CASE 2- GASTRITIS KRONIK + GERD

8/17/2019 CASE 2- GASTRITIS KRONIK + GERD

1/38

CRS &CSS IIKASTHURI SELVARATNAM

1301 1214 2007


2/38

PASIEN• Nama : Tn. D

• Umur : 33 thn

• Jn!" K#am!n : La$!%#a$!

• A#amat :Kam&un' Ma(a) D"a *!&aran

• +$r(aan : +,a'an' -a$"

• +n,!,!$an : SMA

2


3/38

ANAMNESIS•

Keluhan utama: Sakit di ulu hati• Riwayat penyakit sekaran:

Se!ak " minu yan lalu# pasienmeneluhkan sakit di ulu hati yanhilan tim$ul% Sakitnya dirasakanseperti ditusuktusuk% Namun ' hariyan lalu# sakitnya dirasakan terus

menerus dan hanya dirasakan mem$aik !ika $er$arin dan dian!al denan$antal% Pasien ialah se(ran pedaan$aks( di )andun dan serin telat

makan% Pasien serin menalami 3


4/38

Pasien !ua meneluhkan rasa panasdalam *heartburn+ yan semakin lamasemakin terasa parah% Pasien minumPr(maa se$elum datan ke klinik dan

kemudian minum Milanta yandi$erikan (leh d(kter# namun menikutpasien tidak ada per$aikan dan datan

$er($at ke Klinik )asmalah% Keluhandisertai denan rasa mual !ika men,ium$au k(pi dan setelah sikat ii% Keluhantidak disertai denan demam# $atuk

atau pilek maupun muntah $erdarah%4


5/38

• Riwayat penyakit dan pen($atanterdahulu: – Pada usia - tahun# pasien pernah

dirawat karena pada malamnya muntahdarah yan $anyak%

– Pasien kuran tahu tentan !ikaimunisasinya lenkap%

– Pasien mempunyai riwayat maa se!ak$e$erapa tahun yan lalu namun masihditanani denan minum ($at Pr(maa

yan di$eli dari .armasi% /


6/38

/EN0/RAM

L'n, K'u'uran a"tr!t!"

Lah!r mat! La$!%#a$!

+rm&uan

aan m

D,!

Da,an' Sum!5at!

I6ah

K#uar'a Tn. D


7/38

• )entuk keluara: Keluara inti• Tahapan siklus hidup keluara: Keluara denan

penasuhan anak

• 1amily map:

Pasien# lelaki $erusia 22 tahun merupakan anakkedua dari 3 $ersaudara hasil dari pernikahan

Tn% 4awan dan Ny% 0(m% Pasien $eker!a se$aaipedaan $aks( di )andun% Pasien mempunyai

se(ran kakak perempuan# se(ran adik lelakidan dua (ran adik perempuan yan semuanyasudah $ernikah% Pasien $ernikah denan Ny% I,ahpada tahun '5"" dan mempunyai se(ran anaklelaki% Anak pertama pasien meninal setelahdilahirkan% Anak kedua lahir pada tahun '5"-7


8/38

No Pernyataan Selalu/sering(2)

Kadang-kadang/pernah (1)

Jarang/ tidak (0)

1 Sa5a &ua" $arna "a5a ,a&at$m8a#! $ $#uar'a "a5a (!$a"a5a mn'ha,a&! ma"a#ah

9

2 Sa5a &ua" ,n'an 6ara$#uar'a "a5a mm8aha" "rtamm8a'! ma"a#ah ,n'an"a5a

9

3 Sa5a &ua" 8aha $#uar'a"a5a mnr!ma ,anmn,u$un' $!n'!nan "a5am#a$"ana$an $'!atan ,anatau&un arah h!,u& 5an' 8aru

9

4 Sa5a &ua" ,n'an 6ara%6ara$#uar'a "a5a mn5ata$an

ra"a $a"!h "a5an' ,anmnan''a&! m"!

