Borgingreinigingendesinfectievanmedischehulpmiddelenopdeverpleegafdelingen Student:MaikeKoningstein,PhD,MScStudentnummer:5787742Emailadres:m.koningstein@vumc.nlInstelling:VUmc,AmsterdamDIPopleiding:UMCAcademie,najaar2016Praktijkbegeleider:LiesbethBoeijen,deskundigeinfectiepreventiea.i.(Tensen&NolteInfectiepreventie)Emailadres:boeijen@tensennolte.nlOpleider:LiadeGraaf,UMCUEmailadres:l.degraaf@umcutrecht.nlVersiefinal

Inhoudsopgave

Voorwoord..................................................................................................................................Error!Bookmarknotdefined.

Inhoudsopgave.........................................................................................................................................................................................6

Afkortingen................................................................................................................................................................................................7

Samenvatting............................................................................................................................................................................................6

1 Inleidingenprobleemstelling..................................................................................................................................................7

1.1Doelstellingenvraagstelling..................................................................................................................................................7

2 Methoden..........................................................................................................................................................................................8

3 Resultaten.......................................................................................................................................................................................10

3.1 Vragenlijstenaudits.......................................................................................................................................................10

3.2 Kennis...................................................................................................................................................................................12

4 Discussie..........................................................................................................................................................................................13

5 Conclusie..........................................................................................................................................................................................15

Literatuur.................................................................................................................................................................................................16

BijlageI:DevragenlijstoverreinigingendesinfectieaanhetCIP-netwerk...............................................................17

BijlageII:Scorelijstvandevragenlijst.........................................................................................................................................21

BijlageIII:protocollenreinigingendesinfectievanNSMHVUmc...................................................................................23

BijlageIV:Klinischelesreinigingendesinfectievoordeverpleegafdelingen...........................................................25

BijlageV:dieptevragentijdensdeklinischelessenvandeCIP-ers...............................................................................30

BijlageVI:AuditformulierverpleegafdelingenreinigingendesinfectievanNSMH...............................................32

Afkortingen

CIP ContactpersoonInfectiepreventieCtgb CollegevoordetoelatingvangewasbeschermingsmiddelenenbiocidenDSMH DeskundigeSterieleMedischeHulpmiddelenIP InfectiepreventieNSMH Niet-SterieleMedische-HulpmiddelenVAOA VerpleegafdelingacuteopnameVCCH VerpleegafdelingcardiochirurgieVOBS/VGYN VerpleegafdelingobstetrieengynaecologieVUmc VrijeUniversiteitmedischcentrumZE-assistent ZorgEenheid-assistent

6

Samenvatting

Probleem

AandehandvandeuitkomstenvaneenIGZ-rapportin2015ishetthemareinigingendesinfectie(r&d)gekozenalsthemavoordeafdelingInfectiepreventieenhetCIP-netwerk(eennetwerkvanverpleegkundigenmetinfectiepreventiealsaandachtsgebiedinhetVUmc).

Doel

Dedoelstellingvanditonderzoekisomeind2016eenplanvoorborgingvander&dvannietsterielemedischehulpmiddelen(NSMH)vooralleverpleegafdelingenvanhetVUmctepresenteren.Daarnaastisdedoelstellingdateen60%scorewordtgemetenbijdeauditsoverreinigingendesinfectienahetgevenvanklinischelessenoverdezeonderwerpen.

Methode

DitonderzoekisuitgevoerdmetbehulpvanvragenlijstenaanhetCIP-netwerkm.b.t.r&dvanNSMHopdeverpleegafdeling.Aandehandvandeuitkomstenvandezevragenlijstenzijndrieafdelingenuitgekozenomklinischelessentegevenoverr&d.Dezeafdelingenzijnnadezelessengeauditeerdoverdedaadwerkelijkeuitvoervander&d.Descorevandeuitkomstenvandevragenlijstenisvergelekenmetdeuitkomstenvandeauditopdewerkwijzeomtrentr&domteonderzoekenofereenstijgingwasindekennisvanr&d.

Resultaten

UitdeinventarisatienaardemiddelenbleekdateengroteverscheidenheidisaanmiddelendiebeschikbaarzijninhetVUmc.Dekeuzevoorr&dmiddelenvoordeuitvoerwasnietaltijdconformdeinterneprotocollen.Dekeuzevoorreinigingsmiddelwasin77%vandegevallencorrect,indepraktijkwordtookgebruikgemaaktvansanitairreiniger(9%),enalcohol70%(14%).Voordesinfectiewordtin57%vandegevalleneencorrectmiddelgebruikt,indepraktijkwordterookgebruikgemaaktvaninterieurreiniger,aseptix-doekjes,sanitairreiniger,etc..Descoresoverdekennisvancorrectemiddelenopdewerkvloerwisseldeperafdelingmeteenrangevan32%tot74%.Descorevandekennisovercorrectgebruikvanr&dmiddelenwasnahetgevenvanklinischelesseninalledriedegevallenbovendebeoogde60%.

Conclusie

DeconclusiesvandezestudiezijndatdeuitvoeringvanreinigingendesinfectievanNSMHbeterwordtuitgevoerdbijaanwezigheidvaneenZE-assistent.Opeenafdelingwaarr&dvanNSMHistoebedeeldaandeverpleegkundigenwordtdefrequentievolgenshetinterneprotocolvaaknietgehaald.Redenenhiervoorzijn;geenprioriteitvandeverpleegkundigen,tijdsdruk,nietzienvanbelangvangoedereinigingendesinfectie,afwezigheidvanaftekenlijsten.Daarnaastvormtdebredekeuzeaanr&d-middeleninhetVUmceendrempelvoorgoedekennisoverdezeproducten.Inperkenvandemogelijketebestellenmiddelenzouonduidelijkheidenverwarringoverdecorrectetegebruikenmiddelenuitdewegkunnennemen.Voordeborgingvanr&dzouhetinvoerenvanaftekenlijstenverplichtmoetenwordenvooralleafdelingen.Hiermeewordteenduidelijketaakstellinggecreëerdenwordtnalevingvandeafsprakenvergemakkelijkt.Dedoelstellingomtoteenminimalescorevan60%voordereinigingendesinfectievanNSMHtekomenisbehaald.Ookkanwordengestelddatdeklinischelessenhebbenbijgedragenaaneenbeterekennisoverreinigingendesinfectieopdeverpleegafdelingen.Deoverallscoresdienadeklinischelessenwerdenverkregenwarenallemaalgestegen.Hetgevenvanklinischelessenoverreiniging-endesinfectievanNSMHmoetopgenomenmoeteninhetperiodiekescholingsprogrammavoorverpleegkundigenenZE-assistenten.

7

1 Inleidingenprobleemstelling

In2016staatreinigingendesinfectieindespotlightalsthemavoorinfectiepreventiebinnenhetVUmc.Aandehandvanditthemawerdenditjaarverschillendeinterventiesuitgevoerdenklinischelessengegevenopalleverpleegafdelingen.Ophetmomentvandestartvandezestudiewarendeverantwoordelijkhedenvoorhetschoonmakenendeafsprakenomtrentdeschema’svanschoonmakennietcentraalgeregeld,endusmogelijkooknietgeborgd.Daarnaastwerdindepraktijk,tijdensinfectiepreventie-auditsenopCIPbijeenkomsteninhetziekenhuis,geconstateerddathetsomshapertaandekennisoverreinigenendesinfecterenbijdeverpleegkundigen.ReinigingendesinfectievanmedischehulpmiddeleninhetVUmcisvastgelegdinhetprotocol“Reinigingendesinfectie:Voorwerpenlijst”(ziebijlageI).DezeinternerichtlijnisgebaseerdopderichtlijnenvandeWIPenhetCDC.(HICPAC,2008;WIP,2000,2004)Erisopdeverpleegafdelingennietgoedvastgelegdhoemedischehulpmiddelengereinigdengedesinfecteerdmoetenworden(hoe/hoevaak/doorwie).Ditiseenmogelijkgevaarvoordepatiëntveiligheid.Alsniet-sterielemedische-hulpmiddelen(NSMH)nagebruiknietgereinigden/ofgedesinfecteerdzijnendooreenvolgendepatiëntgebruiktworden,isditeenmogelijkrisicoopkruisbesmettingvoorpatiënten.(Dancer,2009;Lemmen,Hafner,Zolldann,Stanzel,&Lutticken,2004)BijdereinigingendesinfectievanNSMHzijnmeerderepartijenbetrokken;verpleegkundigen,deschoonmaakdienst(Asito),ZE-assistentenenzijdelingsIP(patiëntveiligheid).DeDSMH-erbehoortniettotdezegroep,dezefocustzichalleenopdesterielemedischehulpmiddelenenscopeninhetVUmc.Wieverantwoordelijkisvoordeuitvoeringvanreinigingendesinfectieisvaaknietvastgelegd.NietiedereafdelinginhetVUmcbeschiktovereenZE-assistent,waardoordeuitvoeringvarieertvanafdelingtotafdeling[pers.comm.deThouars,2016].OokIPheeftvorigjaartijdenseenauditvandereinigingendesinfectievastgestelddaterhiatenwaren(Infectiepreventie,2015).DitiseenprobleemspecifiekopdeverpleegafdelingenophetVUmcenhetprobleemdoetzichvoorbijniet-patiëntgebondenNSMH.Reinigingvan(algemene)ruimtenenoppervlakkenisinditonderzoeknietmeegenomen.

