziekenhuis. Het voordeel van Bernhoven zijn de korte lijnen waardoor snel overleg met collega-specialisten en met (gespecialiseerde) verpleegkundigen gemakkelijk is.

‘We worden gesteund door professionele, gespecialiseerde verpleegkundigen.’

Een van de sterke punten van onze vakgroep is het feit dat de patiënt door de gedifferentieerde specialist zelf geopereerd wordt. Dat betekent dat de patiënt met een liesbreuk geopereerd wordt door een chirurg die er meer dan 300 gedaan heeft. En niet door een chirurg in opleiding die het nog moet leren. Hierdoor verlopen de operaties sneller en met minder kans op complicaties.

WaarderingKwaliteit staat bij ons voorop. Wij wer-ken volgens de landelijke richtlijnen van onze wetenschappelijke vereniging en onze werkwijze en behandelresultaten worden door verschillende externe organisaties beoordeeld. Bernhoven heeft meerdere keurmerken ontvangen. Voor de borstkankerzorg hebben wij zoals elk jaar het roze lintje gekregen. De vaatchirurgie wordt sinds 2010 ge-honoreerd met het Vaatkeurmerk. Ook heeft de Nederlandse Kanker Federatie ons het keurmerk voor de darmkanker-zorg toegekend. Daarnaast mochten we dit jaar het predicaat ‘Topzorg’ van zorgverzekeraar MENZIS in ontvangst nemen voor de liesbreukchirurgie.

5Chirurgie op het scherp van de snede4

ALGEMENE CHIRURGIE

Traumachirurgie en minimaal invasieve behandeling van botbreuken

D e andere twintig procent van de ongevalletsels wordt door de colle-

ga’s van de orthopedie behandeld. Zo opereren de traumachirurgen de hand- en polsletsels. Mensen met een ge-broken heup die in aanmerking komen voor een ‘nieuwe heup’, worden door de orthopedisch chirurgen behandeld. Op de polikliniek zien de trauma- chirurgen de geopereerde patiënten, maar ook de patiënten die bijvoorbeeld met een gips zijn behandeld, terug voor controle.

Minimaal invasieve behandeling van botbreukenDe operatieve behandeling van bot-breuken heeft vanaf de jaren zestig van de vorige eeuw een enorme vlucht genomen. Was het eerst vooral belang-rijk om alle stukjes weer bij elkaar te puzzelen en daar een plaat overheen te zetten, daarna kwam het besef dat dit veel schade aan huid, spier en botvlies gaf met infecties, vertraagde botgroei en afsterven van bot tot gevolg. De ont-wikkeling van de mergpennen was een

De algemene chirurgie heeft een enorme ontwikkeling doorgemaakt. Graag laten we u in het kort kennismaken met de veelzijdigheid van ons mooie vak.

In Nederland wordt 80 procent van de ongevalslachtoffers behandeld door traumachirurgen. Zo ook in Bernhoven. De traumachirurg coördineert de opvang van deze slachtoffers op de spoedeisende hulp. Daarnaast opereert hij de daarbij ontstane letsels zoals bijvoorbeeld een gebroken enkel of een gebroken pols. De vier traumachirurgen in Bernhoven zijn daarvoor ook gecertificeerd door de Nederlandse Vereniging voor Traumachirurgie.

eerste aanzet. Deze worden via een klein sneetje in bijvoorbeeld het onder-been geplaatst en door kleine sneetjes wordt deze pen met schroeven ver-grendeld. Deze kleine sneetjes noemen we in vaktermen ‘minimaal invasief’. Door de uitvinding van de hoekstabiele platen is het ook mogelijk geworden om platen via kleine sneden in te brengen.

Pols- en handletselsNaast het minimaal invasief uitvoeren van botbreuken en botwonden (osteo-syntheses) zijn de hand- en polsletsels een speerpunt van de traumachirurgen. Ieder jaar behandelen wij ongeveer 800 gebroken polsen, waarvan ongeveer 80 operatief. Hierdoor is er een ruime kennis op dit gebied. Pols- en handlet-sels zijn complexe letsels waarbij een goede begeleiding noodzakelijk is. Dat gebeurt veelal met onze eigen hand- therapeuten of met handtherapeuten in de regio. Verder is er de mogelijk- heid om de expertise van ons handen- team in te schakelen waarin naast de traumachirurg, de plastisch chirurg, de orthopedisch chirurg, de revalidatiearts, de reumatoloog en handtherapeuten zitting hebben.

Geriatrisch fractuurprogrammaSamen met andere specialisten als de klinisch geriater hebben we het geriatrisch fractuurprogramma ont-wikkeld. Dit programma richt zich op de kwetsbare oudere patiënt met een gebroken heup. Deze groep patiënten behoeft een speciale behandeling. Dit traject is met alle betrokken specia-lismen vastgelegd in een protocol en samen kijken we wat voor deze patiënt de beste behandeling is. De resultaten van dit programma worden geregis-treerd. Bernhoven is een van de acht koploperziekenhuizen in dit programma in Nederland.

