Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

28
Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2016 Wij zijn er voor ú

description

Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Transcript of Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Page 1: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2016

Wij zijn er voor ú

Page 2: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Witte-Boussen Assurantiën B.V.

Neem voor het doorgeven van wijzigingen, vragen over

vergoedingen en declaraties, het verkrijgen van

machtigingen en bij klachten contact op met Witte-

Boussen Assurantiën B.V..

Mr. F.J. Haarmanweg 16

Postbus 201

4530 AE TERNEUZEN

Telefoon 0115 61 83 44

Telefoon vanuit het buitenland: +31 115 61 83 44

Fax: 0115 61 45 60

E-mail: [email protected]

Online:

U kunt uw vraag ook stellen via www.witteboussen.nl

Uw zorgverzekeraar: Avéro Achmea

Op de volgende manieren staat Avéro Achmea voor u klaar:

Bel naar:

• 071 751 00 22. U kunt ons elke werkdag bereiken van

08.00- 18.00 uur.

• Voor vragen over vervoer en het aanvragen van een machtiging

voor vervoerskosten belt u met onze Vervoerslijn

071 365 41 54

• Voor vragen over medische hulpmiddelen en het aanvragen van

een machtiging belt u met onze Hulpmiddelenlijn

071 751 00 77

• Voor noodgevallen in het buitenland is dag en nacht voor u

bereikbaar onze alarmcentrale Eurocross Assistance

+31 71 364 18 50

• Geen noodgeval in het buitenland maar wel een medische vraag?

Bel dan met onze vakantiedokter +31 71 364 18 02

Kijk op:

Averoachmea.nl/zorg

Averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener

Averoachmea.nl/declareren

E-mail via:

[email protected]

Uw eerste aanspreekpunt:

In deze brochure leest u meer over:Ook in 2016 zijn wij er voor ú! 3

Eigen risico voor de basisverzekering 5

Makkelijk declareren 6

Wilt u uw verzekering veranderen? 6

Inzicht in uw zorgkosten 6

Tips! 7

Declareren vervoerskosten en zorgnota’s buitenland 7

Vergoeding voor zorg in België 8

De Europese Zorgverzekeringskaart (EHIC) 9

Wetten en regels voor grensarbeiders 10

Uw collectieve zorgverzekering bij Dow 11

Uw webportaal bij Witte-Boussen Assurantiën 11

Gecontracteerde zorg in België en Duitsland 12

Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer 14

Vergoedingenwijzer 2016 15

Ter verantwoording 25

Heeft u een klacht? 25

Notities 26

2

Page 3: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Ook in 2016 zijn wij er voor ú...

Een gerust gevoel. Dat is wat een zorgverzekering u moet geven. Door u te beschermen tegen de hoge kosten van zorg.

Dat doen onze zorgverzekeringen. Maar met alleen een goede dekking van uw zorgkosten bent u nog niet verzekerd van de

beste zorg. Daarom staan we ook op andere manieren voor u klaar.

U zoekt het ziekenhuis dat het beste bij u past

U zoekt een ziekenhuis waar ze u goed kunnen behandelen. Maar u weet niet waar u het beste naartoe kunt. Vraag het ons. Wij

vergelijken de 5 ziekenhuizen met elkaar die het beste bij uw wensen passen. In het rapport staat: hoe vaak het ziekenhuis een

behandeling uitvoert, het resultaat van de behandeling, de ervaringen van patiënten, klanttevredenheid en wachttijd. U

ontvangt het rapport met een persoonlijke toelichting. Zo kiest u een ziekenhuis dat het beste bij uw wensen past.

U staat op een wachtlijst

Te vaak nog moeten mensen onnodig wachten op een behandeling. Dat willen we u besparen. Dankzij onze Zorgversneller

heeft u snel toegang tot de beste zorg. Dus wordt u niet tijdig geholpen, dan zorgen wij ervoor dat dit wel gebeurt.

Neem contact op met uw verzekeringsadviseur Witte-Boussen Assurantiën en zij helpen u verder.

U twijfelt aan een diagnose of behandeling

Gelukkig komt het zelden voor, maar soms bestaat er twijfel over een diagnose of behandeling. Als dat zo is, kunt u altijd

een second opinion krijgen. Met een aanvullende verzekering kunt u zelfs gebruikmaken van onze wereldwijde Second

Opinion Service. Daarmee kunt u uw twijfels en andere vragen voorleggen aan Best Doctors, een wereldwijd netwerk van

53.000 topspecialisten.

33

Page 4: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

U gaat verhuizen

Soms heeft u al genoeg aan uw hoofd. Bijvoorbeeld als u gaat verhuizen. En op zoek moet naar een nieuwe huisarts,

tandarts of fysiotherapeut. Hoe weet u of ze wel goed zijn? En of ze nog patiënten aannemen? Dat geregel nemen we u

graag uit handen. Gewoon even bellen, en we gaan voor u op zoek naar de beste zorgverleners bij u in de buurt.

U heeft hulp nodig in het buitenland

Ziek worden in het buitenland is vervelend genoeg. Om over een ongeval nog maar te zwijgen. Daarom kunt u in zulke

gevallen 24 uur per dag bellen met onze alarmcentrale Eurocross Assistance via + 31 71 364 62 00. Deze

hulpverleners regelen alles voor u op afstand.

U bent op vakantie

Op vakantie kunt u vragen hebben die niet spoedeisend zijn. Die vragen kunt u dag en nacht telefonisch stellen aan onze

Vakantiedokter via +31 71 364 18 02. Gratis en gewoon in het Nederlands.

