BORDERLINELEGUIDE

ParIgorTHIRIEZVersion1.4

Miseàjourle24/01/2016

1. SYMPTÔMES&FONCTIONNEMENTDUTPB

2. LESDIXCOMMANDEMENTSAUXSOIGNANTS

3. LESDIXERREURSDERAISONNEMENTDUPATIENT

4. LESDIXÉTAPESDELADÉSESCALADEVERBALE

5. LESDIXQUESTIONS&MISESENSITUATION

6. LETTRESOUVERTESDEPATIENTSAVECTPB

1.SYMPTÔMES&FONCTIONNEMENTDUTPB

+TROUBLESDUCONTRÔLEDESIMPULSIONS+abusdesubstances

troublesducomportementalimentaire

+TROUBLESDEL'HUMEUR+dépressionbipolaritécyclothymie

COMPORTEMENTSimpulsifsetdestructeurs

agressivité

auto-agressivité hétéro-agressivitéTS

automutilationsintoxications

oppositionaccusationsbagarres

difficultésrelationnelles

manipulations

INSTABILITÉ

PENSÉESdysfonctionnellesetrigides

dichotomiques(toutourien)idéalisation/dévalorisationvécupersécutiftransitoire

+TROUBLESANXIEUX+troublepanique

stresspost-traumatiquedépersonnalisation/déréalisation

ÉMOTIONSfortesetincontrôlables

peur colère tristesseanxiété irritabilité découragementpanique frustration désespoir

culpabilitévide

abandon

INDICESentourageplaintif crisesrépétées échecsthérapeutiques

FACTEURSDESTRESS(subispendantl'enfance+++)AGRESSIONS PERTESabussexuels

violencephysiquedévalorisations

décèsabandon(s)

instabilitéfamiliale"Lesautresnesontpasfiables…" "…maisjenepeuxpasmedébrouillerseul"

"Jen'arrivepasàgérer"

"Ilfautqueças'arrête"

"Jen'iraijamaismieux" "Vousvoulezm'enfoncer"

"Jenepeuxpasfaireconfiance…"

"…onfinittoujoursparmetrahir"

"Mieuxvautêtremalaccompagné(e)queseul(e)"

"J'aitoujoursétémal"

"Jevaismesuicider"

"Tousdesnuls"

"Jemecasse!""Autantlaissertombertoutdesuite"

"Ilm'aquitté"

"Luiseulpouvaitm'aider"

2.LESDIXCOMMANDEMENTSAUXSOIGNANTS

I. Dupatientborderline,tuconnaitraslefonctionnementIlesteneffetprimordialdeconnaître le troubleque l'onenvisagedesoigneretnotamment lafaçondontilimpactelaviedupatient.Leschéma1constitueàcetitreunminimumnécessaireàdéfaut d'être suffisant. Les connaissances ne peuvent être considérées comme acquises qu'àpartir du moment où elles peuvent être restituées, notamment au patient. Il s'agit d'unepremièreétapeindispensableversl'autonomisationdecedernier.II. Tespropresémotions,tusaurasidentifieretgérerLaseuleréellelimiteàlapriseenchargedespatientsborderlinerésidedanslesémotionsqu'ilspeuventsusciterchezlessoignants:anxiétéfaceaurisquedepassageàl'acte,frustrationfaceàleurrépétitionsontlesdeuxplusfréquentes.Savoirlesidentifierestunpréalableindispensableà leur gestion qui consiste avant tout à connaître ses limites afin de passer le relai sinécessaire. Pour apprendre à gérer ses propres émotions, le patient borderline doit aussipouvoirbénéficierdemodèles.III. Ladisponibilité,taprioritédevraresterLescraintesdurejet,del'abandonetdelasolitudeaugmententsouventlesbesoinsdupatientborderline en matière de présence soignante, ce qu'il est indispensable d'accepter dans unpremier temps avant d'envisager tout sevrage progressif. Cette disponibilité gagne à êtreplanifiéeetrépartieentrelesdiversintervenantsafindelimiteraumaximumlesruminationssolitaires. Les prises médicamenteuses supplémentaires, bien que parfois nécessaires, neconstituentpasunesubstitutionefficaceàcettedisponibilité.IV. Tonempathieentoutescirconstances,tudevrasmanifesterL'empathie n'a d'intérêt pour un patient que si elle lui estmanifestée clairement par lessoignants.Celaconsisteàluicommuniquerenprioritécequel'oncomprenddesaposition,desesémotions,desessentimentstoutenévitantlesattitudesnonempathiques,àsavoirl'apathie,lasympathie(adhérerplutôtquecomprendre)etl'antipathiepure,cyniqueoumoralisatrice.Lesmessagesempathiques,ycomprisnonverbaux(ex.unsourire)restentparmilespluspuissantsmoteursdel'alliancethérapeutique.V. Toutedécision,tusaurasjustifieret/ouremettreenquestionInformer, c'est aussi soigner. Ça ne se fait pas à moitié, ni à coté, notamment face à despatients qui craignent le rejet et la trahison. Informer, c'est aussi justifier certainesmesures,certains refus, ce qui implique de ne pas ignorer ce qui les motive et de pouvoir l'expliquerclairement aupatient concerné. L'obéissancen'est pas thérapeutique en soi.Laconfiance, cen'estpasautomatiqueniàsensunique.Ellesegagne.L'adhésionnetiendraquesi lessoinsproposéssontcompris,parlepatientetparlessoignants,etrediscutésrégulièrement.VI. Versdespenséesplusrationnelles,tusaurasguiderlepatientLa souffrance émotionnelle des patients est la plupart du temps associée à des penséesirrationnellesqu'unsoignantdoitpouvoiridentifier.Toutsoignantdevraitpouvoircommencerà guider un patient vers la restructuration cognitive, à lui faire examiner l'évidence avant del'inciter à se décentrer de manière à ce qu'il puisse reformuler ses pensées de façon plusrationnelle et les vérifier en les testant. Cette démarche est résumée brièvement dans la

