Buku 5. Sistem Gastrointestinal , Hepatobilier Dan Pankreas

8/16/2019 Buku 5. Sistem Gastrointestinal , Hepatobilier Dan Pankreas

1/90


2/90

Yuni Hendrati Sulfia115070100111099

2y.h.s.


3/90


3y.h.s.


4/90


4y.h.s.


5/90


5y.h.s.


6/90


6y.h.s.


7/90


7y.h.s.

MULUT – KANDIDIASIS MULUT (4A)


8/90


8y.h.s.


9/90


9y.h.s.

ULKUS MULUT (4A)


10/90


10y.h.s.

GLOSITIS (3A)


11/90


11y.h.s.

ANGINA LUDWIG (3A)


12/90


12y.h.s.

PAROTITIS (4A)


13/90


13y.h.s.

KARIES GIGI (3A)


14/90


14y.h.s.

ESOVAGITIS REFLUKS (3A)


15/90


15y.h.s.

LESI KOROSIF PADA ESOFAGUS (3B)


16/90


16y.h.s.

Dispepsia Fungsional

Dalam konsensus Roma III (tahun 2006) yatg khusus membicarakan tentang kelainan

gastrointestinal fungsional, dispepsia fungsional didefinisikan sebagai

1.

Adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelah makan, cepat kenyang, nyeri ulu

hatilepigaskik, rasa terbakar di epi gastrium.

2. Tidak ada bukti kelainan struktural (termasuk didalamnya pemeriksaan endoskopi

saluran cerna bagian atas) yang dapat menerangkan penyebab keluhan tersebut.

3. Keluhan ini te{adi selama 3 bulan dalam wakhr 6 bulan terakhir sebelum diagnosis

ditegakkan.


17/90


17y.h.s.

Tx:


18/90


18y.h.s.


19/90


19y.h.s.

PENDARAHAN GASTROINTESTINAL (3B)

Perdarahan saluran cerna bagian atas


20/90


20y.h.s.


21/90


21y.h.s.

Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah


22/90


22y.h.s.


23/90


23y.h.s.

Tx

1.

Resusitasi

2. Medika mentosa

Hemoroid firsura ani dan ulkus rektum soliter dapat diobati dengan bulk-forming agent, sitz

baths, danmenghindari mengedan. Salep yang mengandung steroid dan obat supositoria

sering digunakan namun manfaatnya masih dipertanyakan.Kombinasi estrogen dan progesteron dapat mengurangi perdarahan yang timbul pada

pasien yang menderita angiodisplasia. IBD biasanya memberi respons terhadap obat-obatan

anti inflamasi. Pemberian formalin intrarektal dapat memperbaiki perdarahan yang timbul

pada proktitis radiasi. Respon serupajuga terjadi pada pemberian oksigen hiperbarik.

3.

Terapi endoskopi.

Colonoscopic bipolar cautery, monopolar cautery, heater probe application, argon

Kolonoskopijuga dapat digunakan untuk melakukan ablasi dan reseksi polip yang berdarah

atau mengendalikan perdarahan yang timbul pada kanker kolon. Sigmoidoskopi dapat

mengatasi perdarahan hemoroid internal dengan ligasi maupun teknik termal.

4.

Angiografi terapeutik

5. Terapi Bedah


24/90


24y.h.s.


25/90


25y.h.s.

HERNIA (3B)


26/90


27/90


27y.h.s.

INFEKSI PADA UMBILIKUS (4A)


28/90


28y.h.s.

GASTRITIS (4A)

Secara sederhana definisi gastritis adalah proses inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung.

Gastritis merupakan gangguan kesehatan yang paling sering dijumpai di klinik, karena diagnosisnya

sering hanya berdasarkan gejala klinis bukan pemeriksaan histopatologi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksan endoskopi dan histopatologi. Sebaiknya biopsi

dilakukan dengan sistematis sesuai dengan update Sydney System yang mengharuskan

mencantumkan topografi . Gambaran endoskopi yang dapat dijumpai adalah eritema, eksudatif, flat-

erosion, raised erosion, perdarahan, edematous rugae.

H. Pylori

Tx

Gastropati OAINS

Tx


29/90


29y.h.s.