9

/ Sa5a &ua" ,n'an 6ara%6ara$#uar'a "a5a mm8a'! a$tu8r"ama

9

A+AR "$r: 10 Highly functional family ;


9/38

SCREEM

Interaksisosial:

Tr,a&at!ntra$"!

""!a# 5an'8a!$ antara

&a"!n,n'an

$#uar'a ,antman "$!tar.

ukungan!udaya: +a"!n

mru&a$an"u$u Sun,a

,an ,!,u$un'#h 8u,a5a"tm&at.

"ga#a: +a"!n

8ra'amaI"#am

$kono#i: +n,a&atan"n,!r! 6u$u&

untu$ mmnuh!$8utuhan

$#uar'a "har!%har! mau&un

$8utuhan untu$mn'ata"!ma"a#ah

$"hatan.

Pendidikan: +n,!,!$an&a"!n 6u$u&

untu$mn'ata"!ma"a#ah

$"hatan.

Pelayanankesehatan:

Sarana&#a5anan$"hatantr,$at

tr(an'$au8a!$ ,ar! (ara$

mau&un8!a5a.

<


10/38

1AKT0R RISIK0

10

• 7 u a l a n ! a u h d a r i t e m p a t t i n a l

• S e r i n t e l a t m a k a n • M a k a n y a n t i d a k t e r a t u r

K#!n

• T i d a k a d a y a n m e n i n a t k a n u n t u k m a k a n t e r a t u r

K#uar'a

• &L!n'$un'an

PEMERIKSAAN


11/38

PEMERIKSAAN1ISIK

• Ka,aan umum: Tam&a$ "a$!t ",an'

• K"a,aran: Km&" mnt!"

• Tan,a%tan,a =!ta#: – Tn"! ,arah: 110>70mm H' – Na,!: m – R"&!ra"!: 20?>m – Suhu: 3.@*

• Statu" '!!: – --: 0$' – T-: 1706m – IMT: 20. nrma#;

11


12/38

• Kepala: – Mata: k(n!unti8a tidak anemis# sklera

tidak ikterik

–

9idun: sekret # PC9 *+ – Telina: tidak ada sekret atau darah

– Mulut: muk(sa $asah# P0C *+

•

;eher: – K/) tidak meninkat

– 7


13/38

• Th(raks: – C(r: )unyi !antun S"# S' n(rmal

– Pulm(: )entuk dan erak simetris#


14/38

DIA/N0SIS)ANDIN/

• a"tr!t!" $rn!$ B ERD• a"tr!t!" a$ut B ERD

14


15/38

PEMERIKSAANPEN@N7AN/

• End(sk(pi• Tes untuk Helicobacter pylori

1/

DIA/N0SIS


16/38

DIA/N0SIS90;ISTIK

Aspekpers(nal

• Alasankedatanan: Sakitdi ulu hati

• 9arapan:Inin,epatsem$uh

• Kekhawatiran: Nyeritidakhilandan takut

$erkepan!

