7/25/2019 BAB 1-3kti

1/37

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Gastroenteritis salah satu masalah kesehatan utama pada sistem

pencernaan manusia di negara berkembang seperti Indonesia, Gastroenteritis

termasuk penyakit yang menyebabkan kematian kedua pada anak-anak dan

balita (WHO, 2013! Gastroenteritismerupakan buang air besar lebih dari " kali

pada balita dengan konsistensi cair, #rekuensi lebih banyak dari biasanya, tin$a

dapat ber%arna hi$au, bercampur lendir, atau darah yang mengakibatkan

kehilangan cairan kemudian menimbulkan syok hipo&elemik ('e%i, 201" )1!

'i dunia 1,* milliar kasus Gastroenteritis ter$adi setiap tahunnya dan

menyebabkan sekitar *+0!000 balita meninggal setiap tahunnya (I./, 2013!

dapun 'i Indonesia penderita Gastroenteritismeningkat men$adi !""3 kasus

dan meninggal sebanyak 20) $i%a ('epkes I, 2011! 4edangkan di 5a%a 6imur

yang menderita Gastroenteritissebanyak 337 balita, dengan presentase mendapat

pelayanan kesehatan sebanyak *1,) 8 (iskesdas, 2013, hal dapat dibuktikan

dengan penyakit terbanyak pasien ra%at inap di 4 9emerintah tipe : adalah

gastroentritis menduduki peringkat 1 dengan $umlah )!"0" ('inkes 5atim, 2012!

;ota :anyu%angi termasuk %ilayah $a%a timur dengan $umlah kasus

Gastroenteritis dari "7 pukesmas sebanyak 2"!07 kasus, pada balita yang

ditangani sebanyak 10!30) dan :alita yang meninggal 208 dari $umlah kematian

yang setiap tahunnya ( /H, 2012!

9roses ter$adinya Gastroenteritis dapat disebabkan oleh berbagai

kemungkinan #aktor diantaranya yang pertama #aktor in#eksi, proses ini dapat1

7/25/2019 BAB 1-3kti

2/37

2

dia%ali adanya mikroorganisme (kuman yang masuk ke dalam saluran

pencernaan kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa usus dan

dapat menurunkan daerah permukaan usus! 4elan$utnya ter$adi perubahan

kapasitas usus yang akhirnya mengakibatkan gangguan #ungsi usus dalam

absorpsi cairan dan elektrolit atau $uga dikatakan adanya toksin bakteri akan

menyebabkan sistem transpor akti# dalam usus sehingga sel mukosa mengalami

iritasi yang kemudian sekresi cairan dan elektrolit akan meningkat! ;edua, #aktor

malabsorsi merupakan kegagalan dalam melakukan absorpsi yang mengakibatkan

tekanan osmotik meningkat sehingga ter$adi pergeseran cairan dan elektrolit ke

rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga ter$adi pergeseran

air dan elektrolit ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus

sehingga ter$adilah Gastroenteritis. ;etiga, #aktor makanan, ini dapat ter$adi

apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik! 4ehingga ter$adi

peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan penurunan kesempatan untuk

menyerap makan yang kemudian menyebabkan Gastroenteritis! ;eempat, #aktor

psikologis dapat mempengaruhi ter$adinya peningkatan peristaltik usus yang

akhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang dapat meneyababkan

Gastroenteritis(Hidayat, 200!

9enanganan

7/25/2019 BAB 1-3kti

3/37

3

Hidayat, 200) sedangkan secara kepera%atan dapat diberikan air ta$in, ;uah

sayur dan air matang selain itu an$urkan ibu klien untuk memberikan 4I atau

susu yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tidak $enuh serta $ika

anak tidak mau minum susu dapat di berikan makanan setengah padat seperti

bubur dan makanan setengah padat misalnya nasi tim (gastiyah, 201"!

:erdasarkan uraian diatas penulis menarik mengambil kasus asuhan

kepera%atan klien yang mengalami

7/25/2019 BAB 1-3kti

4/37

"

d! ?elaksanakan 6indakan ;epera%atan ;lien yang mengalami

Gastroenteritis dengan 'e#isit &olume cairan 'i uang 4'

:lambangan :anyu%angi

e! ?elakukan /&aluasi ;epera%atan klien yang mengalami Gastroenteritis

dengan 'e#isit &olume cairan 'i uang 4' :lambangan :anyu%angi

E. Manaat

1. Te!r"t"s

Hasil penelitian ini dapat menambah ilmu tentang suhasn keper%atan

terutama pada klien yang mengalami Gastroenteritis dengan 'e#isit &olume

cairan sehingga memperkaya ilmu kepera%atan secara umum!

2. Prakt"s

a! ?an#aat untuk responden

'engan diadakan penelitian ini, diharapkan bisa meningkatkan %a%asan

dan pengetahuan responden tentang penatalaksanaan Gastroenteritis

b! ?an#aat bagi tempat penelitian

Hasil penelitian ini daharapkan dapat berman#aat dan men$adi masukan

bagi tempat penelitian dalam suhan ;epera%atan pada pasien

Gastroenteritis dengan 'e#isit &olume cairan

c. ?an#aat bagi pro#esi kepera%atan!

Hasil penelitian ini diharapkan dapat berman#aat dan men$adi masukan

bagi pro#ensi kepera%atan dalam mengembangkan ilmu kepera%atan

tentang suhan kepera%atan pada pasien Gastroenteritisdengan 'e#isit

&olume cairan dan elektrolit!

d! ?an#aat bagi Instansi kepera%atanHasil penelitian ini diharapkan dapat berman#aat dan men$adi masukan

bagi instansi kepera%atan dalam mengembangkan ilmu kepera%atan

tentang suhan kepera%atan pada pasien Gastroenteritisdengan 'e#isit

&olume cairan dan elektrolit!