1.1Doelstellingenvraagstelling

Dedoelstellingvanditonderzoekisomeind2016eenplanvoorborgingvandereinigingendesinfectievanNSMHvooralleverpleegafdelingenvanhetVUmctepresenteren.Daarnaastisdedoelstellingdateen60%scorewordtgemetenbijdeauditsoverreinigingendesinfectienahetgevenvanklinischelessenoverdezeonderwerpen.

Deonderzoeksvragendietotformuleringvaneenplanvoorborgingvanreinigingendesinfectiezullenleidenzijn:

1) Welkerichtlijnen(nationaalenziekenhuisbreed)geldenvoorreinigingendesinfectievanNSMH?2) HoeisdereinigingendesinfectievanNSMHnugeregeldopdeverpleegafdelingen?3) IsbekendhoebepaaldeNSMHgereinigdengedesinfecteerdmoetenwordendoordeverpleegkundigenen

ZE-assistenten?4) Welkeschoonmaakmaterialenzijnopdeafdelingenaanwezig?5) Draagtkennisoverreinigingendesinfectiebijtoteenbetereuitvoeringhiervan?6) Welkeaanbevelingenkunnengemaaktwordenvooreenbetereborgingvandereinigingendesinfectie

takenopverpleegafdelingen?

8

2 Methoden

Allereerstisliteratuuronderzoekuitgevoerdnaardereinigingendesinfectieopverpleegafdelingen.Hierbijisgezochtnaarinterneprotocollenennaarmedischeliteratuurovero.a.hetauditerenvanreinigingendesinfectieenhetrisicovaneenvervuildeziekenhuisomgevingvoordepatiënt.DezoektermendiehiervoorzijngebruiktinPubmed:("hospitals"[MeSHTerms]OR"hospitals"[AllFields]OR"hospital"[AllFields])ANDcleaning[AllFields]ANDregimes[AllFields],en("hospitals"[MeSHTerms]OR"hospitals"[AllFields]OR"hospital"[AllFields])ANDcleaning[AllFields]AND("diseasetransmission,infectious"[MeSHTerms]OR("disease"[AllFields]AND"transmission"[AllFields]AND"infectious"[AllFields])OR"infectiousdiseasetransmission"[AllFields]OR("infection"[AllFields]AND"transmission"[AllFields])OR"infectiontransmission"[AllFields]).Voorauditerenvanschoonmaakinziekenhuizenwerddevolgendezoektermgebruikt:("hospitals"[MeSHTerms]OR"hospitals"[AllFields]OR"hospital"[AllFields])ANDauditing[AllFields]ANDcleaning[AllFields].

Vragenlijst/0-meting

Eriseenvragenlijstopgesteldomteonderzoeken(1)hoehetmetdekennisoverreinigingendesinfectieisgesteld,(2)watdetaakverdelingtussenverpleegkundigenendeschoonmaakmedewerkersisen(3)welkemiddelenwordeningezetopdeverschillendeverpleegafdelingen,.Dezevragenlijstisuitgestuurdnaarhetzgn.CIP-netwerkmetdevraagofzeéénvragenlijstperafdelingwildeninvullenenterugsturen.HetCIP-netwerkbestaatuitverpleegkundigenbinnenhetVUmcdieinfectiepreventietotaandachtsgebiedhebben.Intotaalzijner23verpleegafdelingenbinnenhetVUmcmetintotaal43CIP-ers.DevragenlijstisgemaaktinSurvio©,eenonlineenquêteprogramma.DegehelevragenlijstistevindeninbijlageI.

Deuitkomstenvandevragenlijstzijngeanalyseerdengescoord(voordescorelijstvandeantwoordenziebijlageII).DescorelijstenzijngebruiktomtekijkenhoegoeddekennisvanCIP-ers(verpleegkundigen)isoverreinigingendesinfectievanNSMH.Indescorelijstenzijnvragenover1)welkemiddelen,en2)defrequentievanreinigingendesinfectievanNSMHmeegenomen.Voorcorrecteantwoordenis1puntgegeven,voorincorrecteantwoorden0punten.Inhetgevaldaterbijeenmeerkeuzeantwoordbijvoorbeeld1vandedriegenoemdemiddelencorrectwas,iser0,33puntengescoord.Voordebeoordelingvandeafdelingenisdefrequentievanreinigingendesinfectiegescoordalseen1vooreencorrectantwoord,en0vooreenincorrectantwoord.CorrecteantwoordenzijngebaseerdopdeprotocollenvoorreinigingendesinfectieuithetVUmc(bijlageIII)(VUmc,2011a,2014,2016),enwaardezeniettoereikendwarenzijndeWIP-richtlijnengeraadpleegd(WIP,2000,2004,2005).

Klinischeles/interventie

Aandetweeslechtstscorendeafdelingeneneencontroleafdeling(deverpleegafdelingacuteopname),zijnvervolgensklinischelessengegevenoverreinigingendesinfectie,ziebijlageIVvoordepowerpointpresentatieoverreinigingendesinfectie.Perafdelingisdeklinischelesdriemaalgepland.HetdoelwasomdeuitvoeringvanreinigingendesinfectievanNSMHdoorverpleegkundigenteverbeterendoorkennisoverdracht.Tijdensdezepresentatiezijnalleendemethodevanreinigingendesinfectieendedaarbijtegebruikenmiddelentersprakegekomenennietdefrequentievanreinigingendesinfectie.DetaakverdelingvanuitvoeringvanreinigingendesinfectievanNSMHisuitgevraagdindevragenlijsten.Daarnaaststondenindevragenlijstvragenoverdeborgingervan.TijdensklinischelessenaandeCIP-ersinjuni(CIP-bijeenkomst)zijnhierovermeerverdiepingsvragengesteld,ziebijlageV.Deuitkomstenzijngeanalyseerdenvergelekenmetelkaar.

Audits/nameting

Opdedrieafdelingenwaarklinischelessenzijngegeven(tweeslechtstscorendeafdelingeneneencontroleafdeling)zijnvervolgensauditsuitgevoerdoverdeuitvoeringvanreinigingendesinfectievanNSMH.DezeauditszijngemaaktaandehandvandevragenlijstendieaandeCIP-ersgestuurdzijn.EenleegauditformulieristevindeninbijlageVI.Deverpleegkundigenopdeafdelingenzijngevraagdnaarzowelde

9

frequentievanuitvoerenvanreinigingendesinfectiealsnaardegebruiktemiddelenvoordereinigingendesinfectievanNSMH.Indezeanalyseisdefrequentievanreinigingendesinfectieeenindicatievoorhetverschiltussende‘papierenwaarheid’vandeingevuldeCIP-vragenlijstinmei,endepraktijkzoalsdezeisgemetentijdensdeaudit.Daarnaastwordterge-auditopdekennisvanmiddelenbijreinigingendesinfectie.Deuitkomstenvandeauditsin%wordengeanalyseerdengescoordzoalshierbovenbijdeinitiëlevragenlijstbeschrevenstaat.DezeuitkomstenzijnbesprokenmethetFacilitairBedrijf.AandehandhiervanisereenvoorstelgedaanvoordeborgingvanreinigingendesinfectievanNSMHopverpleegafdelingenbinnenhetVUmc.Dezeisverspreidaandeteamleiders,engerapporteerdaandeZiekenhuisInfectieCommissie(ZIC).DaarnaastisditeindverslagverspreidaandeCIP-ersvandeafdelingen.