BORSTCENTRUM BERNHOVEN

N a een uitgebreide intake door de mammacareverpleegkundige volgt

radiologisch onderzoek door middel van mammografie en/of een echografie. Zijn deze onderzoeken niet afwijkend of zorgwekkend, dan ziet de chirurg de patiënt meteen dezelfde dag terug op de mammapoli om de uitslagen te bespreken.

Borstcentrum Bernhoven

Bij een knobbel in de borst of een andere borstaandoening is een snelle doorverwijzing met snel antwoord op vragen en onzekerheden wenselijk. Binnen één werkdag kunnen patiënten hiervoor bij ons terecht, waarbij een team van medisch specialisten en verpleegkundigen klaarstaan. Wij werken allemaal binnen de mammapoli waar we een borstprobleem snel en grondig analyseren.

Bij ongeveer 15 tot 20% van onze patiënten dient verder onderzoek plaats te vinden. Dit bestaat meestal uit het verrichten van een biopsie, waarbij we een klein stukje weefsel uitnemen en dit naar de patholoog sturen voor nader onderzoek. De radioloog die de echo verricht, voert dan ook direct de biopsie uit. Om dit grondig te doen hebben we wel meer tijd nodig voor een definitieve uitslag. Door deze snelle werkwijze weet de patiënt in een vroeg stadium waar zij (en soms ook hij) aan toe is en kan in het algemeen binnen een werkdag een behandelplan worden opgesteld.

Wie zijn wij?Op de mammapoli werken chirurgen en verpleegkundigen die zich speciaal hebben toegelegd op borstkanker. Dat betekent ook dat de patiënt in ervaren handen is als deze onze mammapoli bezoekt. De mammachirurgen opereren zo veel mogelijk borstsparend en sla-gen er vrijwel altijd in om kwaadaardige cellen in één operatie weg te halen. Het percentage patiënten waarbij na de operatie kankerweefsel is achter-gebleven is 2%. Dit is zeer laag, ook ten opzichte van de ons omringende ziekenhuizen. In Nederland is de norm onder de 20%.

Daarnaast werken wij in een multi-disciplinair team. Dat wil zeggen dat we nauw samenwerken met andere specialisten binnen, maar ook buiten ons ziekenhuis. Het team bestaat uit radiologen, oncologen, plastisch chirurgen, radiotherapeuten en nucleair geneeskundigen. Wij komen dan ook wekelijks bij elkaar om in teamverband voor iedere patiënt de juiste behande-ling op maat te maken. Verder zijn de lijnen binnen en buiten ons ziekenhuis kort waardoor overleg snel plaatsvindt.

Roze lintjeBernhoven levert goede resultaten op het gebied van borstkankerzorg. Door onze werkwijze en uitkomsten van onderzoek naar kwaliteit van onze zorg kent de Borstkanker Vereniging ons al enkele jaren het roze lintje toe. Boven-dien is Bernhoven door zorgverzeke-raar CZ geselecteerd op het terrein van borstkankerzorg als Categorie 1: Beste zorg (Ziekenhuizen die volgens de kwaliteitskaders van CZ voor deze zorg als beste scoren, worden als voorkeurs-ziekenhuis bestempeld: deze ‘beste’ ziekenhuizen op het gebied van de gekozen aandoening, worden aanbevolen door CZ).

Chirurgisch team mammacare. V.l.n.r: Lotte Schoonderwoerd, Yvonne Paquay, Ben Storck

MelanoomEen melanoom is een kwaadaardige huidtumor. Patiënten waarbij het vermoeden bestaat dat ze een melanoom hebben, worden door hun huisarts of dermatoloog naar ons verwezen. Als deze huidafwijking nog niet is verwijderd, wordt eerst de moedervlek verwijderd om te kijken of er werkelijk sprake is van een melanoom. Als dat zo is, volgt een tweede ingreep waarbij volgens de richtlijnen het litteken met een ruime marge wordt verwijderd. Verwijdering van de schildwachtklier of regionale lymfeklieren is soms nodig. Wij werken bij deze behandeling nauw samen met het Radboud UMC in Nijmegen.

7Chirurgie op het scherp van de snede6

I n Bernhoven wordt onder meer de technisch geavanceerde operatie

EVAR uitgevoerd. EVAR staat voor Endovasculaire Aorta Reparatie. Dit is een speciale techniek van opereren aan een verwijde buikslagader, het zogenoemde aneurysma. Bij deze operatie wordt via twee sneetjes in de lies een prothese ingebracht en beves-tigd in het beschadigde deel van de buikslagader.

Het meest nieuwe project is het uit-voeren van de carotisendarterectomie onder plaatselijke verdoving, in nauwe

Vaatchirurgie

samenwerking met de collega’s van de anesthesie. Bij deze operatie maken we de halsslagader vrij, openen het bloed-vat en halen de verkalkingen eruit, waarna het vat met een lapje kunststof wordt gesloten. Door de kunststof wordt het vat ook wat breder gemaakt. Door deze manier van opereren zijn er min-der bloeddrukschommelingen en een wakkere patiënt is de beste controle van zijn eigen hersenfunctie tijdens de operatie. De patiënten worden gedu-rende de ingreep door een operatie- of een anesthesieverpleegkundige stap voor stap begeleid.

