ATP surface test - Home - SVNsterilisatievereniging.nl/wp-content/uploads/2015/08/...ATP surface...

ATP surface test Effectiviteitsmeting van reiniging van instrumentarium op de CSA

Datum: 14-9-2010

Auteur: D. Mangnus, ziekenhuisapotheker in opleiding


Pagina 3 van 14 14-9-2010

INHOUD

1. VOORWOORD 4

2. INLEIDING 5

3. VRAAGSTELLING 6

4. METHODE 7

5. UITVOERING VAN DE ATP SURFACE TEST 8

6. RESULTATEN 9

7. CONCLUSIES 13


Pagina 4 van 14 14-9-2010

1. Voorwoord In het kader van zijn opleiding tot ziekenhuisapotheker heeft dhr. D. Mangnus in de periode juli tot en met augustus 2010 metingen uitgevoerd met de 3M™ Clean-Trace™ Surface ATP Test in combinatie met de 3M™ Clean-Trace™ NG Luminometer in samenwerking met dhr. S. Beeksma (DSMH) en mw. S Klein Egelink-Vlaanderen(kwaliteitsmedewerker CSA). De 3M™ Clean-Trace™ Surface ATP Test zal in dit verslag verder vermeld worden als de ATP surface test.


Pagina 5 van 14 14-9-2010

2. Inleiding In de voedingsmiddelenindustrie worden ATP-metingen reeds geruime tijd gebruikt als indicator voor controle van schoonmaakprocessen [1]. In navolging hiervan is en wordt ook in de gezondheidszorg onderzocht of deze techniek toepasbaar is als indicator voor schoonmaakprocessen in de zorg [2-5]. Het principe van de ATP surface test is gebaseerd op het aantonen van de aanwezigheid van ATP (adenosine tri phosphate) op een oppervlak. ATP is een verbinding die aanwezig is in celmateriaal. De hoeveelheid gemeten ATP is daarmee een maat voor de hoeveelheid aanwezig celmateriaal. De ATP surface test bevat een mengsel van luciferine en luciferase (de verbindingen die zorgen voor het lichtgevend zijn van vuurvliegjes). ATP en zuurstof is nodig om luciferine door het enzym luciferase om te laten zetten in oxyluciferine en licht. De hoeveelheid licht die ontstaat in de aanwezigheid van ATP kan worden gemeten en is proportioneel aan de aanwezige hoeveelheid ATP. De hoeveelheid licht wordt uitgedrukt in Relative Light Units (RLU). Het aantal RLU is dus een indirecte maat voor de hoeveelheid aanwezig celmateriaal [6].

Door het aantal RLU voor en na schoonmaak te meten met een ATP surface test kan worden vastgesteld wat de reductie in het aantal gemeten RLU is. Dit is een maat voor het effect van het schoonmaakproces.

Luciferase +

ATP + O2


Pagina 6 van 14 14-9-2010

3. Doelstelling Het primaire doel van het uitvoeren van deze metingen was om vast te stellen of de ATP surface test geschikt is om de effectiviteit van schoonmaakprocessen op de Centrale Sterilisatie Afdeling (CSA) te meten. Dit is geconcretiseerd in het doel om RLU-uitgangswaarden voor “caution” en “fail” vast te stellen voor de 3M™ Clean-Trace™ Surface ATP Test in combinatie met de 3M™ Clean-Trace™ NG Luminometer. De volgende vraagstellingen zijn geformuleerd: A) Wat is de gemiddelde RLU-waarde van gebruikt instrumentarium voor reiniging B) Wat is de spreiding in de RLU-waarde van gebruikt instrumentarium voor reiniging C) Wat is de gemiddelde RLU-waarde van gebruikt instrumentarium na reiniging D) Wat is de spreiding in de RLU-waarde van gebruikt instrumentarium na reiniging E) Welke RLU-waarden dienen op de Luminometer ingesteld te worden voor “caution”? F) Welke RLU-waarden dienen op de Luminometer ingesteld te worden voor “fail”?