troisièmepartiedudocumentquirécapituleégalementdesdixerreursderaisonnementlesplusfréquentesavecdesexemplesparlants.VII. Lestechniquesderespiration,tusaurasenseignerLa souffrance émotionnelle s'accompagne d'une activation physiologique responsable desymptômes physiques désagréables et oppressantes qui renforcent le malaise (palpitations,hypertoniemusculaire,hyperventilation).Larespirationrestelaseulefonctionsurlaquelleilestpossibled'agirvolontairementpourinversercecerclevicieuxdanscegenredesituation.Ilestessentield'apprendreàadopterrapidementunerespirationlenteetsuperficielle, commesion avait devant la bouche une bougie qui doit rester allumée. Il est également conseillé depratiquerrégulièrementunerespirationabdominaletrèslente,avecdespausesdeplusenpluslonguesentre lesphasesd'inspirationetd'expiration,ceciafindes'habituerauxsensationsdegênerespiratoire.VIII. Lestechniquesdedésescaladeverbale,tusaurasappliquerLadésescaladeverbaleamontrésonefficacitésurl'agitationetlescomportementsagressifs.Sesprincipessonttoutàfaitapplicablesàunpatientborderlineensituationdecriseetrécapitulésdanslaquatrièmepartiedudocument.Cettedémarchenonmédicamenteuseestenpartiebaséesur lesprincipesde l'affirmationdesoi. Ellepermetd'apaiser la souffranceémotionnelle,delimiter les risques de passages à l'acte auto ou hétéro-agressifs tout en restaurantl'indispensablealliancethérapeutique.IX. L'optimismeetl'humour,tucultiverasLesémotionsnégativesd'unpatientborderlinedoiventêtreatténuéesetnonrenforcées. Ilestainsi préférablededédramatiser sesdifficultés, denepas l'y réduire, denepas lui rabâcherbrutalement, etd'axer l'échange sur larésolutiondesproblèmes plutôtque suruneanalysesansfindescauseséventuelles.Cesontlesémotionspositivesquisontàcultiveretfairepreuved'optimismedoitresterunepriorité.Ilnes'agitpasdepromouvoirlabéatitudemaislapenséepositive,cellequipourrapousserlepatientversl'action,versl'avenir,verslesautresetlefairesortirdesesruminations.L'humourestunpuissantcatalyseurd'émotionspositivesauquelilestconseilléderecourirenveillantàresterauthentiqueetempathique.X. Jamaissanssolution,tunelaisserasunpatientLa pensée en "tout ou rien" à laquelle est en proie un patient borderline peut le conduire àpenserquesiunsoignantne luidonneaucunesolutionàunmomentdonné,celasignifiequ'iln'existe pas de solution à son problème et qu'il n'y en aura jamais.Des solutions finissenttoujours par émerger à partir dumoment où le patient est écouté activement et avecl'empathienécessaire.Laplupartdutemps,c'estmêmeluiquienproposeraetilestpréférablede les adopter dans lamesure du possible. Face à un patient démuni, il convient d'éviter lesmessagesvagues("laréponseestenvous"),apathiques(ex."hum…","jenesaispas"),négatifs(ex."vous êtes tropmal"), cyniques (ex. "Encore?Vous le faites exprès?"), agressifs (ex. "arrêtezdenous emmerder!") et manipulateurs (ex. "calmez-vous sinon pas de sortie") qui pourraientaggraversonmalaise.Lepatientdoitsavoirque l'équipetravailleàrésoudresonproblèmeen collaboration avec lui. Certaines mesures peuvent être mises en place rapidement,permettrederésoudreaumoinspartiellementcertainesdifficultésetdecommenceràenvisagerdes solutions satisfaisantes (entretien médical ou infirmier, appel à un proche, sortieaccompagnéeetc.).Danslecasoùcesmesuresnepeuventpasêtreprisesrapidement,ilesttoutàfaitpossiblededifférer,maisavecempathieetunmaximumdeprécisionsurledélai.Enfin,ilestessentieldesavoirsolliciterlepointdevued'autresmembresdel'équipesinécessaire.

3.LESDIXERREURSDERAISONNEMENTDUPATIENT

Voici les distorsions cognitives les plus fréquentes observées chez les patients présentant untroubledelapersonnalitéborderline.Ellesémergentauseindeleurdiscourssouslaformedecroyances qui résultent de raisonnements fallacieux. Il est essentiel de savoir les détecter etd'inciterlespatientsàlesreformulerdefaçonplusrationnelle.Àcesfins,ilpeutêtreutiledeprocéderàunexamendel'évidenceendemandantaupatientdechercher dans un premier temps des arguments en faveur de sa croyance, puis dans undeuxièmetempsenl'aidantàtrouverd'autresargumentsquivontàsonencontre.Deseffortsdedécentrationsontégalementàsuggérerenluidemandantparexempled'imaginercequepourraitpenserquelqu'und'autreàsaplace,oucequ'ilauraitpensélui-mêmequandilsesentaitmieux.Parveniràformulerpuisàenvisagerdespenséesalternativesplusrationnellesprocure souvent déjà un soulagement chez le patient. Enfin, il est essentiel de lui rappelerl'importancedevérifiersescroyancesenlestestant,cequipassebiendavantageparl'actionqueparlarumination.I. Lapenséedichotomique:toutourienLorsque le raisonnement est privé de nuances, tout ce qui n'est pas une victoire devient unedéfaite,toutcequin'estpassansrisquedevientdangereux,etc.Cetypedepenséeseretrouvelogiquementassociéauperfectionnisme,auxsentimentsdépressifsd'incapacité,deculpabilité,d'autodévalorisationmaiségalementàcertainstraitsdepersonnalitéspathologiques.

"Sivousn'êtespasavecmoi,vousêtescontremoi""J'aifaitunécart,çanevautpluslapeinedecontinuerlerégime""L'employeurnem'apasrecruté,jenesuispasfaitpourceboulot"

II. L'abstractionsélective:filtragementalD'unévénementoud'uneexpérienceneserontretenusquelesdétailslesplusdéplaisants.Ceux-ci viennent souvent confirmer une croyance négative préalable. Cette opération conduit laplupart du temps à une fixation et à des ruminations anxieuses, dépressives, obsédantes enrapportaveccesfameuxdétails.

"J'aigâchémonRDVavecluicarenl'embrassant,jeluiaimarchésurlepied""Monexposéestraté,j'aivuquelqu'unriredanslepublic""CemédecinaconsultéleVidalpendantlaconsultation,iln'estpascompétent"

III. Ladisqualificationdupositif:paspourmoiPlus que d'un à priori négatif, il s'agit d'un rejet systématique du caractère positif d'unévénementetdesatransformationneutreounégative.Unévénementnégatifseraenrevanchebienmérité.Cegenrederaisonnementconstitueunpuissantrenforçateurdeladépressiontantilatendanceàpriverdesconséquencespositivesdel'action.

"Ouij'aieumondiplômecetteannée,maisc'estuncoupdechance""Ellem'afaituncomplimentsurmacuisine,maisc'estparcequ'elleapitiédemoi""Lepatronm'aoffertunepromotionmaisc'estparcequ'iln'avaitpersonned'autreàquiladonner"

IV. Lasurgénéralisation:toujoursetpartoutL'extrapolation peut devenir outrancière, notamment lorsqu'un ou quelques évènementsnégatifssuffisentàrésumerl'ensembledesexpérienceset/oudesperformancesd'unindividu.Cette surgénéralisationpeutaussibienconcerner lepassé, leprésentou l'avenir (verticaleou

chronologique) qu'elle peut s'étendre à d'autres domaines plus ou moins en rapport avecl'événement.