Vaatchirurgie houdt zich in de breedste zin van het woord bezig met de aandoeningen van het aderlijk en slagaderlijk vaatstelsel.

‘Een wakkere patiënt is de beste controle

van zijn eigen hersenfunctie.’

Promotie-onderzoek naar darmischemie

Bij darmischemie is sprake van zuurstofgebrek in de darmen, veroorzaakt door vernauwde bloedvaten. Chirurg André van Petersen is op dit moment bezig met een promotie-onderzoek naar darmischemie. “Bij vernauwing van een of meer darmslagaderen spreken we van chronisch splanchnisch vaatlijden (CSD). Wan-neer dit gepaard gaat met verminderde bloedtoevoer (ischemie) en symptomen zoals buikklachten na de maaltijd en gewichtsverlies is er sprake van chronisch splanchnisch syndroom (CSS). Door de pijn en mis-selijkheid treedt een zekere angst voor eten op. Patiën-ten eten nog maar kleine hoeveelheden en zo min mogelijk vet.

De darmcirculatie wordt verzorgd door drie darm-slagaderen. Deze staan met elkaar in verbinding via een uitgebreid netwerk waardoor vernauwing in een darmslagader niet noodza-

kelijkerwijs tot darmische-mie lijdt. Het is echter wel mogelijk dat vernauwing van één darmslagader leidt tot darmischemie met de daarbij horende klachten. Dit is een van de redenen dat het stellen van de diagnose lastig kan zijn. Een risico-volle situatie ontstaat bij vernauwing of afsluiting van twee of drie darmslagaderen met een hoge kans op chro-nisch splanchisch syndroom en het risico op een darm-infarct.

Een speciale groep patiën-ten met vernauwing van één vat is die met een beknelde maag-lever-slagader (het coeliaca compressie syndroom). Vaak gaat het om jonge vrouwen met onbegre-pen buikklachten en het is relatief zeldzaam. Aangezien de vernau-wing ook aanwezig kan zijn zonder klachten is de diagnose moeilijk te stellen”, aldus André van Petersen.

Bijzondere aandacht“In Bernhoven is er bijzon-dere aandacht voor patiën-ten met (verdenking) van darmischemie en zijn er aanvullende diagnostische onderzoeken en behan-delmethoden beschikbaar. Wij werken intensief samen met het Medisch Spectrum Twente (MST) in Enschede dat het referentieziekenhuis is voor deze patiëntengroep in Nederland.”

‘Bij darmischemie is sprake van

zuurstofgebrek in de darmen.’

Radioloog Henk Smits en André van Petersen op de angiokamer waar vaatvernauwingen worden behandeld.

Liesbreukstraat

De vakgroep chirurgie ontwikkelde als eerste in Neder-land de zogenoemde liesbreukstraat. Dit houdt in dat patiënten direct een afspraak krijgen voor het eerste polikliniekbezoek, het pre-operatief gesprek met de anesthesioloog en de operatie op de-zelfde dag. Daarnaastbieden wij ook volgens de richtlijnen van de Nederlands Vereniging voor Heelkunde de ver-schillende operatieve behandelingen van de liesbreuk aan, waaron-der ook de endoscopi-sche benadering. Dat is een ‘kijkbuis’ techniek zoals eerder beschre-ven. Sinds 2012 bieden wij opnieuw liesbreuk-behandelingen onder plaatselijke verdo-ving aan, waardoor de behandeling van patiënten met bijvoor-beeld longemfyseem of COPD ook mogelijk is.

Topzorgkliniek liesbreukchirurgieWij zijn door zorgverze-keraar Menzis uitgeko-zen tot topzorgkliniek op het gebied van de liesbreukchirurgie.

ALGEMENE CHIRURGIE

9Chirurgie op het scherp van de snede8

Gastro-enterologische chirurgie en bekkenbodemchirurgie

De gastro-enterologische chirurgie is de chirurgie in het gebied van het maag-darmstelsel, nauw daaraan verwant is de bekkenbodemchirurgie. Ook deze chirurgie wordt in Bernhoven uitgevoerd door vakbekwame chirurgen die zich hierin hebben gespecialiseerd.

Wat is een laparoscopische operatie?In de gastro-enterologische en de bekkenbodemchirurgie wordt meer en meer gebruikgemaakt van de techniek van de laparoscopie. Laparoscopie betekent letterlijk ‘kijken in de buik’. Er wordt bij een laparoscopie echter niet alleen gekeken. Er wordt ook geope-reerd. De term ‘kijkoperatie’ dekt dus niet helemaal de lading. Bij een lapa-roscopie wordt zo min mogelijk in het lichaam gesneden (minimaal invasief). Via kleine sneetjes kunnen kijkbuis-jes in de buik worden ingebracht. Hierdoorheen worden een camera en instrumenten ingebracht om in de buik te opereren. Om een laparoscopische operatie uit te kunnen voeren, gebrui-ken we minimaal drie buisjes. Eén voor de camera en ten minste twee voor instrumenten.