10

3 Resultaten

DedoelstellingvanditonderzoekwasomtoteenborgstellingvoordereinigingendesinfectievanNSMHtekomen,hiertoewareneenaantaldeelvragengeformuleerddietezamentoteenplanzoudenleiden.VoordereinigingendesinfectievanNSMHgeldenerinhetVUmcverschillendeprotocollen.(VUmc,2011a,2011b,2014,2016)DezeprotocollenzijnophunbeurtgebaseerdopdedaarvoorgeldendeWIP-richtlijnen,dezeprotocollenzijnalleeninternvanuithetVUmcintezienophetKwaliteitsnet.IndezeprotocollenwordtdealgemenemethodevanreinigingendesinfectiebeschrevenmeteenfrequentielijstvoorreinigingendesinfectievanNSMH.WatbetreftdeNSMHdieindepatiënten-omgeving(zoalshetnachtkastjeendeinfuuspaal)staan,geldtdataldezevoorwerpenminstens1xperdaggereinigdmoetenworden.Voordeverderereinigingendesinfectievanvoorwerpengeldenanderefrequentiesvanreiniging,variërendvannagebruikvoorbijvoorbeelddestethoscoopof2xperjaarvoordevoorraadkastenopdepatiëntenkamers.

3.1 Vragenlijstenaudits

Taakverdeling

IndevragenlijstisgekekennaardetaakverdelingvandeuitvoeringvanreinigingendesinfectievanNSMHopdeverpleegafdelingen.InhetVUmcwordenNSMHgereinigdeneventueelgedesinfecteerddoorverpleegkundigenofzogenaamdeZE-assistentenopdeafdeling.InsommigegevallenwordenzegereinigddoordelinnendienstofdoordeCSA.DemeesteNSMHindepatiëntenomgevingwordengereinigddoordeverpleegkundigen,zijzijnimmersaltijdpresent.Dezereiniginggebeurtvrijwelaltijdbijontslagvaneenpatiënt,ofvolgensopdeafdelingengeldendeschema’sdoordenacht-/dagdienst.DeZE-assistenten,alsaanwezig(44%vandeverpleegafdelingenheefteenZE-assistent),reinigenveelalnietdeNSMHbinnendepatiëntenomgeving.WelwordendeZE-assistenteningezetvoordereinigingvanNSMHdienietindepatiëntenomgevingstaan(denkaanrolstoelen,linnenkarren,e.d.).WatopvaltuitderesultatenisdatopafdelingenmeteenZE-assistentdeoverallscore72%is,meteen95%-betrouwbaarheidsinterval(BI)van66.6-77,5,opafdelingenwaargeenZE-assistentisligtdegemiddeldescoreop58%(95%BI49,1-66,9%),bijnasignificantverschillend.

Reinigings-endesinfectiemiddelen

Indeprotocollenvandeafdelinginfectiepreventiewordentweereinigingsmiddelen/methodenaangegevenvoorreiniging:(1)Caraform©,ishetmiddelwaarmeeeenhuishoudelijksopjegemaaktkanwordenen(2)eenmicrovezeldoekdatwordtbevochtigdmetwater.InhetVUmcbepalendehoofdenvandeafdelingenwelkemiddelenenschoonmaakmaterialeneropdeafdelingenaanwezigzijn.HetinkoopsysteemvanhetVUmcbestaatuitdriedelen;1)artikelendieautomatischwordenaangevuld(dezewordengescanddoormiddelvaneenbarcode),2)eendeelkanwordenbestelduiteencatalogusvanmagazijnartikelen(opdeinhoudvandezecatalogusheefto.a.deafdelinginfectiepreventieinvloed),en3)eendeelvandeinkoopgebeurtbuitendecatalogusom(opditgedeelteisgeentoezicht).Dehoofdenvandeafdelingenbestellenmiddelendienietdirectviaeenbarcodesysteemwordenaangevulduitdecatalogusvanmagazijnartikelen.Watbetreftdereinigings-endesinfectiemiddelenisereengrotediversiteittussendeafdelingengesignaleerd.UitdeantwoordenvandeCIP-erskwamnaarvorendateropenkele(n=2)afdelingenookwelwerdgereinigdmeteenmicrovezeldoekmetwater(of,incorrect,meteenmicrovezeldoekmeteenhuishoudelijksopje).Uitdeauditsopdrieafdelingenwerdgeenenkelekeergeantwoorddatermetmicrovezeldoekenwerdgereinigd.EenmaalsprakhetantwoorduitdevragenlijstvandeCIP-erhetantwoordvandegeauditeerdetegen;deCIP-erhadgeantwoordmetmicrovezeldoektereinigen,echterbijverdereuitvraagopdeverpleegafdelingénbijvisueleinspectie,bleekhetomanderedoekentegaan.Caraform©werdop1afdelinginhetziekenhuisgebruiktomeenhuishoudelijksopjemeetemaken.UitdeantwoordenvandeCIP-ersendeverpleegkundigen(audits)bleekdatveelaleeninterieur-ofsanitair-reinigerwerdgebruiktomeensopjemeetemaken.Ookwordeninhetziekenhuis

11

verscheidenealles-in-1-doekjesgebruiktvano.a.Ajax,Prosat,AseptixenQuickandClean,ziefiguur1en2.DaarnaastbleekuitdevragenlijstenendeauditsdatmiddelenalsBiotexenchloortablettenookwordengebruiktvoorreiniging.

Allemiddeleningroenzijncorrect(n.b.:waterisallééncorrectalshetincombinatiemeteenmicrovezeldoekwordtgebruikt).Uitdeklinischelessenendeauditsbleekdatdemicrovezeldoeknietwordtgebruiktdoorverpleegkundigeninhetziekenhuis.Microvezeldoekjeszijnalleenbeschikbaaropdewerk-karvandeschoonmaakmedewerker.Hoogstwaarschijnlijkmoetendezevlakkendannietgroenzijn,maarrood(42%i.p.v.23%foutiefgebruikt).Bijgebruikvaneengeel‘vaatdoekje’moeteraltijdeenreinigingsmiddelwordengebruikt.Sanitairreinigerisgeengeschiktreinigingsmiddel,enalcoholiseendesinfectiemiddel.Watbetreftdekeuzevoordesinfectiemiddelenwasdekeuzemindergroot,veelalwerdenalcohol70%,chloor,chloorhexidineofAseptixdoekjesgebruikt.Alcoholwordtin50%vandegevallengebruiktvoordesinfectie.Aseptixwordtallééngebruiktalsdesinfectiemiddelbijeencontact-handenwassenisolatie(NorovirusofClostridium).Bijgebruikvandevaatwasservoordesinfectiemoeterwelrekeningmeewordengehoudendatdetemperatuurminimaal60°Cis,endatdeduurvanhetprogramma>2uuris.

Nahetgevenvandeklinischelessenbleekdatervoordekeuzevandesinfectiemiddelennogveelonduidelijkheidbestaat.Voorhetdesinfecterenvaneennachtkastje,naontslagvaneenpatiëntincontactisolatie,kiestgeenvan

12

de7ondervraagdeverpleegkundigendejuistemethode(eerstreinigendandesinfecterenmetalcohol).Voorderolstoelkoos1vande6ondervraagdeverpleegkundigendejuistemethode(eerstreinigen,vervolgensdesinfecterenmetalcohol).IndevragenlijstaandeCIP-erswerdookspecifiekgevraagdnaarwelkematerialenwerdengebruiktbijbijvoorbeeldhetreinigenvanbloedvandevloer.OpdezevraagkondendeCIP-ersmeerdereantwoordengeven;tweekeerwerdgeantwoorddatereenmopwerdgebruikt,12keerwerdeenemmersopmeteenhuishouddoekjegebruikt,en11keerwerdgeantwoorddatmenpapierendoekjes,kant-en-klaardoekjesofpatiëntenhanddoekenwordengebruikt.OokwerdgevraagdofdekarvandeAsito-medewerkersbeschikbaarwasalsdeschoonmakersnietaanwezigwaren.Hieruitbleekdatop5afdelingen(29%)dekarbeschikbaarwas,op4(23%)afdelingenwasdebeschikbaarheidvandekaronbekend,enop8vande17afdelingen(43%)wasdekarnietbeschikbaaralsAsitoafwezigwas(voorhetgebruikvandemop).

