Zorgmodellen voor onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten
Als de dokter niets vinden kan … SOLK: somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten
description
Transcript of Als de dokter niets vinden kan … SOLK: somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten
Als de dokter niets vinden kan …
SOLK: somatisch onvoldoende verklaarde
lichamelijke klachten
Anne-Marie Derksen
Indeling Definitie Epidemiologie Pathofysiologie Prognose Diagnose Behandeling Preventie
Symptomen
Ziekte versus klachten
Definitie SOLK“Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en waarbij, bij adequaat medisch onderzoek, geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart”
Definitie somatoforme stoornis“Somatisch onverklaarde lichamelijke klachten die voldoen aan de criteria van de DSM-IV”
‘Patiënten met somatische klachten die niet vallen binnen de angst-, stemmings- of psychotische stoornissen’
Indeling psychiatrie-somatiek
Psychiatrie: Somatoforme stoornis:
Conversiestoornis Pijnstoornis Hypochondrie Stoornis in de
lichaamsbeleving Somatisatiestoornis Ongedifferenteerde
somatoforme stoornis Somatoforme stoornis
nao
Somatiek: Functionele syndromen:
CVS IBS Fibromyalgie Atypische PODB Hyperventilatie syndroom Spierspanningshoofdpijn
Epidemiologie
Mensen met lich. klachten 80-90%(afgelopen 2 weken)
Chronisch moe 30%
HA vindt niets 30-50%Specialist vindt niets 40-60%
Functioneel syndroom 20-30%
Continuüm Ongecompliceerde kortdurende lich. klacht SOLK ± uitgesproken somatisatie SOLK syndromen Somatoforme stoornissen Somatisatie stoornis
Biopsychosociale modelBiologisch Psychologisch Sociaal
Predisponerend genetica trauma, hechting, neiging tot neg emoties, perfectionisme
omgang met ziekte in familie
Uitlokkend vermoeidheid infectieziekte
stress life events
Onderhoudend conditie-verlies
ongerustheid, vermijding, machteloosheid
weinig sociale steun
Pathofyiologische verklaringen 1. Niet-herkende, somatische ziekte 2. Psychologische verklaringen 3. De hersenen als centrale regelkamer 4. Autonoom ZS, stresshormonen 5. Hyperventilatie 6. Immuunsysteem
Niet-herkende, somatische ziekte
Psychologische verklaringen (1)
Psychologische verklaringen (2) Pavlov Skinner
Psychologische verklaringen (3) Verwachtingen
De hersenen als centrale regelkamer
Pijnmatrix
fMRI
Immuunsysteem
Hyperventilatie Eerder: Gezien als het
verklarend mechanisme bij medisch onverklaarde klachten
Werkzaamheid van behandeling door niet-specifieke factoren
Autonoom zenuwstelsel, stresshormonen
Prognose SOLK Bij 50-75% van de mensen met SOLK in
een eerstelijnspopulatie nemen de klachten af in de loop van het eerste jaar tot vijftien maanden.
Bij 10-30% nemen de klachten echter toe in de tijd.
Diagnostiek (1) Huisarts Somatisch specialist Psychiater
Diagnostiek (2) Middelengebruik? Nagebootste stoornis, agravatie,
simulatie? Psychiatrische stoornis? Somatoforme stoornis? Subklinische somatisatiestoornis,
verstoorde lichaamsbeleving of hypochondrie?
SOLK!
Behandeling Stepped care met monitoring
Consultation letter CGT Farmacologie
Disease management
Preventie
Doel: Optimaliseren van hulpverlening op de specifieke problemen van ouderen met SOLK
1: Determinanten van SOLK en gerelateerde zorgbehoeftes
2: Ontwikkelen van interventies: Multidisciplinair: Consultation letter Eerstelijn: Coachingsgroep gericht op
empowerment en versterking restcapaciteit Tweedelijn: Psychotherapie groep CGT en PMT
Psychologische verklaringen (1)
Psychologische verklaringen (2)
Psychologische verklaringen (2)
Epidemiologie (2)Prevalentie bij HA:
Somatoforme stoornis NAO 13% Hypochondrie 1-5% Pijnstoornis 2% Somatisatiestoornis
0.5% Conversiestoornis
0.2% Stoornis in de lichaamsbeleving 0%
Lumpers <-> Splitters Overlap Aan mode onderhevig Gemeenschappelijke
kenmerken belangrijkst Epidemiologie vgl Behandeling vgl
Prognose vgl Artsen perspectief
Specifieke klachten Aansluiten bij pt Volgens biopsycho-
sociale model
Behandeling gericht op rehabilitatie
Prognose varieert Patiënten perspectief