"J'aiétélicencié,j'aitoujoursétéincapabledegarderunboulot""Aucunefillenem'ainvitéàdanserhier,etdetoutefaçonpersonnenes'intéresseàmoi""Jesuisencoretombésurunhommemarié,c'estsûr,jeresteraiseuletoutemavie"

V. L'étiquetage:jugementdéfinitifCollersursoioulesautresdesétiquettesnégativesprocurevolontiersdesémotionstoutesaussinégatives et contrarie parallèlement toute idée d'évolution positive. Cataloguer renforcenotammentlesentimentd'incapacitéetledésespoircaractéristiquesdeladépression.

"J'aioubliémonRDV,jenesuispasquelqu'undefiable""Ilm'adoubléparladroite,c'estunchauffard!""Jemesuisénervécontrelui,jenesaispasgardermonsangfroid"

VI. L'inférencearbitraire:bouledecristalLorsquecequidevraitresteruneintuitiondevientuneconviction,laconclusionsetiresouventtrop hâtivement et sans preuve. Lire dans la pensée d'autrui ou prédire l'avenir restent deuxpratiquesdivinatoiresfréquemmentassociéesàlasouffranceémotionnelleetàlarenonciationanxieuseoudépressive.

"Ça ne sert à rien de lui demander une augmentation car si je laméritais, ilme l'auraitdonnée""Jeneseraijamaissuffisammentsolidepourpouvoirmepasserdesmédicaments""Siellenem'apasrappelé,c'estqu'ellen'apasenviedemevoir"

VII. Lapenséecatastrophique:piredupireDesscénariosdésastreuxpeuventseconstruiresurlabased'unsimpleincidentsansgravité,etconduire à "s'en faire unemontagne". Assimiler ce qui devrait rester des pensées à des faits,toujours sans preuve, favorise l'escalade d'émotions négatives associées à ces prédictionsfunestes.

"Mafillen'esttoujourspasrentrée,elleadusefairekidnapper,violer,assassiner…""J'ai laissémabraguetteouverte toute lamatinée, ilsdoivent tous semoquerdemoi,maréputationestfichue,jen'aiplusqu'àchangerdeboulot,àdéménager,loin…""MafemmerigoleenlisantleSMSd'uncollègue,ellemetrompe,ellenem'aimeplus,nousallons devoir divorcer et je me retrouverai seul, personne ne voudra d'un cocu commemoi…"

VIII. Leraisonnementémotif:preuveparlesentimentLorsque l'importance accordée à une émotion devient excessive, celle-ci peut être assimilée àune véritable preuve, voire à un fait et aboutir à un jugement erroné. Les émotions fortescontrarient ainsi la prise en compte d'éléments contradictoires et donc l'analyse rationnelled'unesituation.

"S'ilaréussiàm'énerveràcepoint,c'estqu'ilcherchelesproblèmes""Le patron m'a convoqué dans son bureau, je ne suis pas tranquille, il a certainementquelquechoseàmereprocher""J'étaismalàl'aiseaudiner,jesuissûrqu'ilsm'onttrouvéridicule"

IX. Lapersonnalisation:auto-flagellationL'interprétationd'unévénementpeutconduireàsurestimersaresponsabilitévoireàlacréerdetoutes pièces, ceci favorisant logiquement l'émergence d'un sentiment de culpabilité. Cephénomèneserépèteets'intensifieaucoursdeladépressionjusqu'àparfoissesentirlacause

detouslesmalheursduMonde."Monfilsaencoreratésesexamens,jen'aijamaisréussiàluidonnerlegoutdesétudes""Mafemmesemblecontrariée,j'aiforcémentditquelquechosedemal""Monpèrefaitunedépression,c'estdemafaute,jen'aipasétéàlahauteurdesesattentes"

X. Lesfaussesobligations:musturbationLesrèglesfixéesdefaçonarbitraire,lesexigencesrigidesdesoi-mêmeoudesautresfavorisentvolontiers l'émergence de sentiments douloureux tels que la déception, la frustration, laculpabilitéoulacolère.Les"jesouhaiterais","j'auraispréféré"laissentlaplaceaux"jedois","ilfaut".

"Ilfauttoujoursaidersesamis,jenepeuxdoncpasrefuserdeluiprêterdel'argent""Il est indispensable d'être apprécié de ses voisins, je ne dois donc pas leur faire dereprochesquandilsfontdubruit""Aprèstoutcequej'aifaitpourelle,commentose-t-ellerefuserdemeconfiersavoiture?"

4.LESDIXÉTAPESDELADÉSESCALADEVERBALE

I. RespecterlesespacespersonnelsDeparleurhistoirepersonnellesouventtraumatique,lespatientsborderlinesontfacilementenproieàdessentimentsdevulnérabilitéetd'humiliation.Laproximitéphysiquepeutdoncviteêtreperçuecommeunemenace.Ladistanceinterpersonnellegénéralementrecommandéeestd'aumoinsdeuxbrastendusetsilepatientlajugeinsuffisante,ilconvientdel'augmenter.Danslamesuredupossible,riennedoitempêcherquiconquedequitterlapièce.II. ÉviterlesattitudesprovocatricesLapostureetlagestuelledessoignantsdoivents'adapterafinquelepatientnelesperçoivepascommeunemenaceouunobstacle.Ilestainsipréférablededésolidarisersesmains,denepaslescacher,denepasfermerlespoings,denepascroiserlesbrasetdenepasplierlesgenoux.Setenir strictement de face peut donner l'impression de chercher la confrontation. La posturegagnedoncàêtresuffisammentdéviéepourévitercephénomènesansallerjusqu'àévoquerledésintérêt. Le contact visuel et l'expression faciale ne doivent pas être insistantes maissuffisammentcongruentesaudiscourspourdévoilercalmeetsincérité.III. ÉtablirlecontactverbalLamultiplicitédesintervenantsfavoriselaconfusiondupatient,etdoncl'escaladesibienqu'ilest préférable de se limiter à un seul interlocuteur. Les autres soignants pourront ainsi sepréoccuper de sécuriser l'environnement, d'appeler du renfort si nécessaire et d'éloigner lesautrespatients,notammentceuxdontlaprésencepourraitaussifavoriserl'escaladeagressive.Les règles élémentaires de politesse restent de rigueur, ce qui implique en premier lieu ausoignantdeseprésenteretderassurerlepatientquantàsonrôle(préserversasécurité,celledesautreset l'aideràreprendre lecontrôle).Lorsqu'undoutepersistesur le faitd'appelerunpatientparsonnomouparsonprénom,lemieuxàfaireestencoredeluidemanderdirectementsonavis,cequipourracommenceràlerassurerquantàsapossibilitédefairedeschoix.IV. ResterclairetprécisLes émotions fortes peuvent perturber le traitement de l'information, ce qui implique deprivilégierdesphrasesconcisespournepassusciter laconfusionchez lepatientetaggraversonmalaise émotionnel avec tous les risques que cela comporte enmatière d'escalade. Il estégalementessentieldeluilaissersuffisammentdetempspourintégrerunmessageavantdeluidonnerdavantaged'informations.Dansun tel contexte, ilpeuts'avérerutiledesavoir répétersansagacerl'interlocuteur.Ilestconseilléd'utiliserlatechniquedudisquerayé,quiconsisteàreformuler un message en manifestant une empathie croissante (ex. "J'ai bien compris que…,mais…").V. IdentifierlesbesoinsetlessentimentsLapriseencomptedelarequêtedupatientdoitresterunepriorité,quecelle-cipuisseounonêtreobtenue.Ilestàcetitreessentieldel'identifierclairement,endemandantdesprécisionsouenutilisantl'informationqu'ildonnesurleplannonverbal,cecitoutenrestantoptimiste(ex."sivous nous en dites plus, on pourra y travailler"). Unedemande peut aussi cacher une autre,moins assumée mais à laquelle l'équipe sera parfois plus apte à répondre (ex. prendre l'air,fumer, discuter avec un membre de l'équipe, appeler un proche, accomplir une tâcheadministrative).