TUKAK LAMBUNG

Tukak gaster jinak adalah suatu gambaran bulat atau semi bulat/oval, ukuran > 5 mm kedalaman sub

mukosal pada mukosa lambung akibat terputusnya kontinuitas/ integritas mukosa lambung. Tukak

gaster merupakan luka terbuka dengan pinggir edema disertai indurasi dengan dasar tukak ditutup

debris.


30/90


30y.h.s.


31/90


31y.h.s.

TUKAK DUODENUM


32/90


32y.h.s.


33/90


33y.h.s.

GASTROENTERITIS (KOLERA GIARDIASIS) (4A)


34/90


34y.h.s.

REFLUKS GASTROESOFAGUS (4A)

Penyakit refl uks gastroesofag eal (gastroseofagial reflux diseasel GERD) adalah suatu keadaan

patologis sebagai akibat refluks kandungan lambung ke dalam esofagus, dengan berbagai gejala yang

timbul akibat keterlibatan esofagus, fartng, laring dan saluran nafas. Telah diketahui bahwa refluks

kandungan lambung ke esofagus dapat menimbulkan berbagai gejala di esofagus maupun ekstra-

esofagus, dapat menyebabkan komplikasi yang berat seperti striktur, Barrett b esophagus bahkan

adenokarsinoma di kardia dan esofagus.

Refluks gastroesofageal pada pasien GERD terjadi melalui 3 mekanisme:

1. Refluks spontan pada saat relaksasi ZESyang tidak adekuat

2. aliran retrograd yang mendahului kembalinya tonus LES setelah menelan

3.

meningkatnya tekanan intra abdomen

Tx:

1.

Medikamentosa


35/90


35y.h.s.

Metoklopramid: Dosis: 3x10mgDomperidon: Dosis: 3 x l0-20 mg sehari


36/90


36y.h.s.

Cisapride: Dosis 3 x l0 mg sehari

Sukralfat (Aluminium hidroksida + sukrosa oktasulfat) dosis 4xl gram

Antasida : 4x1 sendok makan


37/90


37y.h.s.


38/90


38y.h.s.

APENDISITIS AKUT (3B)


39/90


39y.h.s.


40/90


40y.h.s.

ABSES APENDIKS (3B)


41/90


41y.h.s.

DEMAM TIFOID (4A)

TYPHOID FEVER 4A)

SUBJECTIVE

A severe nonspecific febrile illness in a patient who has been exposed to typhoidal salmonella,


42/90


42y.h.s.

Objective (S)

PE : Lemah, Demam, Malaise, TTV (demam), Pemeriksaan Put it all together.

Pemeriksaan Penunjang :

1. Cultur

2. Nested PCR (using two primers with different sequences within the H1-d flagellin gene of S typhi )

3.

Specific serologic tests

- measure agglutinating antibodies against O (Somatic Antigen) (1 : 160) and H (Flagella Antigen) (1

: 320) antigens of S typhi (WIDAL : fourfold increase in the titer )

-

Indirect hemagglutination, indirect fluorescent Vi (envelope) antibody, and indirect enzyme-

linked immunosorbent assay (ELISA) for immunoglobulin M (IgM 3 days can be measured) and

IgG antibodies to S typhi polysaccharide,

4. Other nonspecific laboratory studies

Most patients with typhoid fever are moderately anemic, have an elevated erythrocyte sedimentation

rate (ESR), thrombocytopenia, and relative lymphopenia.

Most also have a slightly elevated prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time

(aPTT) and decreased fibrinogen levels.

Circulating fibrin degradation products commonly rise to levels seen in subclinical disseminated

intravascular coagulation (DIC).

Liver transaminase and serum bilirubin values usually rise to twice the reference range.

Mild hyponatremia and hypokalemia are common.

A serum alanine amino transferase (ALT) –to –lactate dehydrogenase (LDH) ratio of more than 9:1

appears to be helpful in distinguishing typhoid from viral hepatitis. A ratio of greater than 9:1

supports a diagnosis of acute viral hepatitis, while ratio of less than 9:1 supports typhoid hepatitis.1 Assesment (A)

http://emedicine.medscape.com/article/199627-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/199627-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/199627-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/199627-overview


43/90

y.h.s

SISTEM GASTROINTESTINAL, HEPATOBILIER DAN PANKREAS Yuni Hendrati Sulfia115070100111099

1

1.