Laparoscopische darmchirurgieIn Bernhoven worden per jaar meer dan 300 buikoperaties verricht; meer dan 200 daarvan betreffen dikkedarm- operaties. Bij die laatste groep gaat het vaak om dikkedarmkanker.Wij staan voor hoge kwaliteit van zorg en voldoen aan de kwaliteitseisen die aan darmkankerchirurgie worden gesteld. In de regio van het Integraal Kankercentrum Zuid, waaronder Bernhoven valt, scoren wij zelfs bovengemiddeld. Dit alles is alleen mo-gelijk door een nauwe samenwerking met andere specialismen zoals de oncologen, de maag-darm-leverarts en de gespecialiseerd verpleegkun- digen. Ook vanuit patiëntenverenigin-gen hebben we zowel voor het keur-merk ‘zorg voor dikkedarmkanker’ van De Nederlandse Federatie van Kanker-patiëntenorganisaties (NKF) als voor het keurmerk normen voor stomazorg (van de Nederlandse Stomavereni-ging) het ‘groene vinkje’ gekregen. Dit betekent dat Bernhoven voldoet aan de kwaliteitseisen die deze verenigingen aan de specifieke zorg stellen. In multidisciplinaire besprekingen maken we in Bernhoven een op de individuele patiënt toegesneden behan-delplan. Wekelijks bespreken we dit in

ALGEMENE CHIRURGIE

de oncologiebesprekingen waar ook specialisten uit andere ziekenhuizen participeren.

Sinds 2009 verrichten we in Bernhoven darmoperaties ook laparoscopisch. Vooralsnog werd dat door één darmchi-rurg gedaan, maar inmiddels is het team versterkt en hopen we steeds meer darmoperaties op deze wijze te verrichten. Het voordeel van de laparo-scopische manier van opereren uit zich op de korte termijn vooral in minder bloedverlies, minder postoperatieve pijn en sneller ontslag. Maar ook op lange termijn zien we veel voordelen zoals minder littekenbreuken en vooral ook veel minder verklevingen. Dit laat-ste wordt nog weleens onderschat in de open buikchirurgie. Verklevingen kun-nen op termijn chronische buikklachten geven. Daarbij maken verklevingen een eventuele latere operatie veel lastiger.En ten slotte is de cosmetische winst -geen grote littekens op de buik- ook een groot voordeel, wat een patiënt natuurlijk zeer aanspreekt. Wij opere-ren in Bernhoven dus steeds vaker op deze wijze, maar soms kiezen we toch voor een niet-laparoscopische operatie. Kwaliteit van opereren en veiligheid voor patiënt blijven hierin altijd de lei-

dende factor. Redenen kunnen zijn dat een patiënt al vele buikoperaties in het verleden heeft ondergaan, of omdat de te opereren afwijking te groot is voor een laparoscopische aanpak. De keuze voor wijze van opereren bespreken we altijd met de patiënt.

De komende jaren zijn wij voornemens onze laparoscopische technieken steeds meer uit te breiden en wij hopen uiteindelijk het grootste deel van onze patiënten deze vorm van opereren aan te kunnen bieden.

GalblaasoperatieDe laparoscopische galblaasopera-tie is een veel uitgevoerde dankbare operatie, met snel herstel en weinig complicaties. Voor deze laparosco-pische verwijdering van de galblaas wordt de patiënt de dag van de ope-ratie opgenomen en kan meestal de volgende dag weer naar huis. Over het algemeen zijn de meeste mensen na één tot twee weken volledig hersteld. Toch kunnen er wel grote complicaties optreden. Om dit te voorkomen verrich-ten alleen gespecialiseerde chirurgen die zich hebben toegelegd op de laparoscopische galblaasverwijdering deze procedure. Tijdens de operatie

zelf is er steeds controle op vei-ligheid. Als deze in het geding is kan dat een reden zijn om alsnog over te stappen op de ‘ouderwetse’ operatie. Dat is de open procedure waarbij wel een grotere snede gemaakt wordt. In Bernhoven is het aantal ope-raties waarbij geswitchet wordt van een laparoscopische naar een gewone operatie laag. Ook het aantal andere complicaties is in Bernhoven erg laag.

‘In Bernhoven verrichten

chirurgen jaarlijks meer dan 300 buikoperaties.’