7/25/2019 BAB 1-3kti

5/37

7

BAB 2

T#N$AUAN PU%TA&A

A. &!nse' Pen(ak"t )astr!ntr"t"s

1. De"n"s" Gastroenteritis

Gastroenteritissuatu keadaan pengeluaran tin$a yang tidak normal atau

tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan &olume, keenceran, serta

#rekuensi pada balita lebih dari " kali sehari dengan adanya lendir maupun

darah (Hidayat, 201" 12!

Gastroenteritis9eradangan pada mukosa lambung yang menyababkan

meningkatnya #rekuensi bab dan berkurangnya konsistensi #eses (ugroho,

2011 71 !

9erubahan konsistensi tin$a yang ter$adi tiba-tiba akibat kandungan air

dalam tin$a melebihi normal (10 mlAkg::Ahari dengan peningkatan #rekuensi

de#ekasi lebih dari 3 kali 2" $am dan berlangsung kurang dari 1" hari hari! 9ola

de#ekasi neonatus dan bayi, hingga usia "-+ bulan, yang de#ekasi B3 kaliAhari

dan konsistensinya cair atau lembek dianggap normal selama tumbuh

kembangnya baik (6anto, 201" "1!

2. Et"!l!g" Gastroenteritis

a!

7/25/2019 BAB 1-3kti

6/37

+

a! :iasanya pada balia pasien menangis cengeng

b!

7/25/2019 BAB 1-3kti

7/37

*

7/25/2019 BAB 1-3kti

8/37

7/25/2019 BAB 1-3kti

9/37

)

?alnutrisi energi protein, akibat muntah dan Gastroenteritis$ika lama atau

kronik (gastiah, 201" 227!. Pemer"ksaan Penunjang Gastroenteritis

a. namesis

;epada penderita atau keluarganya perlu ditanyakan mengenai per$alanan

penyakit, antara lain

1 Damanya sakit Gastroenteritis, sudah berapa $am, hari

2 rekuensinya (berapa kali sehari

3 :anyak atau &olumenya berapa (berapa banyak setiap kali ::

misalnya popok penuh

" Warnanya (biasa, kuning, berlendir, berdarah7 :aunya (amis, busuk

+ :uang air kecil (banyaknyaa, %arnanya, kapan terakhir, buang air kecil

* da kah penderita Gastroenteritisdisekitar rumah!

:erat badan sebelum sakit bila diketahui (?aryuani, 2010

b! 9emeriksaan #isik

6elah di$elaskan sebelumnya bah%a kemungkinan ditemukan muntah,

nausea, demam, dan nyeri perut! 9ada in#eksi bakteri in&asi# akan

ditemukan nyeri perut yang hebat, demam yang tinggi!

c! 9emeriksaan penun$ang

1 9emeriksaan darah lengkap

2 9emeriksaan analisis gas darah, elektrolit, ureum, kreatinin, dan berat

$enis plasma!

3 9emeriksaan urin lengkap!

" 9emeriksaan tin$a lengkapdan biakan tin$a colok dubur

7 9emeriksaan biakan empedu bila demam tinggi dan di curigai in#eksi

sistemik!+ 9emeriksaan darah rutin untuk mendeteksi kadar :5 plasma dan

mendeteksi adanya kelainan pada peningkatan kadar leukosit!

* 9emeriksaan analisis tes darah, untuk mengidenti#ikasi gangguan

keseimbangan asam basa dalam darah!

9emeriksaan elektolit terutama kadar natrium, kalsium, kalium dan

#os#at!

) 9emeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui #aal gin$al!

10 9emeriksaan #eses, untuk mendeteksi agen penyebab!

7/25/2019 BAB 1-3kti

10/37

10

11 9emeriksaan enEim, untuk melihat keterlibatan rota&irus dengan /DI4

(Enzymelinked Immunosorbent Assay (6anto, 200> ?uttaCin, 2013

702

/. Penatalaksanaan Me0"s Gastroenteritis

'asar pengobatan Gastroenteritisadalah

a! 9enatalaksanaan medis

1 .airan per oral

berupa cairan yang berisikan a.l dan a.o3, ;.D dan glukosa

(gastiyah, 2013 22*!

2 .airan parieteral

da beberapa $enis cairan yang di perlukan sesuai dengan kebutuhan

pasien yang ?/9 tergantung ketersediann cairan setempat! 9ada

umumnya inger Daktat (D mengenai pemberian cairan seberapa

banyak tergantung dari berat ringannya dehidrasi! Fang diperhitungkan

dengan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badanya

(gastiyah, 2013 22*

3 9engobatan dietetik

a 4I tetap diberikan sesuai dengan umur bayi dan anak

b :ila tidak mendapat asi atau sudah mendapata susu #ormula

(1 Gastroenteritistanpa dehidrasi atau dehidrasi ringan-sedang, susu

#ormula tidak di ganti

(2 Gastroenteritis dengan dehidrasi berat di berikn susu #ormula

bebas laktosa!

(3 Gastroenteritis dengan dehidrasi ringan-sedang disertai ge$ala

klinis intoleransi laktosa yang $elas, dapat diberikan susu #ormula

bebas laktosa!

c ?akanan sehari-hari sesuai usianya diteruskan dan diberikan sebanyak

anak mau!pemberian sediti tapi sering lebih dapat di terima di banding

$umlah besar tapi $arang!

d :uah, ir $eruk, pisang tetap boleh diberikan sesuai usianya

7/25/2019 BAB 1-3kti

11/37

11

e ?akanan yang tidak boleh diberikan adalah makanan adalah yang

merangsang paristaltik usus (pedas, asam, lemak!# asi tim dengan tahu, tempe, kecap, daging, ayam tanpa kulit dan

%ortel diberikan sesuai umur (?aryunani, 2010 32

" Obat G obatan

a obat anti sekresi asetosil, ;lorpromaEin!