VI. ÉcouteractivementlepatientL'écouteactiveestindispensableetconsisteprincipalementendesbrèvesmarquesd'intérêt(regards,mimiques,hochementsdetête,"oui","ah"etc.)ainsiqu'endesreformulations("sij'aibien compris,…"). Ceci permet au soignant de manifester son attention sans forcément semontrerd'accordd'embléenijugeant.Quelsquesoientlesproposrapportésparlepatient,ilestconseillédesemettreàsaplace,d'adoptersonpointdevue,cequin'impliquepasd'yadhérer.Il s'agit d'une démarche empathique puisqu'elle vise à ce que le patient se sente compris,soutenuactivementetnonjugéfroidement,cequifavorisel'alliance.VII. Semontrerd'accord,ouaccorderledésaccordLemodedepensée en "toutou rien"dupatientborderline le rend très sensible à lamoindredésapprobationqu'ilpourraconsidérercommeuneremiseencauseglobaleetdéfinitivedesapersonne. Il est donc essentiel de délivrer desmessagespositifs et de semontrerd'accorddanslamesuredupossible.Ilestainsipossibledes'accordersurlavérité(ex."Oui,letraitementvousdonnedeseffetssecondaires"), sur un principe (ex. "Toutlemondedevraitêtretraitéavecrespect"), sur une probabilité (ex. "Oui, si j'étais à votreplace, j'aurais probablementdumal àsupporterlesconditionsd'hospitalisation"),ouenfinendernier recours surundésaccord. Il estessentiel de garder à l'esprit qu'un accord ponctuel n'est pas une adhésion permanente etindéfectible(lessoignantsaussidoiventéviterdepenseren"toutourien").VIII. RappelerlaloietétablirdeslimitesclairesIl est important de rappeler au patient ce qui est acceptable ou non en matière decomportements, tout comme la possibilité qu'il puisse être arrêté ou poursuivi pour certainsd'entreeux.Manifesterdel'empathierestenécessaireafinquecegenredemessageneprennepas un caractère menaçant. Il peut également être judicieux de rappeler à un patient lesconséquences de certains comportements, et notamment la peur, l'agacement ou le malaisequ'ilspeuventprovoquerchez lesautres(soignantsycompris).Enfin,cettedémarchecritiquenedoit pas empêcher le soignantdedistillerdeprécieuxconseils aupatient afinqu'il puisseretrouversoncalmerapidement(ex.s'asseoir,ralentirsarespiration).IX. Offrirdeschoix,etdel'optimismeLaisser à un patient la possibilité de choisir constitue l'un des plus puissants outilsd'autonomisation,etproposerdesalternativesàl'agressivité(autoouhétéro)ouàlafuiteestd'une importance capitaledansun contextede crise émotionnelle. Il peut s'agird'alternativesimmédiates (ex. coup de téléphone, collation, promenade, cigarette) ou différées sans allerjusqu'à des promesses qui ne seraient pas tenables. Si lamédication est nécessaire, il estpréférabledenepas l'imposerd'embléeetd'inciter lepatient à l'envisager (ex. "qu'est-cequivousaidedanscegenredesituation?")avantdelasuggéreravecuneinsistancecroissante.Danslamesuredupossible, ilestpréférabledelaisseraupatientlechoixdumoded'administration(comprimé, tablette, liquide, injection) voire de la molécule dans certains cas. Enfin, lesperspectivesannoncéesdoiventresterglobalementpositivesetprocurerdel'espoiraupatient.Ilestconseillédemettrel'accentsurl'améliorationàlaquelleildoits'attendreetsurl'intentiondessoignantsd'ytravaillerencollaborationaveclui.C'estl'authenticitédecetoptimismequilerendracontagieux.X. Faireunbilanrapideaveclepatient,etenéquipeIlappartientausoignantd'expliquercetteintervention,notammentcequil'arenduenécessaireetdedonnerlesinformationsnécessairesdanslebutdemaintenirl'alliancethérapeutique.Desconseilsluiserontprodiguésdanslebutdeprévenirunenouvellecriseet/oudemieuxlagérer

(ex. solliciter l'équipe, exprimer ses émotions et sentiments sans se limiter à la prise d'unmédicament).Lepointdevuedupatient devra évidemment être sollicité et ses éventuellescritiquesactivementprisesencompte.Sesdifficultésserontanalyséesplusenprofondeuret ilconviendra de l'assister dans la résolution de ses problèmes, notamment ceux ayant puprécipiterlacrise.L'interventionpourraégalementêtrediscutéeenéquipedansuneambiancepermettant à chacun d'exprimer ses sentiments et d'éventuelles critiques, de préférenceconstructives.

5.LESDIXQUESTIONS&MISESENSITUATION

1. Quelssontlessignestrèsévocateursd'untroubledelapersonnalitédetypeborderline?

A. Larépétitiond'attaquesdepaniquesB. LesautomutilationsC. LesATCDd'abussexuels(subis)D. Lesplaintesmultiples(dupatient)E. Deshospitalisationsnombreusesetcourtes2. MadameMarie-AgnèsH.seprésenteàvoustrèsangoissée:"çanevapas,jenesuispasbien,j'aienviedemetaperlatêtecontrelesmurs,demecouperavecduverre,maisqu'est-cequim'arrive?".Quefaire?