3.2 Kennis

OmdevraagtekunnenbeantwoordenofhetbekendiswaarmeeNSMHgereinigdengedesinfecteerdmoetenworden,zijnervragenlijstennaardeCIP-ersgestuurd.Uitdevragenlijstenbleekdatdekennisomtrentdereinigings-endesinfectiemethodenergwisselendis.Descoresvoordekeuzevanreinigingendesinfectiemiddelenvarieerdenvan32%tot74%.AlleuitkomstenvandeCIP-erszijnafkomstiguitdeonlinevragenlijstdieverstuurdwasvoordeklinischelessenwarengegeven.De3%scoreopafdelingVOBS/VGYNvoordekeuzevanreinigingsmiddelenkwamvoortuithetfeitdatdeCIP-erhadgeantwoorddatallesmetmicrovezeldoekmeteenhuishoudelijksopjewerdgereinigd.Omtemetenofkennisoverreinigingendesinfectiedaadwerkelijkbijdraagtaaneenbetereuitvoeringvanhiervanzijneropdrieafdelingenklinischelessengegevenoverreinigingendesinfectie.DaarnazijnauditsuitgevoerdomnategaanwelkemiddelenverpleegkundigendaadwerkelijkgebruikenvoordereinigingendesinfectievanNSMH.Erzijnopde3geauditeerdeafdelingenresp.11,11,en12verpleegkundigengeaudit.Descoresvoordekeuzevanreinigingendesinfectiemiddelenvarieerdenvan64%tot76%onderdeverpleegkundigen.DezescoreisvergelekenmetdeuitkomstendiedeCIP-ershebbengegevenopdrieafdelingen.Nahetgevenvandeklinischelessenwasdescoreopalledriedegeauditeerdeafdelingenbovende60%.Opdeafdelingmetdeslechtstescorea.d.h.v.deantwoordenvandeCIP-eriseenverdubbelingvandescoregemetennadeklinischelessen,zietabel1.

Tabel1:Uitkomstenverbeteringkennisreinigingendesinfectienaklinischelessen

Afdeling BronMiddelenReiniging

MiddelenDesinfectie Frequentie Overall

Scores(%correctuitgevoerd) Score(95%BI)

VAOACIP-vragenlijst 84 20 78 74 (58-86)Uitkomsteninterviewvpknascholing 76 52 80 73 (64-81)

VCCHCIP-vragenlijst 76 60 21 50 (36-66)Uitkomsteninterviewvpknascholing 71 39 69 69 (55-73)

VOBS/VGYN

CIP-vragenlijst 3 40 56 32 (18-49)Uitkomsteninterviewvpknascholing 64 63 63 64 (54-73)

*vpk:verpleegkundigeDedoelstelling(minimaaleen60%scorebehalenvoorreinigingendesinfectie)isbehaalt.Welgevendecijfersweerdaternogwinsttebehalenvaltophetvlakvanreinigingendesinfectieonderverpleegkundigen.DescorevandeafdelingVOBS/VGYNissignificantverhoogdvan32(95%BI:18-49)tot64(95%BI:54-73).Deanderestijgingenwarennietsignificant(de95%BIoverlappenvoorennadeinterventie),desondanksiserweleenstijgingtezienindekennisoverhetgebruikvandejuistemiddelenenfrequentievoorreinigingendesinfectiewerdentoegepast.

13

4 Discussie

Dedoelstellingomtoteenminimalescorevan60%voordereinigingendesinfectievanNSMHtekomenisbehaald.Ookkanwordengestelddatdeklinischelessenhebbenbijgedragenaaneenbeterekennisoverreinigingendesinfectieopdeverpleegafdelingen.Deoverallscoresdienadeklinischelessenwerdenverkregenwarenallemaalgestegen.Ditgeeftechtereenvertekendbeeldwatbetrefthetcorrectgebruikvandesinfectiemiddelenopdewerkvloer,dieindemeestegevallennietcorrectis.DaarnaastgavenverpleegkundigenaandatdefrequentiediezeaangavenvoorreinigingvanNSMHdeidealefrequentiewas;inwerkelijkheidwordterminderfrequentgereinigd.Voorditonderzoekiseropslechts3vande23afdelingenlesgegeven.Omeenbrederinzichttekrijgeninhetgedragomtrentreinigingendekennisoverreinigingendesinfectiezaler,naafrondingvandezestudie,meertijdwordengeïnvesteerdinhetgevenvanklinischelessenopdeverpleegafdelingen.Watbetreftdevraagofeenscorevan60%voorreinigingendesinfectiegoedgenoegisomdekansoptransmissievaninfectieziektendaadwerkelijktereducerengeeftditonderzoekgeenantwoord.Hieroverisgeenwetenschappelijkeliteratuurbekend.Welisbekenddatgoedereinigingendesinfectiebijdraagtaaneenlageretransmissievaninfectieziekteninziekenhuisomgevingen.(Otter,2011;Semret,Dyachenko,Ramman-Haddad,Belzile,&McCusker,2016)IndeCIP-nieuwsbriefis,indeterugkoppelingvanhetonderzoek,aangegevendatdeverpleegafdelingenmogenvragenomeenklinischelessen,inmiddelshebbenalmeerdereafdelingenbelangstellinggetoond.DaarnaastisdeafdelingInfectiepreventieopditmomentopzoeknaarnieuwereinigings-endesinfectiemiddelendiedoorverpleegkundigenopdeverpleegafdelingengebruiktgaanworden.Uitdeinterviewsbleekdatindepraktijkvaakófeenreinigingsmiddelwordtgebruikt,ófeendesinfectiemiddel.AandehandhiervanisdeafdelingInfectiepreventieopzoeknaareenmiddeldatreinigenendesinfecterencombineert,zodat1handelingafdoendeis.Hierbijgaatdevoorkeuruitnaareenkant-en-klaar-productzodaterookgeeneventuelefoutenbijdeverdunningvanhetmiddelkunnenontstaan.Uithetonderzoekbleekdatveelverpleegkundigenbloedenandereverontreinigingenmetlichaamsvloeistoffenwelopruimden,maarnietreinigdenen/ofdesinfecteerden.Veelge-uitteredenhiervoorwasdatdevloerdoordeschoonmaak(Asito)wordtgereinigd.Watechtergeenenkelegeïnterviewdeverpleegkundigewistisdatverontreinigingmetlichaamsmateriaalnietdoordeschoonmaakdienstmagwordenopgeruimdendathetdusdetaakvandeverpleegkundigenisomevt.lichaamsvloeistoffenopteruimen,tereinigenendaarnatedesinfecteren.Uitdezeantwoordenblijktdateropditpunteenhiaatligtindekennisopdewerkvloeroverdetaakverdelingomtrentreinigingendesinfectie.Hetisaandeafdelinginfectiepreventieomdezeluwteinkenniswegtenemen.VeelNSMHdiepatiëntgebondenwordengebruikt(denkaaninfuuspaalofdeafstandsbedieningvandetv),wordengereinigdbijontslagvandepatiënt.VolgensdeWIP(WIP,2000)enhetkwaliteitsnetprotocol(VUmc,2016)vanhetVUmc,zouditdagelijksgereinigdmoetenworden.Uitdeinterviewauditsmetdeverpleegkundigenbleekdatdereinigingnietdagelijksgebeurd,maarwelnaontslagvaniederepatiënt.Voordescorelijstenisreinigingnaontslag,conformprotocol,foutgerekend.Hetisechterdevraagwathetrisicoopoverdrachtvaneventuelemicro-organismenisalsdeNSMHpatiëntgebondenwordengebruikt.AandehandvandezeuitkomstenisditbesprokenmetdeDIvanhetVUmcengeconcludeerddatvooralsnogwordtvastgehoudenaandeWIP-richtlijn,ditwordtheroverwogenalsdenieuweWIP-richtlijnvoorreinigingendesinfectievanNSMHuitkomt.Opeenvandeonderzochteafdelingenwerdregelmatiggereinigd-en-gedesinfecteerd-in-1;d.w.z.dathetonderdeverpleegkundigendegewoontewasomeensopjetemakenmetsanitairreinigerófinterieurreinigerwaarineenchloortabletwerdopgelost.Tijdensdeklinischelessenkwammeerderekerennaarvorendatzediemethodevan‘deschoonmaak’haddengehoordenovergenomen.Erisnietgoedmeerteachterhalenofmet‘deschoonmaak’asitoofdeZE-assistentwerdbedoeld.Hetisechterweleenpuntvanaandacht.Alsverpleegkundigemagjeer

14

vanuitgaandatkennisoverreinigingendesinfectiedievanschoonmaakpersoneelkomtcorrectis.Hieroveriscontactopgenomenmethetfacilitairbedrijf. Opditmomentliggenveelvandetakenvoorreinigingendesinfectiebijdeverpleegkundigen,enhetisdevraagofverpleegkundigendebestaangewezenpartijzijnomdeverantwoordelijkheidvoorreinigingendesinfectiedaadwerkelijkuittevoeren.Uitdegesprekkenmetdeverpleegkundigenkwamnaarvorendatdoortijdsdrukdereinigingendesinfectiealslaatsteopdeprioriteitenlijststaat.Ookgavenzevaakaandatdeantwoordendiezegavenoverdefrequentievanreinigingde‘ideale’situatiezouzijn,maardaterindepraktijkweinigvanterechtkwam.Ookkwamnaarvorenuitdegesprekkendatmengoedwistdatreinigingendesinfectiebelangrijkwasvooreengoedepatiëntenzorgmaardatzehetspijtigvondendatzeerzoweinigtijdvoorhadden.OokisdoorveleCIP-ersaangegevendatmeninhetverledeneenZE-assistentopdeafdelinghaddendiehebondersteundemetdereinigingendesinfectie,maardatdezedeafgelopenjareniswegbezuinigd.

