Buku Profil Indikator

8/17/2019 Buku Profil Indikator

1/30

INDIKATOR INTERNASIONAL LIBRARY

1. AMI ( Acute Myocardial Infarction) / Infark Miokard Akut (IMA)

Peresepan Aspirin saat pasien pulang

JUDUL Peresean Asirin saat asien u!an"DIM#N$I MUTU Kesinambungan pelayanan, efektifitas

TUJUAN Terapi aspirin pada pasien yang menderita

infark miokard akut mengurangi risiko efeksamping dan kematian

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Aspirin diresepkan saat pasien pulang pada

pasien dengan infark miokard akut (IMA).

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

setiap bulan

P#RIOD# ANALI$A 3 bulan sekali

NUM#RATOR Jumla pasien IMA yang diresepkan aspirinsaat keluar!pulang dari "uma #akit

D#NOMINATOR Jumla pasien IMA yang berumur $ %& taun

$UM'#R DATA "ekam medi'

$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi "a*at Inap

%


2/30

. *eart %ai!ure

A+I atau A"- untuk /#0

JUDUL A#I atau AR' untuk L+$D

DIM#N$I MUTU Keselamatan, kesinambungan pelayanan,

fektifitasTUJUAN Inibitor A+I mengurangi mortalitas dan

morbiditas pada pasien dengan gagal 1antung dan

disfungsi sistolik 2entrikel kiri (/#0). 1i

klinis 1uga tela menetapkan terapi A"- sebagaialternatif yang dapat diterima selain A+I,

terutama pada pasien yang intoleran pada A+I

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Pasien gagal 1antung dengan /#0 diresepkan

A+I atau A"- saat keluar!pulang dari rumasakit

%R#KU#N$I

P#N&UMPULANDATA

#etiap bulan

P#RIOD# ANALI$A 3 bulan sekali

NUM#RATOR Jumla pasien gagal 1antung yang diresepkanA+I atau A"- saat keluar!pulang dari ruma

sakit

D#NOMINATOR Jumla pasien gagal 1antung dengan /#0 yang

berumur $ %& taun

$UM'#R DATA Instalasi "ekam Medis dan Infokes

$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI


4


3/30

,. $troke

Terapi antitrombotik saat pulang!keluar

JUDUL Terai antitro-otik saat u!an"/ke!uar

DIM#N$I MUTU Keselamatan, kesinambungan pelayanan,

fektifitasTUJUAN Terapi antitrombotik arus diresepkan saat

pulang!keluar dari ruma sakit pada pasien

stroke iskemik akut untuk mengurangi angkakematian stroke dan morbiditas selama tidak

ada kontraindikasi.

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Pasien dengan stroke iskemik mendapat resep

terapi antitrombotik saat keluar!pulang dariruma sakit

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan

P#RIOD# ANALI$A 3 bulan

NUM#RATOR Jumla pasien stroke iskemik yang mendapatresep terapi antitrombotik saat keluar dari

ruma sakit

D#NOMINATOR Jumla pasien stroke iskemik yang berumur $%& taun.

$UM'#R DATA Instalasi "ekam Medis dan Infokes

$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi ra*at inap

3


4/30

. Nursin" $ensiti0e are (N$)

Ke1adian Pasien Jatu

JUDUL Keadian Pasien Jatu2

DIM#N$I MUTU Keselamatan

TUJUAN Tergambarnya pelayanan kepera*atan yangaman bagi pasien

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

pasien 1atu selama dira*at di ruma sakit

dengan atau tanpa 'edera

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pasien 1atu dengan atau tanpa 'edera

ang disur2ey dalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla #emua pasien yang disur2ei atau ra*at

inap di masing 5 masing unit dalam % bulan$UM'#R DATA

(ink!usi 3 eksk!usi)

Instalasi "ekam Medis dan Infokes

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI


6


5/30

4. A$I #K$KLU$I%

JUDUL A$I #K$KLU$I%

DIM#N$I MUTU Kualitas pelayanan sesuai M078s

TUJUAN Tergambarnya kemampuan ruma sakit dalam

memenui standar internasional ( M078s )D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Penilaian pemberian A#I eksklusif pada bayi yang

dilairkan ! dira*at di "# -aptis Kediri ( bayi usia

5 4 taun )