U zorgt voor kwetsbare mensen

We moeten steeds meer zelf zorgen voor kwetsbare mensen in onze omgeving. Daarvoor gelden complexe wetten en

regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze aan toe zijn. Wij

kennen de regels en procedures wel. Bel ons, en wij wijzen u de weg.

4

... op de momenten die ertoe doen!

4

Page 5: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

5

Verplicht eigen risico van € 385,-

Als u medische kosten maakt, geldt er voor de

basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De

overheid verhoogt voor 2016 het verplicht eigen risico van

€ 375,- naar € 385,-. Dit betekent dat u in 2016 de eerste

€ 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt.

Verplicht eigen risico in termijnen betalen

Verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken?

Dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te

betalen. Regel het zelf gemakkelijk vóór 1 februari 2016 via

averoachmea.nl/zorggebruik

Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico?

Voor kinderen tot 18 jaar betaalt u geen eigen risico. Bent u

18 jaar of ouder? Dan betaalt u wel een verplicht eigen

risico. Er geldt geen eigen risico voor bijvoorbeeld een

bezoek aan de huisarts, voor verloskunde, kraamzorg ,

wijkverpleging en alle aanvullende (tand)verzekeringen.

Een volledig overzicht vindt u op averoachmea.nl/

eigenrisico.

Premievoordeel bij een hoger eigen risico

Als u wilt, kunt u uw eigen risico verhogen. Het bedrag

boven de € 385,- heet het vrijwillig gekozen eigen risico.

Dit kan variëren van € 100,- tot maximaal € 500,-. De

hoogte bepaalt u zelf. Als u hiervoor kiest, betaalt u minder

premie. Hoe hoger het vrijwillig gekozen eigen risico, hoe

lager uw premie. Dit betekent wel dat u een groter deel van

de zorg zelf betaalt. Op de achterkant van uw polis ziet u

hoeveel premievoordeel het hoger eigen risico u oplevert.

Verrekening met verplicht eigen risico

Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het verplicht

eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen had, met

het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw zorgverlener de

rekening naar ons? Dan betalen we de rekening direct aan

hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit eigen risico zelf

moet betalen, brengen wij het vervolgens bij u in rekening.

Betaalt u uw premie via automatische incasso? Dan

incasseren wij ook het eigen risico automatisch. Als u zelf

een nota bij ons indient, dan houden wij het eigen risico in.

Het restbedrag krijgt u vergoed.

Eigen risico voor de basisverzekering

Goed om te weten!

Bent u ons een bedrag verschuldigd en heeft u nog een

bedrag van ons tegoed? Dan verrekenen wij deze

bedragen. Ook tussen de verschillende personen op één

polis.

Page 6: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

De meeste mensen zien zelden een rekening van hun

zorgverlener. Dat komt doordat zorgverleners hun

rekeningen meestal rechtstreeks bij ons indienen. Dat is

fijn, want zo heeft u er geen omkijken naar. Maar soms

krijgt u wel een rekening in de bus. Dat kan komen

doordat we niet met alle zorgverleners afspraken hebben

gemaakt. U moet die rekening dan zelf betalen en het

bedrag vervolgens bij ons declareren. Dat declareren kan

op twee manieren: online en per post.

Online: averoachmea.nl/declareren

Heeft u geen DigiD? Stuur dan uw rekening per post.

Per post: Stuur de originele rekening, zonder brief of

declaratieformulier, in een envelop met postzegel naar:

Avéro Achmea

Afdeling Declaratieservice

Postbus 59005

1040 KA Amsterdam

Van alles kan er in een mensenleven veranderen. Vaak vragen zulke veranderingen ook een aanpassing van uw zorgver-

zekering. Misschien wilt u meer dekking, of juist minder, of uw eigen risico aanpassen. Voor advies kunt u terecht bij

Witte-Boussen Assurantiën.

Aanpassen van uw zorgverzekering

Wijzigingen in verzekeringen gaan altijd in per 1 januari.

Op 31 december moeten wijzigingen in de basisverzekering,

hoogte van het eigen risico of het stopzetten van de

(aanvullende) verzekering bij ons bekend zijn. Wijzigingen in

uw aanvullende verzekering moeten voor 1 februari bij ons

bekend zijn. Voor een klein aantal verzekeringen is medische

selectie nodig. Als dat zo is, laten we u dat weten.

Overige wijzigingen

Geef ook alle overige wijzigingen in adresgegevens,

bankrekeningnummers of gezinssamenstelling door aan

Witte-Boussen Assurantiën. Dat geldt ook voor het aan- of

afmelden van een verzekerde.

Zo geeft u de wijzigingen door

Uw wijzigingen geeft u per e-mail door aan zorg@

witteboussen.nl of per post aan Witte-Boussen Assurantiën,

t.a.v. de afdeling Zorg. Noem in uw correspondentie altijd uw

relatienummer van Avero Achmea. Als u de geboorte van een

kind, een adreswijziging, of een sterfgeval wilt doorgeven,

kunt u het ook telefonisch doorgeven aan Witte-Boussen

Assurantiën.

Kind gaat studeren in andere stad

Als uw kind gaat studeren in een andere stad, let er dan op dat

hij of zij zich daar inschrijft bij een nieuwe huisarts. Als uw

kind nog staat ingeschreven bij de oude huisarts, rekent een

huisarts in de nieuwe woonplaats een passantentarief. Dit

tarief wordt niet vergoed. Is uw studerend kind ingeschreven

bij een huisarts in de nieuwe woonplaats en gaat hij of zij naar

de oude huisarts, dan is er wel een vergoeding.

Makkelijk declareren

Wilt u uw verzekering veranderen?Laat het Witte-Boussen Assurantiën weten

Inzicht in uw zorgkostenVia www.averoachmea.nl/zorggebruik krijgt u volledig inzicht

in alle zorgkosten waarvan een deel of alles vergoed is.