Pagina 7 van 14 14-9-2010

4. Methode De systematische aanpak van dit onderzoek heeft stapsgewijs plaatsgevonden zoals weergegeven in Tabel 4.1. De techniek van het nemen van een monster en het uitvoeren van een meting wordt besproken in hoofdstuk 5. Tabel 4.1: materiaal en methodiek

STAP OMSCHRIJVING DOEL

1 - 2 swabs - geen monstername - 10 metingen / swab

1) vaststellen van het aantal RLU van een schone swab

2) wat is de invloed van tijd op het aantal RLU

2 - 1 swab - monster van instrument + speeksel - 10 metingen / swab

1) vaststellen van het aantal RLU van een swab van een vies instrument


3 - 2 swabs - 1 monster van instrument met BST - 1 swab gedrenkt in BST - 10-12 metingen / swab

1) vaststellen van het aantal RLU van een swab van een met BST

* bewerkt instrument

2) vaststellen van het aantal RLU van een swab gedrenkt in BST

*


4 - 4 x 10 swabs - 10 ongebruikte instrumenten;

monstername voor reiniging, na schoonspuiten, na trilbad en na reiniging

- 4 x 10 metingen + 1 x 10 herhaalde metingen

1) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium voor reiniging

2) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium na schoonspuiten

3) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium na trilbad

4) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium na reiniging





1) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium voor reiniging

2) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium na schoonspuiten

3) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium na trilbad

4) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium na reiniging

5) wat is de invloed van tijd op het aantal RLU *Browne Soil Test


Pagina 8 van 14 14-9-2010

5. Uitvoering van de ATP surface test Voor het uitvoeren van een meting wordt volgens onderstaande stappen eerst met een swab een monster afgenomen van een te meten instrument en wordt daarna een meting verricht (zie ook Figuur 1 en 2):

wrijf de punt van de swab over het oppervlak van het te meten instrument, zoals is weergegeven in Figuur 1.

activeer de swab door de swab in de huls met reagens te drukken totdat het blauwe handvat zich helemaal in de huls bevindt (activeer pas vlak voordat je gaat meten en niet eerder).

zwenk de huls in verticale positie gedurende minimaal 5 seconden, zodat de punt van de swab goed in contact komt met het reagens.

stop de huls met swab in het meetapparaat.

houd het apparaat verticaal en meet het aantal RLU.

verwijder de huls met swab uit het apparaat. Figuur 1: Techniek voor het afnemen van een monster

Figuur 2: Reactie tussen monster en reagens (links) en het meten van het aantal RLU (rechts)


Pagina 9 van 14 14-9-2010

6. Resultaten De resultaten van de metingen zijn per stap in een grafiek weergegeven.


1 - 2 swabs - geen monstername* - 10 metingen / swab

1) vaststellen van het aantal RLU van een schone swab

2) wat is de invloed van tijd op het aantal RLU * De swab is direct doorgedrukt in de testoplossing.

Schone Swabs

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

minuten

RL

U Swab 1

Swab 2


2 - 1 swab - monster van instrument + speeksel - 10 metingen / swab

1) vaststellen van het aantal RLU van een swab van een vies instrument


Test Positief instrument

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

minuten

RL

U

SWAB 1


Pagina 10 van 14 14-9-2010


3 - 2 swabs - 1 monster van instrument met BST - 1 swab gedrenkt in BST - 10-12 metingen / swab