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

#etiap bulan

P#RIOD#

ANALI$A

Tiga bulan sekali

NUM#RATOR Jumla -ayi usia 5 4 taun yang diberi asi

eksklusif

D#NOMINATOR Jumla seluru bayi 5 4 taun yang dira*at di"# -aptis Kediri

$UM'#R DATA Instalasi ra*at inap ibu dan anak

$TANDAR %

P#NAN&&UN&

JA5A'

P#N&UMPUL

DATA

"uang Anak dan "uang Kebidanan

9


6/30

PRO%IL INDIKATOR AR#A KLINIK

IAK 1. Ases-en Pasien

Ketidaklengkapan pengka1ian a*al kepera*atan pada pasien baru di Instalasi "a*at

JalanJUDUL Ketidak!en"kaan en"kaian a6a!

keera6atan ada asien aru di Insta!asi

Ra6at Ja!an

DIM#N$I MUTU Kompetensi Tenis dan Kesinambungan

Pelayanan

TUJUAN Mengetaui ketidakpatuan staf dalam

memenui standar pengka1ian a*al pasien barudi ra*at 1alan

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Ketidaklengkapan pengka1ian a*al

kepera*atan pada pasien baru di Instalasi

"a*at Jalan adala ke1adian tidak dilakukannya pengka1ian a*al pasien baru ole pera*at

instalasi ra*at 1alan

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pasien baru yang tidak dilakukan

pengka1ian a*al dalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien baru dalama satu bulan

$UM'#R DATA Instalasi "ekam Medis dan InfokesINKLU$I Pasien yang baru pertama kali periksa di I"J

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi "a*at Jalan

;


7/30

IAK . Pe!a7anan Laoratoriu-

Ke1adian tidak dilaporkannya nilai kritis asil pemeriksaan laboratorium

JUDUL Keadian tidak di!aorkann7a ni!ai kritis

2asi! e-eriksaan !aoratoriu-

DIM#N$I MUTU KeselamatanTUJUAN Tergambarnya kepatuan petugas laboratorium

dalam melaporkan nilai kritis asil

pemeriksaan laboratorium kepada unit yangmeminta

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Ke1adian tidak dilaporkannya nilai kritis asil

pemeriksaan laboratorium adala asil

pemeriksaan aboratorium yang tidak sesuaidengan nilai normal baik kurang atau lebi

tetapi tidak dilaporkan kepada unit yang

meminta pemeriksaan tersebut

%R#KU#N$IP#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pemeriksaan yang nilai kritisnya tidak

dilaporkan dalam % bulan

D#NOMINATOR :

$UM'#R DATA aporan arian laboratorium dan rekam medis

INKLU$I Pemeriksaan laboratorium yang asilnya tidaksesuai dengan nilai normal

#K$KLU$I :$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi aboratorium


8/30

IAK ,. Pe!a7anan Radio!o"i dan Dia"nostik i-a"in"

Ke1adian tertundanya penyeraan asil pemeriksaan kepada pasien

JUDUL Tertundan7a Pen7era2an *asi! Pe-eriksaan

Keada Pasien

DIM#N$I MUTU fisiensiTUJUAN Tergambarnya Penyeraan =asil Pemeriksaan

yang Tertunda

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Tertundanya penyeraan asil kepada pasienadala saat searusnya asil diserakan kepada

pasien maksimal 46 1am setela dilakukan

pemeriksaan radiologi lengkap beserta asil

ekspertisi namun tidak diserakan ole petugasInstalasi "adiologi

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla keterlambatan asil radiologi dandiagnostik imaging yang disur2ey dalam %

bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien yang diperiksa radiologi dandiagnostik imaging yang disur2ey dalam %

bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I #emua asil pemeriksaan "adiologi

#K$KLU$I :

$TANDAR PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi "adiologi

&


9/30

IAK . Pe!a7anan 'eda2

Ketidaklengkapan pengisian inform consent pembedaan

JUDUL Ketidak!en"kaan Pen"isian Informed

Consent e-eda2an di I'$

DIM#N$I MUTU Keamanan, keselamatanTUJUAN Tergambarnya kepatuan dan tanggung 1a*ab

dokter dalam memberikan pen1elasan se'ara

lengkap mengenai tindakan kedokteran yangakan dilakukan teradap pasien dan

mendapatkan persetu1uan dari pasien dan atau

keluarga

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Persetu1uan yang diberikan ole pasien danatau keluarga terdekatnya setela

mendapatkan pen1elasan se'ara lengkap

mengenai tindakan kedokteran yang akan

dilakukan teradap pasien tersebut.Kelengkapan meliputi > isi!materi pen1elasan,

tanda tangan, tanggal, *aktu.

