Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

Feiten en nieuws

Amphia Borst Centrum

Namens het mammateam

Amphia Ziekenhuis

Breda / Oosterhout

Dr. Ernest J.T. Luiten

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

• 1 op de 8 vrouwen krijgt in haar leven borstkanker

• 5 -10% is jonger dan 40 jaar

• > 12.500 nieuwe gevallen per jaar

• > 3.500 sterfgevallen per jaar

• ± 1 op de 20 vrouwen zal overlijden aan borstkanker

• Hoofdoorzaak van sterfte bij vrouwen tussen 35-59 jaar

• Meest voorkomende doodsoorzaak van kanker bij vrouwen

• Aantal vrouwen met diagnose borstkanker > 150.000

• Overall survival: 5 yr 80%, 10 yr 69%

Cijfers Amphia Borst Centrum 2009

➢ 1324 patiënten met mammapathologie

➢ 385 maligne patiënten

➢ 10.000 mammografieën

➢ 659 MRI - mamma

➢ 39,5% van maligne patiënten wordt door de huisarts

doorverwezen naar röntgen

➢ Opnameduur lumpectomie 1,4 dagen

➢ Opnameduur ablatio 2,1 dagen

➢ Lumpectomie irradicaal 4,59%

➢ 21,8% neo-adjuvante chemotherapie (IKZ 11,9%)

Bron: databank mammachirurgie Amphia Ziekenhuis

Aantal patiënten bij wie een mammacarcinoom CHIRURGISCH is behandeldNOORD BRABANT

Bron: www.ziekenhuizentranparant.nl

Goede en betrouwbare informatie die begrijpelijk wordt uitgelegd vermindert angst en onzekerheid

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

Gelukkig biedt borst houvast

Bij behandeling onderscheid maken tussen:

1. Borstklier

• Mammasparend

• Altijd na-bestraling

• Cosmetiek: Oncoplastische verschuivingstechnieken

• Ablatio

• Soms na-bestraling

• Reconstructie: direct (tissue expander) of uitgesteld (diverse technieken)

2. Lymfeklieren in de oksel

• Okselsparend: Sentinel node (schildwachtklier)

• Volledig Okselkliertoilet ; primair N1 / aanvullend indien SN+

3. De “rest” van het lichaam

• Chemotherapie (in opzet curatief)

• Adjuvant ; postoperatief

• Neo-adjuvant; voorafgaand aan mamma-ok

• Endocriene therapie (“hormoontherapie”)

• Standaard 5 jaar

• Verlengde therapie

• Immuuntherapie

Indicatie voor syst. Tx bij No Nederlandse richtlijnen 2008

BR Graad I BR Graad II BR Graad III

< 1 cm ≤ 35 jr ≤ 35 jr

1 cm - < 2 cm ≤ 35 jr

2 cm - < 3 cm

≥ 3 cm

Mammacarcinoom

neo-adjuvante chemotherapie 2010

2. chemotherapie1. chirurgie

1. chemotherapie 2. chirurgie

3. radiotherapie

3. radiotherapie

“standaard” schema

Neo-adjuvant schema

Neo-adjuvant schema 2010

1. okselklier-

chirurgie2. chemotherapie

3. borst-

chirurgie4. radiotherapie

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

Oncoplastische chirurgie

(nieuw in Nederland)

Verbetering cosmetisch resultaat na borstsparende chirurgie

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

Besluit:

Borstkanker eist nog steeds (te) veel levens onder (jonge) vrouwen

Voortgaand wetenschappelijk onderzoek is van levensbelang

Behandeling van borstkanker moet worden verricht door toegewijde

mamma-specialisten

Vernieuwende behandelingen richten zich ook op verbetering van de

kwaliteit van leven NA borstkanker

Voor de (borst)kankerpatiënt geldt: Hoe overleef ik dit !!

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

Onze regio: Amphia Borst Centrum

Daling sterftecijfer in deze regio blijft iets achter tov rest van NL maar trekt wel bij

Aantal mammografie onder landelijk gemiddelde

Behandeling van borstkanker moet worden verricht door toegewijde mamma-specialisten

» Uitbreiding mammateam (chirurg / oncoloog / plastisch chirurg / Nurse Practitioner)

» Uitbreiding van snelle diagnostiek inclusief MRI-mamma

» Aanscherping multi-disciplinaire bespreking

» Mogelijkheid directe reconstructie, cosmetische chirurgische technieken

» Onze radiologen beheersen punctietechnieken indien protheses in situ !!!

» Instituut Verbeeten Breda eind 2010

» Genetic counseling, genetic profiling

» Toename trialparticipatie en opzetten wetenschappelijk onderzoek

» Vlotte regeling van second opinion

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Onze regio: Amphia Borst Centrum

Diagnostiek en behandeling door dedicated mamma-specialisten

1. Laagdrempelig insturen• “Niet pluis” gevoel

• Palpabele afwijking

• Erfelijkheidsvraagstukken

2. Verwijzing rechtstreeks naar mammapoli

• Intake 24-48 uur; assistente mag ook bellen via speciale huisartsenlijn 076 - 5955304

• Werklastreducte voor huisarts: najagen van allerlei uitslagen; interpretatie(?)

• Sneller diagnostisch traject

• Betere start van onze arts-patiëntrelatie; voorbereiding ipv “met deur in huis”

• Voorkomen extra bezoeken door onvolledige primaire diagnostiek

• Sneller inschakelen multidisciplinair verband

• Na punctie vaak overschatting van diameter; consequentie voor therapie (MST?)

• ? ? Vertraging door huisarts die patiënte ook nog wil bezoeken??

3. Nurse Practitioner• Case-manager voor patiënten met mammapathologie (IGZ-indicatoren)

• Aanwezig tijdens spreekuren voor intake nieuwe patiënten, follow up, PA-uitslagen

• Bellen huisartsen voor uitslag van een doorverwijzing

• Makkelijk bereikbaar voor huisartsen voor vragen/adviezen (076-5953089)

• Werken nauw samen met mammacare verpleegkundigen (wond/drain controle, preoperatieve gesprekken)

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010Onze regio: Amphia Borst Centrum

Diagnostiek en behandeling door dedicated mamma-specialisten

1. Mogelijkheid bijwonen mamma-poli / OK

• Indien gewenst op afspraak

2. Van harte welkom op MDO (donderdagavond)

• Tijdsindicatie op MDO agenda ?

• Rondmailen agenda ?

• Uitslag per email ? / post ? / privacy ?

3. Efficiëntere feedback naar huisarts: EPD / email

Chirurgische Behandeling Borstkanker anno 2010

Behandeling van borstkanker zou overal op

het allerhoogste niveau dienen te gebeuren!