U krijgt inzicht in:

• kosten die u en de zorgverleners hebben gedeclareerd

• wat er totaal is vergoed en wat u zelf heeft moeten betalen

• inzicht in alle nota’s op zorgsoort, status van ontvangst en

afhandeling

• stand van uw eigen risico.

Om uw privacy te beschermen kunt u alleen toegang krijgen

met uw DigiD. Kinderen vanaf 12 jaar en partners hebben

hun eigen DigiD nodig. Kunt u geen DigiD aanvragen en wilt u

graag inzicht in uw zorgkosten? Witte-Boussen Assurantiën

helpt u graag verder.

6

Page 7: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

7

Tips!

Declareren vervoerskosten en zorgnota’s buitenland

Korting

Heeft u een aanvullende verzekering? Dan kunt u

gebruikmaken van kortingen tot wel 25% op

zorgproducten en zorgdiensten. Van een ooglaser-

behandeling tot hulp aan huis. Van brillen tot diverse

hulpmiddelen. Op averoachmea.nl/kortingen staan de

meest actuele kortingen.

Zorgzoeker

Hier vindt u alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn

de ziekenhuizen en zorgverleners waar wij afspraken mee

hebben over zorg, prijs en kwaliteit.

Kijk op averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener

Zorgtoeslag

U kunt misschien zorgtoeslag krijgen. Dit is een bijdrage

in de kosten voor uw Nederlandse zorgverzekering. Of u

zorgtoeslag krijgt en hoe hoog de toeslag is, hangt af van

uw inkomen. Heeft u kinderen van 18 jaar of ouder en zit-

ten ze nog op school of studeren zij? Dan hebben zij vaak

geen eigen inkomen. De kans is groot dat ze dan recht

hebben op de zorgtoeslag. Lees wat de voorwaarden zijn

op www.toeslagen.nl of bel met de BelastingTelefoon

0800-0543.

Belgische en Duitse zorgnota’s

Belgische en Duitse zorgnota’s kunt u digitaal of per post

declareren. Op de nota moeten de patiënt- en

adresgegevens staan, de geboortedatum van de

verzekerde en dat u verzekerd bent via Dow.

Belgische en Duitse apotheeknota’s

Ook op Belgische en Duitse apotheeknota’s moeten de

patiënt- en adresgegevens staan. Let erop dat uw

apotheek deze gegevens zo nodig toevoegt. Ook de naam

van de voorschrijvende arts met zijn of haar RIZIV-nummer

moet op de nota staan. Ontbreken deze gegevens, stuur

dan een kopie van het recept of voorschrift mee. Belgische

en Duitse medicijnen worden alleen vergoed als er in

Nederland geregistreerde GVS-medicijnen zijn met

dezelfde of soortgelijke werkzame stoffen.

Overige buitenlandse zorgkosten

Als u buitenlandse zorgkosten heeft voorgeschoten, kunt

u deze bij ons declareren. Gebruik hiervoor een

declaratieformulier dat u samen met de originele nota’s

opstuurt. Dit formulier kunt u downloaden via

www. averoachmea.nl/declareren. Geen internet? Vraag

het declaratieformulier aan bij Witte-Boussen

Assurantien.

Vervoerskosten

Als u vervoerskosten declareert, vermeld dan altijd: datum

vervoer, naam patiënt, vertrekplaats, plaats van

bestemming en het aantal kilometers. Als het van

toepassing is, dan ook de (taxi-) nota toevoegen. Voor een

vervoersmachtiging of andere informatie belt u met de

Vervoerslijn: 071 365 4154 . Ook voor grensoverschrijdend

vervoer kunt u dit nummer bellen. Laat dan wel weten dat

u via Dow bent verzekerd.

Page 8: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

8

Vergoeding voor zorg in België en DuitslandSpeciaal voor Dow-verzekerden

In het aanvullende pakket voor Dow-verzekerden is een

zogenoemde ‘Buitenlandregeling’ opgenomen. Dit

betekent onder andere dat u terecht kunt bij alle

Belgische (algemene, academische en universitaire)

ziekenhuizen en Duitse Kreiskrankenhäuser en

Universitätskliniken (dus geen priveklinieken) op

maximaal 55 kilometer van de Nederlandse grens. Dat

geldt in België bijvoorbeeld voor ziekenhuizen in Knokke,

Brugge, Gent en Antwerpen, maar ook voor Universitair

Ziekenhuis Leuven. In Duitsland geldt dit bijvoorbeeld

voor ziekenhuizen in Münster, Duisburg,

Mönchengladbach en Aken. Bent u aanvullend verzekerd?

Dan worden uw medische kosten, als deze ook in

Nederland zijn verzekerd, bij al deze ziekenhuizen voor

100% vergoed. U moet wel uw zorgpas en

identiteitsbewijs laten zien.

Zorg in overige delen van België en Duitsland

Zorg in overige delen van België en Duitsland worden tot

maximaal 200% vergoed op basis van de Nederlandse

tarieven, als deze behandelingen ook in Nederland

worden vergoed. Voorwaarde is ook hier dat u een

aanvullende verzekering heeft.

Zorg bij niet-gecontracteerde ziekenhuizen in België

en Duitsland

Als u zorg afneemt bij een Belgisch of Duits ziekenhuis

waarmee Avéro Achmea geen contract heeft, geldt een

aparte procedure. Bij consultatie krijgt u van dit

ziekenhuis een nota of rekent u contant af. Als u deze

kosten declareert, stuur dan altijd een verwijsbrief of, als

dat niet kan, een aanvraagformulier voor niet-

spoedeisende hulp mee. Als na het consult blijkt dat een

behandeling, opname of operatie nodig is, neem dan

vooraf contact op met Witte-Boussen Assurantiën. Daar

krijgt u alle informatie voor het regelen van een

betalingsgarantie.