Typhoid Fever

DDx

Abdominal Abscess

Amebic Hepatic Abscesses

Appendicitis

Brucellosis

Dengue

Influenza

Leishmaniasis

Malaria

Rickettsial diseases1

Complication :

Perforasi USUS karena kerusakan dari patch peyer

Planning

a. PDx (Culture, nested PCR, Serologic, Laboratory)

b. Ptx

1. Pemberian antibiotik

a.

KloramfenikolHari 1 : 4 x 250 mg

Hari 2 : 4 x 500 mg, dilanjutkan sampai 2 hari bebas demam

Hari sesudah demam 4 x 250 mg selama 5 hari kemudian

b. Amoksilin : 50-150 mg/kgBB, diberikan selama 2 minggu

c.

Kotrimoksazol : 2x2 tablet (1 tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol + 80 trimetoprim)

, diberikan selama 2 minggu

d. Sefalosporin Gol II dan III

-

Seftriakson 4g/hari selama 3 hari

-

Norfloksasin 2 x 400 mg/hari selama 14 hari

- Siprofloksasin 2 x 500 mg/hari selama 6 hari

e. Antibiotik khusus ibu hamil

-

Golongan penisilin (ampisilin atau amoksisilin)-

Sefalosporin golongan 3 (Sefoperazon,sefotaksim, seftizoksim, seftriaxon, sefotiam,

sefiksim, sefpodoksim, dan sefprozil)

2. Istirahat dan perawatan profesional

3. Diet dan terapi penunjang

-

Pertama diberi bubur saring, bubur kasar dan akhirnya nasi

-

Nutrisi yang tercukupi

- Vitamin dan mineral

-

Antipiretik (paracetamol ) untuk demam

(Kapita Selekta Kedokteran)

Preventive

1. Avoid risky foods and drinks, washing hand

2.

Get vaccinated against typhoid fever (Ty21a (Vivotif Berna) and (Typhim Vi))2

http://emedicine.medscape.com/article/183920-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/213430-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/215840-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/220298-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/221134-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/221134-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/220298-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/215840-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/213430-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/183920-overview


44/90

y.h.s


2

MALABSORBSI (3A)

Malabsorpsi adalah suatu keadaan terdapatnya gangguan pada proses absorpsi dan digesti secara

normal pada satu atau leblhzat gizi.Padatmunya pasien datang dengan diare sehingga kadang kala

sulit membedakan apakah diare disebabkan oleh malabsorpsi atau sebab lain. Selain itu kadang kala

penyebab dari diare tersebut tumpang tindih antara satu sebab dengan sebab lain termasuk yang

disebabkan oleh mal absorpsi

Kriteria Dx


45/90

y.h.s


3

Kriteria Tx


46/90

y.h.s


4

INTOLERANSI MAKANAN (4A)


47/90

y.h.s


5

ALERGI MAKANAN (4A)


48/90

y.h.s


6

KERACUNAN MAKANAN (4A)


49/90

y.h.s


7

BOTULISME (3B)


50/90

y.h.s


8

INFEKSI CACING (4A)


51/90

y.h.s


9

HEPATITIS A 4A)

Subjective

Anamnesis :

Demam dulu

Jundice pada badan mata

Kencing teh (pekat)

BAB pucat

Mual muntah

HAV memiliki masa inkubasi 10 sampai 40 hari. Ini adalah waktu dari paparan virus sampai timbulnya penyakit

ini. Hepatitis A dapat dibagi menjadi 3 stadium:

1.

Pendahuluan (prodromal) dengan gejala demam tiba-tiba (sifat demam terus-menerus),

letih, lesu, demam, kehilangan selera makan, mual, muntah, diare, sakit otot dan sendi;

2. Stadium dengan gejala kuning (stadium ikterik) ditandai dengan kulit dan mata menjadi

kuning, air kencing berwarna tua, tinja pucat.; Gejala kuning tidak selalu ditemukan

3.

stadium kesembuhan (konvalesensi).

Lamanya penyakit ini biasanya dua sampai tiga minggu, tetapi setiap orang dapat tetap bergejala untuk

beberapa bulan.

Objective

Pemeriksaan Fisik

1. Sclera icteric (bisa bilirubin indirek atau direk ↑, > 3)

2.

Mungkin Hepatomegali

3. Spleenomegali (Traube space +)

Pemeriksaan penunjang :

1.

