16

Op dit moment bestaat de gebruikelijke monitoring uit hetmeten van de vitale functies van elke patiënt tijdens de ver-pleegkundige looprondes, die verspreid over de dagplaatsvinden. Volgens internationaal onderzoek zorgt dezewerkwijze niet voor de benodigde frequente en optimaleobservaties. Dit gegeven draagt vervolgens niet bij aan hettijdig signaleren van alarmsignalen en het vroegtijdig be-handelen van achtergang. Om de identificatie van de alarmsignalen die een patiëntafgeeft te verbeteren, zouden idealiter de vitale functiesvan (geselecteerde) patiënten op de verpleegafdelingencontinu en zo objectief mogelijk gemonitord moeten wor-den. In de VS en Israël is deze hypothese met succes kli-nisch getest en in het ASz is een vergelijkbaar onderzoekgedaan. Reden genoeg dus om kennis over dit belangrijkethema te delen.

De bijdragenNetty de Graaf, voorzitter van de Verpleegkundige AdviesRaad, opende met een verhaal over de belangrijke rol vande verpleegkundige door de jaren heen. Ze refereerdehierbij ook aan ‘the lady with the lamp, Florence Nighting-ale. Daarna vertelde Ralph So, intensivist, over het belang vande epidemiologie van de vitaal bedreigde patiënt. Zo is demortaliteit van reanimaties in het ziekenhuis de laatste tien-

tallen jaren onverminderd hoog (80%). In 85% van dezereanimaties zijn er echter gedurende acht tot twaalf urentevoren ‘rooksignalen’ aanwezig. Het lijkt dus logisch omnog meer te focussen op de (vroeg)tijdige herkenning enbehandeling van de vitaal bedreigde patiënt op de ver-pleegafdeling. Hoe eerder je erbij bent, des te beter deuitkomst.Cor Kalkman, hoogleraar Anesthesiologie van het UMCU,vervolgde met een verhaal over allerlei nieuwe technischeapparaten, stickers en tools waarmee je in de nabije toe-komst patiënten in het ziekenhuis, maar ook in de thuis-zorg, continue zou kunnen monitoren. Naast despecificaties waaraan ‘het ideale apparaat’ zou moeten vol-doen, is onderwijs, training maar ook supervisie van jongeartsen van even groot belang om de potentieel vermijd-bare schade in ziekenhuizen te verminderen. Eyal Zimmlichman, internist en chief quality officer van hetChaim Sheba ziekenhuis in Israël, deelde de klinische re-sultaten van zijn onderzoek over het continue monitoren inziekhuizen in Israël en de Verenigde Staten. Hij vond onder

CONGRESSEN

In 2008 heeft het ASz een Spoed Interventie Systeem(SIS) geïmplementeerd om de vroege herkenning en be-handeling van vitaal bedreigde patiënten te verbeteren.Dit zorgde voor een daling van het aantal reanimatiesen mortaliteit. Het succes van het SIS is afhankelijk van vroegtijdige sig-nalering van achteruitgang bij patiënten op de verpleeg-afdeling. Uit internationaal onderzoek bleek dat dehuidige werkwijze van monitoring hiervoor niet ade-quaat is. In het ASz is recent een vergelijkbaar weten-schappelijk onderzoek afgerond. De resultaten warenaanleiding om op 8 december vorig jaar hierover eenminisymposium (mede mogelijk gemaakt door EarlySense) te organiseren. Ralph So doet verslag.

Ralph So Ralph So is Intensivist in het Albert Schweitzerziekenhuis.

Vroege herkenning en behandeling vande vitaal bedreigde patiënt: nieuwe inzichten en perspectieven

ASz minisymposium

Project1_Opmaak 1 06-05-15 14:19 Pagina 16

meer dat de toepassing van deze continue monitor opeen verpleegafdeling, resulteerde in een significant min-der aantal reanimaties op de afdeling en een minderlange ligduur, zowel op de intensive care als in het zie-kenhuis als geheel. Bovendien bleek de methodiek ookkosteneffectief te zijn.

Het ASz-onderzoekRalph So toonde de eerste voorlopige resultaten van eentrial die in het ASz gedaan is op de afdelingen Heel-kunde in 2012-2013. Hierbij is gekeken naar wat het ef-fect is van het gebruik van continue automatischepatiëntmonitoring op de vroege herkenning én responsbij klinische achteruitgang op patiënt-gerelateerde uit-komsten. Op de afdeling die gebruikmaakte van het con-tinue monitoren, bleek de ligduur een halve dag korterte zijn ten opzichte van de controleafdeling. Er warengeen significante verschillen in aantal reanimaties of on-geplande IC opnames.