Verwijsbrief en machtiging

Voor het aanvragen van machtigingen voor zorg in België

en Duitsland heeft Avéro Achmea speciale afspraken

gemaakt met Witte-Boussen Assurantiën. Zo heeft Avéro

Achmea bijvoorbeeld een verwijsbrief nodig van een

huisarts, bedrijfsarts of specialist. Heeft u geen

verwijzing? Neem dan vooraf contact op met Witte-

Boussen Assurantiën.

SOS International

Voor business reizen heeft Health Services voor de actieve

employés van The Dow Chemical Company een contract

met SOS International afgesloten. Membercards zijn

verkrijgbaar bij de medische dienst in Terneuzen. De

dienstverlening bestaat uit:

• 24 uur toegang tot medische hulp

• Mogelijkheid van een second opinion

• Regelen van medicatie en/of tolk

8

Page 9: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

9

De Europese Zorgverzekeringskaart (EHIC)

De EHIC is een bewijs dat u voor zorg bent verzekerd

Iedere nieuwe zorgverzekerde krijgt van ons een Europese

zorgpas; de European Health Insurance Card (EHIC). Met

de EHIC kunt u aantonen dat u tijdens een tijdelijk verblijf

voor zorg verzekerd bent in het buitenland en heeft u

recht op noodzakelijke medische zorg in landen die

vallen binnen de EEG (dit zijn de EU, Noorwegen, IJsland,

Liechtenstein) plus Zwitserland, Macedonie en Australie.

De EHIC-pas geeft u recht op zorg die in het wettelijk

verzekeringspakket van dat land valt. U krijgt de

noodzakelijke medische zorg vergoed. In sommige

ziekenhuizen in deze landen, wordt alleen de EHIC als

verzekeringsbewijs geaccepteerd. Avéro Achmea heeft

daarom besloten om de zorgpas en EHIC te combineren

tot een pas. U hoeft dus in het buitenland maar een

zorgpas op zak te hebben.

Zorg die niet wordt vergoed

Zorg in particuliere klinieken wordt niet altijd vergoed,

bijvoorbeeld omdat dit niet in het wettelijk

verzekeringspakket van het land is opgenomen. Een

geplande medische behandeling krijgt u ook niet vergoed.

Daarnaast krijgt u niet in alle landen de kosten 100

procent vergoed. Het verzekeringspakket en de dekking

zijn in elk land anders. Het is daarom raadzaam een

aanvullende verzekering of reisverzekering af te sluiten.

Soms hoeft u niets te betalen. Als u direct contant moet

betalen aan de zorgverlener, kunt u deze kosten

declareren bij uw zorgverzekeraar.

Page 10: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Ziekenhuisopname

Wordt u in een ziekenhuis opgenomen in Nederland,

dan hoeft u dit niet te melden. U bent tegenwoordig

wel verplicht om u te legitimeren als u een specialist

raadpleegt of in een Nederlands ziekenhuis wordt

opgenomen.

10

Wetten en regels voor grensarbeidersInkomen uit Nederland

Mensen die in België of Duitsland wonen, in Nederland

werken en ook in Nederland belastingplichtig zijn, worden

grensarbeiders genoemd. Grensarbeiders moeten zich

aanmelden bij een Nederlandse zorgverzekeraar. Ze

kunnen gebruikmaken van de zorg in Nederland, maar

ook van zorg in het land waar ze wonen. De Nederlandse

zorgverzekeraar zorgt voor een zogenaamd

verdragsformulier E106/S1, zodat de grensarbeider zich

voor zorg kan inschrijven in het land waar hij of zij woont.

In België bij een mutualiteit, in Duitsland bij een

Krankenkasse.

Gezinsleden

Als de gezinsleden van de grensarbeider geen eigen

Nederlands inkomen hebben, zijn ze niet verplicht een

zorgverzekering te nemen in Nederland. De grensarbeider

meldt zich met het verdragsformulier E106/S1 aan bij een

zorgverzekeraar in het land waar hij of zij woont. Deze

zorgverzekeraar beoordeelt welke gezinsleden

meeverzekerd zijn. Vaak zijn dat gezinsleden zonder

inkomsten in het eigen woonland. De meeverzekerde

gezinsleden hebben recht op de geneeskundige zorg in

het woonland. In tegenstelling tot de grensarbeider zelf

worden de meeverzekerde gezinsleden geregistreerd bij

Zorginstituut Nederland. De meeverzekerde gezinsleden

van 18 jaar en ouder dienen een bijdrage

(verzekeringspremie) te betalen. Zorginstituut Nederland

int deze bijdragen. Meer informatie vindt u op

www.zorginstituutnederland.nl.

Uitkering of pensioen uit Nederland

Woont u in België of Duitsland en ontvangt u een

uitkering of pensioen uit Nederland en heeft u verder geen

inkomsten in België of Duitsland uit actieve arbeid? Dan

hoeft u in Nederland geen zorgverzekering af te sluiten.

Dan moet u zich, zoals dat heet, ‘ten laste van Nederland’

in België of Duitsland verzekeren. Schrijft u zich hiervoor in

bij een Belgische mutualiteit of Duitse Krankenkasse naar

keuze met een formulier 121. Dit formulier kunt u

aanvragen bij Zorginstituut Nederland. Kijk voor meer

informatie op www. zorginstituutnederland.nl.