Limfositosis (khas virus)

Leukositosis dan neutrofilia (khas bakteri)

2. SGOT ↑ SGPT ↑ (rata rata diatas 500, dominan PT)

SGOT ↑ (AST) : inflamasi otot (jantung, post trauma)SGPT ↑ (ALT) : inflamasi pada liver

3. Bilirubin

Bermasalah di direk karena terjadi inflamasi di intrahepatal

Direk↑ : intrahepatal, posthepatal (Bilier)

ALP dan Gamma GT ↑ permasalahan di sistem bililer

Indirek ↑: prehepatal , ex : sbelum masuk liver sudah mengalami

4. Diagnosa pasti : IgM anti Hep A Serologic test

a. Anti-hepatitis A virus immunoglobulin M

Test results for anti-HAV IgM are positive at the time of onset of symptoms and usually

accompany the first rise in the alanine aminotransferase (ALT) level. the results remain

positive for 3-6 months after the primary infection and for as long as 12 months in 25% ofpatients. In patients with relapsing hepatitis, IgM persists for the duration of this pattern of

disease.

b. Anti-hepatitis A virus immunoglobulin G

Anti-HAV immunoglobulin G (IgG) appears soon after IgM and generally persists for many

years. The presence of anti-HAV IgG in the absence of IgM indicates past infection or

vaccination rather than acute infection. IgG provides protective immunity.

Assesment

Hepatitis A

DD :


52/90

y.h.s


10

4.

Leptosperosis (ada riwayat berkontak dengan lingkungan yang kotor, karena penularan melalui tikus)

5. Malaria (dari daerah endemis, ex dimalang selatan) : demam, menggigil, berkeringat , tapi diberi

antipiretik tetap menggigil berkeringat

6.

Colelitiasis : ada nyeri upper quadran pain

Etiologi :

Fecal oral (dari makanan yang terkontaminasi virus)

Planning

PDx : Darah Lengkap, SGOT SGPT, Bilirubin dan Serologic Test (Sesuai indikasi)

PTx :

1.

Istirahat yang Cukup

2.

Self limiting

3. Makan tinggi kalori dan protein, rendah lemak untuk memulihkan kesehatan livernya (hati)

4.

Suplemen : diberikan lebih baik

5.

supportive treatment :

-

antipiretik : paracetamol (hindari dosis toksis > 3000 mg)-

Nausea and vomiting are treated with antiemetics

- hepatoprotektor

6.

rawat inap :

-

jika SGOT SGPT > 700 , karena bisa menjadi Hepatitis Fulminan

-

Bila pasien tidak dapat makan dan minum serta terjadi dehidrasi berat dapat diberikan

cairan infus untuk mengatasi kekurangan cairan

Pmo : S (apakah keluhan masih ada ), VS, Lab SGOT SGPT

Penularan : bisa menularkan saat 2 minggu sebelum gejala muncul , melalui tinja.


53/90

y.h.s


11


54/90

y.h.s


12

Hepatitis B 3A)

Bisa bergejala atau tidak, dan biasanya terdiagnosis melalui screening Hbs Ag.

Subjective

Acute phase

The incubation period is 1-6 months in the acute

phase of hepatitis B infection. Patients with

symptomatology have the same symptoms as

patients who develop icteric hepatitis.

Icteric hepatitis is associated with a prodromal

period, during which a serum sickness –like

syndrome can occur. The symptomatology is more

constitutional and includes the following:

-

Anorexia

-

Nausea

-

Vomiting

-

Low-grade fever

-

Myalgia

- Fatigability

-

Disordered gustatory acuity and smell

sensations (aversion to food and cigarettes)

- Right upper quadrant and epigastric pain

(intermittent, mild to moderate)

Chronic phasePatients with chronic hepatitis B disease can be

immune tolerant or have an inactive chronic infection

without any evidence of active disease; they are also

asymptomatic.

Patients with chronic active hepatitis, especially

during the replicative state, may complain of

symptomatology such as the following:

- Symptoms similar to those of acute hepatitis

- Fatigue

-

Anorexia-

Nausea

- Mild upper quadrant pain or discomfort

Objective

PE

Acute Phase- Low-grade fever

-

Jaundice (10 days after appearance of

constitutional symptomatology, lasting for 1-3

mo)

- Hepatomegaly (mildly enlarged, soft liver)

- Splenomegaly (5-15%)

- Palmar erythema (rarely)

- Spider nevi (rarely)

Chronic Phase- Icteric

- Hepatomegaly

- Splenomegaly

- Muscle wasting

- Palmar erythema

- Spider angioma

- Vasculitis (rarely)

Assesment

Hepatitis B

PlanningPDX dan PTx

1.