11Chirurgie op het scherp van de snede10

Endeldarmverzakking en incontinentie voor ontlastingOp het gebied diagnostiek en behandeling van ver-zakking van de endeldarm (rectum prolaps) en de vaak ermee gepaard gaande incontinentie voor ontlasting, werken we nauw samen met de afdelingen urologie en gynaecologie. Bernhoven is een van de acht ziekenhui-zen in Nederland waarbij op deze manier wordt gewerkt: een gezamenlijk bekkenbo-demspreekuur is efficiënter omdat we in minder bezoe-ken en minder tijd tot de juiste diagnose en het juiste behandelplan komen. Vaak opereren chirurg, gynae-coloog en uroloog samen, waardoor een kruisbestui-ving ontstaat van kennis en vaardigheid. De samenwer-king doorbreekt grenzen en dat is beter voor de patiënt.

Incontinentia Alvi Incontinentia Alvi is een vervelende en invalide-rende aandoening. Het betekent ongewild verlies van vocht of ontlasting. In de behandeling ervan staan de ontwikkelingen niet stil. Bernhoven is een van de vijf centra in Nederland waar zenuwstimulatie plaatsvindt door de zogenoemde Poste-rior Tibial Nerve Stimulation.

Defecatie ExpertisecentrumAan Bernhoven is het predicaat Defecatie Expertisecentrum toegekend. Dat betekent dat Bernhoven samen met nog zes andere centra in Nederland behoort tot de specialisten voor dit probleem en een van de verwijscentra is om mensen met defaecatieproblemen (ofwel problemen rond de stoelgang) te helpen.

FistelsFistels in het bekkenbodemge-bied zijn een hardnekkig, lastig op te lossen probleem met een langdurig genezingsproces. Een fistel is een gang onder de huid die kan ontstaan na het doorbreken van een zweer. Allerlei nieuwe producten zijn de afgelopen jaren op de markt gekomen. Maar de resultaten stellen nog teleur. De kans op terugkeer ligt boven de zestig procent.

Bernhoven introduceert binnenkort de laserbehande-ling. De nieuwste generatie laserapparatuur laat zich qua intensiteit beter doseren, zodat de gevreesde neveneffecten als onbedoelde beschadiging in de omgeving achterwege blijven. In verschillende centra in Italië en Duitsland is al veel ervaring opgebouwd. Het laagste suc-cespercentage bij de complexe fistels dat genoemd wordt is 70% en dat is al ongekend.

Kleinere anale aandoeningenMinder ernstige afwijkingen bij de anus zoals aambeien en kloofjes (fissura ani) worden ook door ons behandeld.

Deze behandeling geeft bij een selecte groep patiënten een sterke ver-betering van levenskwali-teit. Helaas zijn er vormen van Incontinentia Alvi die hiermee niet te behande-len zijn, maar daarvoor probeert ons team en met name de continen-tieverpleegkundige een menswaardige oplossing te bieden.

Bekkenbodemchirurgie

ALGEMENE CHIRURGIE

‘Samenwerking doorbreekt

grenzen en dat is beter voor de patiënt.’

TEAM

Dit zijn wijMaurits Boosteraandachtsgebied: vaatchirurgie Studeerde in Leiden en volgde daarna de opleiding chirurgie in Maastricht, waar hij ook de vervolgopleiding vaatchirurgie voltooide. Vervolgens promo-veerde hij aan de Maastrichtste universiteit op nierdonatie van hartdode patiënten voor transplantatie. Na de opleiding werk-te hij in North Carolina (USA) binnen de transplantatiechirur-gie, en koos er uiteindelijk voor om in 2003 als vaatchirurg te gaan werken in Bernhoven.

“Vaatchirurgie is geprotocolleerd werken en dat past mij. Binnen de vaatchirurgie hebben mijn speciale interesse de toegangschirurgie voor hemodialyse (shuntchirurgie) en de behandeling van vernauwde halsslagaders (carotis chirurgie). Het fijnere werk, dat spreekt mij aan. Bij dit soort ingrepen wordt duidelijk waar Bernhoven goed in is: teamwork en samen de beste zorg aanr de patiënt geven.”

“Ik verricht samen met collega Maurits Booster de dialyse-toegangschirurgie waarbij shunts en peritoneaaldialyse catheters worden aangelegd. In de traumachirurgie ligt mijn belangstelling in de behandeling van fracturen in het bijzonder de tibiaplateaufracturen*.” * Breuk in bovenkant onderbeen en kniegewricht.

“Elke dag ga ik met plezier naar mijn werk. Niet alleen vind ik het praktische werk heerlijk om te doen, juist ook het contact met mijn patiënten is een waardevol aspect. Binnen mijn vak ben ik inmiddels volledig gespecialiseerd in de buikchirurgie en dan met name middels de lapa-roscopie; ook wel kijkoperatie genoemd. Het ervaren van de grote voordelen van deze techniek, die zich kenmerkt door de veel kleinere wondjes in de buikwand van de patiënt, heeft mij inmiddels zo beïnvloed dat ik ook bij ‘open’ operaties steeds kleinere sneden maak. Sinds de verhuizing naar Uden is er een hernieuwde energie en motivatie binnen het bedrijf Bernhoven te voelen. Dit sterkt mijn vertrouwen dat wij de komende jaren voor-uitstrevend en innovatief blijven, waardoor we hopelijk nog betere kwaliteit van zorg leveren. Mocht u ons nodig hebben, wij staan graag voor u klaar!”