Page 11: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Uw collectieve zorgverzekering bij Dow

Het collectieve zorgcontract van Dow Benelux BV, Dow

AgroSciences BV, Dow Europe Holding BV, Dow Dutch

Holding BV of BPSC Terneuzen (verder verwoord als Dow) is

als volgt samengesteld.

Voor medewerkers en gezinsleden

Basisverzekering met keuzemogelijkheid voor het aanvullend

Dow/Excellent-pakket. Tevens keuze uit diverse aanvullende

dekkingen: Ziekenhuis Extra verzekering of aanvullende

tandartsdekkingen (T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent).

Voor gepensioneerden en gezinsleden

(wonend in Nederland)

Basisverzekering met keuze uit aanvullende pakketten:

Dow/Excellent-pakket, Start-pakket, Royaal-pakket,

Ziekenhuis Extra verzekering of aanvullende

tandartsdekkingen (T Start, T Extra, T Royaal, T Excellent).

Wilt u de voorwaarden vergelijken tussen Dow/Excellent-

pakket, Start-pakket, Royaal-pakket? Neem dan contact op

met Witte-Boussen Assurantiën.

Voorwaarden om deel te nemen aan het collectieve

contract van Avéro Achmea

Werknemers en gepensioneerden van Dow die aansluitend

aan einde dienstverband pensioneren en op basis van de

zorgverzekeringswet verplicht zijn een zorgverzekering in

Nederland af te sluiten, worden in de gelegenheid gesteld

gebruik te maken van het collectieve contract dat Dow

heeft afgesloten met Avéro Achmea.

Daarnaast kunnen van het collectieve contract van Dow

gebruik maken:

1. de echtgeno(o)t(e) of partner met wie de werknemer

duurzaam in gezinsverband (huwelijk, samenlevings-

overeenkomst, geregistreerd partnerschap)

samenwoont

2. zijn/haar kinderen (tot 18 jaar; als studerend of invalide

tot 27 jaar)

3. arbeidsongeschikte werknemers en hun gezinsleden, als

de arbeidsongeschiktheid voortvloeit uit het dienst-

verband met Dow

Toetreding tot het collectief contract is alleen mogelijk bij

indiensttreding. Hierbij geldt de indiensttredingsdatum of

de eerstvolgende mogelijkheid om een bestaand contract

te annuleren (januari van het volgend kalenderjaar).

Echtgenoten, partners (zoals gedefinieerd onder 1) en

kinderen kunnen wel op het moment van indiensttreding

toetreden of per eerstvolgende mogelijkheid dat een bestaand

contract kan worden opgezegd. Daarna kan het niet meer.

Als er sprake is van een nieuwe echtgeno(o)t(e) of partner

(zoals gedefinieerd onder 1) na indiensttreding, of als

echtgeno(o)t(e) of partner, stopt met werken bij een andere

werkgever en hierdoor zijn/haar collectieve zorgverzekering

niet kan worden behouden, kan deze alsnog toetreden tot

de Dow collectiviteit op de eerstvolgende mogelijkheid om

een bestaand contract te annuleren.

Alle meeverzekerde kinderen worden benaderd voor het

overleggen van een bewijs van studie. Dit bewijs bepaalt of

er na 1 januari 2016 nog aanspraak gemaakt kan worden op

deelname aan de collectieve zorgverzekering.

Uw webportaal bij Witte-Boussen Assurantiën

Witte-Boussen Assurantiën heeft speciaal voor u als

Dow-verzekerde een webportaal gemaakt. Hierin kunt u

allerhande informatie terugvinden. Zoals polisvoorwaarden,

aanvraag- en mutatieformulieren en de premietabel.

Kijk op www.witteboussen.nl/verzekeringen/zakelijke-login.

De gebruikersnaam is dow en het wachtwoord is 1000675.

11

Page 12: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Ook in 2016 kunt u bij ziekenhuizen in België en Duitsland voor gecontracteerde zorg terecht. Wilt u daarvan

gebruikmaken? Zorg dan voor een verwijsbrief van uw huisarts, bedrijfsarts of specialist. Als u geen verwijzing kunt krijgen,

kunt u gebruik maken van het aanvraagformulier ‘niet-spoedeisende hulp’.

BELGIË

Overeenkomst voor volledige zorg (conform de Zorgverzekeringswet) met uitzondering van: pijnpoli, IVF*, bariatrische

chirurgie** en Reconstructieve en Esthetische Chirurgie. Cataract en dubbelzijdige liesbreuk is niet gecontracteerd in ZOL,