Heldere conclusieTer afsluiting van het symposium kon het publiek vragenstellen in een rondetafelgesprek met Petra Huijzer (be-drijfsleider Heelkunde en SEH), Mariette Grootenboer(afdelingshoofd A2) en de sprekers. De conclusie was,dat er in ‘het ziekenhuis 2020’ nog meer van de ver-pleegkundige op de verpleegafdeling wordt gevraagd,omdat de patiënt ouder zal zijn en meer co-morbiditeitzal hebben, omdat hij meer technisch ingewikkeldereoperaties zal ondergaan en er geen overmaat aan IC-bedden zal zijn. In die situatie lijkt een plek voor continuemonitoring op de verpleegafdeling realistisch.

Lastig als je zelf zo trots bentop een van je manuscripten,maar het wordt maar niet ge-accepteerd. Inmiddels hebbenwe één van onze kwalitatieveonderzoeken zeven keer aan-geboden voor publicatie. Hetlastige met dit type onderzoekis, dat het een kwalitatief on-derzoeksdesign betreft, waar-bij over het algemeen relatiefweinig patiënten worden geïn-cludeerd. Het gaat niet om degrote getallen, significante relaties, of een mooi predictie-model, maar veel meer omnieuwe theorievorming. Dat isvan essentieel belang op onsonderzoeksterrein, maar hetscoort niet hoog bij tijdschrift-en als Stroke of Neurology. Patiënten om de vijf jaar meteen campagne drie beroerte-symptomen bijbrengen, gaatniet resulteren in een toenamevan het aantal patiënten meteen beroerte die direct naarhet ziekenhuis komen. Daar is echt meer voor nodig. We kennenallemaal bij onszelf uitspraken als, ‘dat overkomt mij niet’, ‘evengeen tijd om ziek te zijn’, ‘ik ben geen zeur’. Maar als je dit afgezettegen de nare gevolgen van een beroerte, dan zullen we de komende jaren in Nederland toch op een andere manier campagnemoeten gaan voeren. Kortom, volgend tijdschrift: accepteer ge-woon mijn manuscript!

Het is overigens leuk om te vermelden dat recent de Preventive An-tibiotics in Stroke Study (AMC) - met het ASz als top-includer - be-loond is met een derde auteurschap en gepubliceerd is in theLancet. Op dit moment wordt een derde manuscript afgerond enzullen we binnenkort starten met de dataverwerking van tweenieuwe studies. Vast meer hierover in de volgende column.

Inmiddels hebben we door ons hoge inclusiepercentage diverse sa-menwerkingsverbanden gesloten met studies in diverse anderecentra, onder andere met de University College of London in the2nd European Carotid Stenting Trial. De vraag is dan alleen, hoe maak je kennis en overleg je met elkaar?Simpel, overvliegen met mijn co promotor naar Londen! De onge-looflijk leuke kant van promoveren dus. De eerste patiënt is reedsgeïncludeerd en waarschijnlijk zullen er nog velen volgen. Voor éénding houd ik mijn hart vast, hoe gaan we dit allemaal uitgevoerdkrijgen? Eigen tijd gaat opraken. Onderzoek doen en samenwerkenis belangrijk voor ons ziekenhuis, maar we kunnen dit eigenlijk nietmeer alleen of in vrije tijd. Ik hoop dat we komend half jaar hulp bijde uitvoering van alle studies kunnen concretiseren en in de goedeflow van ons onderzoek kunnen blijven.

Elles Zock

Promotieleven

Elles Zock Elles Zock is physician as-sistant op de afdelingNeurologie van het AlbertSchweitzer ziekenhuis endoet promotieonderzoek.In deze column deelt zehet wel en wee van hetpromoveren met ons.

COLUMN

Met de sensor van EarlySense onder het matras worden de vitale functies van de patiënt volledig contactvrij gemeten.

Project1_Opmaak 1 06-05-15 14:19 Pagina 17

24/7 de vinger aan de pols…een veilig gevoel voor patiënt en verpleging

Postbus 18, 2370 AA Roelofarendsveen 071-331 61 81 071- 331 49 10 info@devices4care.com

Bekijk de video op www.devices4care.nl

Voor continue monitoring van vitale functies en valpreventie.

Volledig contactvrij registreren van ademhaling, hartslag en beweging.

Specifi ek voor de low care verpleegafdeling.

Waarschuwt in een vroeg stadium door trendanalyse.

Klinische bewezen, internationaal en in Nederland.

Project1_Opmaak 1 06-05-15 14:19 Pagina 18