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    Prof. Cedric HERMANSService d'Hmatologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL

    Prof. Peter SINNAEVEDienst Cardiologie, Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, KULeuven

    Prof. Peter VERHAMMECentrum voor moleculaire en vasculaire biologie. Bloedings- en vaatziekten, KULeuven

    Prof. Jean-Louis VANOVERSCHELDEService de Cardiologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL

    Prof. Chistian BROHETService de Cardiologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL

    La bonne utilisation

    de laspirine faible doseen prvention primaire et secondaire

    des maladies cardiovasculaires

    Avec le soutien de la

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    CONTENU

    Avant-propos 3

    Synthse:Ce quil faut savoir propos de laspirine 4-5

    Plus loin dans cette brochure, vous trouverez les rponses aux questions suivantes:

    Quest ce quune thrombose? 6 Comment un caillot sanguin se constitue-t-il? 8

    Comment fluidifier le sang? 10 Comment agit laspirine? 11 Quelles sont les raisons de prendre laspirine? 13 Quels sont les risques et les complications dun traitement par aspirine? 16 Comment prendre laspirine en cas dinfarctus du myocarde

    ou daccident vasculaire crbral (AVC) non hmorragique? 17 Quelle est la dose optimale daspirine prescrite pour prvenir

    une thrombose artrielle? 18

    Existe-t-il dautre antiagrgants? 18 Le clopidogrel est-il suprieur laspirine? 19 Est-il possible que laspirine nagisse pas? 20 Peut-on arrter un traitement par aspirine? 22

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    Avant-propos

    Depuis sa synthse il y a plus de 100 ans,l'acide actylsalycilique ou aspirine est gn-ralement reconnue comme un mdicamentincontournable contre la formation de caillotssanguins (thromboses). On estime plus de650.000 le nombre de personnes actuellementtraites dans notre pays par laspirine.

    Malgr l'introduction rcente de nouveauxmdicaments, l'aspirine reste le mdicamentde premier choix pour la prvention et le trai-tement des thromboses. Chaque anne, lesrsultats de nombreuses tudes cliniques ettravaux de recherche concernant l'aspirinefont l'objet de publications scientifiques.Celles-ci nous informent de mieux en mieuxsur les bnfices et les modalits d'utilisationoptimales de cette mdication.

    Si la prise d'aspirine contribue sauver desvies, son utilisation inapproprie, le recours des doses inadquates ou son interruptionbrutale peuvent cependant avoir des cons-quences parfois dramatiques.

    Cette brochure a t ralise afin de commu-niquer ces informations importantes toutesles personnes qui reoivent un traitement paraspirine.

    Cette brochure devrait contribuer une meil-leure comprhension par les patients desbnfices du traitement par aspirine et desprcautions prendre. Elle n'a pas pour butde remplacer les informations et les indica-tions donnes par le mdecin traitant. Si lalecture de cette brochure soulve des ques-tions ou des doutes, il vous est recommandde vous adresser votre mdecin.

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    C'est un mdicament de premier choixpour le traitement et la prvention desthromboses dans les artres.

    S'il n'y a pas de contre-indications, la prisequotidienne d'aspirine est ncessaire cheztous les patients qui ont subi un infarctusdu myocarde ou un AVC, ou qui prsententun risque lev d'accident vasculaire cons-cutif la formation de caillots sanguins.L'aspirine doit tre prescrite par le mdecindans ces circonstances.

    L'aspirine est indique pour prvenir unepremire thrombose chez les patients quiont un risque manifeste d'avoir une mala-die cardiovasculaire et qui n'ont pas decontre-indications.

    Lors du traitement en urgence de l'infarc-tus du myocarde et de l'AVC, une dose de160 300 mg d'aspirine (forme sans enro-bage) est recommande pour obtenir uneefficacit maximale et un effet rapide. Siseules des formes enrobes sont disponi-bles, les comprims doivent tre brissavant d'tre avals pour obtenir un effetrapide.

    La dose optimale pour la prvention longterme des thromboses artrielles est com-prise entre 75 et 100 mg/jour. Les formes enrobage entrique peuvent tre utilisespour amliorer la tolrance au niveau del'estomac.

