Borstkanker umcg

57
26-02-13 1 Borstkanker Mammateam UMCG in samenwerking met BVN

Transcript of Borstkanker umcg

Page 1: Borstkanker umcg

26-02-13 1

Borstkanker

Mammateam UMCG

in samenwerking met BVN

Page 2: Borstkanker umcg

26-02-13 2

Page 3: Borstkanker umcg

26-02-13 3

Kanker bij vrouwen

1. Borst

2. Darm

3. Long

Page 4: Borstkanker umcg

26-02-13 4

Leeftijd 45 - 75 jaar

Incidentie 11500 per jaar140 per 100.000 vrouwen30 per dag>1 per uur

Prevalentie > 100.000 vrouwen834 per 100.000 vrouwen

Sterfte 35 %4000 per jaar>10 per dag

Borstkanker

Page 5: Borstkanker umcg

26-02-13 5

Vrouwen met borstkanker: per 100.000 (alle leeftijden)

Borstkanker Europa

Denemarken

0 20 40 60 80 100 120

Nederland

Finland

Zweden

Frankrijk

België

Italië

Luxemburg

Ierland

Verenigd Koninkrijk

Duitsland

Europese Unie

OostenrijkPortugal

Griekenland

Spanje

Incidentie

Mortaliteit

Page 6: Borstkanker umcg

26-02-13 6

Programma

• Welkom

• Mammateam UMCG

• Diagnostiek

• Pauze

• Behandeling

Page 7: Borstkanker umcg

26-02-13 7

Mammateam UMCG

Page 8: Borstkanker umcg

26-02-13 8

Programma

• Welkom

• Mammateam UMCG

• Diagnostiek

• Pauze

• Behandeling

Page 9: Borstkanker umcg

26-02-13 9

Wie & Hoe

• Vrouw zelf

• Huisarts

• Bevolkingsonderzoek

• Ziekenhuis

Page 10: Borstkanker umcg

26-02-13 11

Vrouw zelf

Borst-zelfonderzoek

• Maandelijks

• Na menstruatie

• Geheugen

• Meer angst

• -controversieel-

Page 11: Borstkanker umcg

26-02-13 12

Page 12: Borstkanker umcg

26-02-13 13

Page 13: Borstkanker umcg

26-02-13 14

Bevolkingsonderzoek

• 2-jaarlijks

• 5- tm 75 jaar

• kosteneffectief

Page 14: Borstkanker umcg

26-02-13 15

Huisarts• RICHTLIJNEN DIAGNOSTIEK BIJ KLACHTEN OF AFWIJKINGEN naar de tekst van de NHG-Standaard

• * Bij aanwijzingen voor maligniteit (onregelmatige of slecht afgrensbare tumor, een tumor vast aan de huid en/of onderlaag, schilfering of

eczeem van de tepel, huid- en/of tepelintrekking, regionale lymfeklierzwelling, non-puerperale mastitis):

• o directe verwijzing naar een chirurg of mammateam/-poli.

• * Bij lokale, palpabele afwijking en geen aanwijzing voor maligniteit:

• o mammografie (tenzij de afwijking verdwenen is in een andere fase van de cyclus);

• + indien verdacht: verwijzing chirurg of mammateam/-poli;

• + indien gunstig: controle na drie maanden; indien nog aanwezig of groter: alsnog verwijzing.

* Borsten voelen diffuus knobbelig aan: indien bij palpatie onzekerheid bij vrouwen > 30 jaar:

• o mammografie.

* De vrouw voelt een knobbeltje, de huisarts niet:

• o controle na twee weken; als de vrouw iets blijft voelen: alsnog mammografie; bij aanhoudende klachten verwijzing naar een

chirurg of mammateam/-poli.

• * Er is gelokaliseerde pijn/gevoeligheid in een borst:

• o controle na twee weken en bij aanhoudende klachten na drie maanden; indien de klachten persisteren: mammografie.

• * Bij diffuus pijnlijke/gevoelige borsten:

• o geen indicatie voor mammografie.

• * Bij éénzijdige tepeluitvloed, bruin of bloederig:

• o verwijzing naar chirurg of mammateam/-poli.

• * Bij één- of dubbelzijdige tepeluitvloed, helder of melkachtig:

• o geen indicatie voor mammografie of verwijzing.

Page 15: Borstkanker umcg

26-02-13 16

ziekenhuis

één dag(s)diagnostiek

• Modern

• Voor goedaardig

• Te snel ?

• Lukt niet altijd

Page 16: Borstkanker umcg

26-02-13 17

Ziekenhuis

Lichamelijk onderzoek

• Vragen stellen

• Lichamelijk onderzoek van

borsten en lymfeklieren

• Integreren

• Klinische diagnose

Page 17: Borstkanker umcg

26-02-13 18

Beeldonderzoek

Mammografie

• het ‘beste’

• Het ‘pijnlijkste’

• straling

Page 18: Borstkanker umcg

26-02-13 19

Beeldonderzoek

Echografie

• Aanvullend

• Doelgericht

• Pijnloos

• Wordt beter

Page 19: Borstkanker umcg

26-02-13 20

Weefselonderzoek

Dunne naald punctie

• Snel uitvoerbaar

• Snel beoordeelbaar

Page 20: Borstkanker umcg

26-02-13 21

Resultaten ?