b Obat spasmolitik seperti papa&erin,

c antibiotik hanya di berikan ada penyebab $elas seperti kolera maka

diberikan tetrasiklin 27-70 mlAkg bbAhari atau antibiotik sesuai

penyebabnya (Hidayat, 200 17b! 9enatalaksanaan ;epera%atan Gastroenteritis

Oralit yang diberikan sebanyak 100 mAkgA:: setiap "-+ $am pada kasus

dehidrasi ringan sampai berat

:eberapa cara untuk membuat cairan rumah tangga (cairan 6

1 Darutan gula garam (D

7/25/2019 BAB 1-3kti

12/37

12

" tahun 1+00-100 100-110

10 tahun 2000-2700 *0-7

1" tahun 2200-2*00 70-+01 tahun 2200-2*00 "0-70

'e%asa 2"00-2+00 20-30

6abel2!2 kebutuhan cairan berdasarkan umur dan berat badan (Hidayat,

200)

2. akt!rakt!r (ang mem'engaruh" kebutuhan 3a"ran 0an elektr!l"t

;ebutuhan cairan elektrolit dalam tubuh dipengaruhi oleh #aktor-#aktor

a! sia

9erbedaan usia menentukan luas permukaan tubuh serta akti&itas organ

sehingga dapat mempengaruhi $umlah kebutuhan cairan dan elektrolit

(Hidayat, 200) "2!

b! 6emperatur

6emperatur yang tinggi menyebabkan proses pengeluaran cairan melalui

keringat cukup banyak, sehingga tubuh akan banyak kehilangan cairan

(Hidayat,200) "2!

c! 'iet

pabila kekurangan nutrient, tubuh akan memecah cadangan makanan yang

tersimpan didalamnya sehingga dalam tubuh ter$adi pergerakan cairan dari

interstisial ke interseluler, yang dapat berpengaruh pada $umlah pemenuhan

kebutuhan cairan (Hidayat, 200) "2!

d! 4tres

4tres dapat mempengaruhi pemenuhan kebutuhan kebutuhan cairan dan

elektrolit melalui proses peningkatan produksi 'H, karena proses ini dapat

meningkatkan metabolism sehingga mengakibatkan ter$adinya glikolisis

otot yang dapat menimbulkan retensi sodium dan air (Hidayat, 200) "2!

e! 4akit

7/25/2019 BAB 1-3kti

13/37

13

9ada keadaan sakit terdapat banyak sel yang rusak, sehingga untuk

memperbaiki sel yang rusak tersebut dibutuhkan adanya proses pemenuhan

kebutuhan cairan yang cukup! ;eadaan sakit menimbulkan

ketidakseimbangan system dalam tubuh, seperti ketidakseimbangan

hormonal, yang dapat mengganggu keseimbangan kebutuhan cairan

(Hidayat, 200) "2!

*. Pengaturan 4!lume 3a"ran tubuh

;eseimbangan cairan dalam tubuh dihitung dari keseimbangan antara

$umlah cairan yang masuk dan $umlah cairan yang keluar!

9engeluaran cairan pada tubuh seperti urine, keringat, #eses, air mata (Hidayat,

200) 32-33!

+. $en"s 3a"ran elektr!l"t $en"s

.airan elektrolit adalah cairan saline atau cairan yang memiliki si#at

bertegangan tetap dengan bermacam-macam elektrolit! .airan saline terdiri

atas cairan isotonic, hipotonik, dan hipertonik! ;onsentrasi isotonic disebut

$uga normalsalineyang banyak dipergunakan! .ontoh cairan elektrolit adalah

a. .airan ingerJs, terdiri atas a, ;, .1, .a2

b. .airan ingerJs Daktat, terdiri atas a, ;, ?g2, .1, .a2, H.O3c. .airan :u##erJs, terdiri atas a, ;, ?g2, .1, H.O3 (Hidayat, 200) 3"-3+ !

,. Masalah kebutuhan 3a"ran

a! Hipo&olume atau 'ehidrasi

;ekurangan cairan eksternal ter$adi karena penurunan asupan cairadan

kelebihan pengeluaran cairan! 6ubuh akan merespons kekuranagna cairan

tubuh dengan mengosongkan cairan &askuler! 4ebagai kompensasi akibat

penurunan cairan interstisial, tubuh akan mengalirkan cairan keluar sel!

9engosongan cairan ini ter$adi pada pasien Gastroenteritisdan muntah! da

tiga macam kekurangan &olume cairan eksternal, yaitu

7/25/2019 BAB 1-3kti

14/37

1"

1 'ehidrasi isotonic, ter$adi $ika tubuh kehilangan se$umlah cairan dan

elektrolit secara seimbang!2 'ehidrasi hipertonik, ter$adi $ika tubuh kehilanagn lebih banyak air dari

pada elektrolit

3 'ehidrasi hipotonik, ter$adi $ika tubuh kehilangan lebih banyak elektrolit

dari pada air (Hidayat, 200) 3)-"0!

?acam dehidrasi berdasarkan dera$atnya

a 'ehirasi berat, dengan ciri-ciri

(1 9engeluaranAkehilanagn cairan sebanyak "-+ lt

(2 4erum natrium mencapai 17)-1++ m/CAlt

(3 Hipotensi(" 6urgor kulit buruk

(7 Oliguria

(+ adi dan pernapasan meningkat

(* ;ehilangan cairan mencapai 108 ::

b 'ehidrasi sedang, dengan ciri-ciri

(1 ;ehilangan cairan 2-" lt atau antara 7-108 ::

(2 4erum natrium mencapai 172-17 m/CA lt

(3 ?ata cekung

c 'ehidrasi ringan, dengan ciri-ciri kehilangan cairan mencapai 78 ::

atau 1,7-2 lt (Hidayat, 200) 3"-37!

b! Hiper&olume atau O&erhidrasi

1 6erdapat dua mani#estasi yang ditimbulkan akibat kelebihan cairan, yaitu

hiper&olume (peningkatan &olume darah dan edema (kelebihan cairan

pada interstisial! ormalnya, cairan interstisial tidak terikat dengan air,

tetapi elastis dan hanya terdapat diantara $aringan! 9itting edema

merupakan edema yang berada pada daerah yang bengkak, hal ini

disebabkan oleh perpindahan cairan ke $aringan melalui titik tekan!