    Ce qu'il faut savoir propos de l'aspirine:

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    Le traitement doit tre pris chaque jour,sans interruption.

    Un traitement de protection de l'estomacdoit tre recommand en cas d'antc-dents d'ulcre gastrique.

    La tension artrielle doit tre contrleavant de dbuter le traitement.

    Une faible dose d'aspirine (100 mg) estimprativement recommande en cas deprise simultane de mdicaments anticoa-gulants (acenocoumarol, warfarine, phen-procoumone) ou de clopidogrel.

    Le traitement par aspirine ne peut treinterrompu qu'aprs avoir pris en comptele risque de formation de nouveaux caillotssanguins. La plupart des oprations, y com-pris les extractions dentaires et de nom-breuses interventions invasives (biopsies,ponctions) peuvent tre ralises sousaspirine faible dose.

    Une interruption de 5 jours est gnrale-ment suffisante avant des interventionscomportant un risque hmorragique lev.Le traitement doit tre repris le plus rapi-dement possible aprs l'intervention.

    Chez le patient porteur d'un stent, le trai-tement par aspirine ne peut tre interrom-

    pu qu'aprs avis du cardiologue qui a misle stent en place.

    Si vous avez des questions ou des doutes,nous vous conseillons de vous adresser

    votre mdecin traitant.

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    Le cur est l'organe central de la circulationsanguine. Sa principale fonction consiste fournir du sang riche en oxygne et en subs-tances nutritives aux diffrents organes, parl'intermdiaire d'artres de plus en plus fines.Cet apport de sang doit tre suffisant pourmaintenir les organes en vie. Aprs avoir ali-ment les divers organes, le sang est ramenpar les veines vers le cur, au niveau duquel ilest pomp dans les poumons pour tre oxy-gn.

    Si une artre est obstrue par un caillot desang (thrombus), le flux sanguin est inter-rompu, ce qui peut avoir des consquencesdramatiques (illustration 1). S'il s'agit d'uneartre crbrale, il peut en rsulter une ven-

    tuelle paralysie. Si c'est une artre du cur(une artre coronaire) qui est obstrue, celaentranera un infarctus du myocarde.

    L'obstruction d'une artre des membres inf-rieurs peut imposer l'amputation de toute lajambe atteinte ou dune partie. Les caillotssanguins dans les artres (appels thromboses

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    Infarctus crbral

    Infarctus du myocarde

    Thrombose artrielle

    P Sinnaeve

    Qu'est ce qu'une thrombose ?

    illustration 1

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    artrielles) apparaissent gnralement dansdes artres dont la paroi est altre par desdpts graisseux et des calcifications (artrios-clrose), et qui sont rtrcies.

    Si une veine est obstrue par un caillot(thrombose veineuse ou phlbite)(illustration2), le sang n'est plus efficacement drain versle cur, ce qui peut entraner un gonflementet une douleur, gnralement au niveau desjambes. Si le caillot se dtache de la paroi de

    la veine, il peut tre emmen par le courantsanguin et se nicher dans un poumon. Onparle alors d'embolie pulmonaire. La forma-tion d'un caillot dans une veine est gnrale-ment favorise par la stagnation (immobilisa-tion, pltre, hospitalisation) ou un paississe-ment du sang.

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    Emboliepulmonaire

    Thrombose

    veineuse

    P Sinnaeve

    illustration 2

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    L'apparition d'un caillot sanguin dans les vais-seaux (thrombose) rsulte d'interactions com-plexes entre la paroi interne de l'artre, lesplaquettes sanguines et deux systmes pr-sents dans le sang: la coagulation et la fibrino-lyse, ou systme de dissolution des caillots.

    Un thrombus ou caillot sanguin peut tre com-par un mur. Il est constitu de plaquettes

    sanguines (comparables aux briques) et defibrine (assimilable au ciment) (illustration 4).

