Aus der Klinik für Dermatologie, Venerologie und ... · PDF file wichtig, diagnostische...

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  • Aus der Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie,

    Universitätsklinikum des Saarlandes,

    Homburg / Saar

    Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. med. Wolfgang Tilgen

    Untersuchungen zur Veränderung der Hämodynamik

    durch endovenöse Lasertherapie der Stammvarikosis der Vena saphena

    magna mittels Veno-Arteriellem Flow-Index (VAFI) und digitaler

    Photoplethysmographie (D-PPG)

    Dissertation zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin

    der Medizinischen Fakultät

    der UNIVERSITÄT DES SAARLANDES

    2009

    vorgelegt von: Chantal Florence Knoll

    geb. am: 16. Dezember 1969 in Saarbrücken

  • 1

    INHALTSVERZEICHNIS

    1. ZUSAMMENFASSUNG DEUTSCH / ENGLISCH ...................................................................................... 3

    2. EINLEITUNG ................................................................................................................................................... 5

    2.1. VARIKOSE UND CHRONISCHE VENÖSE INSUFFIZIENZ (CVI)........................................................................ 5 2.1.1. Definitionen .......................................................................................................................................... 5 2.1.2. Ätiologie und Genetik ........................................................................................................................... 5 2.1.3. Pathophysiologie .................................................................................................................................. 6

    2.2. GEFÄßSYSTEME DER UNTEREN EXTREMITÄTEN.......................................................................................... 7 2.2.1. Aufbau der Blutgefäße .......................................................................................................................... 7 2.2.2. Einteilung der Venensysteme ................................................................................................................ 8

    2.2.2.1. Tiefes Venensystem..................................................................................................................................... 8 2.2.2.2. Oberflächliches Venensystem...................................................................................................................... 8

    2.2.3. Physiologie und Pathophysiologie........................................................................................................ 9 2.2.3.1. Muskelpumpe .............................................................................................................................................. 9 2.2.3.2. Gelenkpumpe............................................................................................................................................. 10

    2.3. DIAGNOSTIK DER VARIKOSE / CVI........................................................................................................... 10 2.3.1. Anamnese und klinische Untersuchung .............................................................................................. 11 2.3.2. Klinische Formen der Varikosis ......................................................................................................... 11 2.3.3. Klassifikationen der CVI..................................................................................................................... 12 2.3.4. Doppler- und Duplexsonographie der Venen ..................................................................................... 14 2.3.5. Der Veno-arterielle Flow Index: VAFI............................................................................................... 14 2.3.6. Extremitätenphlebographie................................................................................................................. 16 2.3.7. Plethysmographische Verfahren (D-PPG, LRR) ................................................................................ 16 2.3.8. Phlebodynamometrie .......................................................................................................................... 17

    2.4. THERAPIE DER VARIKOSE / CVI ............................................................................................................... 18 2.4.1. Physikalische Therapie / Kompressionstherapie/medikamentöse Therapie / Sklerosierungstherapie 18 2.4.2. Offene Crossektomie und Stripping .................................................................................................... 19 2.4.3. Endovenöse thermische Obliteration .................................................................................................. 20

    2.4.3.1. Radiofrequenzobliteration (RFO) .............................................................................................................. 20 2.4.3.2. Endoluminale Lasertherapie (ELT) ........................................................................................................... 21

    2.5. FRAGESTELLUNG UND ZIEL DER STUDIE .................................................................................................. 22

    3. MATERIAL UND METHODE ..................................................................................................................... 24

    3.1. DIE VAFI-MESSUNG VOR UND NACH ELT............................................................................................... 24 3.1.1. Studienaufbau ..................................................................................................................................... 24 3.1.2. Selektionskriterien .............................................................................................................................. 26

    3.1.2.1. Einschlusskriterien..................................................................................................................................... 26 3.1.2.2. Ausschlusskriterien.................................................................................................................................... 26

    3.1.3. Messmethoden VAFI und D-PPG ....................................................................................................... 27 3.2. STATISTISCHE AUSWERTUNG ................................................................................................................... 32

    4. ERGEBNISSE ................................................................................................................................................. 35

    4.1. PATIENTEN ............................................................................................................................................... 35 4.2. EFFEKTIVITÄT DER ELT ........................................................................................................................... 36 4.3. DER VAFI AM ZU OPERIERENDEN BEIN UND AM KONTROLLBEIN VOR UND NACH ELT ........................... 36 4.4. DIE D-PPG-WERTE AM OP- BEIN UND AM KONTROLLBEIN VOR UND NACH ELT.................................... 41 4.5. VERGLEICH ZWISCHEN DEN ERGEBNISSEN DER VAFI MESSUNGEN UND DER D-PPG MESSUNGEN ......... 44

    5. DISKUSSION .................................................................................................................................................. 47

    5.1. FRAGESTELLUNG...................................................................................................................................... 47 5.2. WERTIGKEIT DER METHODEN .................................................................................................................. 51 5.3. ERGEBNISSE ............................................................................................................................................. 54 5.4. SCHLUSSFOLGERUNGEN ........................................................................................................................... 56

    6. ZUSAMMENFASSUNG ................................................................................................................................ 59

    7. LITERATUR................................................................................................................................................... 62

    8. EIGENE PUBLIKATIONEN ........................................................................................................................ 68

    9. DANKSAGUNG.............................................................................................................................................. 69

  • 2

    10. LEBENSLAUF ........................................................................................................................................... 70

    11. ANHANG .................................................................................................................................................... 71

    11.1. ABBILDUNGSVERZEICHNIS ....................................................................................................................... 71 11.2. TABELLENVERZEICHNIS ........................................................................................................................... 72 11.3. ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS ...................................................................................................................... 73 11.4. STUDIEN-DOKUMENTATIONSBOGEN UND ROHDATEN .............................................................................. 74

  • 3

    1. Zusammenfassung Deutsch / Englisch

    Untersuchungen zur Veränderung der Hämodynamik durch endovenöse Lasertherapie der