Bas Knobben Orthopedisch chirurg nascholing... · • Bursitis olecrani • (insertie)...
Transcript of Bas Knobben Orthopedisch chirurg nascholing... · • Bursitis olecrani • (insertie)...
Wat injecteren?
• Anaestheticum– Doorbreken vicieuze cirkel– Diagnosticum– Kort = lidocaïne– Lang = marcaïne
• Corticosteroïden erbij
Complicaties corticosteroïden
• Infectie• Toename pijn• Peesdegeneratie en RUPTUUR• Subcutane lipodystrofie• Ontregeling menstruatie• Flushes• Ontregeling diabetes
Anatomie - nomenclatuur
• Bursa: synoviale zak tussen pees en bot
• Peesschede: lengtevormige huls rondom pees
Anatomie - nomenclatuur
• Bursa: bij korte pezen, vaker proximaal (schouder, heup)
• Peesschede: bij lange pezen, vaker distaal, waar pezen grote afstand tot hand en voet moeten afleggen over pols en enkel
Anatomie - nomenclatuur
• 1 Bursitis
• 2 (Insertie) tendinopathie
• 3 Tendinose
• 4 Tendovaginitis
• 5 Synovitis/capsulitis
Schouder
• Bursitis subacromialis
• (insertie)tendinopathie cuff
• Tendinose cuff
• Tendovaginitis biceps
• Synovitis/capsulitis AC/glenohumeraal
Schouder – subacromiale ruimte bij bursitis
• Volume 5 ml (4+1)
CLAVICULA
ACROMION AC GEWRICHT
CAPUT HUMERUS
Elleboog
• Bursitis olecrani
• (insertie) tendinopathie polsflexoren
• Tendinose polsflexoren
• Tendovaginitis GEEN
• Capsulitis/synovitis
Hand / pols
• Bursa GEEN
• (insertie)tendinopathie GEEN
• Tendinose GEEN
• Tendovaginitis de Quervain
• Capsulitis/synovitis
Voet/enkel
• Bursitis retrocalcanei
• (insertie)tendinopathie achillespees
• Tendinose achillespees
• Tendovaginitis VELE – tibialis posterior
• Capsulitis/synovitis enkel
Knie
• Bursitis pre- en infrapatellaris, pes anserinus
• (insertie)tendinopathie pes, biceps
• Tendinose GEEN
• Tendovaginitis GEEN
• Capsulitis/synovitis
Heup
• Bursitis trochanterica ?
• (insertie)tendinopathie glutei
• Tendinose glutei
• Tendovaginitis GEEN
• Capsulitis/synovitis
Greater trochanteric pain syndrome
• 10-25% van populatie in Westerse landen
• 1923: Stegemann et al: “The Great Mimicker!”
• 1958: Leonard et al: Trochanteric syndrome
Greater trochanteric pain syndrome
• Geen NHG standaard heupklachten, wel schouder
• Waar prikken: – Injectie schouder: bursa subacromialis, AC, biceps of
glenohumeraal
– Injectie heup: daar waar het pijn doet
Greater trochanteric pain syndrome
• Enquete huisartsen rondom Groningen 2002 (Ensing/Knobben):– DD heuppijn: artrose of bursitis– DD schouderpijn: subacromiale impingement, tendinitis calcarea,
bicepspeestendinitis, frozen shoulder, artrose, neoplasma en referred pain
Greater trochanteric pain syndrome
• Insertie-tendinopathie gluteus medius • Bursitis vele• Femoroacetabulair impingement• Coxartrose• Referred(abdominaal, S.I.)• Psoasimpingement• Sciatica like pain
– HNP– Piriformis syndroom– Kanaalstenose
Conclusies
• Weet wat de diagnose is, echo?
• Weet waarom je prikt, diagnosticum/therapeuticum?
• Weet wanneer je prikt, cave infectie, hoe vaak?
• Weet wat je injecteert, 1:4 inj. Steroid-Anesth.
• Weet waar je injecteert, echo?