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pasien yang mendapat pen1elasan

yang tidak lengkap mengenai tindakan

kedokteran yang akan dilakukan teradap

pasien tersebut dalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien yang mendapat tindakan

operasi yang di sur2ey dalam satu bulan$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I #emua tindakan pembedaan

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi -eda #entral

?


10/30

IAK 4. Pen""unaan antiiotik dan oat !ainn7a

Angka Penggunaan obat lebi dari < ma'am dalam % ari pada pasien pulang ra*at

inap

JUDUL Keadian Pen""unaan oat !ei2 dari 8 -a9a-

da!a- 1 2ari ada asien ra6at inaDIM#N$I MUTU Keamanan, efisiensi

TUJUAN Tergambarnya penggunaan obat yang melebii <

ma'am dalam % ari pada pasien pulang ra*at inap

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Ke1adian Penggunaan obat lebi dari < ma'am

dalam % ari pada pasien pulang ra*at inap adala

pasien yang mendapat terapi obat lebi dari <

ma'am dalam satu ari

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan

P#RIOD#ANALI$A

3 bulan

NUM#RATOR Jumla pasien pulang ra*at inap yang mendapatterapi obat lebi dari < ma'am dalam % ari yang

disur2ey dalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien pulang ra*at inap yang mendapatterapi obat yang disur2ey dalam satu bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I #emua pasien ra*at inap yang mendapat terapi obat

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI


%


11/30

IAK :. Medi9ation #rror dan KN

Angka kesalaan penyiapan obat pasien pulang sebelum diserakan ke pasien di

farmasi ra*at inap

JUDUL An"ka kesa!a2an en7iaan oat asien u!an"

see!u- disera2kan ke asien di far-asi ra6atina

DIM#N$I MUTU Keamanan

TUJUAN Tergambarnya Ke1adian kesalaan penyiapan obat pasien pulang sebelum diserakan ke pasien di

farmasi ra*at inap

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Angka kesalaan penyiapan obat pasien pulang

sebelum diserakan ke pasien di farmasi ra*at inapadala kesalaan dalam peresepan obat yang

meliputi>

%. sala dalam memberikan 1enis obat

4. sala dalam memberikan dosis3. sala 1umla

6. sala pemba'aan resep dokter 0imana dalam ke1adian ini obat belum sampai

dikonsumsi ole pasien tapi kesalaan tela diketaui

lebi dulu.

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan

P#RIOD#

ANALI$A

3 bulan

NUM#RATOR Jumla kesalaan penyiapan obat pasien pulangsebelum diserakan ke pasien di farmasi ra*at inapyang disur2ey dalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien ra*at inap yang mendapat peresepan

obat pulang yang di sur2ey dalam satu bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I #emua pasien pulang ra*at inap yang mendapat

terapi obat

#K$KLU$I Pasien ra*at 1alan

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi @armasi

%%


12/30

IAK 8. Pen""unaan Anestesi dan sedasi

Pasien pas'a pembiusan di transfer dari re'o2ery room I-# ke ruang ra*at inap

sesuai dengan Aldrete Score

JUDUL Pasien Pas9a Pe-iusan di Transfer dari

Recovery Room I'$ ke Ruan" Ra6at Ina $esuaiden"an Aldrete core

DIM#N$I MUTU Keamanan, Kesinambungan Pelayanan,

Kenyamanan

TUJUAN Tergambarnya tanggung 1a*ab unit anestesi dan

beda dalam pelaksanaan pasien pas'a pembiusan

dari Recovery Room I-# ke "uang "a*at Inap

sesuai dengan Aldrete Score

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Indeks Penilaian Kepulian Pas'a Anestesi mum

(0e*asa)

%R#KU#N$I

P#N&UMPULANDATA

% bulan

P#RIOD#

ANALI$A

3 bulan

NUM#RATOR Jumla pasien pas'a pembiusan dari Recovery

Room I-# ke "uang "a*at Inap sesuai dengan

Aldrete Score yang disur2ey dalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien yang dilakukan tindakan operasi dan

anestesi yang disur2ey dalam % bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I #emua pasien operasi de*asa