Cek Hbs Ag

2.

Kalau Hbs Ag + , cek SGOT/SGPT

3. Jika nilai SGOT/SGPT normal : tidak usah diterapi antiviral, akan mungkin menjadi sero konversi (bisa

karena sembuh atau kesalahan Lab. Tidak perlu diterapiKarena jika diteapi akan mengaktifkan virus

yang sedang dorman dan memperparah penyakitnya. Tapi tetap menular melaui tranfusi darah,

cairan dari dalam tubuh , jarum suntik, dan hubungan seksual. Tetap berikan terapi supportif.

Hep B tidak perlu diterapi dengan antiviral jika

1. Pada tahap infeksi akut

2.

SGOT/SGPT normal

http://emedicine.medscape.com/article/332032-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/332032-overview


55/90

y.h.s


13

3.

Sudah sirosis dekompensata (ciri nya muncul tanda sirosis : varises esofagus, hipertensi vena

porta, ascites, edema dan ikterus)

Tapi ada literatur , pada sirosis dekompensata diberikan terapi agar tidak menjadi HCC

(Hepatoma Cell Carcinoma)

Pmo : cek HbsAg , cek SGOT/SGPT 3 – 6 bulan lagi

Jika SGOT/SGPT↑ , lanjutkan test Hbe Ag (untuk menentukan planning terapi) dan Hpv DNA ,

kemudian rujuk

Yang perlu diterapi dengan antiviral adalah Hepatitis B kronik > 6 bulan .

Kriteria :

1.

HbsAg sero + > 6 bulan

2.

HpV DNA > 20.000

3.

ALT↑ persisten

Terapi yang diberikan dirumahsakit rujukan adalah :

1.

interferon alfa-2b

2.

lamivudin

3.

adefovir dipivoxil4.

entecavir dan

5. peginterferon alfa-2a

Pmo : Hpv DNA (untuk mengetahui apakah virus masih ada atau tidak) setiap 6 bulan

Terapi yang diberikan tidak bisa menyembuhkan atau menghilangkan virus , tapi bisa terjadi

serokonversi sesudah terapi (12 bulan) , selain itu risiko terjadinya sirosis dan kanker hati dapat

dihambat

Terapi dihentikan jika

1. Hpv DNA : 2x negatif

2.

Anti Hbs Ag : postif

Kalo sudah diteapi, monitor setiap 6 bulan, cek Hpv DNA.


56/90

y.h.s


14

Hepatitis C

Tidak memberikan gejala khusus

Hep C akut 6 mingggu atau 6 bulan pertama setelah terpajan

Cek : Hcv ag , OT/PT dan HCV RNA

HCV RNA + : lakukan terapi


57/90

y.h.s


15

DIARE AKUT

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair (setengah

padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram ata;.r 200 mU24 janr.

Defrnisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kati per hari. Buang

air besar encer tersebut dapat/tanpa disertaI lendir dan darah. Diare akut yaitu diare yang

berlangsung kurang dari l5 hari.


58/90

y.h.s


16


59/90

y.h.s


17

Dehidrasi menurut keadaan klinisnya dapat dibagi atas 3 tingkatan:

1. Dehidrasi Ringan (hilang cairan 2-5%'BB)z gambaran klinisnya turgor kurang, suara serak(vox

cholerica) ,pasien belum jatuh dalam presyok.

2.

Dehidrasi sedang (hilang cairan 5-8oZ BB): turgorburuk, suara serak, pasien jatuh dalampresyok atau syok, nadi cepat, napas cepat dan dalam.

3.

Dehidrasi berat (hilang cairan 8-10% BB): tanda dehidrasi sedang ditambah kesadaran

menurun (apatis sampai koma), otot-otot kaku, sianosis.

Tx

1. Resusitasi Cairan


60/90

y.h.s


18

2. Oralit

Pemberian per oral diberikan larutan oralit yang hipotonik dengan komposisi 29 g glukosa,

3,5 g NaCl, 2,5 g Natrium Bikarbonat dan 1,5 g KCI setiap liter.

