7/26/2019 Cancer Gastric1

1/43

CANCERUL GASTRIC

7/26/2019 Cancer Gastric1

2/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

3/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

4/43

Incidenta

Variazn funcie de: zona geografic

obiceiuri alimentare

Foarte mare n Japonia

n Europa mai frecvent

n nord In Romania: a patra

cauza de deces prin

cancer

7/26/2019 Cancer Gastric1

5/43

Epidemiologie

Raportul brbai : femei = 2-3:1

Frecvena crete cu vrsta (vrsta mediede diagnostic >55 de ani)

Rar sub 45 de ani

7/26/2019 Cancer Gastric1

6/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

7/43

Helicobacter Pylori Oncogen de ordinul I (OMS)

Determin gastrit atrofic cumetaplazie intestinal, cu potenialevolutiv spre displazie i neoplazie

Eradicarea sa n rile avansatea determinat incidenei CG

7/26/2019 Cancer Gastric1

8/43

Factori de risc

Stil de viata coninut crescut n nitrozamine

incidena CG bogat n vitamina C i A (fructe i

legume proaspete) incidena Fumatul

Factorul geneticexist opredispoziie familial

7/26/2019 Cancer Gastric1

9/43

Afeciuni gastrice predispozante

Anemia Biermeratrofiegastrica

Gastrita cronic atrofic Frecvent determinat de HP Apar leziuni displazice, de la

uoarela severe (cancer intra-epitelial)

Polipi adenomatoi gastrici Stare precanceroas, mai alescei mari (>2cm)

7/26/2019 Cancer Gastric1

10/43

Rezecia gastric La peste 15 ani de la intervenie Stomit inflamatorie Gastrit a bontului gastric

Gastrita cu pliuri gigante (Menetrier)15% risc Ulcerul gastric

Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple aleulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecrii

Posibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza subtratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

11/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

12/43

Tip histologic

adenocarcinoame (95%)

limfoame (5%)

Sarcoame si alte forme rare (1%)

CG bine difereniat

CG slab difereniat

7/26/2019 Cancer Gastric1

13/43

Forme

Macroscopic

Aspect protruziv, burjonat

sngernd, tipic pentru CG

Aspect ulcerat, margini neregulate,

infiltrate, dure

Aspect infiltrativ, difuz, ntins

al peretelui gastric rigiditate

(linita plastic)

7/26/2019 Cancer Gastric1

14/43

Extensie locala

Incipient: intramucos

muco-submucos

Avansat: focalpolipoid, ulcer malign,

vegetant

infiltrativ

7/26/2019 Cancer Gastric1

15/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic

Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

16/43

Anamneza

Date generale: sex, varsta

AHC: factorul genetic

APP: conditii favorizante

Conditii de viata si munca:

Fumat

Alimentatie

Istoric si simptomele prezente

7/26/2019 Cancer Gastric1

17/43

Simptome orientative pentru diagnostic

durere epigastrica neinfluentata de antiacide

plenitudine, disconfort, arsura de tip ulceros

varsaturi alimentare ce nu calmeaza durerea

satietatea precoce

disfagia (neoplasm eso-cardio-tuberozitar)

7/26/2019 Cancer Gastric1

18/43

Simptome - Cancerul gastric precoce

asimptomatic80% nespecifice:

epigastralgii nesistematizate

disconfort in etajul abdominal superior greturi

precedat si/sau insotit semne si simptome ale unorsindroame paraneoplazice: tromboflebita migratorie

neuropatii senzitive manifestari psihiatrice

7/26/2019 Cancer Gastric1

19/43

Simptome - Cancerul gastric avansat

Simptome in 90% din cazuri

Simptome generale nespecifice

scadere ponderala

inapetenta (adesea selectiva pentru carne)

anorexie

7/26/2019 Cancer Gastric1

20/43

Simptome datorate complicatiilor

Melena, hematemeza (10%)

(HDS)

Abdomen acut (perforatietumorala)

Varsaturi fecaloide (fistula

gastrocolica)

Durere epigastrica iradiata

interscapulovertebral

(penetrare in pancreas)

7/26/2019 Cancer Gastric1

21/43

Examen obiectiv - inspectie

Tegumente palide/ icterice la un pacientemaciat cu facies suferind

Formatiune care bombeaza in epigastru Sindroame paraneoplazice

tromboflebita migratorie

keratoza verucoasa

achantosis nigricans

MTS:

icter

7/26/2019 Cancer Gastric1

22/43

Examen obiectiv - palpare

Formatiune palpabila epigastrica

Prezenta adenopatiilor :

supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)

axilare MTS:

hepatomegalie tumorala

ascita (carcinomatoza peritoneala)

7/26/2019 Cancer Gastric1

23/43

Examen obiectiv percutie si ascultatie

MTS:

Pleurezia

Ascita

7/26/2019 Cancer Gastric1

24/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic

Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

7/26/2019 Cancer Gastric1

25/43

Obiective

Stabilirea diagnosticului pozitiv

Stadializarea bolii

7/26/2019 Cancer Gastric1

26/43

Extensia CG

Se face: Transparietal, precoce, cu

invadarea organelor vecine Colon transvers Corp pancreatic

Pe cale limfatic Teritoriile de drenaj limfatic gastric

La distan

Metastazare Cel mai frecvent:

ficat

plmn

Uneori peritonit carcinomatoas

7/26/2019 Cancer Gastric1

27/43

Stadializare TNM

Permite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeutice Ttumora cuprinde:

T1mucoasa i submucoasa T2musculara T3seroasa T4organele din jur

Nadenopatia: N0fr invazie ganglionar N1invadai ganglionii

de vecintate (pn la 3 cm de tumor) N2invazia ganglionilor la distan(gg. supraclavicularsemnul Virchow)

Mmetastaze: M0fr metastaze M1cu metastaze la distan

7/26/2019 Cancer Gastric1

28/43

Diagnostic paraclinic - biologic

VSH accelerat

anemie hipocroma, microcitara

exist CG care nu determin anemie (linita plastic) hemoragii oculte

sindrom bilioexcretor si citoliza in metastaze

hepatice markeri serici: ACE, CA 19-9

7/26/2019 Cancer Gastric1

29/43

Diagnostic paraclinic

Gastroscopie (EDS)

Metoda diagnostic deelecie

Permite: Vizualizarea leziunii

Aprecierea caracterelor ei:

Friabilitate

Sngerare Preluarea de biopsiimultiple,

obligatorii pentru confirmarea

histologic a diagnosticului

7/26/2019 Cancer Gastric1

30/43

Diagnostic paraclinic: Endoscopia

CG avansat:

1

2

3

1CG tip protruziv

2CG tip ulcerat

3CG tip infiltrativ

7/26/2019 Cancer Gastric1

31/43

Diagnostic paraclinic - Endoscopia:importanta in dg precoce

CG incipient (superficial) -prinde doar mucoasa isubmucoasa

n Europa diagnosticarea CG

incipient este rar n Japonia, ar cu endemie

mare de CG, se facescreeningn populaiageneral peste 40 de ani depistare frecvent

Supravieuirea la 5 anipostoperator n CG incipienteste de peste 95%

Clasificareajaponez:

Tip IprotruzivTip IIsuperficial:IIasupradenivelatIIbplanIIcdeprimat

Tip IIIexcavat

Di i li i

7/26/2019 Cancer Gastric1

32/43

Diagnostic paraclinic

Ecoendoscopia:permite stadializarea T i N

Bariu pasaj:Metod depit pentru diagnostic

Eficace n cancerele avansate

n linita plastic superior endoscopiei

Nu diagnosticheaz formele incipiente

Di ti li i b i j

7/26/2019 Cancer Gastric1

33/43

Diagnostic paraclinic bariu pasaj

Tipul vegetant:imagini lacunare sau defectede umplere

Tipul infiltrativ:rigiditate localizata a unei

portiuni a stomacului sau generalizata, cu

absenta peristaltismului (linita plastica)

Tipul excavat: nisa neregulata, neomogena,

baza larga de implantare

Di ti li i

7/26/2019 Cancer Gastric1

34/43

Diagnostic paraclinic

Ecografia transabdominal: Metastaze hepatice

Adenopatii perigastrice

Poate evidentia ingrosareaperetelui gastric sau bloc

tumoral gastric

Di ti li i

7/26/2019 Cancer Gastric1

35/43

Diagnostic paraclinic

Computer tomografia: Acuratete superioara

Evalueaza extensia locala si

invadarea structurilor adiacente

Identifica metastazele (ganglionare,

hepatice, peritoneale)

Di ti dif ti l

7/26/2019 Cancer Gastric1

36/43

Diagnostic diferential

Ulcer gastric benign (biopsii si control endoscopic)

Limfom malign

Tumori benigne (leiomioame)

Polipi gastrici

Gastrita Menetrier

Alte forme de cancer cu invazia stomacului (colon,

pancreas)

7/26/2019 Cancer Gastric1

37/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic

Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

C li tii

7/26/2019 Cancer Gastric1

38/43

Complicatii

HDS

Perforatia

Fistule gastrocolice

Stenoza mediogastrica sau antropilorica

Ascita carcinomatoasa

Metastaze (hepatice, pulmonare, ovariene, cerebrale)

P ti

7/26/2019 Cancer Gastric1

39/43

Prognostic

Depinde de:

extensia TNM

tipul histologicslab sau bine difereniat

vrsta pacientului

Supravieuire foarte bun doar n cancerelesuperficiale95% la 5 ani

Intervenia chirurgical cu intenie de radicalitateoncologic posibil doar n 1/3 din cazuri

Supravieuirea la 5 ani 25%

7/26/2019 Cancer Gastric1

40/43

Structura prezentarii

Date introductive

Epidemiologie

Etiopatogenie

Anatomie patologica

TABLOU CLINIC

Anamneza

Examen clinic

Investigatii paraclinice

Evolutie si prognostic

Tratament

T t t

7/26/2019 Cancer Gastric1

41/43

Tratament

Chirurgicalde elecie Gastrectomie cu limfadenectomie

Frecvent gastrectomie subtotal sau total (cu eso-jejuno-

stomie), n funcie de localizarea i extensia tumorii Endoscopic:

Mucosectomia n CG incipientpiesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate

pentru a verifica dac excizia a fost radical Paliativhemostaz cu Argon beamer

Chimioterapiapostchirurgical, n formele avansate Mai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil

P fil i

7/26/2019 Cancer Gastric1

42/43

Profilaxie

Protocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia) Polipectomia endoscopic a polipilor gastrici Urmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani

de la rezecie) Eradicarea H. Pylori la anumite categorii de pacieni,

inclusiv la descendenii pacienilor cu CG

n perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP

DE RETINUT

7/26/2019 Cancer Gastric1

43/43

DE RETINUT

Factori de risc Infectia cu HP

Inflamatia cr. gastrica

Fumatul

Istoricul familial

Stil de viata

Semne si simptome Epigastralgii

Greata si varsaturi

Disfagie

Scadere ponderala

HDS

Satietate precoce

Diagnostic: Examen clinic

EDS