15

5 Conclusie Dedoelstellingvanditonderzoekisomeind2016eenplanvoorborgingvandereinigingendesinfectievanNSMHvooralleverpleegafdelingenvanhetVUmctepresenteren.Uitditonderzoekkomtnaarvorendat:• DeuitvoeringvanreinigingendesinfectievanNSMHbeterwordtuitgevoerdbijaanwezigheidvan

eenZE-assistent.InhetVUmcwordenNSMHgereinigdeneventueelgedesinfecteerddoorverpleegkundigenofzogenaamdeZE-assistentenopdeafdeling.IndienreinigingendesinfectievanNSMHistoebedeeldaandeverpleegkundigenwordtdefrequentievolgensKN-protocolvaaknietgehaald.Redenenhiervoorzijn;geenprioriteitvandeverpleegkundigen,tijdsdruk,nietzienvanbelangvangoedereinigingendesinfectie,afwezigheidvanaftekenlijsten.

• Deaanwezigevariëteitaanreinigings-endesinfectiemiddelendoeteensnelleenpraktischeuitvoeringvanreiniging-endesinfectieteniet.Inperkenvandemogelijketebestellenmiddelenzouonduidelijkheidenverwarringoverdecorrectetegebruikenmiddelenuitdewegkunnennemen.

• InvoerenvanaftekenlijstenterverbeteringvanuitvoeringenborgingvanreinigingendesinfectievanNSMHzouverplichtmoetenwordenvooralleafdelingen.Hiermeewordteenduidelijketaakstellinggecreëerdenwordtnalevingvandeafsprakenvergemakkelijkt.

Dedoelstellingomtoteenminimalescorevan60%voordereinigingendesinfectievanNSMHtekomenisbehaald.Ookkanwordengestelddatdeklinischelessenhebbenbijgedragenaaneenbeterekennisoverreinigingendesinfectieopdeverpleegafdelingen.Deoverallscoresdienadeklinischelessenwerdenverkregenwarenallemaalgestegen.Hetgevenvanklinischelessenoverreiniging-endesinfectievanNSMHmoetopgenomenmoeteninhetperiodiekescholingsprogrammavoorverpleegkundigenenZE-assistenten.

Aanbevelingen

AandehandvanditonderzoekkunnenverschillendeaanbevelingenwordengeschreventenaanzienvanreinigingendesinfectieinhetVUmc.• HetaanwezigzijnvaneenZE-assistentheefteenmeerwaardevoordeuitvoeringvanreinigingen

desinfectievanNSMH.AfdelingenmeteenZE-assistentopdeafdelingscorenbeterophetgebiedvanuitvoeringvanreinigingendesinfectie.

• InvoerenvanaftekenlijstenterverbeteringvanuitvoeringenborgingvanreinigingendesinfectievanNSMH.Metallewisseldienstenvangrotegroepenverpleegkundigenisdemeestoverzichtelijkemanieromtezienofietsdaadwerkelijkisgebeurdaftekenlijsten.Dathoudtindateenleidinggevendeeenoverzichtmoetmakenmetdaaropwanneerwat,doorwelkedienstmoetwordengereinigden/ofgedesinfecteerd.

• Deaanschafvanreinigings-endesinfectiemiddelenmoetingeperktwordentotdevoorgeschrevenmiddelenvolgensprotocol.Hetbestellenbuiteninkoopsysteemmoetwordenvoorkomen.Eenkant-en-klaarreinigings-endesinfectiemiddelzoubijuitstekgeschiktzijn.Middelenwordenonjuistingezetenveelalindeverkeerdeoplossingenwaardoorerteveelofteweinigproductwordtgebruiktvooreencorrectereinigingendesinfectie.Ditisslechtvoormateriaal(bijv.puresanitairreinigeropdevloeromlichaamsvloeistoffentereinigen),slechtvoorhetmilieu,enarbo-technischnietverstandig(bijv.hetoplossenvanchloortabletteninemmerssop).

• Hetgevenvanklinischelessenoverreiniging-endesinfectievanNSMHmoetopgenomenmoeteninhetperiodiekescholingsprogrammavoorverpleegkundigenenZE-assistenten.Bijreinigingendesinfectiekomtgespecialiseerdekenniskijken,waarinhetverpleegkundigenindepraktijkveelalaanontbreekt.

16

Literatuur

Dancer,S.J.(2009).Theroleofenvironmentalcleaninginthecontrolofhospital-acquiredinfection.JHospInfect,73(4),378-385.doi:10.1016/j.jhin.2009.03.030

HICPAC,C.(2008).GuidelineforDisinfectionandSterilizationinHealthcareFacilities.Atlanta,USA:CDCHICPAC.

Infectiepreventie,A.(2015).AuditInfectiepreventieSchoonmaakenDesinfectie6mei2015(pp.8).Amsterdam:Vumc.

Lemmen,S.W.,Hafner,H.,Zolldann,D.,Stanzel,S.,&Lutticken,R.(2004).Distributionofmulti-resistantGram-negativeversusGram-positivebacteriainthehospitalinanimateenvironment.JHospInfect,56(3),191-197.doi:10.1016/j.jhin.2003.12.004

Otter,J.Y.S.F.,GL.(2011).TheRolePlayedbyContaminatedSurfacesintheTransmissionofNosocomialPathogensTheRolePlayedbyContaminatedSurfacesintheTransmissionofNosocomialPathogens.InfectionControlandHospitalEpidemiology,32(7),12.

Semret,M.,Dyachenko,A.,Ramman-Haddad,J.,Belzile,E.,&McCusker,J.(2016).Cleaningthegreyzonesofhospitals:Aprospective,crossover,interventionalstudy.AmJInfectControl,Inpress.doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2016.04.234

VUmc,I.(2011a).KwaliteitsnetdocumentDesinfectie-middelenvooroppervlakkeneninstrumenten(pp.4).Amsterdam:AfdelinginfectiepreventieVUmc.

VUmc,I.(2011b).Kwaliteitsnetdocument;Reinigingdesinfectieensterilisatie(pp.5).Amsterdam:AfdelingInfectiepreventieVUmc.

VUmc,I.(2014).Kwaliteitsnetdocument-OmgaanmetICTapparatuurindepatientenomgeving(pp.2).Amsterdam:AfdelinginfectiepreventieVUmc.

VUmc,I.(2016).Kwaliteitsnetreinigingendesinfectie-voorwerpenlijst.Amsterdam:AfdelinginfectiepreventieVUmc.(Reprintedfrom:5).

WIP.(2000).Reinigingendesinfectievanruimten,meubilairenvoorwerpen-Ziekenhuizen.InWIP(Ed.),(4thed.).Leiden:WIP-WerkgroepInfectiepreventie.

WIP.(2004).Beleidreinigingdesinfectieensterilisatie-Ziekenhuis.InWIP(Ed.).Leiden,Nederland:WIP-WerkgroepInfectiepreventie.

WIP.(2005).Validatievanreinigings-endesinfectieprocessen(2nded.).Leiden,Nederland:WIP-WerkgroepInfectiepreventie.

17

BijlageI:DevragenlijstoverreinigingendesinfectieaanhetCIP-

netwerk.

Inventarisatiereinigingendesinfectievanmaterialenenmiddelen

verpleegafdelingen.

Ditjaarishetinfectiepreventiethema“reinigingendesinfectie”.Datwilzeggendatdeafdeling

Infectiepreventieditjaaraandezegebiedenextraaandachtzalbestedenenindeschijnwerpers

gaanzetten.

AlsaftrapvanhetjaarwillenwejullieCIP-ersgraageenaantalvragenstellenmetbetrekkingtot

ditthema.Zoudenjulliedezevragenlijstgraagvoorvrijdag13meiwillenbeantwoorden?