Henk de Geusaandachtsgebieden: traumachirurgie, kinderchirurgie, vaatchirurgie

Studeerde geneeskunde in Utrecht en specialiseer-de tot chirurg in het Groot Ziekengasthuis te ’s-Hertogenbosch. Nadien volgde hij de opleiding tot vaatchirurg aan het Academisch Ziekenhuis Sint Radboud te Nijmegen. Hij is gecertificeerd vaat- en traumachirurg.

Julie van Hoogstratenaandachtsgebieden: oncologische en gastro-intestinale chirurgie waarbinnen met name de laparoscopische colo-rectale chirurgie en abdominale hernia chirurgie

Studeerde in Amsterdam en volg-de de opleiding chirurgie in het Academisch Medisch Centrum in Amsterdam en het Gelre Zieken-huis in Apeldoorn. Aansluitend voltooide zij een vervolg- specialisatie in de laparoscopische en gastro-intestinale chirurgie gedurende twee jaar in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis in Amsterdam. Ze werkt sinds 2008 in Bernhoven.

13Chirurgie op het scherp van de snede12

Yvonne Paquayaandachtsgebieden: oncologische chirurgie, algemene chirurgie

Studeerde geneeskunde aan het UMC St. Radboud in Nijmegen en specialisatie chirurgie in het Máxima Medisch Centrum, Eindhoven. Werkt sinds 2001 in Bernhoven en is gespecialiseerd in mammachirurgie.

André van Petersen aandachtsgebieden: vaatchirurgie (endovasculaire interventies, mesenteriale ischemie), endoscopische chirurgie (liesbreuk- en galblaaschirurgie)

Studeerde aan de universiteit in Groningen en het Leids Universitair Medisch Centrum. Hij werkte o.m. als chirurg in het UMC Groningen en als vaatchirurg in Medisch Spectrum Twente. Is sinds 2009 aan Bernhoven verbonden.

“Binnen mijn vakgebied van de oncologische mamma-chirurgie is niet alleen de operatie zelf belangrijk. Net zo belangrijk is de begeleiding en emotionele ondersteuning van onze patiënten. Daarbij werken we in teamverband met verschillende specialismen samen met als doel dat onze patiënt optimaal en zorgvuldig het proces doorloopt dat nu eenmaal doorlopen moet worden. Voor ons is het belangrijk dat we daarbij kijken naar die ene patiënt en de behandeling op maat snijden zodat die past bij de persoon.”

“Bernhoven biedt mij de mogelijkheid om de vaat- chirurgie in de volle breedte uit te oefenen. De aanwezige huisartsenpost maakt laagdrempelig overleg tussen specialisten en huisartsen mogelijk. Ik vind het erg belangrijk om een zo goed mogelijke patiëntenzorg, dicht bij de patiënt, in de regio te waarborgen.”

“Ik heb altijd grote interesse in doe-vakken gehad. Chirurgie is dan ook een echt doe-vak. Het is een vak met een gevarieerd karakter, onvoorspelbaar en met de uitdaging van improvisatie en het balanceren op het scherp van de snede. Naast het ontwikkelen van hoogwaardige, superspecialis-tische behandelmogelijkheden in onze maatschap maak ik mij ook sterk voor de optimalisatie van de ‘basale’ algemeen chirurgische zorg.”

“In de chirurgie kan ik mijn passie en enthousias-me kwijt. Mijn passie om zo goed mogelijke zorg aan de individuele patiënt te bieden. Dit realiseer je met name door samenwerking. Sámen met de patiënt om het maximale resultaat voor die patiënt zelf te bereiken.”

Chalmer Hoynk van Papendrechtaandachtsgebieden: traumachirurgie, hoofd/halschirurgie, gastro-enterologische chirurgie

Studeerde medicijnen in Utrecht, werkte na zijn studie vier jaar als tropen-arts in Malawi en is sinds 2002 chirurg in Bernhoven. Hoynck van Papendrecht is medisch leider van de vakgroep chirurgie. Dat betekent dat hij naast zijn vak als chirurg ook managementtaken voor de vakgroep verricht.

Lotte Schoonderwoerdaandachtsgebieden: oncologische en gastro-intestinale chirurgie waarbinnen met name de laparoscopische colorectale-chirurgie en mammachirurgie

Studeerde in Leiden en volgde de opleiding chirur-gie in het Leids Universitair Medisch Centrum in Leiden en het Groene Hart Zieken-huis in Gouda. Aansluitend volgde zij een stage in het gespecialiseerde colorec-tale centrum St. Marks in Londen. Zij werkt sinds 2012 in Bernhoven.