Aspekklinik

• /astritis kr(nik

? /ERD

Aspekrisik(internal

• Mudahlelah

Aspekrisik(eksternal• Kendera

an yan

diunakan tidaker(n(mis

1

PENATA;AKSAN


17/38

PENATA;AKSANAAN

N(n .armak(l(is

• Serin tapi sedikit p(rsi makanan•

Menatur .rekuensi makan• 7umlah dan !enis makanan• Menendalikan stress

1armak(l(is• 0mepra>(le '5m : " "ta$• Su,ral.ate 55m: - "ta$

17


18/38

PEME;I9ARAAN

KE;@AR/A

1

N( Nama Statuskesehatan

Skrinnin K(nselin Imunisasi Pr(laksis

" Tn%Dedi#22thn

/astritiskr(nik?/ERD

Pemeriksaan rutin#end(sk(pi

0lahraateratur

a

' Ny%

I,ah#''thn

Sehat Pemeriksaa

n rutin#SADARI#

0lahra

ateratur


19/38

PR0/N0SIS• Hu( ad 8itam: ad $(nam• Hu( ad .un,ti(nam: du$ia ad $(nam

• Hu( ad sanati(nam: du$ia

1<


20/38

20

Kun!unan

rumah

1(ll(w uppenyakit

pasien

Menenalkeluara

pasien dandatadem(rakeluara

Menetahuistatus i>i

dan

linkunantempat

tinal%

Menetahuiriwayat

kesehatan#akses dan

peman.aatan pelayanankesehatan

sertalinkunan


21/38

DATA DEM0/RA1IKE;@AR/A

21

Nama

Kedudukan

dalamkeluarg

a

JenisKelamin

Umur

Pekerjaan

Pendidikan Masalahmedisdan

biopsikososial

Tn% D Suami#ayah#KK

; 22 Pedaan )aks(

SMA /astritiskr(nik ?

/ERD

Ny% I Istri# i$u P '' IRT SMP

)y% G Anak " ; 6$ulan


22/38

;IN/K@N/AN TEMPAT TIN//A;

• Kepemilikan rumah: Milik sendiri

• Daerah perumahan: Padat $ersih

22

S"NI%"SI &'" "N *IN+K'N+"N %$P"% %IN++"*

Kara$tr!"t!$ Ktran'an

Lanta! rumah tr8uat ,ar! : Kram!$

Ata& rumah tr8uat ,ar! : ntn'

D!n,!n' rumah tr8uat ,ar! : Kram!$

*at ,!n,!n' rumah : D!6at

Lua" Tanah : 100 ? 0 m2

Lua" -an'unan : 70 ? /0 m2

Jum#ah Kamar : 4

A,a$ah ,a&urC a

A,a$ah 6r8n' a"a&C a


23/38

23

Adakah !endela ter$uka Ja

7umlah !endela se$aai

8entilasi :

;uas $anunan : L5 5m'

;uas !endela t(tal : 23m' 7umlah !endela se$aai

pen,ahayaan : "

;uas $anunan : L5 5

m'

;uas !endela t(tal : 23 m'

Adakah sum$er air $ersih Ja# dari sumurAdakah di sekitar sum$er air

dalam radius "5 meterterdapat sum$er pen,emaran

*air lim$ah,um$luktanki

septiksampah+

Tidak

Adakah air untuk semua Ja# mudah


24/38

24

)aaimana kualitas sik air

minum

7ernih

)aaimana pen(lahan air

minum se$elum

diminumdiunakan

Dimasak

Tempat penampunan air

minum se$elum dimasak

4adah tend(n ter$uka

Dimana tempat

penampunan air lim$ah dari

kamar manditempat

,u,idapur

;ansun ke (t atau sunai

)aaimana saluran

pem$uanan air lim$ah dari

Saluran ter$uka


25/38

2/

)ahan $akar apa untukmemasak seharihari /as dan kayu $akar

Apakah anda memeliharaternak di rumah

Ja

)erapa 7enis " !enis

Apa !enis ternak yandiperlihara

@nas *ayam+

Dipelihara di : Kandan luar rumah


26/38

PEMAN1AATANPE;AJANAN

KESE9ATAN

2

Karakteristik

Sarana pelayanan kesehatanyan pernah diunakan

Klinik danpuskesmas

7arak dan waktu tempuh km25 menit

Tari. pelayanan kesehatan Ter!ankau

Apakah tersedia ankutan

umum ke .asilitas kesehatanterdekat

Ja# ank(t dan (!e

Pelayanan yan di$erikan Memuaskan

;IN/K@N/AN


27/38

;IN/K@N/ANPEKER7AAN

• Adakah an(ta keluara yan $eker!a Tidak ada

27

,aktor &isiko Kesi#pulan

a$tr F!"!$ K##ahan

a$tr $!m!a %

a$tr 8!#'!" %

Er'nm!" Sa$!t &!n''an'

a$tr &"!$#'!" %


28/38

9ASI; K@N7@N/AN

R@MA9

2

PENATA;AKSANAAN


29/38

PENATA;AKSANAAN/IGI

• Nama pasien : Tn% D• @mur : 22 tahun

• Alamat : Kampun Ma!a# Desa

Ciparean• )erat $adan : 35 k

• Tini $adan : "L5 ,m

• IMT *km+ : *n(rmal+

2<


30/38

"% Assessment:a% Anamnesis:

"+ Riwayat penyakit yan $erhu$unandenan masalah i>i:

'+ 0$at($atan yan $iasa dik(nsumsi:Pr(maa

2+ Riwayat penyakit di keluara: Maa *i$upasien+

-+ Peru$ahan $erat $adan:a+ Penurunan $erat $adan dalam 3 $ulan

terakhir :

$+ Peru$ahan $erat $adan dalam ' minu

terakhir: 30


31/38

$% Analisis asupan makanan:"+ Di$andinkan denan keadaan

sehat:

Ada peru$ahan asupan makanan : Tidak

K(nsistensi: Makanan $iasapadat

31


32/38

•

Ta$el '-h(ur re,all analisis asupan makananse,ara kuantiti.

32

Waktu Makanan BahanMakanan

URT Analisis(kkal

5L%55 )u$ur tim

Kankuntumis Tauhu (ren

Nasi

Kankun Tauhu

"' sdm

" $i!i

65

"532

"5%25 0pak Sink(n " p(rsi -L

"'%55 Nasi

KankuntumisPepes tauhu

)eras

Kankun Tauhu

"' sdm

" $unkus"5332

"6%55 Nasi Tel(r (ren

)eras Tel(r

"' sdm" $i!i

"256

T(tal eneri !"""


33/38

•Pemeriksaan sik

33

• Tidak ada

Kehilananmassa lemak

su$kutan

• Tidak adaKehilananmassa (t(t

• Tidak adaEdema


34/38

• Dian(sis status i>i klien: Kuran

• Inter8ensi i>i:

34

• ) ) i d e a l =

• * " L 5 , m N " 5 5 + & O " 5 C * " L 5 & " 5 5 + Q = 3 2 k

• ' - k k a l C 3 2 k = " " ' k k a l

T(tal kal(ri

• P r ( t e i n : 5 % C 3 2 k = 5 % - r C - = ' 5 " % 3 k k a l

• ; e m a k : ' C " " ' k k a l = 2 L k k a l

• K a r $ ( h i d r a t : " " ' N " 5 % 2 = " 5 5 " % L k k a l

K(mp(sisi

• J d i a n ! u r k a n : $ u a h & $ u a h a n # s a y u r a n # s u s u # d a i n

Nutrien


35/38

3/

• P a d a tK(nsiste

nsi

• D i r e $ u s • D i ( r e n

• D i k u k u s

Pen(lahan

• 0 r a lCara

pem$erian • C s e h a r i * 2 C m a k a n $ e s a r #

' C m a k a n k e , i l +1rekuen

si


36/38

P;ANNIN/

3

Waktu Makanan BahanMakanan

URT Analisis

5L%55 )u$urayam

)u$ur $erasAyam

sdm p(t(n

L# kkal'2#L kkal

"5%55 Pisanam$(n ' $uah 5 kkal

"2%55 NasiAyam(ren

)ayam

)erasDain ayamSayur $ayam

"' sdm" p(t(n

23 kkal3 kkal-5 kkal

"3%55 Pepaya " p(t(nsedan

-5 kkal

"6%55 NasiIkan

(renKan kun

)erasIkan t(nk(l

Kankun

sdm" ek(r

23 kkalL kkal

6 Kkal

PERENCANAAN


37/38

PERENCANAAN0;A9RA/A

37


38/38

3

CASE 2- GASTRITIS KRONIK + GERD

Documents

Transcript of CASE 2- GASTRITIS KRONIK + GERD