#K$KLU$I Pasien anak 5 anak$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

nit Anestesi

%4


13/30

IAK ;. Pen""unaan dara2 dan roduk dara2

Ke1adian kesalaan penetapan golongan dara dari PMI yang dikirim ke -0"#

-aptis Kediri

JUDUL An"ka Keadian kesa!a2an enetaan

"o!on"an dara2 dari PMI 7an" dikiri- ke'DR$ 'atis Kediri

DIM#N$I MUTU Keselamatan

TUJUAN Menggambarkan ketelitian persiapan dara dan pelaksanaan transfusi dara

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Ke1adian kesalaan penetapan golongan dara

dari PMI yang dikirim ke -0"# -aptis Kediri

adala kesalaan golongan dara yangditetapkan dari PMI setela dilakukan 'ross

mat' ole petugas laboratorium "# -aptis

Kediri


DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla kantong dara dari PMI yang penetapangolongan daranya sala dalam % bulan

D#NOMINATOR Jumla kantong dara dari PMI dalam % bulan

tersebut

$UM'#R DATA aporan bulanan laboratorium dan "ekam

MedisINKLU$I #emua kantong dara yang dikirim dari PMI

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi aboratorium

%3


14/30

IAK


15/30

IAK 1>. Pen9e"a2an dan en"enda!ian infeksi= sur0ei!ans dan e!aoran

Angka ke1adian plebitis

JUDUL An"ka P2!eitis

DIM#N$I MUTU Mutu pelayanan, keamanan dan keselamatan

pasienTUJUAN Memperole data dasar plebitis, Men'ega atau

meminimalkan insiden rate plebitis, ntuk

ke*aspadaan dini K- plebitis, Menilaistandard mutu pemasangan alat intra2askuler ,

#ebagai sarana mengidentifikasi adanya

malpraktek dalam PPI plebitis, Menilai

keberasilan program PPI dalam men'ega mengendalikan plebitis, Meningkatkan mutu

pelayanan melalui rendanya insiden rate

plebitis

D#%INI$IOP#RA$IONAL

Kegiatan pen'atatan Infeksi yang ter1adi padasaat ter1adi iritasi 2ena ole alat intra2ena, obat

5 obatan, dan atau infeksi

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

#etiap ari


NUM#RATOR Jumla plebitis

D#NOMINATOR Jumla ari pemakaian intra2ena perifer dalam

kurun *aktu tertentu

$UM'#R DATA

(ink!usi 3 eksk!usi)

#ur2ey

$TANDAR B 4

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Komite PPI "#

%9


16/30

PRO%IL INDIKATOR AR#A MANAJ#M#N

IAM 1. Pen"adaan rutin era!atan kese2atan dan oat entin" untuk -e-enu2i

keutu2an asien

Angka ke1adian permintaan obat di luar sediaan dari Instalasi "a*at Inap ke farmasiJUDUL An"ka Keadian er-intaan oat di !uar

sediaan dari Insta!asi Ra6at Ina ke far-asi

DIM#N$I MUTU fekti2itas, Kesinambungan Pelayanan(Kontinuitas), Keamanan

TUJUAN Mengetaui efekti2itas dan kesinambungan

sistem pengadaan obat "#

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Permintaan obat dari Instalasi "a*at Inap yangarus dibeli diluar karena tidak tersedia di ruma

sakit

%R#KU#N$I

P#N&UMPULANDATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla permintaan obat dari Instalasi "a*at

Inap yang arus dibeli di luar "# yang disur2eydalam satu bulan

D#NOMINATOR Jumla permintaan obat dari Instalasi "a*at

Inap yang di sur2ey dalam % bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I #eluru obat 5 obatan yang di beli di luar "#

#K$KLU$I :$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi @armasi

%;


17/30

IAM . Pe!aoran akti0itas 7an" di6aikan o!e2 eraturan erundan" ?

undan"an keutu2an asien

Ketepatan *aktu aporan "# (")

JUDUL Keteatan 5aktu Laoran R$ (RL)

DIM#N$I MUTU fekti2itasTUJUAN Tergambarnya tanggung 1a*ab, kesiagaan, dan

disiplin unit ker1a "# dalam pelaporan "# (")