A. L'inciteràallers'allongeretcrierunboncoupdanssonoreillerB. Luiannoncerqu'un"sibesoin"luiseradonnédanslesplusbrefsdélaisC. L'inciteràsortirfaireuntourdansleparcD. Luifaireparlerdesderniersmorceauxqu'ellejoueauclavecinE. Luirappelerquesespassagesàl'actesontpourelleunmoyend'attirerl'attention3. Pourquoicediagnosticestilbeaucoupplusfréquemmentposéchezlesfemmes?

A. PourdesraisonshormonalesB. CarlesfemmesconsultentplusfacilementqueleshommesC. Enraisondelafréquenceplusélevéed'abussexuelssurlesfemmesD. CarlesfemmessontplussujettesauxruminationsE. Chezunhomme,lediagnosticdepsychopathieseraposéplusfacilement4. Suiteàuncoupdefilhouleuxavecsamère,MadameJulieB.donneuncoupdepieddanslaportedesachambre.Elleexigeensuitequelemédecindegardesoitappelépoursortircontreavismédical,ceciafind'aller"sefoutreenl'air"danslesplusbrefsdélais.Quefaire?

A. S'interposerentreelleetlaporteetluidiredesecalmerB. L'inciteràallerprendrel'airsurlaterrassepourdiscuterC. AppelerlesrenfortsafindeprocéderàunemiseenisolementD. Luirépondrefermementqu'ellenesortirapascontreavismédicalE. Luipromettrequelemédecinseraappelédèsquevousaurezfinivotretâche

5. Quellesaffirmationssonvraies?A. Lescritèresdutroubledelapersonnalitéborderlinesontréunischez19%des

patientshospitalisésenpsychiatrieB. Lorsqu'ils'agitderecouriràlacontentionphysiquechezun(e)patient(e)victime

d'abussexuel,ilestrecommandédenepasattacherlesmembressupérieursC. LespatientsborderlinecomplètentaussibienleursuicidequelesschizophrènesD. Mieuxvautéviterd'exprimersesémotions/sentimentsfaceàunpatientborderline

carilpourraits'enservir…E. Danslamesuredupossible,ilesttoujourspréférabledelaisserdeschoixàun

patient6. Aucoursdel'unedesesnombreusessollicitations,MadameHayetC.vousfaitremarquerqu'ilestimpossibledegarderàl'œilenpermanencetouslespatients,etqu'ellepourraitbiensesuicidersansquepersonnenepuisselasauver.Quefaire?

A. Lamettrefaceàl'extrêmegravitédesesproposB. L'informerdelanécessitédeprocéderàsonchangementdechambredansunbut

préventifC. Réorienterladiscussionsurunsujetpluspositifet,dansunsecondtemps,convenir

enéquipederenforcerlasurveillanceD. Luisignifierquecen'estpasenrecourantauchantageouàlamenacequ'elleira

mieuxE. Luisignalerquesonattituden'estpastolérableetquelemédecinvaêtreappelési

çacontinue7. Faceàunpatientquiréclametropdemédicaments"sibesoin",quelleseraitlaoulesbonne(s)réponse(s)?

A. "Hum,attendezunpeu.Ladernièrepriseesttroprécente…"B. "Jecomprendsbienvosdifficultés,maisnousallonsdevoirtrouveruneautre

solution."C. "Mouais,vousn'avezpasl'airtrèsanxieux.Vousn'avezpasbesoinde

médicaments."D. "Nonmaisattendez,lesmédicamentsnesontpasdesbonbons!"E. "Ouivousavezraison.Ilestimpossibledesedétendreici.Ilfaudraitvraiment

demanderaumédecind'augmenterladose."

8. Durantlerepasdemidi,alorsquevouscommencezàdistribuerlesmédicaments,vousremarquezqueMonsieurPascalF.discréditebruyammentl'équipeauprèsd'autrespatients.Quefaire?

A. Jouerl'indifférencedansl'espoirqu'ilfinisseparselasserB. L'interpellertoutaussibruyammentetluidemanderdesetaireC. L'inviteràvenirprendresontraitementdemidienpremierD. LeprendreàpartetcritiquersoncomportementdefaçonconstructiveE. Conseillerauxautrespatientsdenepasl'écouter9. IdentifiezleserreursderaisonnementA. "Sicepatientrefuseletraitement,c'estqu'ilneveutpassesoigner.Alorsqu'il

sorte."B. "L'infirmierXnem'apasregardéquandjeluiaiditbonjourcematin.Ilmedéteste,

etiln'aimepassontravail,c'estsûr!"C. "Monmarim'aditqu'ilmetrouvemieux,maisc'estparcequ'ilapitiédemoi."D. "Cepatientainterrompusontraitement.Onnepourrajamaisluifaireconfiance.

Injection!"E. "Lepsychiatrem'agardéuneheure,toutçapourmefilerdesmédocs…"10. CommentadresserunecritiqueconstructiveàMonsieurPascalF.concernantsoncomportement?

A. "MonsieurF.,vousperturbezlesautrespatientsetvousnousempêchezdelesaider.Ilfautqueçacesse."

B. "MonsieurF.,vousêtesinsupportable.Sijevousentendsencoredénigrerl'équipe,c'estl'isolementetl'injection."

C. "MonsieurF.,j'aibiencomprisquecertaineschosesnevousconvenaientpasdansleservicemaisvotreattitudenousdérange.Jevousdemandedoncdebaisserd'untonetdefairepartdevosproblèmesauxpersonnesquivousaiderontàyremédier,àsavoirlessoignants."

D. "MonsieurF.,vouscroyezvraimentquecegenred'esclandrevavousfaireallermieux?Sivousvoulezvousdonnerenspectacle,inscrivezvousplutôtàl'atelierthéâtre."

E. "MonsieurF.,ilfautvraimentêtremalenpointpourselivreràunetellemascarade.Jevousconseilled'allerfaireuntourdansvotrechambreetderevenirquandvousserezcalmé."

6.LETTRESOUVERTESDEPATIENTSAVECTPB

Traductionfrançaisede"AnOpenLetterfromThoseofUswithBorderlinePersonalityDisorder"