3. Diet

Pasien dianjurkan justru minum minuman sari buah, teh, minuman tidak bergas, makanan

mudah dicerna seperti pisang, nasi, keripik dan sup. Susu sapi harus dihindarkan karena

adanya defisiensi laktase transien yang disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri. Minuman

berkafein dan alkohol harus dihindari karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus.

4. Obat anti diare

Obat-obat ini dapat mengurangi gejala-gejala.

a.

Yang paling efektif yaitu derivat opioid misal loperamide, difenoksilat-atropin dan tinktur

opium. Loperamide paling disukai karena tidak adiktif dan memiliki efek samping paling

kecil. Bismuth subsalisilat merupakan obat lain yang dapat digunakan tetapi

kontraindikasi pada pasien HIV karena dapat menimbulkan ensefalopati bismuth. Obatantimotilitas penggunaatnya harus hati- hati pada pasien disentri yang panas (termasuk

infeksi Shigella) bila tanpa disertai anti mikroba, karena dapat memperlama

penyembuhan penyakit.

b. Obat yang mengeraskan tinj a: atapulg ite 4 x 2 tab lhari,smectite 3 x 1 saset diberikan

tiap diare/BAB encer sampai diare berhenti.

c. Obat anti sekretorik atau anti enkephalinase: Hidrasec 3 x l tablhari.


61/90


62/90

y.h.s


20


63/90

y.h.s


21

DIARE KRONIK

Diare yaitu buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atalu setengah cair (setengah

padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atat200 mll24 jam.

Definisi ini tidak menunjuk pada berapa frekuensi diarenya, tetapi definisi lain tetap memakai

kriteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer atau air

in dapatltanpa disertai lendir dan darah. Diare kronikyaihr diare yang berlangsung lebih dari 15

hari.


64/90

y.h.s


22


65/90


66/90

y.h.s


24


67/90

y.h.s


25


68/90

y.h.s


26


69/90

y.h.s


27

ABSES HEPAR AMOEBA (3A)


70/90

y.h.s


28

PERLEMAKAN HEPAR (4A)


71/90

y.h.s


29


72/90

y.h.s


30

KOLESISTITIS (3B)


73/90

y.h.s


31

DIVERTIKULOSIS (3A)


74/90

y.h.s


32

KOLITIS (3A)


75/90

y.h.s


33

DISENTRI BASILER / DISENTRI AMOEBA (4A)


76/90

y.h.s


34

IRITABLE BOWEL SYNDROME (3A)

Irritable Bowel Syndrome (IBS) adalah salah satupenyakit gastrointestinal fungsional. Pengertian

lrritable Bowel Syndrome (IBS) sendiri adalah adanya nyeri perut, distensi dan gangguan pola

defekasi tanpa gangguan organik. Gejala yang dapat muncul pada pasien dengan IBS cukup

bervariasi. Disisi lain pemeriksaan fisik dan laboratorium yang spesifik pada pasien IBS tidak ada,

oleh karena itu penegakkan diagnosis IBS kadang kala tidak mudah.


77/90

y.h.s


35

TX

1. Psikoterapi

Pasien-pasien dengan IBS harus selalu diingatkan untuk dapat mengendalikan stresnya.

Pasien diminta unhrk tidak bekerja berlebihan dan mengenyampingkan waktu istirahatnya,

menyediakan waktu yang cukup untuk dapat melakukan buang airbesar secara teratur diluar

waktu sibuk bekerja dan juga yang terpenting selama makan disediakan waktu yang cukup

agar makan yang dilakukan dapat dilakukan dalam ketengangan dan tidak terbtru-buru. Olah

ragayangteraltr merupakan kunci penting yang juga harus diperhatikan agar pasien dengan

IBS dapat menyesuaikan diri dengan keluhan-keluhan yang ada

2. Diet

Modif,ftasi diet terutama untuk peningkatan konsumsi serat ditujukan pada IBS dengan

konstipasi. Disisi lain pada pasien dengan IBS tipe diare konsumsi serat dikurangi. Pada IBS

tipe konstipasi peningkatan konsumsi serat juga dsertai konsumsi air yang meningkat

disertai aktivitas olah raga rutin.