.airan dalam $aringan yang edema tidak deigerakkan ke permukaan lain

dengan penekanna $ari! onpitting edema tidak menun$ukkan tanda

kelebihan cairan ekstrasel, tetapi sering karena in#eksi dan trauma yang

meneyebabkan membekunya cairan pada permukaan $aringan! ;elebihan

7/25/2019 BAB 1-3kti

15/37

17

cairan &ascular meningkatkan hidrostatik cairan dan akan menekan

cairan ke permukaan interstisial (Hidayat, 200) 3"-37!-. &ebutuhan elektr!l"t

/lektrolit terdapat pada seluruh cairan tubuh! .airan tubuh mengandung

oksigen, nutrient, dan sisa metabolism, seperti karbondioksida, yang semuanya

disebut dengan ion! :eberapa $enis garam dalam air akan dipecah dalam bentuk

ion elektrolit! .ontohnya, a.1 akan dipecah men$adi ion a dan .1!

9ecahan elektrolit tersebut merupakan ion yang dapat menghantarkan arus

listrik! Ion yang bermuatan negati# disebut anion sedangkan ion yang bermutan

positi# disebut kation! .ontoh kation antara lain natrium, kalium, kalsium, dan

magnesium> sedangkan contoh anion antara lain klorida, bikarbonat, dan #os#at!

;omposisi elektrolit dalam plasma adalah sebagai berikut

atrium 137 G 1"7 m/CAlt

;alium 3,7 G 7,3 m/CAlt

;alsium " G 7 m/CAlt

?agnesium 1,7 G 2,7 m/CAlt

;lorida 100 G 10+ m/CAlt

:ikarbonat 22 G 2+ m/CAlt

os#at 2,7 G ",7 m/CA100 ml

9engukuran elektrolit dalam satuan milieCui&alen per liter cairan tubuh

atau milligram per 100 ml (mgA100 ml! /Cui&alen tersebut merupakan

kombinasi kekuatan Eat kimia atau kekuatan kation dan anion dalam molekul

( Hidayat, 200) 3+

. Masalah &ebutuhan Elektr!l"t

a! Hiponatremia

7/25/2019 BAB 1-3kti

16/37

1+

Hiponatremia merupakan suatu keadaan kekurangan kadar natrium dalam

plasma darah yang ditandai dengan adanya kadar natrium dalam plasma

sebanyak K 137 m/CAlt, rasa haus berlebihan, denyut nadi yang cepat,

hipotensi, kon&ulasi, dan membrane mukosa kering! Hiponatremia

disebabkan oleh hilangnya cairan tubuh secara berlebihan, misalnya ketika

tubuh mengalami diare yang berkepan$angan! (Hidayat, 200) 3)-"0!

b! Hipernatremia

Hipernatremia merupakan suatu keadaan dimana kadar natrium dalam

plasma tinggi, ditandai dengan adanya mukosa kering, oligariAanusia, turgor

kulit buruk dan permukaan kulit bengkak, kulit kemerahan, lidah kering dan

kemerahan, kon&ulasi, suhu badan naik, serta kadar natrium dalam plasma

lebih dari1"7 m/CAlt! kondisi demikian dapat disebabkan karena dehidrasi,

diare, pemasukan air yang berlebihan sementara asupan garam sedikit

( Hidayat, 200) 3)-"0 !

c! Hipokalemia

Hipokalemia merupakan suatu keadaan kekurangan kadar kalium dalam

darah Hipokalemia dapat ter$adi dengan sangat cepat! ;ondisi ini sering

ter$adi pada pasien yang mengalami diare berkepan$angan, $uga ditandai

dengan lemahnya denyut nadi, turunnya tekanan darah, tidak napsu makan

dan muntah-muntah, perut kembung, lemah dan lunaknya otot tubuh, tidak

baraturannya denyut $antung (aritmia, penurunan bising usus, dan turunnya

kadar kalium plasma hingga kurang dari 3,7 m/CAlt (Hidayat, 200) 3)-"0 !

d! Hiperkalemia

Hiperkalemia merupakan suatu keadaan dimana kadar kalium dalam darah

tinngi, sering ter$adi pada pasien luka bakar, penyakit gin$al, asidosis

metabolic, pemberian kalium yang berlebihan melalui intra&ena yang

7/25/2019 BAB 1-3kti

17/37

1*

ditandai dengan adanya mual, hiperakti&itas system pencernaan, aritmia,

kelemahan, sedikitnya $umlah urine dan diare, adanya kecemasan dan

iritabilitas, serta kadar kalium dalam plasma mencapai lebih dari 7 m/CAlt

(Hidayat, 200) 3)-"0!

e! Hipokalsemia

Hipokalsemia merupakan kondisi kekurangan kadar kalsium dalam plasma

darah yang ditandai dengan adanya kram otot dan kram perut, ke$ang,

bingung, kadar kalsium dalam plasma kurang dari ",3 m/CAlt, dan

kesemutan pada $ari dan sekitar mulut yang dapat disebabkan oleh pengaruh

pengangkatan kelen$ar gondok, serta kehilangan se$umlah kalsium karena

sekresi intestinal ( Hidayat, 200) "0!

f. Hiperkalsemia

Hiperkalsemia merupakan suatu keadaan kelebihan kadar kalsium kalsium

dalam darah yang dapat ter$adi pada pasien yang mengalami pengangkatan

kelen$ar gondok dan makan &itamin ' secara berlebihan, ditandai dengan

adanya nyeri pada tulang, relaksasi otot, batu gin$al, mual-mual, koma, dan

kadar kalsium dalam plasma mencapai lebih dari ",3 m/CAlt ( Hidayat, 200)

"0!

g! Hipomagnesia

Hipomagnesia merupakan kondisi kekurangan kadar magnesium dalam

darah, ditandai dengan adanya iritabilitas, tremor, kram pada kaki dan

tangan, takikardi, hipertensi, disoriensi, dan kon&ulasi! ;adar magnesium

dalam darah mencapai kurang dari 1,3 m/CAlt ( Hidayat, 200) "0!

h! Hipermagnesium

7/25/2019 BAB 1-3kti

18/37

1

Hipermagnesium merupakan kondisi berlebihnya kadar magnesium dalam

darah, ditandai dengan adanya koma, gangguan pernapasan, dan kadar

magnesium mencapai lebih dari 2,7 m/CAlt ( Hidayat, 200) "0 !