Chersamis, familles,amoureux,ex-amoureux, collègues,enfantsetautresprochesdeceuxquiviventavecuntroubledelapersonnalitéborderline,Vousvoussentezcertainementfrustrés, impuissants,prêtsà laissertomber.Cen’estpasvotrefaute.Vousn’êtespas lacausedenotresouffrance.Vouspourriezavoirdumalà lecroiretantnous nous déchainons sur vous, tant nous pouvons nous montrer affectueux, gentils puisdéfiants et cruels d’un instant à l’autre, parfois jusqu’à vousmaudire.Mais ce n’est pas votrefaute.Vousméritezd’ensavoirplussurce troubleet surcequenousaimerionspouvoirvousdiresansencoreyparvenir.Ilestpossiblequequelquechosequevousayezditoufaitaitdéclenchéunecrisecheznous.Untel «déclencheur» peut faire resurgir chez nous un événement traumatisant du passé ou despensées très douloureuses. Aussi bienveillants soient ils, vos efforts ne sont pas toujourspayants,etiln’estpastoujoursfaciledesavoirpourquoiunecrisesedéclenche.Lefonctionnementducerveauesttrèscomplexe.Unechanson,unson,uneodeuroudesimplesmotspeuventrapidementactiverdesconnexionsneuronalesquinousramènentàunesituationoùnousn’étionspasensécurité,etàuneréactionàlahauteurdecetteinsécurité(pensezauxmilitaires ayant fait la guerre – de simples feux d’artifices peuvent leur provoquer desflashbacks. C’est ce qu’on appelle le syndrome de stress post-traumatique, et ça nous arrivebeaucoupànous,aussi).Mais,s’ilvousplait,sachezqu’àchaquefoisquenousvousrepoussonsavecnosparolesounoscomportements,noussommesterrifiésàl’idéequevouspuissieznousrejeterounousabandonnerànotredésespoir.Cettefaçonextrêmedepenseren«toutourien»etlacoexistencededésirstotalementopposéssontconsidéréscommeune«dialectique».Danslespremierstemps,avantdepouvoirdébuterune TCD (thérapie comportementale dialectique), nous ne disposons pas des outils qui nouspermettraientdevousledireoudevousdemanderdel’aidedemanièreadaptée.Nouspouvonsfairedeschosesgravescommenousfairedumal(oumenacerdelefaire),alleràl’hôpital et d’autres choses encore. Si ces appels à l’aide doivent être pris au sérieux, nouscomprenons que ces comportements et les soucis qu’ils vous procurent finissent par vousépuiser.S’ilvousplait,croyez-le,avecl’aidedeprofessionnels,etmalgrétoutcequevousavezpuentendreoucroire,nouspouvonsallermieuxetnousironsmieux.Ces épisodes peuvent s’espacer et devenir moins nombreux, nous pouvons avoir de longuespériodesdestabilitéetmieuxrégulernosémotions.Parfois, lameilleurechoseà faire, sivousparvenez à surmonter la frustration et les blessures, c’est de nous prendre dans vos bras, denousdirequevousnousaimezetquevousnenouslaisserezpastomber.L’un des symptômes du trouble de la personnalité borderline est une peur intense d’êtreabandonné. En conséquence, nous adoptons parfois (souvent de façon inconsciente) des

comportementsextrêmesdans lebutd’empêcherça.C’est laperceptionde l’imminencedecetabandonquinouspousseàagirdemanièredisproportionnée.Unautrephénomènequipeutvousdéconcerterestcetteapparenteinaptitudeàmaintenirnosrelations.Nouspouvonspasserd’unamiàl’autre,lesaimer,lesidolâtrerpuislesmépriser, lessupprimerdenos contacts etdenosamisFacebook, cecid’un instantà l’autre.Nouspouvonsvouséviter,nepasvousrépondre,refuservosinvitationspuisd’uninstantàl’autrenesouhaiterqu’êtreauprèsdevous.Cettetendanceau«clivage»faitpartiedutrouble.Parfois,nouseffectuonsunesortedefrappepréventiveenseséparantdesgensavantqu’ilspuissentnousrejeterounousabandonner.Nousn’en sommes pas fiers. Nous pouvons travailler sur ces comportements destructeurs etapprendreàdévelopperdesrelationssaines.Cen’estjustepasnaturelpournous.Çaprenddutemps,etbeaucoupd’efforts.Ilestdifficile,aprèstout,d’avoirdesrelationssainesaveclesautresquandonnese connait pas bien soi-même et qu’on ne comprend pas son proprefonctionnement, d’autant plus s’il se démarque de celui des gens qui nousentourent.Dansletroubledelapersonnalitéborderline,beaucoupd’entrenousviventcequ’onappelleuneperturbationdel’identité.Nouspouvonsnousemparerdesattributsdesautressansréellementsavoirquinoussommes.Souvenezvousaucollègedecesenfantsquipassaientdurockàlapopenpassantpar le goth, tout çapour se faire accepterdansungroupe, et qui changeaient leurstyle vestimentaire ou leur coiffure à ces fins, allant même jusqu’à singer certainscomportements.C’estcommesinousn’avionspasdépasséça.Cettetendanceàcalquernosattitudessurcellesdesautres(etdoncàagird’unefaçonautravail,d’uneautreàlamaison,d’uneautreencoreàl’église)nousavalunotresurnomde«caméléon».Certes,lesgenssecomportentdifféremmentautravailetàlamaisonmaisvouspourrieznepasnousreconnaîtreenvousbasantsurlamanièredontnousagissonsdanscesdeuxcontextes.Ladifférenceestparfoisextrême.Pourcertainsd’entrenous,durantl’enfance,malheureusement,nousavionsdesparentsoudestuteurs qui pouvaient passer rapidement d’une attitude aimante et normale à descomportementsabusifs.Nousdevionsalorsagirdemanièreàleurplaireàchaqueinstantdanslebutderesterensécuritéetdesurvivre.Nousn’avonspasdépasséça.Dufaitdetoutecettesouffrance,noussommessouventsoumisàunsentimentdevide.Nousnepouvonsimagineràquelpointvousdevezvoussentirimpuissantsfaceàça.Peut-êtreavezvousessayé beaucoupde choses pour y remédier, peut-être sans grand succès. Encore une fois, cen’estpasvotrefaute.Lameilleurechosequenouspuissionsfairedanscesmomentsestdenousrappelerque«çavapasser» et de pratiquer les exercices de TCD – notamment l’auto-relaxation – des choses quinous aident à nous sentir un peumieuxmalgré la torpeur. L’ennui est aussi dangereux pournousdanscequ’ilpeutégalementnousameneràcesentimentdevide.Ilestjudicieuxpournousderesteroccupésetdenousdistrairequandl’ennuicommenceàsemanifester.D’un autre coté, nos décharges de colère peuvent être effrayantes. Il est alors important quenousrestionsensécuritéetquenousnefassionsdemalniànous,niàvous.C’estjusteuneautremanifestationduTPB.Noussommestrèssensiblesémotionnellementetavonsdegrandesdifficultésà

réguler/modulernosémotions.LeDrMarshaLinehan,fondatricedelaTCD,nousacomparéàdesvictimesdebruluresémotionnellesau3èmedegré.Grâceàlathérapiecomportementaledialectique,nouspouvonsapprendrecommentrégulernosémotionsdemanièreànepasperdrelecontrôledenous-mêmes.Nouspouvonsapprendreàneplussaboternosvies,ànouscomporterdemanièremoinsblessanteetangoissantepourvous.Autrechosequevousavezpuremarquersontnosyeuxparfoishagards.C’estcequ’onappelleladissociation. Nous nous déconnectons alors littéralement, nos pensées partent ailleurs, noscerveaux cherchent alors à nous protéger de traumatismes supplémentaires. Nous pouvonsacquérircertainsoutilsparl’apprentissageetlesappliquerlorsdecesépisodesquideviendrontdemoinsenmoinsfréquentsaufuretàmesurequenousironsmieux.Maisqu’enest-ildevous?SivousavezdécidédepuiserdansvosforcesetderesterauprèsdevotreprocheavecTPB,vousaurezprobablementbesoind’aide.Voiciquelquesconseils:

• Souvenezvousquelescomportementsdecettepersonnenesontpasdevotrefaute• Puisezdansvotrecompassionenversluiengardantàl’espritquesoncomportementest

probablementuneréactionintenseàsasouffrance• Prenezsoindevous.Denombreuxlivres,cahiersd’exercices,Cds,filmscontiennentdes

informationsquipourrontvousaideràcomprendrecetroubleetàprendresoindevous.• EnplusdevousinformersurleTPBetdeprendresoindevous,veillezàvousdistraireet

àvousrelaxer.Ilpeuts’agird’unesimplepromenade,devoirunfilmdrôle,demangerunbon repas, de prendreunbain chaud, de tout ce que vous ferez pour prendre soin devousetvoussentirbien.

• Posezdesquestions.Ilexistebeaucoupd’idéesreçuessurleTPB.• Souvenez que vos paroles, votre amour, et votre soutien l’aideront énormément à

progresser,mêmesilesrésultatsnesontpastoujoursimmédiats.Toutes les situations décrites ne correspondent pas à toutes les personnes avec trouble de lapersonnalitéborderline.Ilsuffitd’avoir5symptômessurles9pourvaliderlediagnostic,etlescombinaisonsdeceuxquienontentre5et9sontapparemmentinfinies.CettelettrevisejusteàvousdonneruneidéedelasouffranceetdespenséesquepeuventavoirceuxquiviventavecunTPB.Je suisdansmadeuxièmeannéedeTCD. Jen’auraispaspuécrireune telle lettre ilyaunan,maiscelareprésentepourtantcequej’avaissurlecœursanspouvoirleréaliseroul’exprimer.J’ai espoir de vous donner une meilleure idée de ce que vit votre proche, que vous puissiezprogresser dans votre compassion et dans votre compréhension vis-à-vis de lui et de vous-même,mêmesicen’estpasunlongfleuvetranquille.Jepeuxvousdire,deparmonexpériencepersonnelle,queçavautlecoupdetravaillersurcettemaladie avec la TCD. L’espoir peut revenir. On peut avoir une vie normale. Vous pourrezdécouvrirdeplusenplusquiest cettepersonneau fildu temps, sivousn’abandonnezpas. Jevoussouhaitelapaix.Mercidem’avoirlue.

TraductionfrançaisedelalettreouvertedusiteBattlingBorderlinePersonalityDisorder

Chersoignant,Jevousécrisentantqu'anciennepatienteavectroubledelapersonnalitéborderlineayantétéencontactavecplusieursservicesdepsychiatriependant6ans.Jepensequ'ilyadeuxcatégoriesdesoignants:ceuxquipeuvent,quiveulenttravailleraveclesborderlines et ceux qui détestent avoir à faire à nous. Si vous êtes de ces derniers, nous neprogresseronspas,larelationnefonctionnerapas,jevousdétesteraiautantquevousdétesterezme voir. Traitez la personnalité borderline avec respect et sans porter de jugement définitif.Vouspouveznepasmecomprendre,vouspouvezmetrouverdifficilemaisn'oubliezpasquej'aidessentimentsetquej'aiétéesquintéepar lavie.Sivousnepouvezpasm'aider, lâchezprise,soyezhonnêtes,maisnemelaissezpassansaideetn'essayezpasdevousdébarrassezdemoicommed'unepatatechaude.Sivouspouvez/vouleztravailleravecmoi,cequivasuivrepourraitvousaider.J'aigrandidansunmonde de peur et demensonge où les règles du jeu changeaient constamment, où le noirdevenait blanc, le haut devenait bas et la vérité devenaitmensonge. Il est devenu impossiblepourmoidefaireconfianceàquiconquesibienquejememéfiedetoutetdetoutlemonde.Monmondeestnoiroublanc.Iln'yapasdenuancesdegris.Qu'aimerais-jedevotrepart?Enréalité,beaucoupdechoses.Acceptez-moiseulementsivousêtesprêtàreleverledéfi.Sivoustâtezleterrainavantdebattreenretraite,vousconfirmerezma vision négative demoi-même, à savoir que je suis inutile, que je ne vaux rien, que je nepourraijamaisallermieuxetquejeferaismieuxdemourir.Jevousrepousserai,jevouscombattrai.Jeserailestéréotypeduborderline,jevouspousseraiàbout. Jepourraimêmevousblesseravecmesparoles.Ceque jecherche,c'estàsavoirsivousvoulezréellement,authentiquementm'aiderousijesuisjusteunepartiedevotretravail.Jenevous demande pas de me consacrer toute votre carrière mais de me prouver que vous êtesdifférent,que lepassén'estpasvouéà se répéter, j'aibesoinquevousmemontriezquevouscomprenezmoninsécuritéetmescomportements.J'ai tendanceàpasserbrutalementde l'amourà lahaineet jepourraimeconvaincrequevousêteslemeilleursoignantjusqu'àcequ'unjourquelquechosesepasse.Seulementquelquesmotsprononcés peuventme laisser sous le choc. Je ne vous le dirai pas forcément en facemais jecouperailecontactpendantuncertaintemps,j'annulerailesrendez-vous,j'ignorerailesappelset les courriers. Il ne tiendra qu'à vous ou à mon entourage de me parler, de comprendrepourquoiilm'aparunécessaired'agirainsietdem'inciteràreprendrecontact.Jevousmettraisurunpiédestal,mesattentesvis-à-visdevousserontélevéesetjemesentirairejetéesiellesnesontpas satisfaites, cequi renforcerahélasmapeurde l'abandon.Vousdevrezalorsme fairesavoirquevousêtes làpourmoi,quevouspouvez fairedeserreurs comme tout êtrehumainmaisquejepeuxquandmêmevousfaireconfiance.J'ailescompétencesémotionnellesd'uneenfant,cequimeposebeaucoupdeproblèmesentantqu'adultelorsquemescomportementssontdésapprouvésensociété.Jen'aiprisconsciencequerécemment de ce manque de maturité émotionnelle. Avant cela, je considérais mescomportements comme normaux au point d'être surpris et contrarié lorsqu'ils étaientréprouvés.

