Cancer Gastric1

download Cancer Gastric1

of 43

Transcript of Cancer Gastric1

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    1/43

    CANCERUL GASTRIC

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    2/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    3/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    4/43

    Incidenta

    Variazn funcie de: zona geografic

    obiceiuri alimentare

    Foarte mare n Japonia

    n Europa mai frecvent

    n nord In Romania: a patra

    cauza de deces prin

    cancer

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    5/43

    Epidemiologie

    Raportul brbai : femei = 2-3:1

    Frecvena crete cu vrsta (vrsta mediede diagnostic >55 de ani)

    Rar sub 45 de ani

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    6/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    7/43

    Helicobacter Pylori Oncogen de ordinul I (OMS)

    Determin gastrit atrofic cumetaplazie intestinal, cu potenialevolutiv spre displazie i neoplazie

    Eradicarea sa n rile avansatea determinat incidenei CG

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    8/43

    Factori de risc

    Stil de viata coninut crescut n nitrozamine

    incidena CG bogat n vitamina C i A (fructe i

    legume proaspete) incidena Fumatul

    Factorul geneticexist opredispoziie familial

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    9/43

    Afeciuni gastrice predispozante

    Anemia Biermeratrofiegastrica

    Gastrita cronic atrofic Frecvent determinat de HP Apar leziuni displazice, de la

    uoarela severe (cancer intra-epitelial)

    Polipi adenomatoi gastrici Stare precanceroas, mai alescei mari (>2cm)

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    10/43

    Rezecia gastric La peste 15 ani de la intervenie Stomit inflamatorie Gastrit a bontului gastric

    Gastrita cu pliuri gigante (Menetrier)15% risc Ulcerul gastric

    Frecvent confuzie endoscopic, obligatorii biopsii multiple aleulcerelor gastrice i verificarea endoscopic a vindecrii

    Posibil existena unor cancere ulcerate care se pot cicatriza subtratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    11/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    12/43

    Tip histologic

    adenocarcinoame (95%)

    limfoame (5%)

    Sarcoame si alte forme rare (1%)

    CG bine difereniat

    CG slab difereniat

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    13/43

    Forme

    Macroscopic

    Aspect protruziv, burjonat

    sngernd, tipic pentru CG

    Aspect ulcerat, margini neregulate,

    infiltrate, dure

    Aspect infiltrativ, difuz, ntins

    al peretelui gastric rigiditate

    (linita plastic)

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    14/43

    Extensie locala

    Incipient: intramucos

    muco-submucos

    Avansat: focalpolipoid, ulcer malign,

    vegetant

    infiltrativ

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    15/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic

    Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    16/43

    Anamneza

    Date generale: sex, varsta

    AHC: factorul genetic

    APP: conditii favorizante

    Conditii de viata si munca:

    Fumat

    Alimentatie

    Istoric si simptomele prezente

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    17/43

    Simptome orientative pentru diagnostic

    durere epigastrica neinfluentata de antiacide

    plenitudine, disconfort, arsura de tip ulceros

    varsaturi alimentare ce nu calmeaza durerea

    satietatea precoce

    disfagia (neoplasm eso-cardio-tuberozitar)

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    18/43

    Simptome - Cancerul gastric precoce

    asimptomatic80% nespecifice:

    epigastralgii nesistematizate

    disconfort in etajul abdominal superior greturi

    precedat si/sau insotit semne si simptome ale unorsindroame paraneoplazice: tromboflebita migratorie

    neuropatii senzitive manifestari psihiatrice

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    19/43

    Simptome - Cancerul gastric avansat

    Simptome in 90% din cazuri

    Simptome generale nespecifice

    scadere ponderala

    inapetenta (adesea selectiva pentru carne)

    anorexie

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    20/43

    Simptome datorate complicatiilor

    Melena, hematemeza (10%)

    (HDS)

    Abdomen acut (perforatietumorala)

    Varsaturi fecaloide (fistula

    gastrocolica)

    Durere epigastrica iradiata

    interscapulovertebral

    (penetrare in pancreas)

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    21/43

    Examen obiectiv - inspectie

    Tegumente palide/ icterice la un pacientemaciat cu facies suferind

    Formatiune care bombeaza in epigastru Sindroame paraneoplazice

    tromboflebita migratorie

    keratoza verucoasa

    achantosis nigricans

    MTS:

    icter

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    22/43

    Examen obiectiv - palpare

    Formatiune palpabila epigastrica

    Prezenta adenopatiilor :

    supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)

    axilare MTS:

    hepatomegalie tumorala

    ascita (carcinomatoza peritoneala)

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    23/43

    Examen obiectiv percutie si ascultatie

    MTS:

    Pleurezia

    Ascita

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    24/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic

    Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    25/43

    Obiective

    Stabilirea diagnosticului pozitiv

    Stadializarea bolii

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    26/43

    Extensia CG

    Se face: Transparietal, precoce, cu

    invadarea organelor vecine Colon transvers Corp pancreatic

    Pe cale limfatic Teritoriile de drenaj limfatic gastric

    La distan

    Metastazare Cel mai frecvent:

    ficat

    plmn

    Uneori peritonit carcinomatoas

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    27/43

    Stadializare TNM

    Permite stabilirea prognosticului i a atitudinii terapeutice Ttumora cuprinde:

    T1mucoasa i submucoasa T2musculara T3seroasa T4organele din jur

    Nadenopatia: N0fr invazie ganglionar N1invadai ganglionii

    de vecintate (pn la 3 cm de tumor) N2invazia ganglionilor la distan(gg. supraclavicularsemnul Virchow)

