Bas Knobben Orthopedisch chirurg nascholing... · • Bursitis olecrani • (insertie)...

36
Injecties in en rondom grote gewrichten Bas Knobben Orthopedisch chirurg

Transcript of Bas Knobben Orthopedisch chirurg nascholing... · • Bursitis olecrani • (insertie)...

Injecties in en rondom grote gewrichten

Bas Knobben Orthopedisch chirurg

Injecties, waarom?

• Pijnafname• Ontstekingsremmend• Diagnosticum

Waar injecteren?

• Bursa• Peesschede• Gewricht• Op de pijnlijke plek ?

Wat injecteren?

• Anaestheticum– Doorbreken vicieuze cirkel– Diagnosticum– Kort = lidocaïne– Lang = marcaïne

• Corticosteroïden erbij

Complicaties corticosteroïden

• Infectie• Toename pijn• Peesdegeneratie en RUPTUUR• Subcutane lipodystrofie• Ontregeling menstruatie• Flushes• Ontregeling diabetes

Anatomie - nomenclatuur

• Bursa: synoviale zak tussen pees en bot

• Peesschede: lengtevormige huls rondom pees

Anatomie - nomenclatuur

• Bursa: bij korte pezen, vaker proximaal (schouder, heup)

• Peesschede: bij lange pezen, vaker distaal, waar pezen grote afstand tot hand en voet moeten afleggen over pols en enkel

Anatomie - nomenclatuur

• 1 Bursitis

• 2 (Insertie) tendinopathie

• 3 Tendinose

• 4 Tendovaginitis

• 5 Synovitis/capsulitis

Schouder

• Bursitis subacromialis

• (insertie)tendinopathie cuff

• Tendinose cuff

• Tendovaginitis biceps

• Synovitis/capsulitis AC/glenohumeraal

Schouder – AC capsulitis bij artrose

• Klein volume 2 ml (1+1)

Schouder – subacromiale ruimte bij bursitis

• Volume 5 ml (4+1)

CLAVICULA

ACROMION AC GEWRICHT

CAPUT HUMERUS

Schouder – tendovaginitis lange bicepspees

• Volume 3 ml (2+1)

MAJUS

MINUS

Schouder – intra-articulair

• Volume 10 ml (9+1)

Vanuit anterieur Vanuit posterieur

Elleboog

• Bursitis olecrani

• (insertie) tendinopathie polsflexoren

• Tendinose polsflexoren

• Tendovaginitis GEEN

• Capsulitis/synovitis

Elleboog – intra-articulair

• Volume max 3 ml (2+1)

Hand / pols

• Bursa GEEN

• (insertie)tendinopathie GEEN

• Tendinose GEEN

• Tendovaginitis de Quervain

• Capsulitis/synovitis

Pols/hand – tendovaginitis de Quervain

• Volume 1 ml (0,5+0,5)

Pols/hand – tendovaginitis triggerfinger

• Volume 1 ml (0,5+0,5)

Voet/enkel

• Bursitis retrocalcanei

• (insertie)tendinopathie achillespees

• Tendinose achillespees

• Tendovaginitis VELE – tibialis posterior

• Capsulitis/synovitis enkel

Voet/enkel – intra-articulair

• Volume 5 ml (4+1)

Knie

• Bursitis pre- en infrapatellaris, pes anserinus

• (insertie)tendinopathie pes, biceps

• Tendinose GEEN

• Tendovaginitis GEEN

• Capsulitis/synovitis

Knie – intra-articulair Superolateraal

• Aspiratie

Knie – intra-articulair Lateraal

• Volume 10 ml (9+1)

Knie – intra-articulair Anterolateraal

• Volume 10 ml (9+1)

Heup

• Bursitis trochanterica ?

• (insertie)tendinopathie glutei

• Tendinose glutei

• Tendovaginitis GEEN

• Capsulitis/synovitis

Heup – bursitis trochanterica

• Volume 10 ml (9+1)

Heup – bursitis trochanterica

Greater trochanteric pain syndrome

• 10-25% van populatie in Westerse landen

• 1923: Stegemann et al: “The Great Mimicker!”

• 1958: Leonard et al: Trochanteric syndrome

Greater trochanteric pain syndrome

• Geen NHG standaard heupklachten, wel schouder

• Waar prikken: – Injectie schouder: bursa subacromialis, AC, biceps of

glenohumeraal

– Injectie heup: daar waar het pijn doet

Greater trochanteric pain syndrome

• Enquete huisartsen rondom Groningen 2002 (Ensing/Knobben):– DD heuppijn: artrose of bursitis– DD schouderpijn: subacromiale impingement, tendinitis calcarea,

bicepspeestendinitis, frozen shoulder, artrose, neoplasma en referred pain

Greater trochanteric pain syndrome

• Insertie-tendinopathie gluteus medius • Bursitis vele• Femoroacetabulair impingement• Coxartrose• Referred(abdominaal, S.I.)• Psoasimpingement• Sciatica like pain

– HNP– Piriformis syndroom– Kanaalstenose

Greater trochanteric pain syndrome

• Piriformis syndroom

• Obturatorius internus syndroom

Greater trochanteric pain syndrome

• Pees degeneratie• Heup rotator cuff syndroom

• Kip en ei

• Bursitis of tendinitis

Conclusies

• Weet wat de diagnose is, echo?

• Weet waarom je prikt, diagnosticum/therapeuticum?

• Weet wanneer je prikt, cave infectie, hoe vaak?

• Weet wat je injecteert, 1:4 inj. Steroid-Anesth.

• Weet waar je injecteert, echo?