    Les plaquettes sanguines, sont de petits dis-ques de forme irrgulire, de moins d'un cen-time de millimtre de diamtre. Leur princi-pale fonction est de s'accoler les unes auxautres l'endroit prcis d'une brche dans la

    paroi des vaisseaux, et de la colmater.

    Normalement, il y a juste le nombre de pla-quettes qu'il faut pour colmater cette brche.Mais il se produit parfois une raction exag-re, qui peut aller jusqu' l'obstruction totaledu vaisseau endommag.

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    Comment un caillot sanguin se constitue-t-il ?

    P Sinnaeve

    ArtreAthrosclrose

    Thrombus

    illustration 3

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    Lors de la coagulation, il se produit dans lesang une raction en chane qui aboutit cequ'une protine du sang, le fibrinogne, setransforme en fibrine. Ce phnomne peuttre compar la solidification du blancd'uf la cuisson.

    La fibrinolyse est la tentative de l'organismede dissoudre la fibrine coagule. La fibrino-lyse (lyse veut dire dissolution) est donc une

    raction de dfense de l'organisme contre lescaillots dj forms.

    Mme si tout caillot est constitu de plaquet-tes sanguines et de fibrine, sa composition estdiffrente s'il s'agit d'une thrombose dansune artre ou dans une veine (thromboseartrielle ou veineuse). En effet, le caillot qui

    se forme dans une artre est essentiellementconstitu de plaquettes sanguines alors que lecaillot veineux est surtout riche en fibrine.

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    Plaquettessanguines

    Fibrinogne

    Fibrine

    Thrombus

    P Sinnaeve

    illustration 4

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    Le sang peut tre fluidifi de trois manires :

    En diminuant la force d'adhsion des pla-quettes sanguines. Cela s'obtient par l'inhi-bition de l'agrgation des plaquettes. Lesantiagrgants plaquettaires, qui emp-chent les plaquettes de se fixer les unes auxautres pour former un caillot, sont essen-tiellement utiliss pour les thromboses art-

    rielles.

    En interrompant la raction en chane quimne la coagulation et la formation defibrine. Les agents anticoagulants sont sur-tout utiliss pour traiter les thrombosesartrielles et veineuses.

    En aidant l'organisme dissoudre les cail-lots de sang. Il s'agit dans ce cas de stimulerla fibrinolyse et de dgrader la fibrine (leciment qui relie les plaquettes). Ces agentsqui dissolvent la fibrine (fibrinolytiques) nesont utiliss que pour dissoudre une throm-bose qui vient de se constituer, que ce soit

    l'occasion d'un infarctus du myocarde, d'unaccident vasculaire crbral (AVC), d'uneimportante thrombose veineuse ou d'uneembolie pulmonaire.

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    Comment fluidifier le sang?

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    L'aspirine empche l'agrgation des plaquet-

    tes sanguines par un mcanisme particulier.Aprs avoir t ingre, l'aspirine est absor-be par le tube digestif. Cette absorption sefait en 30 60 minutes. Elle se fait plus lente-ment (dans les 3 4 heures) pour certainesformes d'aspirine (les formes dites enrobes,qui sont moins irritantes pour l'estomac).

    C'est dans la veine qui draine le sang du tube

    digestif vers le foie (veine porte) que l'aspi-rine entre en contact avec les plaquettes san-guines. Au contact de l'aspirine, prsente enfaible concentration, une enzyme (un type deprotine) prsente la surface des plaquettessanguines et appele cyclo-oxygnase estinactive de faon irrversible.

    La cyclo-oxygnase joue un rle importantdans la synthse de diverses substances appe-les prostaglandines. Ces dernires intervien-nent non seulement dans l'agrgation desplaquettes mais aussi dans la rgulation dudiamtre des vaisseaux sanguins, la protectionde l'estomac et les phnomnes inflamma-toires.

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    Comment agit l'aspirine ?

    ActivationCOX-1

    Agrgation Adhsion

    P Sinnaeve

    illustration 5

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    Etant donn que les plaquettes sanguinesinhibes de manire irrversible restent pr-sentes dans le sang durant 5 10 jours, l'effet

    de l'aspirine persiste plusieurs jours.