Genk/Lanaken ***

Ziekenhuis Plaats Website

Universitair Ziekenhuis Antwerpen* Antwerpen (Edegem) www.uza.be

AZ Zeno www.azzeno.be

Campus Knokke-Heist Knokke

Campus Blankenberge Blankenberge

UZ Gent* Gent www.uzgent.be

AZ Nikolaas www.aznikolaas.be

Campus Sint Niklaas Sint Niklaas

Campus Beveren Beveren

Campus Hamme Hamme

Campus Temse Temse

Campus Sint-Gillis-Waas Sint-Gillis-Waas

AZ Maria Middelares www.azmmsj.be

Campus Maria Middelares Gent

Campus Kortrijksesteenweg Gent

Campus Sint Jozef Gentbrugge

Ziekenhuis Oost Limburg (ZOL)*** www.zol.be

Campus Sint Jan Genk

Campus Sint Barbara Genk

Campus Andre Dumont Lanaken

AZ Alma www.azalma.be

Campus Eeklo Eeklo

Campus Sijsele Sijsele

AZ Vesalius www.azvesalius.be

AZ Vesalius Tongeren

Medisch Centrum AZ Vesalius Bilzen

Mariaziekenhuis vzw Overpelt www.mznl.be

AZ Sint Jan Ziekenhuis www.azsintjan.be

Campus Sint Jan Brugge

Campus Sint Franciscus Xaverius Brugge

Campus Henri Serruys Oostende

Gecontracteerde zorg in België en Duitsland in 2016

12

Page 13: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Uitzonderingen

*IVF

Let op: IVF is in 4 ziekenhuizen gecontracteerd, maar moet worden aangevraagd

Ziekenhuis Plaats Website

Universitair Ziekenhuis Antwerpen Antwerpen (Edegem) www.uza.be

AZ Sint Jan Ziekenhuis Brugge www.azsintjan.be

UZ Gent Gent www.uzgent.be

Ziekenhuis Oost Limburg Genk www.zol.be

**Bariatrische Chirurgie

Overeenkomst voor maagverkleinende operaties – zonder toestemming vooraf

(de chirurg controleert dat de verzekerde medisch geïndiceerd is voor een bariatrische ingreep)

AZ Sint Jan Ziekenhuis Brugge www.azsintjan.be

Reconstructieve en Esthetische Chirurgie

Niet gecontracteerd in alle ziekenhuizen per 2014 vanwege voldoende zorgaanbod in Nederland

*** Cataract en dubbelzijdige liesbreuk

Uitgesloten in contract met ZOL (Genk/Lanaken). Verder bij alle boven genoemde ziekenhuizen wel gecontracteerd.

DUITSLAND

Overeenkomst voor volledige zorg (conform de Zorgverzekeringswet) met uitzondering van pijnpoli, plastische- en

bariatische chirurgie

Ziekenhuis Plaats Website

Universitätsklinikum Aachen Aachen www.ukaachen.de

Bij opname in een Belgisch ziekenhuis wordt u soms gevraagd een verklaring te tekenen als u in een eenpersoonskamer

wilt liggen. U bent echter niet verzekerd voor deze meerkosten! Omdat deze kosten hoog kunnen oplopen (ligkamer

en honorarium specialist), adviseren wij u deze verklaring niet zonder meer te tekenen. Met de aanvullende Ziekenhuis

Extra-verzekering kunt u de kosten (deels) afdekken. Mocht opname in een eenpersoonskamer om medische redenen

noodzakelijk zijn, dan worden de kosten wel vergoed. Neem voor meer informatie contact op met Witte-Boussen

Assurantiën.

13

Page 14: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Op de volgende pagina’s ziet u welke vergoedingen u krijgt uit de basisverzekering en uit de aanvullende

(tand)verzekeringen.

14

Makkelijk zoeken in de vergoedingenwijzer

1. Eerst zoekt u de vergoeding, bijvoorbeeld logopedie.

De vergoedingen staan op alfabet.

2. Daarna kijkt u of de vergoeding geldt voor uw

verzekering.

Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden?

Kijk dan op averoachmea.nl/vergoedingen.

Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen

Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de ver-

goedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen.

De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen

de vergoeding waar u recht op heeft. De vergoedingenwijzer

is een samenvatting van uw vergoedingen in de basis- en

aanvullende verzekeringen. Staat er ‘ja’ bij de vergoedingen,

dan adviseren wij u de voorwaarden te bekijken of contact

op te nemen met Witte-Boussen Assurantiën.

De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door

ons gecontracteerde zorgverleners

In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de ver-

goeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Tenzij

anders vermeldt, gelden deze vergoedingen per persoon per

kalenderjaar. Op averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener vindt

u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een

lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde

zorgverleners staat op averoachmea.nl/nietgecontracteerd

of kunt u opvragen via (071) 751 00 22.

Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer?

Wij zijn er voor ú

Op de momenten die ertoe doen

• Hulp bij het kiezen van een ziekenhuis

• Snel toegang tot de beste zorg

• Recht op een second opinion

• Bereikbaar uit het buitenland voor vragen en

spoedeisende hulp

• Uw eigen online persoonlijk zorgoverzicht

• Plus waardevol advies van uw

verzekeringsadviseur

14

Page 15: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

15

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Acnébehandeling € 250

ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen)

Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie

10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind

10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind

10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch)

€ 40 per dag tot € 450 incl. geneesmiddelen

€ 40 per dag tot € 650 incl. geneesmiddelen

€ 40 per dag of artsen € 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen

Ambulance ja

Anticonceptiva tot 21 jaar ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

wettelijke eigen bijdrage tot € 750 (voor alle geneesmiddelen samen)

wettelijke eigen bijdrage

Anticonceptiva 21 jaar en ouder

ja, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

ja en wettelijke eigen bijdrage

ja en wettelijke eigen bijdrage

ja en wettelijke eigen bijdrage

2e Arts Online ja

Astma Centrum in Davos ja

Audiologisch centrum ja

Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie *

ja, behandeling 1 t/m 9 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen

Vergoedingenwijzer 2016In dit overzicht ziet u de vergoedingen van de basisverzekering Keuze Zorg Plan en de aanvullende verzekeringen. De

genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderjaar. Behalve als dit anders staat aangegeven. De vergoedingen

vanuit het Keuze Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. De aanvullende verzekeringen vindt u in de kolommen

daarnaast.

De aanvullende verzekering Extra heet in 2016 de aanvullende verzekering Royaal.

Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke

(marktconforme) tarief.