Beberapa makanan atau minuman tertentu juga dapat mencetuskan tet'adinya IBS pada

beberapa pasien oleh karena itu harus dihindarkan. Beberapa makanan dan minuman yang

sering mencetuskan IBS antara lain gandum, susu, kafein, bawang, coklat danbeberapa

sayur- sayuran. Biasanya jika keluhan menghilang setelah menghindari makanan dan

minuman yang dicurigai sebagai pencetus bisa dicoba untuk dikonsumsi lagi setelah 3 bulan

dengan jumlah diberikan secara bertahap.

3. Obat-obatan

Untuk mengatasi nyeri abdomen sering digunakan antispasmodik yang mempunyai efek

antikolinergik dan lebih bermanfaat pada nyeri perut setelah makan, tetapi umunya kurang

bermanfaat pada nyeri kronik disertai gejala konstipasi. Obat-obatan yang sering dan sudah

beredar di Indonesia antara lain mebeverine 3x135 mg, hiosinN- butilbromida 3x10 mg,Chlordiazepoksid 5 mg/klidinium 2,5 mg 3x1 tab, alverine 3x30 mg dan obat antispasmodik

terbaru dan juga sudah digunakan di Indonesia otolium bromida.

Untuk IBS konstipasi, laksatifosmotik seperti lakhrlosa, magnesium hidroksida terutama

pada kasus-kasus dimana konsumsi tinggi serat tidak membantu mengatasi konstipasi. Obat-

obatan laksatif stimulan biasanya tidak dipergunakan karena akan memperburuk rasa nyeri

abdomen pasien. Tegaserod suatu 5-HT4 reseptor agonis, obat IBS tipe konstipasi yang

relatif baru dan sudah beredar di Indonesia bekerja untuk meningkatkan akselerasi usus

halus dan meningkatkan waktu transit feses di kolon dan juga disebutkan dapat


78/90

y.h.s


36

meningkatkan sekresi cairan usus. B eberapa penelitian menunjukkan bahwa te gaserod

memperbaiki gejala pasien secara global dan meningkatkan frekuensi defekasi dan

konsistensi feses. Tegaserod biasanya diberikan dengan dosis 2x 6 mg selama 10-12

minggu. Tetapi saat ini tegaserod sudah ditarik dari perederan karena efek samping pada

jantung walau sebenarnya obat ini cukup efektifdalam penangani kasus-kasu IBS tipe

konstipasi khususnya pada wanita.

Untuk IBS tipe diare beberapa obat juga dapat digunakan antara lain loperamid dengan dosis

2-16 mg perhari.

Dalam pengobatan pasien dengan IBS kadang-kadang dipergunakan obat-obatan yang

sebenarnya tidak dibutuhkan oleh pasien dan ini sebaiknya menjadi perhatian dokter. IBS

bukan disebabkan oleh jamur dan infeksi sehingga antibiotika dan antijamur tidak

dibutuhkan. Begitu juga enzim, malabsorbsi bukan penyebab IBS sehingga suplementasi

ensim pada pasien dengan IBS kurang tepat.


79/90

y.h.s


37

INSUSEPSI / INVAGINASI (3B)


80/90

y.h.s


38

PROKTITIS (3A)


81/90

y.h.s


39

ABSES PERIANAL (3A)


82/90


83/90


84/90

y.h.s


42

PROLAPS REKTUM, ANUS (3A)


85/90

y.h.s


43

Penyakit tropmed


86/90

y.h.s


44


87/90

y.h.s


45

Geriatric Giant adalah problem-problem raksasa/ luar biasa besar pada pasien geriatri

yaitu :

1. Imobilisasi

2. Instabilitas dan jatuh .

3. Inkontinensia urin dan alvi

4. Gangguan Intelektual (demensia)

5. Infeksi

6. Gangguan penglihatan & pendengaran

7. Impaksi (konstipasi)

8. Isolasi (depresi)

9. Inanisi (malnutrisi)

10. Impecunity (kemiskinan)

11. Latrogenesis (sering karena terlalu banyak obat)12. Insomnia

13. Defisiensi imunitas

14. Impotensi


88/90

y.h.s


46


89/90

y.h.s


47


90/90


Buku 5. Sistem Gastrointestinal , Hepatobilier Dan Pankreas

Documents

Transcript of Buku 5. Sistem Gastrointestinal , Hepatobilier Dan Pankreas