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

%. " % > aporan kegiatan "#, baik ruang"a*at Inap berupa sensus arian pasien

ra*at inap, ataupun formulir lainnya yang

tela diisi ole bagian masing:masing

4. " 4a dan " 4b > aporan yang berasaldari berkas "M yang dikodifikasi

berdasarkan I+0:% yang dilaporkan se'ara

bulanan

3. " 3> 0ata mengenai 1umla TT yangtersedia di "#

6. " 6 > Mengenai 0ata Ketenagaan "#9. " 9 > 0ata tentang peralatan medik "#

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla aporan "# yang dikirim tepat pada*aktu yang ditentukan

D#NOMINATOR Jumla seluru laporan " yang arus dikirimole "#

$UM'#R DATA nit Ker1a "#

INKLU$I #eluru laporan "

#K$KLU$I :

$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi "ekam Medis dan Infokes

%


18/30

IAM ,. Manae-en Risiko

Ke1adian pasien Jatu

JUDUL Keadian Pasien Jatu2 di Ru-a2 $akit

DIM#N$I MUTU Keamanan dan Kesalamatan

TUJUAN Tergambarnya keamanan dan keselamatan di

dalam proses Asuan Pasien

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

aporan insiden pasien 1atu setiap bulan

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% -ulan

P#RIOD# ANALI$A 3 -ulan

NUM#RATOR Ke1adian pasien 1atu yang dilaporkan

D#NOMINATOR :

$UM'#R DATA aporan Insiden Report

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

KMKP "#

%&


19/30

IAM . Pen""unaan su-erda7a keutu2an asien

fisiensi Penggunaan istrik di "uma #akit

JUDUL #fisiensi en""unaan !istrik di Ru-a2 $akit

DIM#N$I MUTU fektifitas dan efisiensi

TUJUAN Tergambarnya efektifitas dan efisiensikebutuan listrik di ruma sakit

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

aporan 1umla penggunaan listrik pada tiap

tra2o "# setiap bulan

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla besaran meter penggunan listrik pada

tiap tra2o "# setiap bulan

D#NOMINATOR :

$UM'#R DATA aporan IP#"#INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR Adanya trend pembayaran listrik "# setiap

bulan

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

IP#"#

%?


20/30

IAM 4. *araan dan keuasan asien dan ke!uar"a

#ur2ey kepuasan pelanggan

JUDUL $ur0e7 Keuasan Pe!an""an Ra6at Ja!an

DIM#N$I MUTU Kepuasan pelanggan teradap *aktu tunggu

pelayananTUJUAN Tergambarnya kema1uan tingkat kepuasan

pelanggan teradap *aktu tunggu pelayanan

Instalasi "a*at Jalan sebagai 'erminan 1aminan pelayanan yang bermutu

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Caktu tunggu pelayanan adala *aktu yang

diperlukan ole pelanggan untuk mendapatkan

pelayanan sesuai dengan prosedur dan 1enis pelayanan yang diterima di Instalasi "a*at

Jalan

%R#KU#N$I

P#N&UMPULANDATA

4 bulan sekali

P#RIOD# ANALI$A % bulan

NUM#RATOR Jumla pasien yang menyatakan puas teradap

*aktu tunggu pelayanan ra*at 1alan yang

disur2ey dalam % bulan

D#NOMINATOR Jumla pasien yang di sur2ey se'ara a'ak

dalam satu bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR ?9 PuasPJ P#N&UMPUL

DATA/PI

-agian mum, #0M, dan Pemasaran

4


21/30

IAM :. *araan dan keuasan staf

#ur2ey kepuasan karya*an

JUDUL $ur0e7 Keuasan Kar7a6an

DIM#N$I MUTU Kepuasan karya*an teradap penilaian Kiner1a

@ungsional dan Pengargaan teradap kiner1aTUJUAN Tergambarnya kema1uan tingkat kepuasan

karya*an teradap sistem penilaian kiner1a

yang ob1ektif dan teradap pemberian pengargaan berdasar kiner1a

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Penilaian Kiner1a @ungsional adala penilaian

kiner1a teradap tugas:tugas kusus yang

diberikan kepada setiap staf. Pengargaanteradap kiner1a adala pengargaan baik

se'ara materiil maupun non materiil yang

diberikan atas dasar kiner1a yang dilakukan staf


DATA

3 bulan sekali

P#RIOD# ANALI$A % bulan

NUM#RATOR Jumla staf yang menyatakan puas yang

disur2ey dalam % bulan

D#NOMINATOR Jumla staf yang di sur2ey se'ara a'ak dalam

satu bulan

$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I Pasien ra*at 1alan diluar per1an1ian