Page 16: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

16

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Best Doctors • InterConsultation • AskTheExpert

ja

Bevalling met medische noodzaak

ja, klinisch of poliklinisch

Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 205 voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage)

wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage

Bevalling thuis zonder medische noodzaak

ja

Bewegen in extra verwarmd water bij reuma

€ 150 ja

Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma)

€ 350 voor de gehele verzekeringsduur

Borstkolf (elektrisch) € 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier

Brillen en/of contactlenzen € 100 per 3 jaar € 150 per 3 jaar € 300 per 3 jaar

Camouflagetherapie € 200 voor de gehele verzekeringsduur

Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch)

ja

Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch)

€ 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Correctie bovenoogleden (medisch)

ja

Correctie oorstand tot 18 jaar

ja

Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie)

€ 500

Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie)

ja, 3 uur 2 uur

Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie)

€ 300

Erfelijkheidsonderzoek en- advies

ja

Ergotherapie 10 uur 3 uur 4 uur

Page 17: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

17

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte)

alle behandelingen

behandeling 1 t/m 18 per diagnose

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf)

12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf)

20 behandelingen

12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen

ja, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken

* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.

Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar

€ 10.000 voor de gehele verzekeringsduur

Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)

€ 35 per dag

Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)

€ 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km

€ 35 per dag tot € 1.000 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km

Geneesmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Reglement Farmaceutische Zorg

wettelijke eigen bijdrage tot € 750 (excl. ADHD-medicijnen) wettelijke eigen bijdrage (incl. ADHD-medicijnen)

Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder

ja, niet-complexe psychische stoornis

Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden

€ 750

Griepvaccinatie tot 60 jaar ja

Page 18: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

18

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: € 40 - pols-, hand- of grote duimspalk: € 60 - dynamische of statische spalk: € 90

Herstellingsoord of zorghotel

€ 100 per dag tot € 2.800

Health check 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Hoortoestel ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

wettelijke eigen bijdrage € 300 per toestel

Hospice € 40 per dag tot € 3.600 € 50 per dag tot € 4.500

Huisartsenzorg ja

Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 jaar en ouder

€ 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL-uitval)

Hulpmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Reglement Hulpmiddelen

ja, wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen

Implantaten voor uitneembare volledige prothese

ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel

IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen)

€ 15

In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar

ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap

Kaakchirurgie ja

Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM)

ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen

Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s)

vanaf de 3de verblijfsdag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling

Kraampakket ja

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur

wettelijke eigen bijdrage

Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)

ja

Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 238 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt

wettelijke eigen bijdrage

Page 19: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

19

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Kraamzorg (partusassistentie)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur

wettelijke eigen bijdrage

Kraamzorg uitgesteld (medisch)

15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van € 4,20 per uur

15 uur per zwangerschap

Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

Kunstgebit (uitneembare volledige prothese)

ja

Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese)

ja

Laboratorium- en röntgenonderzoek

ja

Lactatiekundige zorg € 80 € 115

Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten

€ 1.000 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

€ 1.500 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

Logopedie ja

Mammaprint ja, alleen bij laboratorium Agendia

Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken

ja, alleen bij stichting Handen-in-huis

Mechanische beademing ja

Medisch specialistische zorg ja

Melatonine ja alleen bij internetapotheek eFarma

ja

Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder

ja, bij complexe psychische stoornis

Niet spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlands tarief ja, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland

Obesitasbehandeling BMI gelijk of hoger dan 40)

€ 750 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

€ 1.000 voor de gehele verze-keringsduur alleen bij Santri-on

Oncologieonderzoek bij kinderen

ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)

Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens)

€ 500 voor de gehele verzekeringsduur

€ 750 voor de gehele verzekeringsduur

Page 20: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

20

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)

3 maanden, bij levertransplantatie 6 maanden

Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar

€ 2.000 voor de gehele verzekeringsduur

ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 jaar tot 22 jaar

ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 jaar en ouder

70% tot € 1.500 voor de gehele verzekeringsduur

Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

overnachtingskosten: € 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,30 per km tot max. 700 km per opname

Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland

overnachtingskosten: € 75 per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer € 0,30 per km Totale vergoeding € 5.000

Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet)

ja zie voetzorg € 25 per behandeling tot € 100

ja

Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

ja, voor persoonlijkje alarmerings- apparatuur

ja abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier

Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier

Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik

ja, 4 weken alleen bij gecontracteerde leverancier

Plakstrips mammaprothese ja

Plastische chirurgie (medisch)

ja beperkt ja overige medisch noodza-kelijke behandelingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed

Plaswekker € 100 voor de gehele verzekeringsduur ja

Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/ of (sport)steunzolen

€ 100 waaronder 1 paar (sport)steunzolen

ja, waaronder 1 paar (sport)steunzolen

Prenatale screening ja

Preventieve cursussen € 115 per cursus 1 cursus per aandoening

Preventieve onderzoeken (check up)

1x per 2 jaar tot tarief grote keuring huisarts

Pruik € 418,50 per pruik € 75,50 € 100 en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk

Page 21: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

21

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 jaar en ouder

ja

Revalidatie ja

Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)

ja

Sperma invriezen ja

Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt)

€ 50

Spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs

Sportarts € 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS

€ 200 voor blessure- of herha-lingsconsult alleen bij Sport-medische Instelling gecertifi-ceerd door de SCAS

Sportmedisch onderzoek € 100 per 2 jaar alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS

€ 300 per 2 jaar alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS

Sterilisatie ja

Stoppen-met-rokenprogramma

ja, 1x

Stottertherapie bij een logopedist

ja

Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire)

€ 225 voor de gehele verzekeringsduur

€ 450 voor de gehele verzekeringsduur

€ 1.250 voor de gehele verzekeringsduur

Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder

€ 10.000 per ongeval

Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen

ja

Tandheelkundige zorg voor gehandicapten

ja

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

ja

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar - kronen, bruggen, inlays en implantaten

€ 225 ja

TENS bij bevalling (pijnbestrijding)