Page 21: Borstkanker umcg

26-02-13 22

ziekenhuis

één dag(s)diagnostiek

• .... 80% goedaardig

Page 22: Borstkanker umcg

26-02-13 23

• 72% in één dag

• 28% aanvullend onderzoek: • - dikke naald biopsie• - MRI

ziekenhuis

één dag(s)diagnostiek

Page 23: Borstkanker umcg

26-02-13 24

Weefselonderzoek

Dikke naald biopsie

• Moeilijker uitvoerbaar

• Duurt langer

• Betrouwbaar resultaat

Page 24: Borstkanker umcg

26-02-13 25

Beeldonderzoek

MRI

• Pijnloos

• Beangstigend

• Wordt steeds beter

• … en beter

Page 25: Borstkanker umcg

26-02-13 26

De ultieme diagnose...

Page 26: Borstkanker umcg

26-02-13 27

Vragen - Algemeen

• Waarom komt borstkanker zo vaak voor?

Page 27: Borstkanker umcg

26-02-13 28

Borstkankerrisicofactoren

• Geslacht

• Leeftijd

• Familiaire belasting

• Eerdere behandeling voor ADH, borstkanker of DCIS

• Verhoogde oestrogeen expositie

– Vroege menarche

– Late menopause

– Hormonale substitutie of OAC

• Geen kinderen of eerste na 30e jr

• Adipositas en alcohol

• Bestraling vóór 40e jr

Page 28: Borstkanker umcg

26-02-13 29

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nederland Europa Wereld India

% Populatie > 65 yr

Page 29: Borstkanker umcg

26-02-13 30

Kanker

0

50

100

150

200

250

300

350

400

USA Nederland India

Incidentie Mortaliteit

/100.000

Page 30: Borstkanker umcg

26-02-13 31

Vragen - Algemeen

• Waarom komt borstkanker zo vaak voor?• Ik heb geen vragen maar wel klachten geuit.• Is het risico op borstkanker groter bij pilgebruik?• Is borstkanker erfelijk?• Is Aluminium Chlorohydrate (in Odorex)

kankerverwekkend?• In hoeverre zijn nieuwe technieken beschikbaar in het

UMCG zoals bv microarray?• Wanneer moet ik een second opinion vragen?• Wat is de beste website voor borstkankervragen?

Page 31: Borstkanker umcg

26-02-13 32

www.borstkanker.nlwww.stopborstkanker.nl

www.kankerbestrijding.nl borstkanker.startpagina.nl

Page 32: Borstkanker umcg

26-02-13 33

Vragen - Diagnostiek

• Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een

mammografie?

Page 33: Borstkanker umcg

26-02-13 34

BorstkankerMRI

Page 34: Borstkanker umcg

26-02-13 35

Vragen - Diagnostiek

• Kun je op een MRI kanker beter zien dan op een

mammografie?

• Wanneer moet er een punctie worden gedaan?

• Waarom moet er soms een tweede punctie worden gedaan?

• Recidief tumor – kan de graad dan anders zijn dan de

primaire tumor?

• Waarom wordt niet altijd een snelonderzoek gedaan van de

schildwachtklier?

Page 35: Borstkanker umcg

26-02-13 36

Vragen - Logistiek

• Hoe is de samenwerking tussen de verschillende disciplines?

• Wat zijn de taken van elk lid van het mammateam?• Waarom krijg ik steeds weer een andere internist-oncoloog

te zien?• Het is erg vervelend dat de behandelend arts steeds wordt

gestoord.• Waarom moet je een dag vóór de operatie al worden

opgenomen?• Waarom krijg je niet direct een definitieve borstprothese?

Page 36: Borstkanker umcg

26-02-13 37

Programma

• Welkom

• Mammateam UMCG

• Diagnostiek

• Pauze

• Behandeling

Page 37: Borstkanker umcg

26-02-13 38

Programma

• Welkom

• Mammateam UMCG

• Diagnostiek

• Pauze

• Behandeling

Page 38: Borstkanker umcg

26-02-13 39

Borstkanker 1972

K l a a r

G o e d a a r d i g

E v e n t u e e l b e s t r a l e n

B o r s t a m p u t a t i e

K w a a d a a r d i g

O p e r a t i e

K n o b b e l i n d e b o r s t

Page 39: Borstkanker umcg

26-02-13 40

S c r e e n i n g5 0 - 7 5

F a m i l i a i rB R C A 1B R C A 2C o w d e n

E p i t h e l i o s e

C y s t e n

F i b r o s e

F i b r o a d e n o o m

B e n i g n e

A D H

C a l c i f i c a t i e s

L C I S

O n z e k e r

A m p u t a t i e

D C I S

< 1 c m

A d j u v a n t e t h e r a p i e

> 1 c m

G r o o t t e

R a d i o t h e r a p i e

V r i j

R e e x c i s i e

A b l a t i o

N i e t v r i j

S n e e v l a k k e n R e c e p t o r e n

D u c t a a l e n L o b u l a i r M e d u l l a i rT u b u l a i r

C o l l o i d

I n v a s i e f

T u m o r

N e g a t i e f

C h e m o t h e r a p i e

H o r m o n a l e t h e r a p i e

A a n t a l k l i e r e n

O k s e l k l i e r d i s e c t i e

R a d i o t h e r a p i e

P o s i t i e f

?