#K$KLU$I :

$TANDAR ? PuasPJ P#N&UMPUL

DATA/PI

-agian mum, #0M, dan Pemasaran

4%


22/30

IAM 8. De-o"rafi asien dan dia"nosis k!inis

% besar penyakit perbulan

JUDUL 1> esar en7akit eru!an di Insta!asi

Ra6at Ja!an

DIM#N$I MUTU Kesinambungan pelayananTUJUAN Tergambarnya % besar penyakit yang ada di

ruma sakit setiap bulannya

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

aporan % besar penyakit yang ada di rumasakit setiap bulan

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan sekali

P#RIOD# ANALI$A 3 -ulan

NUM#RATOR % besar penyakit yang ada di ruma sakit

setiap bulan

D#NOMINATOR :$UM'#R DATA #ur2ey

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR :

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi "ekam medis dan Infokes

44


23/30

IAM ;. Manae-en keuan"an

Cost Recovery Rate

JUDUL Cost Recovery Rate

DIM#N$I MUTU fekti2itas dan fisiensi

TUJUAN Tergambarnya tingkat keseatan keuangan "#D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Cost Recovery adala 1umla pendapatan

fungsional dalam periode *aktu tertentu dibagi

dengan 1umla perbelan1aan operasional dalam periode *aktu tertentu

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pendapatan fungsional dalam % bulan

D#NOMINATOR Jumla pembelan1aan operasional dalam %

bulan$UM'#R DATA #ub. -agian Keuangan

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

-agian Keuangan

43


24/30

IAM


25/30

PRO%IL INDIKATOR $A$ARAN K#$#LAMATAN PA$I#N

$KP 1 @ K#T#PATAN ID#NTI%IKA$I PA$I#N

Ke1adian pasien M"# tanpa gelang identitas

JUDUL Keadian asien MR$ tana "e!an" identitas

DIM#N$I MUTU #afety ! Keselamatan

TUJUAN Mengetaui kepatuan melaksanakan prosedur

dan mutu asuan pelayanan yang diberikan

kepada setiap pasien yang masuk ra*at inap

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Pemasangan gelang identitas dilakukan ole petugas admission saat pasien disiapkan untuk

M"#.

%R#KU#N$I

P#N&UMPULANDATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pasien baru yang ra*at inap tidak

dipasang gelang identitas pada saat masuk dari

I70 ! I"J setiap arinya.

D#NOMINATOR Jumla seluru pasien baru yang masuk ra*at

inap dalam % ari

$UM'#R DATA =asil Kuesioner

INKLU$I #eluru pasien baru yang M"# dari I70 ! I"J.

#K$KLU$I Pasien baru yang M"# tidak berasal dari I70 !

I"J$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI


49


26/30

$KP @ Penin"katan Ko-unikasi an" #fektif

Ke1adian tidak dilakukannya 2erifikasi komunikasi

JUDUL An"ka keadian tidak di!akukann7a 0erifikasi

ko-unikasi


TUJUAN Adanya tanggung 1a*ab pemberi asuan dalam

melakukan komunikasi antar pemberi asuan.

D#%INI$I OP#RA$IONAL /erifikasi komunikasi adala dilakukannya

prosedur tenik #-A" dan "A0 -A+K yang

dilakukan antar pemberi asuan dan di 2erifikasi

dengan pemberian tanda tangan pada kolomkonfirmasi ole pemberi perinta dan penerima

perinta.

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla ketidaklengkapan 2erifikasi tanda tangan pada kolom konfirmasi yang terdapat dalam

dokumen "M pasien saat dilakukan audit.

D#NOMINATOR Jumla seluru dokumen "M pasien yangdilakukan audit

$UM'#R DATA I"M

INKLU$I 0okumen "M Pasien ra*at inap yang terdapat

dokumentasi pelaporan 2ia telepon ! lisan.