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier

Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen

€ 150 € 500

Page 22: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

22

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

€ 150 € 500

Thuisdialyse ja

Toupim of hoofdbedekking 1x tot € 150

Transplantatie van organen en weefsels

ja

Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten)

ja

Trombosedienst ja

Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage € 125 per boven- of onderkaak

Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

ja

Verloskundige zorg ja

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)

ja

Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische

behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan;

• visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen;

• rolstoelafhankelijk zijn; • recht hebben op

intensieve kindzorg (tot 18 jaar)

eigen vervoer € 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 98

Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzeke-ring en u om medische rede-nen niet in staat bent ge-bruik te maken van het openbaar vervoer

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen ver-voer € 0,30 per km, (meerper-soons) taxivervoer. U betaalt zelf € 98. Totale vergoeding € 1.000

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen ver-voer € 0,30 per km, (meerper-soons) taxivervoer

Wettelijke eigen bijdrage vervoer

ja

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

ja

Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,30 per km

Page 23: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

23

Omschrijving Omschrijving behandeling behandeling

Keuze Zorg Plan (basis verzekering)

Start Royaal Excellent

Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s

ja

Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent

€ 120

Voetzorg voor verzekerden met diabetes

ja, beperkt

Vruchtbaarheids- bevorderende behandelingen

ja

Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

Zelfstandig behandelcentrum

ja

Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf

ja

Zintuiglijke gehandicaptenzorg

ja

Zorg voor vrouwen € 115 alleen bij Care for Women of de VVOC

Zwangerschapscursus € 50 per zwangerschap € 75 per zwangerschap

Extra aanvullende pakketten

Tandartsverzekering

Omschrijving behandeling

T Start T Extra T Royaal T Excellent

A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en

second opinion• mondhygiëne (M-codes) • tandvleesbehandelingen

(codes T21 en T22)• vulling (V-codes)• trekken tanden/kiezen (H-

codes)

100% 100% 100% 100%

B. Overige tandheelkundige behandelingen

75% 75% 75% 100%

A + B opgeteld € 250 € 500 € 1.000 € 1.250

Page 24: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

24

DOW Aanvullend Pakket - Excellent

Omschrijving behandeling Vergoeding

Niet spoedeisende zorg in België en Duitsland A. 100%, 55 km vanaf Nederlandse grens in België en DuitslandB. 200% Nederlandse tarieven, bij overige deel van België en Duitsland

Hoortoestel aanvulling met 50% tot € 200 per toestel

Ooglaseren (vanaf plus of min 6 dioptrie)

€ 1.100 voor de gehele verzekeringsduur

Fysiotherapie, fitnesstrainingen in erkend Fitness Centrum alle behandelingen als het medisch noodzakelijk fitness betreft in het kader van een lopende medische behandeling

Beweegprogramma’s € 350 per aandoening

Aanvullende Ziekenhuis Extra Verzekering (voor verzekerden van 18 jaar en ouder)

Omschrijving behandeling Vergoeding

Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in Nederland dat:

• hiervoor door ons gecontracteerd is ja

• hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer) € 150 per dag

Daggelduitkering € 70 per dag tot € 4.900 *

Comfortvoorzieningen in een ziekenhuis in het buitenland dat:

• hiervoor door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer en een eventuele honorariumtoeslag)

ja

• hiervoor niet door ons gecontracteerd is (in 1 of 2 persoonskamer, geen vergoeding van een eventuele honorariumtoeslag)

€ 70 per dag tot € 4.900 *

• Herstellingsoord geen psychosomatische zorg € 100 tot 28 dagen

• Taxivervoer vanaf uw woonadres naar en van het ziekenhuis 4 taxiritten per ziekenhuisverblijf

* vergoeding Nederland en buitenland geldt samen

Page 25: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

Ter verantwoording

Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens?We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn.

Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer?We gebruiken uw gegevens daarnaast:• om ons bestand van relaties te beheren;• om fraude te voorkomen en te bestrijden;• om statistisch onderzoek te doen;• om te voldoen aan de wet.

Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld:• de Wet bescherming Persoonsgegevens;• de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen;• de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars.

Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten?Of wilt u niet dat wij uw e-mailadres gebruiken? Stuur dan een brief of e-mail naar:Avéro AchmeaPostbus 1017300 AC Apeldoornwww.averoachmea.nl

Over de Stichting CISWij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico’s beheersen en fraude voorkomen.

Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat.

Toepasselijk recht en klachtenbehandelingOp de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Klantsignaalmanagement, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl

Wat doen wij en wie zijn wij?Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past.

We zijn een merk van Achmea. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023.

De kantooradressen van Avéro Achmea zijn:Dellaertweg 12316 WZ Leiden

Lange Marktstraat 268911 AD Leeuwarden

www.averoachmea.nl

Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht VerzekerenVertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.

25

Heeft u een klacht?

Wij doen ons uiterste best om problemen te voorkomen.

Toch kan het voorkomen dat u ergens ontevreden over

bent. Als u dat zo is, neem dan contact op met de

afdeling Zorg van Witte-Boussen Assurantiën. Ook als u

vragen, opmerkingen of klachten heeft over bijvoorbeeld

declaraties, polisvoorwaarden, polisdekking en

ziekenhuisopname in België of Duitsland. Witte-Boussen

Assurantiën ziet erop toe dat klachten tijdig worden

afgewikkeld. Alle meldingen worden geregistreerd, om

op basis daarvan verbeteringen door te voeren en de

dienstverlening steeds verder te verbeteren.

Page 26: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

26

Notities

Page 27: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

27

Notities

Page 28: Avéro Achmea | Vergoedingswijzer | DOW

7542

7-16

01