TEAM

Taco Smits aandachtsgebieden: vaatchirurgie, traumachirurgie en laparoscopische chirurgie

Studeerde in Groningen chirurgie en volgde daarna de opleiding tot vaatchirurg, transplantatiechirurg en traumachirurg. Hij is gepromo-veerd op een fysiologisch micro-vasculair onderzoek en ontving voor zijn onderzoek een prestigieuze prijs van het beste proefschrift van de Nederlandse Vereniging voor Fysiologie. Na als vaatchirurg in het Martini Ziekenhuis in Groningen te hebben gewerkt, keerde hij terug naar zijn geboortegrond om zich als vaatchirurg, traumachirurg en laparoscopisch chirurg te vestigen in Bernhoven.

René Strobelaandachtsgebieden: gastro-enterologische chirurgie, bekkenbodemchirurgie, oncologische chirurgie

Studeerde in Groningen waar hij werd opgeleid tot chirurg, werkte vier jaar als tropenarts in Tanzania en sinds 1995 werkt hij in Bernhoven. Zijn grote interesse ligt bij de buikchirurgie.

“In het toenmalige St. Anna ben ik gestart met de carotischirurgie (behandeling vernauwde halsslagader) en met de minimaal invasieve veneuze bypasstechniek voor het bedreigde been. De introductie van de EVAR techniek in Bernhoven is een groot succes geworden. EVAR staat voor Endovasculaire Aorta Reparatie. Ik oefen de vaatchirurgie in de volle breedte uit.”

“Bekkenproblematiek was altijd een stiefkindje in de geneeskunde, vooral vanwege het taboe dat er steeds weer op rust. Veel patiënten durven een probleem niet bespreek-baar te maken, waardoor veel onnodige klachten verborgen blijven. Zo blijkt dat er in onze regio ongeveer 20.000 tot 25.000 mensen zijn met incontinentieproblemen (CBS 2009). De meerderheid van de mensen praat daar niet over. Gelukkig zien we de laatste jaren nieuwe ontwikkelingen die een positieve bijdrage leveren. Ik zet mij graag met hart en ziel in voor deze categorie patiënten.”

“ In 2009 kwam er in Bernhoven een plek vrij voor een ambitieuze traumachirurg. En dat was op mijn lijf geschreven. Een ziekenhuis in ontwikkeling, een verhuizing voor de boeg en veel veranderingen in het chirurgisch spectrum. Een kolfje naar mijn hand aangezien het onverwachte mijn vak zo leuk maakt. Als traumachirurg maak je de mensen echt BETER aangezien ze een beperking hebben na een ongeval. Met de behandeling zorg je voor een betere functie.”

“In 1992 ben ik begonnen in het Sint Josephzieken- huis te Veghel dat we nu kennen als Bernhoven in Uden. Ik begon met het idee om als algemeen chirurg te werken met speciale aandacht voor oncologische chirurgie. Dat schoof in de jaren geleidelijk op naar specifieke oncologische en gastro-enterologische chirurgie. Daar houd ik mij nu fulltime mee bezig.”

Charles Stevensaandachtsgebied: traumachirurgie

Studeerde geneeskunde in Groningen. Na twee jaar in het Amsterdamse OLVG als ANIOS te hebben gewerkt, ging hij naar de Isalaklinieken Zwolle en het UMCG in Groningen voor de chirurgie opleiding. In het UMCG voltooide Charles de superspeciali-satie traumachirurgie.

Ben Storckaandachtsgebieden: gastro-enterologische chirurgie, oncologische chirurgie

Studeerde geneeskunde in Nijmegen, werkte o.m. in de Eindhovense ziekenhuizen Sint Joseph en het Catha-rinaziekenhuis als AGNIO chirurgie en AGNIO–IC. In dat laatste ziekenhuis specialiseerde hij zich in de chirurgie en deed een ver-volgopleiding oncologische chirurgie in het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis in Amsterdam.

15Chirurgie op het scherp van de snede14

PRAKTISCHE INFORMATIE

Wij kennen speciale spreekurenKleine ingrepenV oor de meeste kleine ingrepen

(onder plaatselijke verdoving) kunnen patiënten na verwijzing door de huisarts direct terecht op de behandelkamer van de chirurgie, route 140. De huisarts kan hiervoor uw afspraak direct plannen, zodat u niet eerst een poliklinische afspraak heeft, maar meteen geholpen wordt.

Onder kleine ingrepen verstaan we bijvoorbeeld:- Verwijderen van een verstopte

talgklier; - Verwijderen van een vetgezwel; - Behandeling van een (ingegroeide)

nagel, waarvoor een wigexcisie wordt verricht. Een wigexcisie is het verwijderen van een deel van de zijkant van een ingegroeide teen- of vingernagel;

- Behandeling van een triggerfinger (haperende vinger);

- Verwijderen van een moedervlek;

Contact met de vakgroep chirurgie

- Verwijderen van andere kleinere afwijkingen in de huid, zoals een papilloom, knobbel, wrat, een dieper zittende splinter of een granuloom (ontsteking van bijvoorbeeld een ingekapseld lichaamsvreemd voorwerp).