/. Pr!se0ur 'emenuhan kebutuhan 3a"ran 0an elektr!l"t

?enurut Hidayat (2007, dalam pelayanan kepera%atan dapat dilakukan

melalui pemberian cairan per oral atau intra&ena!

a! 9er oral .airan per oral berupa cairan yang berisikan a.l dan a.o3,

;.D dan glukosa atau air ta$in yang diber garam dan gula untuk pengobatan

rumah sementara (gastiyah, 2013 22*!b! 9emberian cairan melalui in#us

9emberian cairan melalui in#us merupakan tindakan kepra%atan yang

dilakukan dengan cara memasukakan ciran melalui intra&ena!pemberian

cairan in#us dapat diberikan pada pasien yang mengalami pengeluaran

cairan atau nutrisi yang berat!tindakan ini membutuhkan kasterlan

mengingat langsung berhubnungan pembulu darah, pemberian cairan

melalui in#us dengan memasukakan ke dalam &ena (pembulu darah pasien

di antara &ena lengan (&ena se&alika basilika dana mediana kubiti,pada

tungkai atau &ena yang ada di kepala seperti &ena temporalis seperti anak-

anak! 4elain pemberian in#us pada pasie yang mengalami pengeluaran

cairan, $uga dapat dilakukan pada pasien syok! (Hidayat, 2007 *7!

C. &!nse' Asuhan &e'era5atan Pa0a Anak Dengan )astr!enter"t"s

1. Pengkaj"an

1 Identitas pasien

?eliputi nama lengkap, tempat tinggal, $enis kelamin, taanggal lair, umur,

tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, penghasilan! ntuk umur

pasien Gastroenteritis akut, sebagian besar adalah anak diba%ah dua tahun!

Insiden paling tinggi umur +-11 bulan karena paadaa masa ini dimulai

7/25/2019 BAB 1-3kti

19/37

1)

memberikan makanan pendamping! ;e$adian Gastroenteritisakut pada laki-

laki hampir sama dengan anak perempuan (ursalam, 2013 1+ - 1*" !2 ;eluhan utama

9ada konsep 6eori pasien Gastroenteritis menglami buang air besar lebih

dari "-10 kali sehari dengan konsistensi cair (ursalam, 2013 1+)!

3 i%ayat penyakit sekarang sebagai berikut!

Paliati 9asien pada penderita Gastroenteritispada bayi atau anak men$adi

cengeng, gelisah, suhu badan meningkat! a#su makan berkurang (ri#,

200> gastiyah, 201" 227!

!uality" konsistensi #eses encer, dapat ber%arna hi$au atau dapat pula

bercampur lendir dan darah (?aryunani, 2010 21

#e$io nus dan daerah sekitarnya timbul lecet karan sering de#ekasi

dan si#atnya makin lama makin asam! (?utaCCin, 2013!

%&ale"9ada pasien gastroentritis lebih dari " kali dengan konsistensi cair

(Gastroenteritis tanpa dehidrasi! :: "-10 kali dengan konsistensi cair

(dehidrasi ringanAsedang! :: lebih dari sepuluh kali (dehidrasi berat!

$ika keparahannya berlan$ut menyebabkan kematian (ursalam, 2013 1+)!

'ime berapa lama Gastroenteritis ter$adi bersi#at akut dan kronik,

(ursalam, 2013 mutaCCin 2013!

" i%ayat penyakit dahulu

i%ayat penyakit yang diderita, ri%ayat pemberian imunisai (bararah,

2013!

7 i%ayat kesehatan meliputi sebagai berikut!

1) i%ayat imunisasi terutama pada anak yng belum imunisasi campak atau

yang mendderita diare dalam empaat minggu terakhir (ursalam, 2013

1+)!

7/25/2019 BAB 1-3kti

20/37

20

2) i%ayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan antibiotik karena

#aktor ini salah satu kemungkinan penyebab diare (ursalam, 2013

1+)!

3) i%ayat penyakit yang sering pada anak diba%ah dua tahun biasanya

batuk,panas,pilek,dan ke$ang, yang ter$adi sebelum, selama, ataau setelah

diare! Hal ini untuk melihat tanda atau ge$ala in#eksi yang menyebabkan

diare, seperti O?, tonsilitis, #aringitis, bronko pneumonia, ese#alitis

(ursalam, 2013 1+)!" 4timulasi 9ertumbuhan dan 9erkembangan sesuai dengan 6ugas

9erkembangan nak

6ab 2!3 4timulasi 9ertumbuhan dan 9erkembangan

Bulan Tugas

Perkembangan

Anak

%t"mulas"6Pesan'esan (ang

0"anjurkan untuk

menst"mulas" tumbuhkembang Anak

0 capkan kata religius atau

pu$ian ditelinga bayi

1 ;9 ?elihat sekitar 9angku bayi, pandang matanya,

a$ak bicara atau bernyanyi

2 64 6ersenyum pada

orang

6engkurapkan bayi, a$ak bicara

dari arah depan

3

7/25/2019 BAB 1-3kti

21/37

21

dengan $empol dan satu $ari

10

7/25/2019 BAB 1-3kti

22/37

22

2) ;. ?enggambar garis

lurus

:ermain dengan anak

menggunakan perintah ganda

30 ;9 ?elaksanakanperintah ganda

$ari anak menger$akanpeker$aan pribadi

31 ?' ?embuka pakaian

sendiri

;enalkan lebih banyak benda

disekitar anak

32 ;. ?emasangkan

benda se$enis

$ari bicara kalimat

tanyaAsangkal

33 ; ?enngunakan

kalimat

tanyaAsangkal

$ari anak menggambar

lingkaran (bertaut

3" ;. ?enggambar

lingkaran

$ari anak menyebut nama dan

umurnya37 ; ?enyebut nama

dan umur sendiri

:eri kesempatan bermain

dengan anak sebaya

3+ 64 Ikut akti# dalam

kegiatan kelompok

$ari anak menggambar

berbagai bentuk

3)