1) vaststellen van het aantal RLU van een swab van een met BST

* bewerkt instrument

2) vaststellen van het aantal RLU van een swab gedrenkt in BST

*


Swabs met BST

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

minuten

RL

U Swab 2

Swab 1


Pagina 11 van 14 14-9-2010





1) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium voor reiniging

2) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium na schoonspuiten

3) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium na trilbad

4) bepalen RLU-waarde ongebruikt instrumentarium na reiniging


0

100

200

300

400

500

600

700

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

instrument nr

RL

U

Schone instrumenten

Instrumenten na

schoonspuiten

Instrumenten na trilbad

Instrumenten na

spoelmachine 5

0

100

200

300

400

500

600

700

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

instrument nr

RL

U


2e meting 30 minuten na

activeren


Pagina 12 van 14 14-9-2010





1) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium voor reiniging

2) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium na schoonspuiten

3) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium na trilbad

4) bepalen RLU-waarde gebruikt instrumentarium na reiniging


1

10

100

1000

10000

100000

1000000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RL

U

Gebruikte instrumenten

Instrumenten na

schoonspuiten


Instrumenten na

spoelmachine 5

1

10

100

1000

10000

100000

1000000

vies na afspuiten na trilbad na machine

Hoogste

Laagste

Gemiddelde

Herhaling van de metingen na 30 minuten heeft plaatsgevonden voor metingen “na schoonspuiten”, “na trilbad” en “na spoelmachine 5” (niet grafisch weergegeven). De uitkomsten waren na 30 minuten:

gemiddeld 35% lager voor metingen “na schoonspuiten”

gemiddeld 24% lager voor metingen “na trilbad”

gemiddeld 53% hoger voor metingen “na spoelmachine 5”


Pagina 13 van 14 14-9-2010

7. Conclusies Op basis van de resultaten uit deze metingen is de ATP surface test een geschikte indicator voor de effectiviteit van het schoonmaakproces van instrumentarium op de CSA. Het oppervlak van instrumentarium dient na reiniging te worden bemonsterd met een ATP surface test swab. Als de gemeten RLU-waarde op de CSA van het VUmc lager is dan 50 RLU is dit een indicatie dat het schoonmaakproces op juiste wijze heeft plaatsgevonden. Alle gemeten RLU-waarden van instrumentarium na reiniging in dit onderzoek liggen namelijk onder 50 RLU. Op de CSA van het VUmc is de gemiddelde gemeten RLU-waarde van gebruikt instrumentarium vóór reiniging ongeveer 300.000 RLU. De gemeten waarden variëren van ongeveer 14.000 RLU tot 770.000 RLU. De gemiddelde gemeten RLU-waarde van gebruikt instrumentarium na reiniging is ongeveer 20 RLU. Hiervan variëren de gemeten waarden van 15 RLU tot 32 RLU. Hieruit blijkt dat de ATP surface test een substantieel effect meet van het schoonmaakproces, waarbij sprake is van een afname in RLU met ongeveer een factor 10.000. Een RLU-waarde tussen 50 RLU en 100 RLU is een geschikte uitgangswaarde voor de alarmeringsmelding “caution”; 50 RLU ligt boven de hoogst gemeten RLU na reiniging en 100 RLU ligt onder de laagste RLU-waarde nadat het instrument uit het trilbad komt. Het betreft daarmee een interval tussen “gereinigd” en “voorgespoeld”. Met voorspoelen wordt hier bedoeld de combinatie van schoonspuiten en behandeling in het trilbad. Een RLU-waarde boven 100 RLU zou moeten resulteren in “fail”, omdat het in de buurt komt van de laagste RLU na voorspoelen. Een dergelijke waarde zou daarmee een indicatie kunnen zijn voor een afwijking of probleem in het schoonmaakproces. De grens van 100 RLU is iets lager dan grenswaarden die in de literatuur vermeld worden, zoals 250 en 500 RLU [3-5]. Dat deze waarde voor de CSA lager ligt mag worden toegeschreven aan het feit dat op de CSA effectiever wordt schoongemaakt dan in de beschreven processen in de literatuur. In de vermelde literatuur gaat het om schoonmaak van verpleegafdelingen en niet om de schoonmaak van instrumenten. Naast bovenstaande conclusies zijn tijdens het onderzoek een aantal bijkomende bevindingen gedaan. Vanaf een initiële RLU-waarde (direct na activatie) van ongeveer 100 RLU neemt met het verstrijken van de tijd na activatie de gemeten RLU-waarde af. Beneden een initiële RLU-waarde (direct na activatie) van ongeveer 100 RLU kan deze waarde ook toenemen. Daarnaast valt op dat bij het meten van instrumentarium met BST dat vanaf het moment van activatie eerst een stijging van de RLU-waarde en daarna een daling van RLU-waarde wordt waargenomen. BST wordt gebruikt om de effectiviteit van het schoonmaakproces visueel te testen, omdat instrumentarium met BST rood gekleurd wordt en het schoonmaakproces het rode BST dient te verwijderen. Van de visuele test is bekend dat de kleur in de loop van de tijd verandert. Mogelijk is dit een verklaring voor het afwijkende verloop van de RLU-waarde. De test met BST is een test die naast de ATP surface test gebruikt kan worden. Bij schoon instrumentarium wordt na schoonspuiten en het trilbad vervuiling gevonden in de vorm van 196 tot 598 RLU bij een uitgangswaarde van 8 tot 22 RLU. Dit valt in de lijn der verwachting, omdat het water in het trilbad vervuild wordt met verontreinigingen afkomstig van het instrumentarium. De resultaten van de metingen duiden erop dat de huidige schoonmaakprocedure een effectief proces is. Gebruikt instrumentarium bereikt na het doorlopen van het proces een gemiddelde RLU-waarde, die vergelijkbaar is met de gemiddelde waarde van ongebruikt instrumentarium (20 RLU versus 13 RLU). Een beperking van de ATP surface test is dat alleen monsters van oppervlakken kunnen worden afgenomen. Voor het afnemen van monsters van de binnenkant van hol materiaal met een kleine diameter zijn de swabs niet geschikt. Uit dit onderzoek volgt de aanbeveling om structureel gebruik te gaan maken van de ATP surface test als indicator voor de effectiviteit van het schoonmaakproces op de CSA van het VUmc. Als alarmeringswaarden dient voor “caution” een interval van 50 – 100 RLU gekozen te worden en voor “fail” een grenswaarde van 100 RLU.