    L'aspirine agit aussi sur la formation de sub-stances qui interviennent dans le dveloppe-ment de la fivre et de l'inflammation. Elle est

    donc frquemment prescrite pour ses effetsfbrifuges et anti-douleur. La quantit (dose)d'aspirine requise pour obtenir ces effets esttoutefois largement suprieure celle quipermet d'inhiber les plaquettes sanguines.

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    ActivationCOX-1

    Agrgation Adhsion

    Aspirine

    P Sinnaeveillustration 6

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    Des tudes grande chelle ont dmontr

    que la prise d'aspirine faible dose amlioraitnettement les chances de survie aprs uninfarctus du myocarde et un accident vascu-laire crbral. Administre immdiatementaprs un infarctus du myocarde, l'aspirineprvient en effet, au cours du premier mois detraitement, 38 accidents vasculaires et 23dcs rsultant de complications en rapport

    avec les vaisseaux sanguins pour 1000 patientstraits. Pour ce qui est des accidents vasculai-res crbraux (AVC), l'aspirine administreimmdiatement aprs l'accident prvient 9accidents vasculaires graves pour 1000patients traits. Sur la base de ces observa-tions, l'aspirine est administre tous lespatients prsentant un infarctus du myocarde

    ou un AVC.

    L'aspirine est indique non seulement pour le

    traitement mais aussi pour la prvention denouveaux caillots sanguins (c'est ce que l'onappelle prvention secondaire). Administre 1000 patients ayant des antcdents d'infarc-tus du myocarde ou d'AVC, l'aspirine prvienten moyenne 15 18 nouveaux cas de throm-bose par an. Chez les patients risque levde prsenter une thrombose (angine de poi-

    trine au repos ou l'effort, patients chez les-quels on a rouvert une artre du cur avecun ballonnet, pontage artriel, dialyse rnale,diabte, rtrcissement des artres caroti-diennes), l'utilisation de l'aspirine est associe des bnfices semblables, c'est--dire la pr-vention de plus de 10 accidents pour 1000patients traits pendant 1 an.

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    Quelles sont les raisons de prendre de l'aspirine ?

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    L'aspirine peut galement tre utile avantqu'un caillot sanguin se soit form dans uneartre. On parle dans ce cas de prvention pri-

    maire. Jusqu' ce jour, 6 vastes tudes ont va-lu les bnfices et les risques de la prise d'untraitement prventif des thromboses par aspi-rine. Ces tudes ont clairement dmontr queles bnfices de la prise d'aspirine et la rduc-tion du risque de formation de caillots sontd'autant plus importants que les patientscumulent plusieurs facteurs de risque de

    thrombose. Il est important de souligner queces tudes ont dmontr que l'aspirine rduitle nombre d'accidents rsultant d'une throm-bose, mais aussi qu'elle n'a pas d'impact sur lamortalit.

    La dcision d'instaurer une prvention pri-maire par aspirine n'est pas sans danger.

    L'quilibre entre les bnfices du traitement(prvention de la thrombose) et ses complica-tions ventuelles (hmorragie, troubles diges-

    tifs) doit tre maintenu. Sur la base des der-nires recommandations, une prvention pri-maire par aspirine est recommande chez les

    patients dont le risque de dcder dun acci-dent cardiovasculaire est suprieur un cer-tain seuil. Ce risque peut tre calcul par votremdecin l'aide d'une chelle qui tientcompte de la plupart des facteurs de risquecardiovasculaire (ge, sexe, tabagisme, aug-mentation du cholestrol et hypertensionartrielle). En fonction du rsultat, votre

    mdecin discutera avec vous des bnfices etdes risques d'un traitement prventif par unefaible dose d'aspirine.

    Pour certaines catgories de patients, les sp-cialistes recommandent une prvention pri-maire par aspirine. Il s'agit des patients diab-tiques de plus de 30 ans ou des patients ayant

    un autre facteur de risque cardiovasculaire,des patients hypertendus gs de plus de 50ans haut risque d'accident cardiovasculaire

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    Les troubles digestifs et les hmorragies

    (digestives ou crbrales) sont les principalescomplications du traitement par aspirine.

