Carpaal Tunnelsyndroom

Snijzaalcursus Bovenste ExtremiteitAxcen Scholing & Onderzoek

UMC Utrecht

Vrijdag 12 maart 2010

Uitdaging voor de fysio-/manueeltherapeut?

Carpaal Tunnelsyndroom

NHG-Standaard Hand- en polsklachten,Eerste herziening, 53(1) januari 2010

• Richtlijnen beleid:– Voorlichting en adviezen (huisarts)– Niet-medicamenteuze behandeling:

• Spalkbehandeling (neutrale stand)• Max. 6 weken• Huisarts of ergotherapeut

– Medicamenteuze behandeling– Chirurgische interventie

Fysiotherapie?

Manuele therapie?

Carpaal Tunnelsyndroom

“Verzameling van klachten veroorzaakt door compressie van de nervus medianus in het verloop van de carpale tunnel.”

Incidentie huisartsenpraktijk:

-Vrouwen: 4/1000 per jaar

-Mannen: 1/1000 per jaar

-Diagnose in normpraktijk: 4-6x pj

Carpaal Tunnelsyndroom

• DTF???

Geen indicatie?

Wel indicatie?

HUISARTS

FT / MT

Carpaal Tunnelsyndroom

Evaluatie:• (nachtelijke) pijn, tintelingen en/of sensibele uitval area nervina

N. medianus (duim, wijsvinger, middelvinger en de radiale zijde ringvinger en de aansluitende regio van de handpalm)

• Wapperen van de hand kan verlichting geven (flick-sign)• Evt. krachtsverlies/ atrofie M. abductor pollicis brevis en/of M.

opponens pollicis

“Provocatietesten worden niet aanbevolen, omdat een positieve uitslag van een provocatietest niet differentieert tussen CTS en andere oorzaken voor paresthesieën in de hand en een negatieve uitslag niet bijdraagt aan het verwerpen van de diagnose CTS.”

Carpaal Tunnelsyndroom

• Fysiotherapie/ manuele therapie en CTS– Ultrageluid: “limited evidence” (Gerritsen (2002),

systematische review)

– Neural Gliding Techniques: geen verschil tussen NGT en andere conservatieve therapie (Medina McKeon (2008), systematische review)

– Mobilisatie carpalia <-> NGT” geen verschil (Tal-Akabi (2000), RCT)

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

Quic

kTim

eª e

n e

en

-de

co

mp

resso

rzijn

ve

reis

t om

de

ze

afb

ee

ldin

g w

ee

r te g

eve

n.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

Carpaal Tunnelsyndroom

• Terug naar de basis: ken de anatomie• Formuleer oorzaak-gevolgrelaties• Formuleer uw behandelstrategie

• RCT

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.

QuickTimeª en een-decompressor

zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.