7/25/2019 BAB 1-3kti

23/37

23

*2 64 ?engenal hari dan

$am

4iapkan anak untuk tugas-tugas

sekolah

7 ;ebutuhan 'asar manusia

a 9ola eliminasi akan mengalami perubahan yaitu :: lebih dari " kali

sehari, :; sedikit atau $arang (;urniati, 2013!

b 9ola nutrisi dia%ali dengan mual, muntah, anoreNia, menyeababkan

penurunan berat badan pasien (;urniati, 2013!

c 9ola tidur dan istirahat akan terganggu karena adanya distensi

abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman (;urniati, 2013!

d 9ola y$ine kebiasaan mandi setiap harinya (;urniati, 2013!

e kti#itas akan terganggu karena kondisi tubuh yang lemah dan adanya

nyeri akibat distensi abdomen (;urniati, 2013!

# 9emeriksaan #isik

(1 ;eadaan umum

(a :aik, sadar (tanpa deidrasi

(b

7/25/2019 BAB 1-3kti

24/37

2"

T"ngkat 0eh"0ras"&eh"langanberatba0an 789

Ba(" Anak besar'ehidrasiringan 78 (70 mlAkg 38 (30 mlAkg

'ehidrasisedang 7-108 (70-100 mlAkg +8 (+0 mlAkg

'ehidrasiberat 10-178 (100-170 mlAkg )8 ()0 mlAkg

6abel 2!" tingakat dehidrasi

9resentase penurunan berat badan tersebut dapat

diperkirakan saat anak dira%at dirumah sakit! 4edaangakan

dipuskesmasA#asilitas pelayanan dasar dapat dgunakan

pedoman ?6:4 (200, sebagaimana teelah disa$ikan

macam diare diatas!

(g ;ulit

ntuk mengetahui elastisitas kulit, kita dapat melakukaan

pemeriksaan turgor yaitu dengaan cara mecubit daerah perut

dengan kedua u$ung $ari! 6urgor kembali cepat kurrang dari

dua detik berarti diare tanpa dehidrasi! 6urgor kembali

lambat bila cubitan kembali dalam %aktu dua detik dan ini

berarti dehidrassi ringanAsedang! 6urgor kembali sangat

lambat bila cubitan kembali lebih dari dua detik ini

termasuk diare dengan deidrasi berat (ursalam, 2013

1+)!

(h ;epala

nak diba%ah dua tahun yang mengalami deidrasi, ubun-

ubunnya biasanya cekung (ursalam, 2013 1+)!

7/25/2019 BAB 1-3kti

25/37

27

(i ?ata

nak yang diare tanpa deidrasi, bentuk kelopak mata

normal bila dketahhui ringanAsedang, kelopak mata cekung

(cro%ing! 4edangkan dehidrasi berat kelopak mata sangaat

cekung ?ulut dan Didah

a! ?ulut dan lidah basah (tanpa deidrasi

b! ?ulut dan lidah kering (dehidrasi ringanAsedang

c! ?ulut dan lidah sangat kering (dehidrasi berat

(ursalam, 2013 1+)!

($ bdomenkemungkinan distensi, kram,bising usus meningkat!

(ursalam, 2013 1+)!

(k nus, adakah iritasi pada kulitnya (ursalam, 2013 1+)!

2. D"agn!sa &e'era5atan

a! ktualArisiko ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan

diare, kehilangan cairan pada gastrointestinal, gangguan absorpsi usus

besar, pengeluaran elektrolit dari muntah!

b! ktualArisiko tinggi syok hopo&olemik berhubungan dengan penurunan

&olume darah, e#ek sekunder kehilangan cairan dari gastrointestinal!

c! ktualArisiko gangguan pola napas berhubungan dengan penurunan pH

pada cairan serebrospinal, penekanan pacu pernapasan, pernapasan

;ussmaul!

d! ktualArisiko penurunan per#usi serebral berhubungan dengan penurunan

pH pada cairan serebrospinal sekunder dari asidosis metabolik!e! ktualArisiko tinggi ketidakseimbangan butrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan kurangnya asupan makanan yang adekuat!

#! yeri berhubungan dengan iritasi saluran gastrointestinal!

g! Hipertermi berhubungan dengan respon sistemik dari in#lamasi

gastrointestinal!

h! isiko kerusakan integritas $aringan anus berhubungan dengan pasase

#eses yang encer dengan asam tinggi dan mengiritasi mukosa anus!

7/25/2019 BAB 1-3kti

26/37

2+

i! 9emenuhan in#ormasi berhubungan dengan ketidakadekuatan in#ormasi

penatalaksanaan pera%atan dan pengobatan, rencana pera%atan rumah!$! ;ecemasan berhubungan dengan progonis penyakit, misinterpretasi

in#ormasi! (?uttaCin, 2013!

*. #nter4ens"

6abel 2!7 Inter&ensi keper%atan ;ekurangan &olume cairan

N!.

D:

&e'

D"agn!sa

ke'era5atan

#nter4ens" Ras"!nal

;ekurangan&olume cairan

berhubungan

dengan

kehilangan

gastroentestinal

berlebihan

melalui #eses

atau muntahan

(emesis!

6u$uan

kebutuhan

cairandan

elektrolit

terpenuhi (1-2

hari

;riteria hasil

a!Intake output

seimbang

b! 6urgor

baik

c!;adarelektrolit

dalam batas

normal

6anda &ital

dalam batas

normal

(ugroho,

2011 77

1! pantau tanda dange$ala dehidrasi kulit

membran mukosa

kering, rasa haus

(tami, 2013

1! gar mengetahuidera$at dehirasi

2! 9antau berat $enis

urine setiap $am

atau sesuai

2! untuk menilai status

hidrasi

3! :eri larutan rehidrasi

oral untuk rehidrasi

dan penggantian

kehilangan cairan

melalui #eses!