#K$KLU$I 0okumen "M pasien yang tidak menerima

pelayanan ra*at inap.$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI


4;


27/30

$KP , @ Penin"katan Kea-anan Oat an" Per!u Di6asadai

Ke1adian KD+ pada saat dilakukan E0ouble +e'kF penerimaan obat ole pera*at

di I"DA

JUDUL Keadian KN ada saat di!akukan BDou!e

2e9kC eneri-aan oat o!e2 era6at di IRNADIM#N$I MUTU #afety ! Keselamatan

TUJUAN Meminimalkan ter1adinya KD+ ! kesalaan penyeraan obat dari farmasi ke I"DA

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

0ouble 'e'k dilakukan pada saat penerimaan obat

dari farmasi kepada pera*at I"DA yang dibuktikan

dengan 'e'k list dilakukannya double 'e'k

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan

P#RIOD# ANALI$A 3 bulanNUM#RATOR Ke1adian tidak sesuainya obat yang diterima baik

dari identitas pasien,1umla obat, 1enis obat, dandosis obat dengan resep yang diminta saat dilakukan

double 'e'k ole pera*at I"DA dalam % bulan.

D#NOMINATOR :

$UM'#R DATA aporan KD+ kesalaan penerimaaan obat dari

farmasi ke I"DA

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPULDATA/PI

I"DA

4


28/30

$KP @ Keastian Teat Lokasi=Teat Prosedur=Teat Pasien Oerasi

Angka tidak dilaksanakannya penandaan lokasi operasi yang memiliki 4 sisi di I-#

JUDUL An"ka tidak di!aksanakann7a enandaan

!okasi oerasi 7an" -e-i!iki sisi di I'$

DIM#N$I MUTU #afety ! KeselamatanTUJUAN Meminimalkan angka ke1adian sala lokasi

operasi.

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Penandaan lokasi operasi dilakukan pada saatsebelum dilakukan operasi dan

didokumentasikan dalam formulir penandaan

lokasi operasi dalam "ekam Medis pasien.

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan.


NUM#RATOR Jumla Ke1adian tidak dilakukannya penandaan pada lokasi operasi yang memiliki

4 sisi dalam % bulan.

D#NOMINATOR Jumla seluru operasi yang memiliki 4 sisi

dalam % bulan.

$UM'#R DATA 0okumen "M

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

Instalasi -eda #entral

4&


29/30

$KP 4 @ Pen"uran"an Resiko Infeksi Terkait Pe!a7anan Kese2atan

Angka kesalaan melakukan ; langka 'u'i tangan pada petugas

JUDUL An"ka kesa!a2an -e!akukan : !an"ka2

9u9i tan"an ada etu"as

DIM#N$I MUTU #afety ! KeselamatanTUJUAN Tergambarnya tingkat kepatuan petugas

dalam melakukan ; langka 'u'i tangan.

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Kepatuan 'u'i tangan adala dengan

melakukan ; langka 'u'i tangan.

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla petugas yang patu teradap prosedur

'u'i tangan dengan ; langka pada saatdilakukan audit.

D#NOMINATOR Jumla seluru petugas yang dilakukan audit

$UM'#R DATA =asil audit

INKLU$I :

#K$KLU$I :

$TANDAR %

PJ P#N&UMPUL

DATA/PI

KPPI

4?


30/30

$KP : @ Pen"uran"an Risiko Pasien Jatu2

Angka tidak terpasangnya kan'ing kuning pada pasien dengan risiko 1atu sedang dan

tinggi

JUDUL An"ka tidak terasan"n7a kan9in" kunin"

ada asien den"an risiko atu2 sedan" dantin""i


TUJUAN Meminimalkan angka ke1adian pasien 1atu.

D#%INI$I

OP#RA$IONAL

Pasien risiko 1atu sedang adala apabila asil

assesmen risiko 1atu menun1ukkan asil 49 5

9.

Pasien risiko 1atu tinggi adala apabila asilassesmen risiko 1atu menun1ukkan asil $9%

%R#KU#N$I

P#N&UMPULAN

DATA

% bulan


NUM#RATOR Jumla pasien dengan risiko 1atu sedang dantinggi yang tidak terpasang kan'ing kuning

dalam % bulan.

D#NOMINATOR Jumla seluru pasien risiko 1atu sedang dantinggi dalam % bulan.

$UM'#R DATA #ensus =arian

INKLU$I #eluru pasien ra*at inap

#K$KLU$I :

$TANDAR

PJ P#N&UMPULDATA/PI

I"DA

Mengetahui,

Dr. dr. Hudi Winarso, M.Kes., Sp.And

Direktur

Kediri, 18 September 2014RS. Baptis Kediri

dr. Arijanto, Sp.JP FIHA

Ketua KMKP

Buku Profil Indikator

Documents

Transcript of Buku Profil Indikator