    Mmetastaze: M0fr metastaze M1cu metastaze la distan

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    28/43

    Diagnostic paraclinic - biologic

    VSH accelerat

    anemie hipocroma, microcitara

    exist CG care nu determin anemie (linita plastic) hemoragii oculte

    sindrom bilioexcretor si citoliza in metastaze

    hepatice markeri serici: ACE, CA 19-9

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    29/43

    Diagnostic paraclinic

    Gastroscopie (EDS)

    Metoda diagnostic deelecie

    Permite: Vizualizarea leziunii

    Aprecierea caracterelor ei:

    Friabilitate

    Sngerare Preluarea de biopsiimultiple,

    obligatorii pentru confirmarea

    histologic a diagnosticului

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    30/43

    Diagnostic paraclinic: Endoscopia

    CG avansat:

    1

    2

    3

    1CG tip protruziv

    2CG tip ulcerat

    3CG tip infiltrativ

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    31/43

    Diagnostic paraclinic - Endoscopia:importanta in dg precoce

    CG incipient (superficial) -prinde doar mucoasa isubmucoasa

    n Europa diagnosticarea CG

    incipient este rar n Japonia, ar cu endemie

    mare de CG, se facescreeningn populaiageneral peste 40 de ani depistare frecvent

    Supravieuirea la 5 anipostoperator n CG incipienteste de peste 95%

    Clasificareajaponez:

    Tip IprotruzivTip IIsuperficial:IIasupradenivelatIIbplanIIcdeprimat

    Tip IIIexcavat

    Di i li i

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    32/43

    Diagnostic paraclinic

    Ecoendoscopia:permite stadializarea T i N

    Bariu pasaj:Metod depit pentru diagnostic

    Eficace n cancerele avansate

    n linita plastic superior endoscopiei

    Nu diagnosticheaz formele incipiente

    Di ti li i b i j

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    33/43

    Diagnostic paraclinic bariu pasaj

    Tipul vegetant:imagini lacunare sau defectede umplere

    Tipul infiltrativ:rigiditate localizata a unei

    portiuni a stomacului sau generalizata, cu

    absenta peristaltismului (linita plastica)

    Tipul excavat: nisa neregulata, neomogena,

    baza larga de implantare

    Di ti li i

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    34/43

    Diagnostic paraclinic

    Ecografia transabdominal: Metastaze hepatice

    Adenopatii perigastrice

    Poate evidentia ingrosareaperetelui gastric sau bloc

    tumoral gastric

    Di ti li i

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    35/43

    Diagnostic paraclinic

    Computer tomografia: Acuratete superioara

    Evalueaza extensia locala si

    invadarea structurilor adiacente

    Identifica metastazele (ganglionare,

    hepatice, peritoneale)

    Di ti dif ti l

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    36/43

    Diagnostic diferential

    Ulcer gastric benign (biopsii si control endoscopic)

    Limfom malign

    Tumori benigne (leiomioame)

    Polipi gastrici

    Gastrita Menetrier

    Alte forme de cancer cu invazia stomacului (colon,

    pancreas)

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    37/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic

    Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

    C li tii

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    38/43

    Complicatii

    HDS

    Perforatia

    Fistule gastrocolice

    Stenoza mediogastrica sau antropilorica

    Ascita carcinomatoasa

    Metastaze (hepatice, pulmonare, ovariene, cerebrale)

    P ti

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    39/43

    Prognostic

    Depinde de:

    extensia TNM

    tipul histologicslab sau bine difereniat

    vrsta pacientului

    Supravieuire foarte bun doar n cancerelesuperficiale95% la 5 ani

    Intervenia chirurgical cu intenie de radicalitateoncologic posibil doar n 1/3 din cazuri

    Supravieuirea la 5 ani 25%

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    40/43

    Structura prezentarii

    Date introductive

    Epidemiologie

    Etiopatogenie

    Anatomie patologica

    TABLOU CLINIC

    Anamneza

    Examen clinic

    Investigatii paraclinice

    Evolutie si prognostic

    Tratament

    T t t

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    41/43

    Tratament

    Chirurgicalde elecie Gastrectomie cu limfadenectomie

    Frecvent gastrectomie subtotal sau total (cu eso-jejuno-

    stomie), n funcie de localizarea i extensia tumorii Endoscopic:

    Mucosectomia n CG incipientpiesa rezecat va fi examinat histologic n totalitate

    pentru a verifica dac excizia a fost radical Paliativhemostaz cu Argon beamer

    Chimioterapiapostchirurgical, n formele avansate Mai multe cure cu Adriamicin + 5 Fluorouracil

    P fil i

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    42/43

    Profilaxie

    Protocoale de diagnostic precoce al CG (n Japonia) Polipectomia endoscopic a polipilor gastrici Urmrirea endoscopic a stomacului operat (la 15 ani

    de la rezecie) Eradicarea H. Pylori la anumite categorii de pacieni,

    inclusiv la descendenii pacienilor cu CG

    n perspectiv, dezvoltarea unui vaccin anti HP

    DE RETINUT

  • 7/26/2019 Cancer Gastric1

    43/43

    DE RETINUT

    Factori de risc Infectia cu HP

    Inflamatia cr. gastrica

    Fumatul

    Istoricul familial

    Stil de viata

    Semne si simptome Epigastralgii

    Greata si varsaturi

    Disfagie

    Scadere ponderala

    HDS

    Satietate precoce

    Diagnostic: Examen clinic

    EDS