In sommige gevallen willen wij de patiënten wel eerst op de polikliniek beoordelen:- Afwijkingen die meer complex of te

groot zijn, zoals een ganglion (een holte door een kapsel omsloten wat

ontstaat in een gewrichtskapsel of in een peesschede), een lipoom (vetbult) groter dan vijf centimeter of gesitueerd in de nek, borst of oksel.

- Wanneer sprake is van drie of meer zwellingen;

- Wanneer u bloedverdunners gebruikt of wanneer u allergisch bent voor verdovingsmiddelen en/of desinfecteermiddelen;

- Kinderen jonger dan twaalf jaar zien we ook liever eerst op de polikliniek.

U bereikt onze polikliniek tijdens kantooruren op 0413 - 40 19 59.

U vindt de poli chirurgie in Bernhoven op route 050.

Op de polikliniek chirurgie vinden ook het vaatspreekuur en de spreekuren voor het Borstcentrum plaats.

Wél heeft het vaatspreekuur van het Vaatcentrum een eigen afsprakenlijn: 0413 - 40 19 78.

Het vaatspreekuur is bereikbaar op: maandagmiddag 13.00 - 17.00 uur woensdagochtend 08.30 - 12.30 uur vrijdagochtend 08.30 - 12.30 uur

Ook het Borstcentrum bereikt u via de polikliniek chirurgie.

Behandeltraject liesbreukDe zogenaamde ‘liesbreukstraat’ (zie ook pagina 7); Patiënten hebben een afspraak voor het eerste polikliniek- bezoek, het pre-operatief gesprek met de anesthesioloog en de operatie op dezelfde dag.

VaatcentrumHet vaatcentrum bestaat uit het vaat-spreekuur en het vaatlaboratorium. Voordeel van het vaatspreekuur is dat patiënten binnen veertien dagen de benodigde onderzoeken kunnen onder-gaan en snel een uitslag krijgen van de vaatchirurg.

FlebologiespreekuurIn het flebologiespreekuur werken vaatchirurg en dermatoloog samen. In dit spreekuur worden (spat)aderen behandeld.

BorstcentrumHet mammaspreekuur valt onder de totale zorg die wij verlenen in ons Borstcentrum. Afspraken voor het mammaspreekuur lopen via het cen-trale telefoonnummer van de polikliniek chirurgie.

BekkenbodemspreekuurDe bekkenbodemchirurg, de uroloog, de gynaecoloog en de continentie- verpleegkundige zijn gezamenlijk aanwezig om een patiënt te beoordelen en een behandelplan op te stellen. Dit spreekuur vindt plaats op de dinsdagmiddag op de polikliniek urologie, route 151.

WondverzorgingsspreekuurU kunt terecht bij het wondverzor-gingsspreekuur als u een (grote) wond hebt, bijvoorbeeld na een operatie. U krijgt dan informatie van een verpleegkundig specialist in wondzorg. Ook als u in het zieken-huis bent opgenomen, kan uw arts of afdelingsverpleegkundige deze specialist inschakelen.

Fractuur-osteoporosespreekuurIn Bernhoven worden alle patiënten met een botbreuk, die 50 jaar of ou-der zijn, gescreend op het hebben van osteoporose (botontkalking). Dit spreekuur vindt altijd plaats op de poli interne geneeskunde, route 123. Voor informatie kunt u op woensdag, donderdag en vrijdag bellen naar 0413 - 40 22 70.

RookstopspreekuurHet rookstopspreekuur wordt verzorgd door de longverpleegkun-digen. Stoppen met roken is soms nodig om bepaalde ingrepen te kunnen ondergaan. Wanneer nodig stuurt de behandelend specialist u door naar het rookstopspreekuur.

ScopiekamerOp de behandelkamer van de scopie afdeling, route 140, vinden onderzoeken van de (endel)darm plaats middels een endoscopie. Tevens worden hier behande-lingen verricht voor kleine proctologische aandoeningen. Proctologische aandoenin-gen zijn aandoenigen aan de uitgang van ons lichaam (anus en endeldarm), zoals aambeien.

HandenspreekuurDe traumachirurgen participeren voor de hand- en polsletsels in het handen-spreekuur samen met de plastisch chirurg, orthopedisch chirurg, reumatoloog, revalidatiearts en handtherapeuten. Dit is maandelijks op de polikliniek plastische chirurgie, route 53.

StomaspreekuurDe stomaverpleegkundige verzorgt het stomaspreekuur. Zij adviseert, ondersteunt en begeleidt mensen die een tijdelijk of permanent stoma krijgen. De behandelend arts of huisarts stuurt u, wanneer nodig, door naar de stomaverpleegkundige.

Voor actuele informatie neemt u een kijkje op bernhoven.nl/chirurgieKijk voor een nadere kennismaking met onze specialisten ook eens op bernhoven.nl/Wie-is-uw-dokter

BernhovenNistelrodeseweg 10Postbus 7075400 AS UdenTelefoon: 0413 - 40 40 40

ChirurgieTelefoon: 0413 - 40 19 59E-mail: chirurgie@bernhoven.nlChirurgie vindt u op route 140.

www.bernhoven.nl/chirurgie