Delengtevanhetinvullenhangtafvanhoeveelantwoordeneropgezochtmoetenworden,

minimaaleenkwartier.

1) Voor welke afdeling vult u de enquête in?

2) Hebben jullie een ZE-assistent/ aandachtsvelder voor de schoonmaak op de afdeling?

a. Ja b. Nee

3) Wie bepaalt op de afdeling de taakverdeling voor de reiniging en desinfectie van de medische hulpmiddelen?

a. Verpleegkundige werkplekmanager b. medisch werkplekmanager c. Teamleider d. Anders, nl:

18

4) Hieronderstaanmeerdereniet-sterielemedische-hulpmiddelendieopdemeesteafdelingenaanwezig

zijn.Vulalstublieftdetabelzoveelmogelijk.Alshetniet-sterielemedische-hulpmiddelnietopdeafdelingaanwezigiskuntuN.A.(nietaanwezig)invullen.

Apparaat Isereenaftekenlijst?1:ja2:nee

Wiemaakthetschoon?(regulier)1:vpk2:ZE-ass/aandvelder3:Asito

Waarmeewordtschoongemaakt?*

FrequentieSchoonmaakregulier1:nagebruik2:dagelijks3:wekelijks4:omdeweek5:maandelijks6:2xpj7:ontslag8:ptgebonden9:alsvol/vuil

Wiereinigtbijontslag?1:asito2:ZE-assistent/aandachtsvelder3:vpk

Bloeddrukmeter COW (Medicatie)hesjes Warmtehesjes Afstandsbedieningtv Infuuspomp/Infuuspaal Instrumentarium(verbandscharen)

Linnenkarafdeling(vuil) Linnenkarafdeling(schoon)

Medicijnkar:a)bovenbladb)laden

Nachtkastjea)bovenbladb)laden

Onrustband/stuwband Rolstoel Tilmat/slide tillift Uitzuigopvangcontainer Voorraadkasten IJsblokjesmachine Waskom Postoel

a) Zittingb) geheel

* AIE: Alles-in-een doekjes voor reiniging en desinfectie AS: Aseptix CD: chemische desinfectie 70% alcohol CD K5: chemische desinfectie met Kay-5 sanitizer / ontsmetter

CSA: Centrale sterilisatie afdeling

19

HRCA: Huishoudelijk reinigen van (zichtbaar) vuil met disposable sopdoek en een neutraal reinigingsmiddel zoals Caraform® citro 0,1% (1ml/L water) HRLD: Handmatig laten reinigen door de linnendienst HRMV: Huishoudelijk reinigen van (zichtbaar) vuil met wasbare microvezeldoek en water HRMVD: Huishoudelijk reinigen van (zichtbaar) vuil met disposable microvezeldoek HRMVS: Huishoudelijk reinigen microvezeldoek en een sopje TD: thermische desinfectie ( in een vaatwasser met hoge temperatuur) Vv: vervang WW: warm water Anders

5) Alsercheck-/aftekenlijstenzijnvoorbovenstaandeniet-sterielemedische-hulpmiddelen;Wiebeheertencontroleertdezeopuwafdeling?

a. Erzijngeenaftekenlijstenopdeafdeling b. Deteamleiderc. Deverpleegkundigwerkplekmanagerd. Demedischwerkplekmanagere. DeCIP-ers

6) IsdeschoonmaakkarvanAsitobeschikbaarvoordeverpleegkundigenalsAsitonietaanwezigis(bijv.tijdensdeavond-ennachtdienst)?

a. Jab. Neec. Weetniet

7) MetwelkreinigingsmiddelwordengroteoppervlaktesopuwafdelingmeegereinigdalsAsitonietaanwezigis?(Denkaanvervuilingopdevloer)

8) MetwelkreinigingsmiddelwordenvoorwerpenenkleineoppervlaktesopuwafdelinggereinigdalsAsitonietaanwezigis?(Denkaandebovenkantvanhetnachtkastjee.d.)

9) Metwelkedesinfectantiawordenvoorwerpenenkleineoppervlaktesopuwafdelinggedesinfecteerd?(Denkaanstethoscopenenvoorwerpendiemetlichaamsvloeistoffenzijnbevuilt)

20

10) WaarmeemaaktunuschoonindevolgendesituatiesalsAsitonietaanwezigis?:

Situatie Opruimen1:Mop2:sopdoekenmeteenemmersop3:Microvezeldoeken4:Papieren/stoffenhanddoeken5:Anders

Materiaaleenmaligofhergebruik

Reinigings-middel

Desinfec-tant

lichaamsvloeistoffenopdevloerofoppervlaktenpatiëntenomgeving

Bloedopdevloer Patiëntenomgevingtussentweepatiëntenalsdeschoonmaakafwezigis

11) Gebruiktualles-in-een-doekjesvoorreinigingendesinfectietegelijkopuwafdeling?Alshetantwoord

jais,wiltudanookinvullenvanwelkmerkdezezijn?a. Ja,

i. Zoja,vanwelkmerk?b. Neec. Weetikniet

12) Zijnerduidelijkeinstructiesvoordereinigingsmiddelenendesinfectantiaaanwezigopuwafdeling?a. Goedbekendb. Redelijkgoedbekendc. Beetje/matigbekendd. Slechtbekende. Anders:

13) Alsernogopmerkingenoftipsheeftdanhorenwijdiegraagvanu:

Heel erg bedankt voor het invullen van de vragenlijst! Met de antwoorden kunnen we een analyse maken van de taakverdeling omtrent reiniging en desinfectie in het huis.

We zullen aan de hand van de uitkomsten een scholing bedenken om op de afdelingen te geven. Ook willen we graag dat er een standaard komt voor reiniging en desinfectie die in het hele huis wordt gebruikt. Jullie uitkomsten en de ervaringen uit de cip-bijeenkomst in juni zullen hiervoor worden gebruikt.

Met vriendelijke groet,

Maike Koningstein

21

BijlageII:Scorelijstvandevragenlijst.

22

Vraag Afdeling 2 3 4 4 5 6 7 8 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

0D 0Dalt 5B 5bAlt 9B 9balt 9C 9Calt 6c 6calt 5D 5Dalt 8D 8Dalt 8B 8Balt 8C 8Calt 2B 2Balt 7D 7Dalt 6B 6Balt 8D2 8D2alt 4C 4Calt 5C 5Calt 4C2 4C2alt 4B 4Balt 1B 1Balt 1D 1Dalt 2C 2Calt7a1 Reibloedrukmeter 0,33 0,33 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 nvt nvt 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0,5 0,5 1 1 0 0 1 1 0,33 0,33 0 0 1 17b1 ReiCOW 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0 0 0 0 1 1 nvt nvt 0,5 0,5 0,66 0,66 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 07c1 Reimedhesjes nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 07d1 RWarmtehesjes nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt nvt nvt 0 0 nvt nvt 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 17e1 Rafstandsbedieningtv 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 nvt nvt 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0,6 0,6 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0 0 1 1 0 07f1 Rinfuuspomp/paal 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,66 0,66 0,5 0,5 1 1 0,5 0,5 0 0 1 1 0 07g1 R-instrumentarium 0,66 0,66 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 nvt nvt 0,5 0,5 1 1 0,82 0,82 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 17h1 RLinnenkarvuil nvt nvt 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 0,66 0,66 0 0 1 1 0 07i1 R-Linnenkarschoon nvt nvt 1 1 0 0 0 0 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 0,66 0,66 1 1 1 1 0,66 0,66 1 1 1 1 0 07j1 RMedkastbovenblad nvt nvt 1 1 0 0 0 0 0 0 nvt nvt nvt nvt 0 0 0 0 1 1 nvt nvt 0,5 0,5 nvt nvt 0,66 0,66 0 0 1 1 0,66 0,66 0 0 1 1 1 17k1 RMedkarlade nvt nvt 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 nvt nvt 0 0 0 0 1 1 nvt nvt 1 1 nvt nvt 0,66 0,66 1 1 1 1 0,66 0,66 0 0 1 1 1 17l1 RNachtkastbovenblad 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0,5 0,5 0 0 0 0 1 1 1 1 0,5 0,5 nvt nvt 0,66 0,66 1 1 1 1 0,66 0,66 0 0 1 1 0 07m1 RNachtkastlades nvt nvt 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0,5 0,5 0 0 0 0 1 1 1 1 0,5 0,5 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 0,66 0,66 0 0 1 1 0 07n1 Rstuw/onrustband 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt 0 0 1 1 0,5 0,5 nvt nvt 0,5 0,5 0 0 1 1 0,5 0,5 0 0 1 1 nvt nvt7o1 R-rolstoel nvt nvt 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt 0 0 0,5 0,5 0,5 0,5 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 07p1 R-tilmat/slide 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 17q1 R-tillift 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 0,5 0,5 nvt nvt 0,66 0,66 1 1 1 1 0,66 0,66 nvt nvt nvt nvt 0 07r1 R-sputumopvangcontainer 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 nvt nvt 0 07s1 R-binnenkantlinnenkast nvt nvt 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0,66 0,66 1 1 1 1 1 1 0,66 0,66 0 0 1 1 0 07t1 R-ijsblokjesmachine nvt nvt 0,5 0,5 0 0 0 0 0,5 0,5 nvt nvt nvt nvt 0 0 0 0 0 0 nvt nvt 0 0 nvt nvt nvt nvt 0 0 0 0 nvt nvt 0 0 nvt nvt nvt nvt7u1 R-waskom 0 0 0,5 0,5 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 17v1 R-postoelzitting nvt nvt 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 nvt nvt 0 0 0 0 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 07w1 R-postoelgeheel nvt nvt 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 nvt nvt 0 0 0 0 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0

