PowerPoint Presentation

Znaaj odreivanja hs-CRP za procenu rizika za KVB

Pripremio:Petkovi Aleksa

Markeri inflamacijeMarkeri inflamacijeInflamatorne elije koje uestvuju u aterogenezi:Mononuklearni makrofagiT limfocitiMast elije

Markeri inflamacijeKod osoba sa povienim rizikom od KVB je utvreno poveanje nivoa aktivnosti: hs-CRPinterleukina-6 (IL-6), ali i IL-1, TNF-interelijske adhezione molekule-1 (ICAM-1)vaskularnog adhezionog molekula-1 (VCAM-1)citokinin-1 inhibitora makrofagasolubilnog liganda CD40 (27-I)Fibrinogenaserum amiloida A (SSA)

Markeri inflamacijeA umesto njih:Lipidni status (ukupni holesterol, HDL-holesterol, LDL-holesterol, trigliceridi)StarostPolMarkeri inflamacijeLOKALNA INFLAMACIJA IMA I SISTEMSKE EFEKTE:proinflamatorni citokini dospevaju do jetre, gde indukuju sintezu proteina akutne faze

C-reaktivni protein (CRP)Otkriven 1930.godineOtkrili su ga Tillett i FrancisSmatralo se da je iskljuivo produkt sekrecije patogenih mikroorganizamaSposobnost vezivanja za C-polisaharid elijskog zida pneumokoka pa odatle i nazivKasnije je otkriveno da se sintetie i u jetri nevezano za prisustvo patogenih mikroorganizama

C-reaktivni protein (CRP)StrukturaFamilija pentraksina

C-reaktivni protein (CRP)OsobineKalcijum zavisno vezivanje za polisaharide bakterija, gljivica I nekih parazitaKalcijum nezavisno vezivanje za protamine

C reaktivni protein (CRP)OsobineCRP se vezuje za lipoproteine koji sadre apo B (LDL i VLDL) preko kalcijum zavisnih fosforilholinskih vezivnih mestaPretpostavka je da CRP opsonizira LDL I olakava njegovo preuzimanje od strane makrofagaC reaktivni protein (CRP)Funkcija

Nespecifina odbrana organizma

Rani reaktant akutne faze

Poluivot oko 19h

C reaktivni protein (CRP)FunkcijaSinteza u heptocitima usled inflamacije ili povrede

Dalja amplifikacija inflamacijeCRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBhs-CRP High Sensitive C-reactive proteinTradicionalno se odreivanje CRP-a u klinikim laboratorijama koristi za detekciju i praenje terapije infektivnih, inflamatornih i malignih bolesti.

?hs-CRP=CRP?CRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBTestovi za odreivanje hs-CRP-a mere koncentraciju istog molekula kao i klasini testovi za odreivanje CRP-a.Koncentracija CRP-a znatno nia kod aterosklerozeVisoko osetljive metode sa detekcionim limitom oko 0,1mg/LTako odreen CRP se naziva hs-CRP i on ima dijagnostiki znaajCRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBCRP je prisutan u aterosklerotskom plaku ali ne i u zidu zdravog krvnog suda

CRP I hs-CRP: Povezanost sa KVB

Preuzimanje E-LDL-a od strane makrofagaPoveano oslobaanje IL-6IL-6 naputa zid krvni sudU jetri indukuje sintezu CRP-aPoveana koncentracija CRP-a u uznapredovaloj ateroskleroziCRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBZa procenu rizika za nastanak buduih kardiovaskularnih dogaaja kod zdravih osoba neophodno je da se CRP odreuje kao hs-CRP.CRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBhs-CRP je bolji indikator za razvoj kardiovaskularnih bolesti nego LDL-holesterol.