    Les troubles digestifs (lourdeur, pesanteurd'estomac, ulcre) sont la consquence de larduction de la protection de la paroi de l'es-tomac assure par certaines substances (pros-taglandines) dont la formation est inhibe

    par l'aspirine.

    Par son action directe sur la paroi de l'estomacet son action sur les plaquettes sanguines,l'aspirine augmente le risque d'hmorragiedigestive. On estime que 1 2 sur 1000 per-sonnes traites pendant un an par aspirineprsenteront une hmorragie svre de l'oe-

    sophage ou de lestomac. Ces accidentshmorragiques digestifs sont plus frquentschez les patients qui prsentent plusieurs fac-

    teurs de risque (ge avanc, traitement simul-

    tan par anti-inflammatoires, antcdentsd'hmorragie).

    Ces complications digestives peuvent tre sen-siblement rduites en prenant certaines pr-cautions: l'utilisation d'une faible dose d'aspi-rine (gale ou infrieure 100 mg/jour), laprise de mdicaments protgeant l'estomac,

    le recours aux formes possdant un enrobagequi protge l'estomac.

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    Quels sont les risques et les complications d'un traitement par aspirine ?

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    Le risque d'hmorragie crbrale est plus fai-ble puisqu'il n'affecte que 1 patient sur 1000traits pendant 3 ans.

    Enfin, certains patients peuvent prsenter desractions allergiques (ractions d'hypersensi-bilit) l'aspirine, parfois trs graves. Il est

    important de chercher savoir si le patientn'a pas prsent auparavant des ractionsallergiques avant d'instaurer un traitement

    par aspirine. Un traitement de dsensibilisa-tion (un traitement qui diminue l'hypersensi-bilit l'aspirine) doit tre recommand chezles patients allergiques traits par aspirine.

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    Comment prendre l'aspirine en cas d'infarctus du myocarde ou d'accident

    vasculaire crbral (AVC) non hmorragique ?

    Une dose de 160 300 mg d'aspirine estrecommande pour le traitement en urgencede l'infarctus du myocarde et de l'AVC (nonhmorragique). Afin de ne pas retarder l'effetde l'aspirine sur les plaquettes et la formation

    des caillots sanguins, les formes enrobes quisont absorbes plus lentement doivent trevites.

    Si seule une forme enrobe est disponible, ilest impratif de croquer 2 3 comprims pourrompre l'enrobage et obtenir un effet rapide.Le mdecin doit tre contact sans dlai afinde juger de la situation et d'organiser le trans-

    fert l'hpital.

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    Quelle est la dose optimale d'aspirine prescrite pour prvenirune thrombose artrielle ?

    Existe-il d'autres antiagrgants ?

    Mme si une faible dose est classiquementrecommande, la valeur exacte de celle-ci

    n'est pas dfinie. Les spcialistes europensrecommandent une dose comprise entre 75 et100 mg.

    L'Organisation Mondiale de la Sant (OMS)mentionne une posologie quotidienne opti-male de 100 mg/jour. L'utilisation de posolo-gies plus importantes ne semble pas tre plus

    efficace et entrane davantage d'hmorragies(essentiellement digestives).

    Une faible dose ( 100 mg) doit certainementtre recommande lorsque l'aspirine est utili-se en combinaison avec d'autres mdica-ments antiagrgants (clopidogrel, ticlopidine)ou avec des mdicaments anticoagulants (ace-nocoumarol, warfarine, phenprocoumone).

    La ticlopidine et le clopidogrel sont deuxautres mdicaments qui inhibent l'agrgationdes plaquettes sanguines. Ces deux mdica-ments agissent diffremment de l'aspirine. Cesdeux substances sont en effet transformes au

    niveau du foie en drivs actifs. Il s'agit d'unediffrence fondamentale par rapport l'aspi-rine qui est d'emble active et ne doit pas tretransforme avant d'exercer ses effets sur les

    plaquettes sanguines. Les mdicaments telsque la ticlopidine et le clopidogrel bloquentde manire irrversible certains rcepteursprsents la surface des plaquettes (rcep-teurs l'ADP). Comme l'aspirine, ces deux

    mdicaments inhibent les plaquettes de faonirrversible. Comparativement l'aspirine, leclopidogrel est cependant beaucoup plus cher.