totaalpuntenR-middelen 7,99 7,99 16 16 7 7 7 7 14 14 15 15 7,5 7,5 0,5 0,5 0,5 0,5 11 11 13 13 13 13 6,24 6,24 16,96 16,96 17,5 17,5 17 17 15,78 15,78 5,33 5,33 16 16 7 7Max.puntentebehalen 11 11 21 21 22 22 22 22 22 22 18 18 11 11 16 16 16 16 21 21 17 17 22 22 11 11 22 22 23 23 23 23 22 22 22 22 19 19 21 21%goedR-middelen 73% 73% 76% 76% 32% 32% 32% 32% 64% 64% 83% 83% 68% 68% 3% 3% 3% 3% 52% 52% 76% 76% 59% 59% 57% 57% 77% 77% 76% 76% 74% 74% 72% 72% 24% 24% 84% 84% 33% 33%

8a1 Fr.Rbloeddrukmeter 1 2 0 -2 1 1 1 1 0 -2 1 1 nvt nvt 1 -3 1 -3 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 18b1 Fr.RCOW 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 -3 -3 1 1 0 -3 0 -3 0 -3 nvt nvt 0 -1 1 1 0 0 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 0 0 1 18c1 Fr.RMedhesjes nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt 0,5 0,5 0 -1 0,5 0,5 0 -1 1 1 nvt nvt nvt nvt8d1 FrRwarmtehesjes nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 18e1 FrRafstandsbedieningtv 1 1 0 -2 1 1 1 1 1 1 0 -3 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 18f1 FrRinfuuspomp/paal 0 -3 0 -3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,5 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 18g1 FrRinstrumentarium 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 18h1 FrRlinnenkarvuil nvt nvt 0 -3 0 -3 0 -3 0 -3 0 -2 0 -3 0 -2 0 -2 0 -3 0 -3 1 1 nvt nvt 0 -3 1 1 0 -3 0 0 1 1 nvt nvt nvt nvt8i1 FrRlinnenkarschoon nvt nvt 0 -3 0 -3 0 -3 0 -2 nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt 0 -3 0 -3 1 1 nvt nvt 0 -3 0 -3 0 -3 0 0 1 1 nvt nvt nvt nvt8j1 FrRMedkarbovenblad nvt nvt 0 0 1 1 1 1 1 1 nvt nvt nvt nvt 0 0 0 0 0 -3 nvt nvt 1 1 nvt nvt 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 -2 1 18k1 FrRmedkarlades nvt nvt 0 -1 0 0 0 0 0 -1 0 -1 nvt nvt 1 1 1 1 0 -1 nvt nvt 1 1 nvt nvt 0 -1 0 0 0 -1 0 0 1 1 0 0 1 18l1 FrRnachtkastbovenblad 1 1 0 -1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 08m1 FrRnachtkastlades nvt nvt 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18n1 FrRonrust/stuwband 1 1 0 -1 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt 0 -2 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt8o1 FRrolstoel nvt nvt 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 nvt nvt nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 18p1 FrRtilmat/slide 1 1 0 -4 1 1 1 1 1 1 0 0 nvt nvt nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18q1 FrRtillift 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 18r1 FrRsputumopvangcontainer 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 -3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 nvt nvt8s1 FrRBinnenkantvoorraadkast nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 1 1 1 1 1 1 nvt nvt8t1 FrRIjsblokjesmachine 1 1 0 -2 1 1 1 1 0 -1 nvt nvt nvt nvt 1 1 1 1 0 0 nvt nvt 1 1 nvt nvt nvt nvt 1 1 nvt nvt nvt nvt 1 1 nvt nvt nvt nvt8u1 FrRwaskom nvt nvt 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 -4 0 -4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18v1 FrRpostoelzitting nvt nvt 0 -2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 -4 0 -4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18w1 FrRpostoelgeheel nvt nvt 0 -2 1 1 1 1 1 1 nvt nvt 0 -4 0 -4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1

totaalpuntenR-frequentie 7,5 5,5 4,5 -21,5 17,5 11,5 17,5 11,5 15 6 7 1 9,5 6,5 9,5 -11,5 9,5 -11,5 12 -6 15 9 20 19 9,5 9,5 15,5 8,5 19 15 11 4 16 15 21 20 14 12 15 15Max.puntentebehalen 11 11 21 21 22 22 22 22 22 22 18 18 11 11 17 17 17 17 21 21 18 18 22 22 10 10 22 22 23 23 18 18 22 22 22 22 18 18 16 16%goedR-frequentie 68% 21% 80% 80% 68% 39% 86% 56% 56% 57% 83% 91% 95% 70% 83% 61% 73% 95% 78% 94%

14c R.middellichaamsvloeistoffenvloer 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 114d Desinfectantlichvloeistoffenvloer 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 015c R-middelbloedopvloer 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 115d desinfectantbloedopvloer 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 016c R.middelontslag(afw.Asito) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1

totaalpuntenspecifiekesituaties 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1,5 1,5 1,5 1,5 2 2 2 2 3 3 0 0 0 0 2,5 2,5 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 1 1 3 3Maxpuntentebehalen 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5%goedspecifiekesituaties 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 20% 20% 30% 30% 30% 30% 40% 40% 40% 40% 60% 60% 0% 0% 0% 0% 50% 50% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 0% 0% 20% 20% 60% 60%

tot.Puntencombireinigingendesinfectie10,99 19,00 10,00 10,00 15,00 16,50 9,00 2,50 2,50 14,00 13,00 13,00 8,74 19,96 20,50 20,00 18,78 5,33 17,00 10,00Maxpuntentebehalen 16,00 26,00 27,00 27,00 27,00 23,00 16,00 21,00 21,00 26,00 22,00 27,00 16,00 27,00 28,00 28,00 27,00 27,00 24,00 26,00Combiscorereinigingendesinfectie 69% 73% 37% 37% 56% 72% 56% 12% 12% 54% 59% 48% 55% 74% 73% 71% 70% 20% 71% 38%

totpunten 18,49 16,49 23,5 -2,5 27,5 21,5 27,5 21,5 30 21 23,5 17,5 18,5 15,5 12 -9 12 -9 26 8 28 22 33 32 18,24 18,24 35,46 28,46 39,5 35,5 31 24 34,78 33,78 26,33 25,33 31 29 25 25Maxoveralltebehalenpunten 27 27 47 47 49 49 49 49 49 49 41 41 27 27 38 38 38 38 47 47 40 40 49 49 26 26 49 49 51 51 46 46 49 49 49 49 42 42 42 42OVERALLScore(%) 68% 50% 56% 56% 61% 57% 69% 32% 32% 55% 70% 67% 70% 72% 77% 67% 71% 54% 74% 60%

ICARENEHHDialyse VCCH VKKB VKKC VTRA VOBS VGYN VIG1ICNeonatologie neurologie micv Vhon ICKinderen VAOA VNCOVLON VMPU VVAT KortVerblijf

23

BijlageIII:protocollenreinigingendesinfectievanNSMHVUmcToepassingsgebiedVUmcbreedDoelHetjuistereinigings-ofdesinfectiemiddeltoepassenvoorhetvoorwerp/apparaatendefrequentiehiervan.VerantwoordelijkhedenenbevoegdhedenVerantwoordelijkhedenInonderstaandelijstisaangegevenwanneerhetdeverantwoordelijkheidvandeverpleegkundigebetreft.IndeoverigegevallenisdeassistentZEverantwoordelijk.IndienergeenassistentZEaanwezigis,danheefthetwerkplekmanagementdeschoonmaakopeenanderemaniergeregeld.Wanneerdematerialennaareenandereafdelinggaan,isdeeersteafdelingverantwoordelijkOnderwerp