3! :erikan larutan

rehidrasi oral sedikit

tapi sering,

khususnya bila anak

muntah, karena

muntah bukan

merupakan

kontraindikasi

pemberian oralit

kecuali pada muntah

yang hebat

"! :erikan dan pantau

pemberian cairan

in#us sesuai program!

"! ntuk mengatasi

dehidrasi dan

&omitus yang hebat!7! :erikan oralit secara

bergantian dengan

cairan rendah natrium

seperti 4I atau susus

#ormula!

7! ntuk terapi

rumatan

(kebanyakan pakar

susu #ormula yang

diberikan harus

bebas laktosa $ika

bayi tidak dapat

mentoleransi susu

#ormula biasa!

+! 4etelah rehidrasi,

berikan makanan

+! apemberian

kembali secara dini

7/25/2019 BAB 1-3kti

27/37

2*

seperti biasa pada

anak, selama

makanan tersebutdapat ditoleransi!

makanan yang biasa

dikonsumsi akan

memba%a man#aatmengurangi

#rekuensi de#ekasi

dan meminimalkan

penurunan berat

badan serta

memperpendek lama

sakit!

*!

!

;olaborasi dengan

dokter tentang

rehidrasi terutama

untuk dehidrasi berat(tami, 2013

'okumentasi secara

akurat mengenai

intake dan output

cairan

*!

!

;olaborasi dapat

mengatasi

4ebagai e&aluasi

penting dari

inter&ensi hidrasi

dan mencegah

ter$adinya o&er

hidrasi! (?uttaCin,

2013

6abel 2!" (%ong, 200)!

7/25/2019 BAB 1-3kti

28/37

2

6abel 2!+ inter&ensi kepera%atan perubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

N!.

D:

ke'

D"agn!sa

ke'era5atan

#nter4ens" Ras"!nal

2 9erubahan

nutrisi kurangdari krbutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

kehilangan

cairan akibat

diare, dan

asupan cairan

yang tidak

adekuat

6u$uan

kebutuhannutrisi

terpenuhi (1-2

hari

;eriteria hasil

a! tidak ter$adi

penurunan

berat badan

b! mual dan

muntah

1! setelah rehidrasi

ibu melan$utkanpemberian 4I!

2! Hindari pemberian

diet pisang, beras,

apel, dan roti

panggang atau teh!

3! mati dan catat

respon anak

terhadap

pemberian

makanan!"! :eri tahu keluarga

untuk menerapkan

diet yang tepat!

7! ?onitor berat

badan pasien

sesuai indikasi!

(anda, 200*!

+! 4ediakan makanan

yang sesuai dengan

kesukaan pasien

dan program diet!

1! tindakan ini cenderunga

mnegurangi intensitas danlamanya sakit!

2! ;arena diet ini memiliki

kandungan energi dan

protein yang rendah,

kandungan hidrat arang

yang terlampaui tinggi!

3! untuk menilai toleransi

anak terhadap

makananAsusu #ormula

yang diberikan!

"! untuk menghasilkan

kepatuhan terhadap

program terapeutik!

7! untuk menilai keadaan

dehidrasi! (D! Wong,

200)!

+! pemberian kembali secara

dini makanan yang biasa

dikonsumsi akan

memba%a man#aat

7/25/2019 BAB 1-3kti

29/37

2)

berkurang

c! makan sesuai

porsi(ugroho, 2011

7+

(anda, 200*

*! ;olaborasi dengan

tim giEi (tami,

2013

mengurangi #rekuensi

de#ekasi dan

meminimalkan penurunanberat badan serta

memperpendek lama

sakit! (D! Wong, 200)

*! dapat memberikan giEi

yang tepat

6abel 2!+ (Wong, 200)!

6abel 2!* Inter&ensi kepera%atan resiko penularan in#eksi

o!

'N

kep

'iagnosa

kepera%atan

Inter&ensi asional

7/25/2019 BAB 1-3kti

30/37

30

3 1! isiko

menularkan

in#eksiberhubungan

dengan

mikroorganisme

yang menhin&asi

traktus

gastrointestinal

2! 6u$uan pasien

tidak menun$ukan

tanda in#eksi

gastroentestinal

3! ;riteria hasil in#eksi tidak

menyebar kan

orang lain

(sodikin, 2011

127

1! Implementasikan

ke%aspadaan standar

pengendalian in#eksilainnya dirumah sakit

yang meliputi

pembuangan #eses serta

penyisihan barang-

barang cucian yang tepat

dan penampungan

specimen yang tepat!

2! 9ertahankan kebiasaan

mencuci tangan yang

cermat!

3! 9asang popok dengantepat dan rapat!

"!

7/25/2019 BAB 1-3kti

31/37

31

" ;erusakan

integritas kulit

berhubungandengan iritasi

karena de#ekasi

yang sering dan

#eses cair!

6u$uan kulit

pasien tetap utuh

;riteria hasil

nak tidak

menun$ukan

bukti kerusakan

kulit (4odikin,2011 12+

1!

7/25/2019 BAB 1-3kti

32/37

32

7 1! nsietas (takut

berhubungan dengan

keterpisahan anak dariorang tuanya,

lingkungan tidak

biasa, dan prosedur

yang menimbulkan

distress!

6u$uan

pasien menun$ukan

tanda kenyamanan

;riteria hasil

a! nak menun$ukan

tanda setres #isik atauemosional yang

minimal

b! ;eluaraga sedapat

mungkin

berpartisipasi dalam

pera%atan anak

(sodikin, 2011 12+

1! Dakukan pera%atan

mulut dan berikan dot

kepada anak!2! n$urkan kun$ungan

dan partisipasi keluarga

dalam pera%atan anak

sesuai kemampuan

keluarga!

3! 4entuh, peluk, dan

bicara dengan anak

sebanyak mungkin!

"! Dakukan stimulus dan

pengalihan sensorik

yang sesuai dengantingkat dan kondisi

perkembangan anak

1! untuk memberikan

rasa nyaman!