Dansl'enfance,cequejefaisaisn'étaitpasaccepté.Mesopinionsnecomptaientpas.Jedevaismetaireetrestertranquille.L'adageselonlequel"lesenfantssontfaitspourêtrevus,nonpourêtreentendus"régnaitchezmamère,aumoinsavecmoi.J'aiétépersécutéeàl'écoleetsuffisammentintimidépournepasenparler.Jenemesuisjamaissentieensécuritépourexprimercequejeressentais ou ce que je souhaitais. Cela a été interprété comme de la timiditémais ce n'étaitqu'unefaçade.Plus tard, en tant qu'adulte, j'ai vécu mes tentatives d'affirmation comme des expériencesdouloureuses et effrayantes. À trop craindre le rejet, je suis paradoxalement restée sur ladéfensive sans réussir à me défendre. En raison de mes comportements immatures, je suissouvent blâmée alors que j'ai besoin d'être conseillée, guidée, éduquée. J'ai besoin que voussoyezcapablesdepointer cequinevapas sansdétruire lepeuqu'ilme restede confianceetd'estimedesoi.S'ilvousplait,nem'assimilezpasàunemanipulatrice, jen'ai jamaischerchéàl'être.Jecomprendsquevoussouhaitiezmefairevoirleschosesenfacesijemecomporteainsi,maispassic'estpourmelaissermesentirpathétiqueetdétruit.J'ai besoin que vous teniez vos engagements. Si vous me dites que quelqu'un de l'équipem'appellera,silvousplait,faites-ensortequ'illefasse.Sionvousdemandedemerappelerdansla journée, s'il vous plait, faites-le. Je sais que votre emploi du temps est chargé et que vousn'avez pas toujours le temps mais si vous pensez ne pas pouvoir m'appeler, pourriez vousdemander àune secrétairedemeprévenir afindenepasme laisser tropdans l'attente ?Carlorsquelafindejournéeapprocheetquevotreappelnevientpas,jemesenslaisséeàl'abandon,commesijenecomptaispaspourvous,commesijen'envalaispaslapeine.J'aibesoinquevoussoyezhonnêteavecmoi.Jepréfèrequevousmedisiezleschosesplutôtquedeme les cacher. Si je sens que vousmentez ou que vous détournez la conversation, je m'yaccrocherai. Jepréfèrequevoussoyezfrancavecmoi. Jeveuxapprendredemeserreursetdemescomportements,maisdemanière sécurisante.En tantqueperfectionniste, je tiensà faireplaisiràtoutlemonde,etnepasenavoirétécapablepeutmetuer.Jecherchedésespérémentàmefaireaimerpartoutlemondeetlorsquejedécouvrequequelqu'unnem'appréciepas,jeleprendstrèsmal.Parfois la détresse est tellement forte que j'envisage la solutiondu suicide. Je ne suis passé àl'actequ'àtroisreprisessurlesnombreusesfoisoùj'yaipensémaiscelanesignifiepasquejen'y passerai pas la prochaine fois. J'essaie de prendre sur moi, de surfer sur mes vaguesémotionnelles, cequi fonctionne laplupartdu tempsmais j'ai parfoisbesoindedavantagedesoutien. Je n'appellerai pas forcément, notamment si vous n'êtes pas présent car l'expériencemontreque lesmessagesnesontgénéralementpas transmis,dumoinsavant le lendemain.Sitoutefoisjevousappelle,c'estquejesuisendétresseetquej'aibesoind'aide,uneaidevis-à-visde laquelle je reste ambivalente. Parfois je ne veux plus assumer mes responsabilités, jedemandeàêtreenferméetoutensachantquel'hôpitaln'estpaslameilleureplacepourmoi.Jeveuxmefaireaidermaispassic'estjustepourentendrequ'ilfautsechangerlesidées,prendreplusdemédicamentsetquejemesentecommeuneemmerdeuseauboutdufil.Parfois,cequim'aideleplus,c'estjustedecomprendrequejesouffre,etdemelefairesavoir.J'aibesoindesavoirquemalgrélesmanifestationsdemontroubledelapersonnalitéborderline,certainesdemespenséespeuventêtrenormales.Distinguerlespenséesnormalesetexcessivesm'aidebeaucoupàmesentirmoinsfolle. J'aibesoindesavoirquevousfaitescertaineschosescommemoietquec'estnormal.Cecimepermetdemieuxm'accrocheràlaréalité,cequiestvitalpourmoi.Entravaillantavecvous,jepartageraimessouffranceslesplusintimes,mesblessureset j'aurai besoinde savoir que vous les entendez, que vous les acceptez. Jen'ai pasbesoinderéponsescondescendantesquinem'aiderontpasou,pire,quimeferontenrager.

J'ai constaté au cours des six dernières années que les borderlines ne sont pas les patientspréférés dumonde psychiatrique. Ils ont la réputation d'être demandeurs,manipulateurs, enrecherched'attention,certainsbalaierontd'unreversdemains tous leseffortsquevous faitespourlesaider.Jecomprendsqueçapuisseêtrefrustrantaupointd'avoirenviedesecognerlatêtecontrelesmursparfois.[…]J'ailachancedevivreunerelationstable.Ilyacertesdeshautsetdesbas,maismonmariestlaseulepersonnequisoitresté.Ilasupersévéreretparveniràmeprouverquenon,toutlemondene m'abandonne pas, que mes efforts pour le repousser étaient préventifs et visaient àabandonnerpournepasêtreabandonnée,cequiavaitcommeeffetperversdecraindreencoredavantagel'abandon.J'aibesoinquevouscompreniezquejenecomprendspastoujoursmesréactionsmaisquemonmarimeconnaîtmieuxquen'importequi.Jesouhaitequ'ilsoitinclusdansmapriseencharge,quevousl'acceptiezetquevousteniezcomptedecequ'ilditsurmoi.Ilestavecmoibeaucoupplussouventquevous(évidemment)pourconstatermescomportementsetmesmouvementsd'humeur.Ilsaitquandjenevaispasbienetvoisparfoisvenirlescrisesbienavantmoi.Ilestmameilleureressourceetdevraitêtreconsultébienplussouventqu'ilnel'aété.Cettelettrepeutvoussemblerlongueetexigeantemaisvoicilafaçondontjeveuxtravailleravecvous.Onmeditsouventquepersonnenepeutliredansmespenséesetsavoircequejepensemieuxquemoi.C'est la raisonpour laquelle j'ai écrit cette lettre.Ellevousoffreunaperçudemesdifficultésetpourraitvouspermettredemieuxm'aider.Ilesttrèsdifficileetparfoisinfernaldevivreavecuntroubledelapersonnalitéborderline.Lesmédicamentspeuventm'aiderunpeumais je saisque la thérapieestmameilleure chancederétablissement. Je saisque la tâcheseradifficile,que jedevrai travaillerdurmais je saisaussiquejenepourraipaslefairetoutseuletquej'aibesoindevous.