M i c r o m e t a s t a s e

S e n t i n e l n o d e

O k s e l

M S T

M a l i g n e

T r i p l e d i a g n o s t i e kf y s i s c h e d i a g n o s t i e k

b e e l d v o r m i n gp u n c t i e

K n o b b e l i n d e b o r s t

Borstkanker 2007

Page 40: Borstkanker umcg

26-02-13 43

Borstkanker Richtlijnen

www.oncoline.nl

Page 41: Borstkanker umcg

26-02-13 44

• Borst– Sparend MST+RT

– Niet sparend Ablatio

• Oksel– Sparend Sentinel node

– Niet sparend Okselklierdissectie

• Lichaam– Chemotherapie CEF

– Hormonale therapie Tamoxifen

– Doelgericht Herceptin

Borstkankerbehandeling

Keuze wordt bepaald door

Tumorfactoren

Patientfactoren

Doktersfactoren

Page 42: Borstkanker umcg

26-02-13 45

Borstkanker

Borst Oksel

Sparend Niet sparend Sparend Niet sparend

MST AblatioSentinel Node

SchildwachtklierKlierdissectie

Page 43: Borstkanker umcg

26-02-13 46

MST in IKN regio

17 Ziekenhuizen

100 Algemeen Chirurgen

15 Plastisch Chirurgen

Page 44: Borstkanker umcg

26-02-13 47

0

10

20

30

40

50

60%

Sparend

Niet sparend

Overig

1862 mammacarcinomen

IKN regio 2004

Page 45: Borstkanker umcg

26-02-13 48

Borstsparende behandelingIKN regio

Page 46: Borstkanker umcg

26-02-13 49

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sparend Niet sparend Overig

Gem

idd

eld

e le

efti

jd

1862 mammacarcinomen

IKN regio 2004

Page 47: Borstkanker umcg

26-02-13 50

Waarom nog amputatie

• Contraindicatie sparende behandeling– Te groot

• Uitgebreid DCIS• Diffuse microcalcificaties

– (jonge leeftijd)– Eerdere RT borst– Collageenziekte

• Recidief• Wens patient• Profylactisch• Mastopathie

Page 48: Borstkanker umcg

26-02-13 51

USA

• Geen MST aangeboden

• Soc status (income, insurance, age)

• ZH faciliteiten

Masood The Breast Journal 2003

Page 49: Borstkanker umcg

26-02-13 52

Vragen - Behandeling

• Is een amputatie beter dan een borstsparende operatie?• Kan direct een borstreconstructie worden gedaan na een

borstamputatie?• Wat is het verschil tussen tamoxifen en Arimidex?• Wat zijn de resultaten van het Arimidex onderzoek?• Waarom switch van tamoxifen naar Arimidex?• Blijft de borst na behandeling altijd warmer en steviger?• Kan de chemotherapie niet wat menselijker?• Waarom wisselt de volgorde chemotherapie en radiotherapie per

patient?• Recidief tumor – is dan weer bestraling en evt chemotherapie

mogelijk?

Page 50: Borstkanker umcg

26-02-13 53

Borstkankerbeloop

• Zeer variabel

• Groeit relatief langzaam

• Daardoor vroege detectie mogelijk

• Gevoelig voor alle behandelingen

– Chirurgie

– Radiotherapie

– Chemotherapie

– Hormonale therapie

• Overleving redelijk gunstig

Page 51: Borstkanker umcg

26-02-13 54

Vragen – Follow up

• Waarom moet ik zo vaak terug komen?

• Waarom niet bij iedere controle een bloedtest?

• Hoe lang moet ik onder controle blijven?

• Hoe groot is de kans op kanker in de andere borst?

• Wanneer is een onderzoek door de genetica noodzakelijk?

• Proefschrift Mieke Oosterwijk: Cognitieve strategieën van

borstkankerpatiënten en de relatie met aanpassing

Page 52: Borstkanker umcg
Page 53: Borstkanker umcg

26-02-13 56

Page 54: Borstkanker umcg

26-02-13 57

Reconstructieve Chirurgie• Functioneel

• Cosmetisch

Page 55: Borstkanker umcg

26-02-13 58

Sentinel node concept

Tumor

Schildwachtklier

Poortwachterklier

Page 56: Borstkanker umcg

26-02-13 59

Page 57: Borstkanker umcg

26-02-13 60

Na 3 weken