Pagina 14 van 14 14-9-2010

8. Literatuur [1] Davidson CA, Griffith CJ, Peters AC, Fielding LM. Evaluation of two methods for monitoring

surface cleanliness-ATP bioluminescence and traditional hygiene swabbing. Luminescence. 1999 Jan-Feb;14(1):33-8.

[2] Hansen D, Benner D, Hilgenhöner M, Leisebein T, Brauksiepe A, Popp W. ATP measurement as

method to monitor the quality of reprocessing flexible endoscopes. Ger Med Sci. 2004 Apr 26;2:Doc04.

[3] Cooper RA, Griffith CJ, Malik RE, Obee P, Looker N. Monitoring the effectiveness of cleaning in

four British hospitals. Am J Infect Control. 2007 Jun;35(5):338-41. [4] Moore G, Smyth D, Singleton J, Wilson P. The use of adenosine triphosphate bioluminescence to

assess the efficacy of a modified cleaning program implemented within an intensive care setting. Am J Infect Control. 2010 Jun 3. [Epub ahead of print]

[5] Boyce JM, Havill NL, Dumigan DG, Golebiewski M, Balogun O, Rizvani R. Monitoring the

effectiveness of hospital cleaning practices by use of an adenosine triphosphate bioluminescence assay. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Jul;30(7):678-84.

[6] Tech Bulletin Rapid Hygiene Testing Using ATP Bioluminescence - Data Sheet. Geraadpleegd op

16-9-2010; http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/Microbiology/FoodSafety/product-information/product-catalog/?PC_7_RJH9U523003DC023S7P92O3O87_nid=0F5WB55R67beJ9C52DTHJWgl

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10398558

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10398558

http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/Microbiology/FoodSafety/product-information/product-catalog/?PC_7_RJH9U523003DC023S7P92O3O87_nid=0F5WB55R67beJ9C52DTHJWgl



ATP surface test - Home - SVNsterilisatievereniging.nl/wp-content/uploads/2015/08/...ATP surface...

Documents

Transcript of ATP surface test - Home - SVNsterilisatievereniging.nl/wp-content/uploads/2015/08/...ATP surface...