Meutim, mogunost prognostike sposobnosti hs-CRP-a se jo vie poveava kada se on kombinuje sa tradicionalnim parametrima: ukupnim holesterolom, LDL- holesterolom i HDLholesterolomCRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBhs-CRP bolji indikator od LDL-holesterola

CRP I hs-CRP: Povezanost sa KVBHs-CRP se moe koristiti i kao prognostiki marker kod pacijenata sa vepostojeim, dokumentovanim koronarnim oboljenjem

Metode odreivanjaU rutinskoj praksi se danas koriste IMUNOHEMIJSKE metode na biohemijskim analizatorima:

Nefelometrija

Turbidimetrija

ELISA testoviMetode odreivanjaNefelometrija i turbidimetrijaPotpuno automatizovaneDa bi im se poboljala osetljivost kombinuju se sa razliitim imuno-metodamaNajee je u upotrebi imunoturbidimetrija

Metode odreivanjaNefelometrija i turbidimetrijaLateks estice obloene specifinim monoklonskim antitelima na CRP ( anti CRP-antitela ) Aglutinacija CRP iz uzorka za antitela i formira se precipitatPoveanje turbiditeta na 552nm je proporcionalno koncentraciji CRP-a u uzorku.

Preanalitiki faktori koji utiu na odreivanje CRP-aU preanalitike faktore spadaju:Fizioloki faktoriSakupljanje uzorkaPreanalitiki faktori koji utiu na odreivanje CRP-aFizioloki faktoriPol, starost, rasa - ne utiu znaajno

Fizika aktivnost - uoeno je da je poveana fizika aktivnost udruena sa znaajno manjim prisustvom viih koncentracija hs-CRP

Puenje - koncentracije hs-CRP-a rastu kod puaa sa poveanjem potronje cigareta. Moe da ostane poviena i 10godina nakon prestanka puenja.Preanalitiki faktori koji utiu na odreivanje CRP-aFizioloki faktoriGojaznost - poviene vrednosti hs-CRP-a su pronaene kod osoba sa poveanom vrednou indeksa telesne mase

Unoenje alkohola - umereno konzumiranje alkohola je udrueno sa niim koncentracijama hs-CRP-a

Upotreba lekova - jedini za sada poznati lekovi koji sniavaju nivo hs-CRP-a u krvi su statini i aspirinPreanalitiki faktori koji utiu na odreivanje CRP-aSakupljanje uzorkaGladovanje - noenje hrane ne utie na koncentraciju hs-CRP-a, pa se uzorak moe uzeti na tate i postprandijalno

Vreme uzorkovanja - uzorak krvi za odreivanje koncentracije hs-CRP-a moe da se uzme u bilo koje doba dana

Vrsta uzorka - Hs-CRP se moe odreivati i u serumu i u plazmi

Vreme i temperatura uvanja uzorka - Stabilnost CRP je veoma velika. U serumu ili plazmi je stabilan est meseci na +4C .Interpretacija CRP vrednostiKod odreivanja koncentracije CRP-a dobro je porediti prethodne i nove rezultateVrednostPoremeaj10 50 mg/LBlaga inflamacija ili virusna infekcija50 200 mg/LAktivna inflamacija ili bakterijska infekcija> 200 mg/LSistemska inflamatorna oboljenjaInterpretacija CRP vrednostiPoveanje koncentracije hs-CRP-a u okviru referentnog intervala (0-10mg/l) je povezano sa buduim koronarnim dogaajima kod naizgled zdravih osoba oba pola.Interpretacija CRP vrednostiPreporuene vrednosti za hs-CRPPrema preporukama Amerikog udruenja za srce i Centra za kontrolu i prevenciju bolestiVrednostRizik< 1 mg/LNe postoji rizik1 3 mg/LUmeren rizik> 3 mg/LVisok rizikInterpretacija CRP vrednostiPreporuene vrednosti za hs-CRPU sluaju da se dobiju rezultati koji prelaze opseg preporuenih vrednosti, test treba ponoviti nakon odreenog vremena jer je mogue da je u pitanju bio neki akutni inflamatorni proces.

Interpretacija CRP vrednostiInformacija o povienom nivou hs-CRP doprinosi odluci o uvoenju terapije ili njenoj boljoj primeni.Ukoliko je LDL- holesterol u opsegu preporuenih vrednosti (