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    L'efficacit et la tolrance du clopidogrel en

    prvention secondaire ont t compares celles de l'aspirine dans le cadre d'une trslarge tude (CAPRIE) incluant plus de 19000patients prsentant des antcdents d'infarc-tus du myocarde, d'AVC ou un rtrcissementdes artres des membres infrieurs. Cettetude, publie en 1996, a montr que par rap-port l'aspirine, l'efficacit du clopidogrel est

    lgrement suprieure. Pour 1000 patientstraits pendant 1 an, le traitement par clopi-dogrel permet d'viter 5 accidents vasculairessupplmentaires (24 vnements annuels sousaspirine contre 19 sous clopidogrel). Ces bn-fices sont toutefois limits, et semblent uni-quement vidents chez certaines catgoriesde patients avec un profil de risque plus lev:

    les patients qui ont un rtrcissement desartres des jambes, les patients diabtiques,ceux qui ont subi un pontage des artres coro-

    naires ou qui reoivent un traitement visant

    rduire le cholestrol.

    Le clopidogrel entrane moins de nauses, devomissements et d'ulcres de l'estomac quel'aspirine. Toutefois, lorsque l'aspirine estprise faible dose (100 mg/jour) et en associa-tion avec un mdicament protgent l'esto-mac, elle n'entrane pas plus de problmes

    gastriques que le clopidogrel. La prise de clo-pidogrel peut entraner la survenue duneruption cutane et des diarrhes.

    Contrastant avec les rsultats de l'tudeCAPRIE, plusieurs tudes ont clairementdmontr l'intrt de combiner la prise d'as-pirine et de clopidogrel chez les patients pr-

    sentant une thrombose des artres coronaires(syndrome coronarien aigu). Cette combinai-son a galement fait la preuve, dans plusieurs

    Le clopidogrel est-il suprieur l'aspirine ?

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    tudes, de son efficacit pour prvenir la for-mation de nouveaux caillots sanguins chez lespatients ayant bnfici dune dilatation

    d'une artre coronaire par ballonnet et de lamise en place d'un stent. En fonction du type

    de stent mis en place, un traitement associantl'aspirine et le clopidogrel est poursuivi pourune priode comprise entre 1 mois et 1 an.

    Est-il possible que l'aspirine n'agisse pas ?

    La notion de rsistance l'aspirine a rcem-ment t utilise pour expliquer pourquoi,

    chez certains patients, l'aspirine ne prvientpas la formation de caillots sanguins.L'efficacit de l'aspirine peut tre value cli-niquement en comptant le nombre de throm-boses vites par le traitement. L'action del'aspirine sur les plaquettes sanguines peutgalement tre value par des tests de labo-ratoire assez compliqus. Ces derniers permet-

    tent d'tudier le retard de la formation ducaillot, l'altration de l'agrgation des pla-quettes ou encore la perturbation de la for-

    mation de certaines substances (prostaglandi-nes) lors de la prise d'aspirine.

    Il n'est pas inhabituel pour le mdecin deconstater que des patients traits par aspirineauront malgr tout un caillot. Cette rsistance clinique peut s'expliquer par la complexitdu processus de formation des caillots contrelequel de nombreux mdicaments sont pres-crits en association avec l'aspirine (anti-hyper-

    tenseurs, mdicaments rduisant le cholest-rol).

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    D'un point de vue biologique, seuls des teststrs spcialiss qui valuent spcifiquementles cibles de l'aspirine (telles que la synthse

    des prostaglandines) peuvent tre utilisspour valuer l'efficacit de l'aspirine. Il n'estd'ailleurs actuellement pas recommand decontrler par des tests sanguins l'efficacit del'aspirine.