2! untuk mencegah stress

pada anak karena

berpisah dengan

keluarga!

3! 4entuh, peluk, dan

bicara dengan anak

sebanyak mungkin!

"! untuk meningkatkan

pertumbuhan dan

perkembangan yangoptimal!

6abel 2!) (Wong, 200)!

" ImplementasiImplementasi kepera%atan merupakan catatan tetang tindakan yang diberikan

kepada klien! 9encatatan ini mencakup tindakan yang diberikan baik secara

mandiri maupun kolaborati#, secara pemenuhan kriteria hasil terhadap tindakan

yang diberikan kepada klien (Hutahaean, 2010!

7 /&aluasi

/&aluasi adalah penilaian dalam kepera%atnn merupakan kegiatan dalam

melaksanakan rencana tindakan yang telah di tentukan, untuk mengetahui

pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses

kepera%atan /&aluasi mnggunakan 4O9 yang mengacu pada kriteria hasil

rencana tindakan, bila ditemukan masalah baru menggunakan 4 O 9 I /

hasil yang diharapkan pada pasien dengan masalah de#isit &olume cairan dan

elektrolit pada pasien Gastroenteritis(?utaCin, 2013

7/25/2019 BAB 1-3kti

33/37

33

BAB *

MET;DE PENEL#T#AN

A. Desa"n Penel"t"an

4tudi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi komparasi masalah

asuhan kepera%atan pada klien yang mengalami Gastroenteritisdengan de#isit

&olume cairan!

B. Batasan #st"lahGastroenteritis adalah suatu keadaan pengeluaran tin$a yang tidak

normal atau tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan &olume,

konsistensi encer serta #rekuensi pada balita lebih dari " kali sehari dengan

adanya lendir maupun darah (Hidayat, 201" 12!

Gastroenteritis dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan #aktor

diantaranya yang pertama #aktor in#eksi, proses ini dapat dia%ali adanya

mikroorganisme (kuman yang masuk ke dalam saluran pencernaan kemudian

berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa usus dan dapat menurunkan

daerah permukaan usus! pada pasien Gastroenteritismengeluarkan :: secara

terus menerus sehingga tubuh mengalami kerkurangan cairan yang

menyebabkan masalah de#isit &olume cairan dan elektrolit!

C. Part"s"'an

9artisipan adalah pasien yang sama-sama menderita Gastroenteritis

dengan $umlah 2 partisipan dengan masalah kepera%atan de#isi# &olume cairan

dan elektrolit di uang nak 4' :lambangan!

D. L!kas" 0an

7/25/2019 BAB 1-3kti

34/37

3"

sampai pulang dan atau klien yang dira%at minimal 3 hari! pabila klien sudah

pulang kerumah dilakukan dengan cara home care!E. Pengum'ulan Data

'alam penelitian ini peneliti menggunakan metode pengumpulan data

dengan cara sebagai berikut

1! Wa%ancara

6eknik pengumpulan data dengan cara melakukan komunikasi lisan

yang didapatkan secara langsung dari klien, keluarga dan pera%at untuk

mendapatkan data sub$ekti# pada pasien dengan

7/25/2019 BAB 1-3kti

35/37

37

dan pera%at untuk mengetahui data sub$cti#, ob$ecti# dan perkembangan pada

klien tersebut!). Anal"sa Data

9ada penelitian ini peneliti melakukan analisa data dengan cara

mengemukakan #akta dan dibandingkan dengan teori yang ada dan $uga di

tuangkan dalam bentuk opini pembahasan!

dapun urutan dari teknik analisis dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut

1! 9engumpulan 'ata

'alam penelitian ini peneliti mengumpulkan data dari hasil

%a%ancara, obser&asi dan pemeriksaan #isik, serta studi dokumentasi dan

angket! ;emudian hasil data penelitian tersebut oleh peneliti ditulis dalam

bentuk catatan lapangan dan disalin dalam bentuk transkrip yang sesuai

dengan #ormat dan pengka$ian asuhan kepera%atan pada klien yang

mengalami

7/25/2019 BAB 1-3kti

36/37

3+

'alam penelitian ini peneliti menya$ikan data dalam bentuk tabel,

gambar, bagan dan teks narati#! 4elain itu peneliti $uga men$amin

kerahasiaan klien dengan cara tidak menulis nama klien diubah dengan

menulis klien 1 dan klien 2 atau hanya menulis nama inisialnya sa$a!

"! ;esimpulan

'alam penelitian ini semua data pengka$ian,diagnosis, perencanaan,

tindakan atau catatan perkembangan dan e&aluasi tentang

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh antara klien 1 dan

klien 2 akan dibahas dan disimpulkan oleh peneliti apabila ter$adi

kesen$angan antara #akta, teori dan opini dengan cara membandingkan

antara klien 1 dan klien 2 yang dilakukan dengan metode induksi!

H. Et"ka Penel"t"an

'alam penelitian ini peneliti menggunakan etika penelitian yang

didasarkan oleh 3 hal antara lain

1! Inormed &onsent

'alam penelitian ini peneliti membuat Inormed &onsent untuk

dilakukan penelitian untuk ditanda tangani oleh partisipan yang berisi

tentang memberikan kebebasan kepada partisipan untuk menentukan untuk

ikut berpartisipasi atau tidak dalam penelitian tersebut, tanpa ada unsur

paksaan dari peneliti dan se%aktu-%aktu partisipan boleh mengundurkan

diri dari penelitian tanpa ada sanksi apapun!

2! Anonymity

'alam penelitian ini peneliti akan berusaha untuk menghargai dan

menghormati partisipan dengan cara tanpa menulis nama klien tetapi ditulis

inisial huru# depannya sa$a!

3! onidentiality

'alam penelitian ini peneliti akan berusaha untuk men$amin

kerahasiaan partisipan dengan cara tidak mempublikasikan in#ormasi

7/25/2019 BAB 1-3kti

37/37

3*

apapun mengenai partisipan kepada pihak lain yang tidak terlibat dalam

penelitian!