Voorwerp

Methode

Frequentie

Bedgordijn/douchegordijn/bedscherm Huishoudelijkreinigen:hetverwijderenvan(zichtbaar)vuil.DitgebeurtmeteendisposablesopdoekenCaraform®citro0,1%(1ml/1Lwater)ofmeteenklamvochtigemicrovezeldoek(=HR)

BijzichtbarevervuilingPeriodiekdoorFB:

o1xpermndopdeICo4xperjaaropdeZE’s

IndienhetMobielTeamReinigingwordtingeschakeld

Bedpan/po Machinalethermischedesinfectie:ineen(vaat)wasmachinemethogetemperatuur(=TD)(bedpanspoeler)doorverpleegkundige(=VPK)

Nagebruik

Bekken HR(wasmachineopdeZE)doorVPK NagebruikBloeddrukmeter Handmatigechemischedesinfectie:

onderdompelingofafnemenmeteendesinfectans(=CD)metalcohol70%

Dagelijks

Borstkolfset TD 1xper24uurzieookprotocolborstvoeding036941

Couveuse HRdoorafdelingsassistentZE DagelijksennaontslagGordijnrails HR WekelijksHesjes(bv.medicatiehesjes) Wassenop60ºCofHR WekelijksenbijzichtbarevervuilingInfuuskar:−Bovenblad−Laden/netten

−HRdoorVPK−HRdoorVPK

−Dagelijks−1xper2weken

Infuuspomp/paal HRdoorVPK DagelijksInstrumentarium HR(wasmachineopdeZE)daarnanaar

deCSANagebruik

Kar/broodserveerwagenvandekeukenvandeZE

HR Dagelijksziehandboekzorgeenheidkeukenprotocol034646

Kinderbadje/Tummytub HRCDmetalcohol70%,bijkindereninisolatieen/ofmetpukkeltjesdoorVPK

−Nagebruik−Nagebruik

Linnenkaropafdeling HR DagelijksMedicijnkar−Bovenblad−Laden

HRdoorVPKHRdoorVPK

−Dagelijks−1xper4weken

Nachtkastje−Bovenblad−Laden

HRHR

−Dagelijks−Naontslag

Onrustband HRbijdeLinnendienst BijvisueleverontreinigingenbijontslagRolstoel HR Bijvisueleverontreinigingenverder1xper

4wekenSpeelgoed/speelruimte−Knuffelbeesten−Speelgoedbaby’s(indemond)

−wassenop60°Coflangste

programma40°C,goeddrogen−HR

−Maandelijks−Dagelijks

24

−Speelgoed(nietindemond)−Speel-werkvlakken/meubilair−Snoezelruimte

−HR−HR−HR

−Maandelijks−Dagelijks−Dagelijks

Stethoscoop−Membraan−Oordopjes

CDmetalcohol70%CDmetalcohol70%

−Nagebruik−Dagelijks

BijpatiënteninisolatieenICpatiëntendientdestethoscooppatiëntgebondengebruiktteworden.

Stuwband HRdoorVPK

-Wekelijks-BijisolatieenopdeIC:

patiëntgebondengebruikenStuwbandindienvisueelverontreinigd HRdoorVPK,daarnaCDmetalcohol

70%ofchloor1000ppmIndiennietmeerschoontemakenweggooien

Stuwbandklinischechemie VoorKCLCDsekuseptpoeder2% zieprotocolKCL(009999)onderstuwband

Thermometer–Oorthermometer–Digitale,rectalethermometer

−Hoesjegebruikenvoorieder

gebruik−CDmetalcohol70%

Naiedergebruik,bijisolatiepatiëntgebondengebruiken

Tilmat HR Patiëntgebondengebruiken,daarnawassenTransducer CDAlleendekopalcohol70% NagebruikUitzuigopvangcontainer Vervangenbinnenzak Indienvolen1xperweekUrinaal TD(bedpanspoeler) NagebruikUrinecontainer(24uurs) TD(wasmachineopdeZE) NagebruikVazen(bloemen) HR(wasmachineopdeZE) Nagebruik/ontslagVerbandkar:−Bovenblad−Laden/netten

HRHR

−Dagelijks−1xper2weken

Voedingspomp/paal HRdoorVPK DagelijksVoorraadkasten HR Minimaal2xperjaar,extraaandachtvoor

ondersteplankIJsblokjesmachine HR

CDmetKay-5sanitizer/ontsmetterZieprotocol034646pagina27

Waskom HR(Zeeprestenverwijderen,daninwasmachineopdeZE)

Nagebruik

DefinitiesenafkortingenHR Huishoudelijkreinigen:hetverwijderenvan(zichtbaar)vuil.Ditgebeurtmeteendisposable

sopdoekeneenneutraalreinigingsmiddelbvCaraform®citro0,1%(1ml/1Lwater)ofmeteenklamvochtigemicrovezeldoek.

TD Machinalethermischedesinfectie:ineen(vaat)wasmachinemethogetemperatuurCD Handmatigechemischedesinfectie:onderdompelingofafnemenmeteendesinfectansCSA CentraleSterilisatieAfdelingFB FacilitairbedrijfKCL KlinischchemischlabMTR MobielteamreinigingSMOT SchoonmaakonderhoudentextielVPK VerpleegkundigeZE ZorgeenheidVerwijzingenVoorbeleidreinigingendesinfectieVUmcziedocument003790Beoordelaar(s)E.deThouars unithoofdschoonmaakonderhoudentextiel(SMOT)facilitairbedrijf

25

BijlageIV:Klinischelesreinigingendesinfectievoordeverpleegafdelingen

26

27

28

29

30

BijlageV:dieptevragentijdensdeklinischelessenvandeCIP-ersVraag antwoorden count

Voor/ja

Tegen/nee

1)Betekentditdatop55%vandeafdelingenAsitoextrawordtingehuurdvoorextratakenofdoendeverpleegkundigenalles?

2)Wievinddezelijstenhandig?

3)wievindhetonnodigeregistratie?

4)Wiekanereenalternatiefbedenkenomdeschoonmaaktochtekunnenborgen?(deIGZgaateropcontroleren)

5)KaneenZE-assistentopKN?

6)Gebeurtdatook?

7)HoewetenZE-assistentenwatzehoevaakmoetenschoonmaken?Enhoewetenzewatzedaarvoormoetengebruiken?

8)Watwordtgebruiktom

31

biologischmateriaal(urine/ontlasting)vandevloerteverwijderen

9)IsSprintjullieblauwereinigingsmiddel?

10)Issanitairreinigerjullieroze/rodereinigingsmiddel?

11)gebruikteriemandbiotexopdeafdeling?Enwaarvoorwordtdatgebruikt?

12)Wievindtdatschoonmaaktakenhorenbijhetvakalsvpk?

13)Wievindtschoonmakenleuk?

32

BijlageVI:AuditformulierverpleegafdelingenreinigingendesinfectievanNSMH.score RESULTATEN

AUDITINFECTIEPREVENTIE

contactpersoonafd

Datum

Geïnterviewd

Ref.regel Onderwerp/onderdeel Schoonmaakmiddel Desinfectiemiddel Frequentiereiniging Constatering

1 Voorwerpenlijst 2 Bloeddrukmeter 3 COW 4 (Medicatie)hesjes 5 Warmtehesjes 6 Afstandsbedieningtv 7 Infuuspomp/Infuuspaal

8Instrumentarium(verbandscharen)

9 Linnenkarafdeling(vuil) 10 Linnenkarafdeling(schoon) 11 Medicijnkar:bovenblad 12 Medicijnkar:lades 13 Nachtkastje:bovenblad 14 Nachtkastje:lades 16 Rolstoel 17 Tilmat/slide 18 tillift 19 Uitzuigopvangcontainer

33

20 Voorraadkasten 21 IJsblokjesmachine 22 Waskom 23 Postoel:Zitting 24 Postoel:geheel 26 Bloedopdevloer 27 Urineopdevloer 28 Nachtkastjenaisolatiepatiënt 29 Stuwbandnaisolatiepatiënt 30 Bloedopeenonrustband 31 Bloedopeenbloeddrukmeter 32 Stethoscoopnaisolatiepatiënt 33 Rolstoelnaisolatiepatiënt 34 NachtkastjenaeenC.diffpatiënt

35bloeddrukmeternaopheffenCHWisolatie

34