    Plusieurs tudes rcentes ont mis en lumirel'importance du respect de certaines prcau-

    tions d'utilisation :

    Prise quotidienne et vitement des oublis

    Eviter de prendre en mme temps que l'as-pirine un traitement par anti-inflamma-toires (p.ex. libuprofen, qui peut empcherl'aspirine d'agir sur les plaquettes).

    Il est possible que votre mdecin augmente ladose d'aspirine dans certaines circonstancestelles que des accidents cardiaques (par exem-

    ple un syndrome coronarien aigu au coursduquel les plaquettes sont particulirementactives).

    Certains patients prsentent une nette rsis-tance au clopidogrel. Cela est d au fait que leclopidogrel doit tre transform au niveau dufoie en une substance active. Ce processus est

    parfois plus lent chez certains patients, sousl'influence de certains facteurs gntiques quidterminent le mtabolisme des mdicamentsdans l'organisme. La rsistance au clopidogrelfait actuellement l'objet d'tudes approfon-dies, afin d'en dterminer les consquences.

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    Peut-on arrter un traitement par aspirine ?

    Il arrive qu'on envisage d'interrompre le trai-tement par aspirine. C'est notamment le cas

    lors de certaines interventions qui augmentele risque d'hmorragies (oprations, soinsdentaires, biopsies). L'arrt de l'aspirine n'esttoutefois jamais dnu de risque.

    De nombreuses tudes ont dmontr un ris-que nettement accru de survenue d'infarctuschez les patients ayant interrompu leur traite-

    ment par aspirine, souvent pour des interven-tions lgres (telles que des soins dentaires).Dans ce contexte, il est d'une part absolumentncessaire de bien valuer le risque d'hmor-ragie lorsque le traitement par aspirine estpoursuivi, mais il est aussi indispensable debien valuer le risque de thrombose lorsqu'oninterrompt un traitement par aspirine.

    A l'exception de certains types de chirurgie(prostate, systme nerveux), la plupart des

    interventions chirurgicales et des autres inter-ventions invasives peuvent tre ralises pen-

    dant un traitement avec une faible dose d'as-pirine (100 mg/jour).

    Si l'aspirine doit tre interrompue, il estrecommand, compte tenu du temps nces-saire la rcupration des plaquettes sangui-nes (10% par jour), d'interrompre l'aspirine 5jours avant l'intervention et de la reprendre

    ensuite le plus rapidement possible.

    Contrairement l'aspirine, le clopidogrel doitgnralement tre interrompu avant TOUTEintervention invasive, compte tenu du risquetrop important de complications hmorragi-ques. Les interventions coronariennes percu-tanes y font exception. Il est toutefois gale-

    ment important de tenir compte du risque dethrombose lors de l'arrt du clopidogrel. Ceciest encore plus important chez les patients

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    qui reoivent une association aspirine-clopi-dogrel aprs la mise en place d'un stent (coro-narien).

    Un risque majeur de thrombose a en effet tmis en vidence aprs interruption du traite-ment antiagrgant chez les patients porteursd'un stent coronarien, parfois plusieurs moisaprs sa mise en place. Par ailleurs, de multi-ples initiatives ont t prises pour sensibiliserle corps mdical et les patients stents l'im-

    portance d'une prise quotidienne d'aspirineainsi qu'aux risques lis un arrt prmaturdes antiagrgants (aspirine et clopidogrel).

    Rfrences

    A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemicevents (CAPRIE).CAPRIE Steering Committee. Lancet 348.9038 (1996): 1329-39.

    Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention ofdeath, myocardial infarction,and stroke in high risk patients.BMJ 324.7329 (2002):71-86.

    Annemans,L., et al.Which patients should receive aspirin for primary prevention of cardio-

    vascular disease? An economic evaluation. Int.J.Clin.Pract.60.9 (2006):1129-37. Biondi-Zoccai,G.G., et al.A systematic review and meta-analysis on the hazards of discon-tinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary arterydisease. Eur.Heart J. 27.22 (2006): 2667-74.

    Conroy, R. M., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe:the SCORE project. Eur.Heart J. 24.11 (2003): 987-1003.

    IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes: recommendationsfor standard, comprehensive, and minimal care. Diabet. Med. 23, 579-593 (2006).

    Patrono, C., et al. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents. The taskforce on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovasculardisease of the European society of cardiology. Eur.Heart J. 25.2 (2004): 166-81.

    Fox, K.A., et al. Benefits and risks of the combination of clopidogrel and aspirin in patientsundergoing surgical revascularization for non-ST-elevation acute coronary syndrome: the

    Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events (CURE) Trial.Circulation 110.10 (2004): 1202-08.

    Grines, C. L., et al. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy inpatients with coronary artery stents: a science advisory from the American HeartAssociation, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography andInterventions,American College of Surgeons,and American Dental Association,with repre-sentation from the American College of Physicians.Circulation 115.6 (2007):813-18.

    Peters,R. J., et al. "Effects of aspirin dose when used alone or in combination with clopi-dogrel in patients with acute coronary syndromes: observations from the Clopidogrel inUnstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) study. Circulation 108.14 (2003):1682-87.

    Ferrari et al.Coronary Syndromes Following Aspirin Withdrawal. A special risk for late stentthrombosis. J Am Coll Cardiol 2005;45:456-9.

    Hemelik M. et al. Zahnextraktionen unter medikation mit acetylsalicylsure (ASS). MundKiefer GesichtsChir 2006; 10:3-6.

    Dentali F. et al. Combined aspirin-oral anticoagulant therapy compared with oral anticoa-gulant therapy alone among patients at risk for cardiovascular disease.A meta-analysis ofrandomized trials. Arch Intern Med. 2007;167:117-124.

    Burger W. et al. Low-dose aspirine for secondary cardiovascular prevention - cardiovascu-lar risks after its perioperative withdrawal versus bleeding risks with its continuation -review and meta-analysis. J Intern Med 2005;257:399-414.

    Bavry A. et al. Is clopidogrel cardiovascular medicines double-edged sword? Circulation.2006; 113:1638-11640.

    Takahashi S. et al. Late angiographic stent thrombosis after sirolimus-eluting stent implan-tation. Circ J 2007; 71:226-228.

    Cannon C.P. et al. Balancing the benefit and risk of oral antiplatelet agents in coronaryartery bypass surgery.Ann Thorac Surg 2005;80:768-79.

    Dammann H.G. Gastroduodenal tolerability profile of low-dose enteric-coated ASA.Gastroenterology International 1998. Vol 11.N. 4, p. 205-216.

    Patrono C. Drug insight: aspirin resistance - fact of fashion? Nature 2007. Vol 4. N1,p 42-50.

    Bartolucci A. et al. Meta-analysis of date from the six primary prevention trials of cardio-vascular events using aspirin. Am J Cardiol 2006;98:746-750.

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    24/24

    Sites internet

    I. Associations scientifiques belges

    Belgian Society of Cardiology (E)

    www.bscardio.be

    Belgisch Hypertensie Comit (F/N)

    www.belhypcom.be

    La ligue Cardiologique Belge (F) / Belgische Cardiologische Liga (N)

    www.liguecardiologique.be (F)

    www.cardiologischeliga.be (N)

    Belgian Stroke Council (E)

    www.neuro.be/bsc

    L'Association belge du diabte (F)

    www.diabete-abd.be

    Vlaamse diabetes vereniging (N)

    www.diabetes-vdv.be

    Belgian Haematology Society (E)

    www.bhs.be

    Belgian Society of Thrombosis and Haemostasis (E)

    www.bsth.be

    II. Sites belges pour patients

    La Ligue Cardiologique Belge (F) / Belgische Cardiologische Liga (N)

    www.liguecardiologique.be (F)

    www.cardiologischeliga.be (N)

    Hypertension artrielle / Bloeddruk

    www.matension.be (F)

    www.kenjebloedruk.be (N)

    Accident crbral / Beroertes

    www.accidentcerebral.org (F)

    www.beroerte.org (N)

    Insuffisance cardiaque/ Hartfalen (F/N)

    www.bwghf.be

    Patients on anticoagulation (F/N)

    www.girtac.be (F)

    www.vibast.be (N)

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