Allemaal Beestjes - Erasmus MC - Dept.of Hematology · 2017. 7. 4. · Opsommingstekens Om de eigen...
Transcript of Allemaal Beestjes - Erasmus MC - Dept.of Hematology · 2017. 7. 4. · Opsommingstekens Om de eigen...
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen – Kcio
15 juni 2017
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Voorgeschiedenis
Vrouw, 68 jaar
Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012)
In de nacht bij de huisartsenpost geweest ivm buikpijn.
Volgende ochtend 10.00 bij de SEH ivm buikpijn.
Met name pijn in de bovenbuik en braken
Geen koorts
Presentatie op de SEH
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Lab uitslagen bij binnenkomst (10.05)
Ref 10.05
Bezinking 0-30 mm/uur 27
Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5
Ht 0.35-0.45 l/l 0.36
Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2
Trombocyten 150-400 * 109 /l 197
MCV 80-100 fl 92
Ref 10.05
Glucose 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2
CRP 0-8.2 mg/l ↑ 20
Natrium 135-145 mmol/l 138
Kalium 3.5-5.1 mmol/l 3.5
Calcium 2.15-2.55 mmol/l 2.29
Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3
Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127
eGFR 90-200 ↓ 38
Albumine 32-46 g/l 40
Bilirubine tot. 0.0-20.0 umol/l ↑↑ 36
Bilirubine gec. 0-3.4 umol/l ↑ 28
ALAT 0-34 U/l ↑↑ 318
LD 0-247 U/l ↑↑ 449
Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141
Gamma-GT 0-38 U/l ↑↑ 628
Lipase 13-60 U/l ↑↑ 2238
diabetes
infectie
nierinsufficiëntie
lever/galblaas/
pancreas
Diabetes type 2 (1995)
Chronische
nierinsufficiëntie
(2012)
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Lab uitslagen bij binnenkomst (10.05)
Ref 10.05
Bezinking 0-30 mm/uur 27
Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5
Ht 0.35-0.45 l/l 0.36
Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2
Trombocyten 150-400 * 109 /l 197
MCV 80-100 fl 92
Ref 10.05
Glucose 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2
CRP 0-8.2 mg/l ↑ 20
Natrium 135-145 mmol/l 138
Kalium 3.5-5.1 mmol/l 3.5
Calcium 2.15-2.55 mmol/l 2.29
Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3
Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127
eGFR 90-200 ↓ 38
Albumine 32-46 g/l 40
Bilirubine tot. 0.0-20.0 umol/l ↑↑ 36
Bilirubine gec. 0-3.4 umol/l ↑ 28
ALAT 0-34 U/l ↑↑ 318
LD 0-247 U/l ↑↑ 449
Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141
Gamma-GT 0-38 U/l ↑↑ 628
Lipase 13-60 U/l ↑↑ 2238
Verdenking acute pancreatitis
Verhoogde lipase
Klinische klachten
Echo abdomen
Vergrote pancreas
Snelle verslechtering
Dyspnoe
Bloederig sputum
Long bloeding
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Ernstige hemolyse
12/6 00.38 12/6 1.23 11/6 10.05
na transfusie
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Ernstige hemolyse
12/6 00.38 12/6 1.23 11/6 10.05
na transfusie
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Ernstige hemolyse
12/6 00.38 12/6 1.23 11/6 10.05
na transfusie
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Snelle verslechtering
Ref 12.31 00.38 01.23
pH 7.35-7.45 7.41 ↓ 7.02 ↓ 6.89
pCO2 4.7-6.4 kPa ↓ 4.0 ↑ 7.6 ↑ 11.2
pO2 10.0-13.3 ↓ 8.4 ↑ 14.7 ↓ 5.1
O2 sat 95-98% 92 ↑ 100 ↓ 74
Bicarbonaat 22-29 mmol/l ↓ 19 ↓ 15 ↓ 16
Lactaat ↑ 6.8 ↑ 16.1
Ref 10.05 00.38 01.23
Glucose art. 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2 ↑ 15.4 ↑ 13.1
Natrium art. 135-145 mmol/l 138 139 140
Kalium art. 3.5-5.1 mmol/l 3.5 ↑ 5.2 ↑ 7.7
Calcium geion. 1.12-1.32 mmol/l - ↓ 1.06 ↓ 0.98
Fosfaat 0.74-1.26 ?
Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3 ?
Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127 ?
Magnesium 0.7-1.0 mmol/l ?
Albumine 32-46 g/l 40 ?
Totaal eiwit 60-80 g/l ?
Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141 ?
Ref 12.31 00.38 01.23
Bezinking 0-30 mm/uur 27 - -
Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5 ? ↓↓ 4.8
Ht 0.35-0.45 l/l 0.36 ? ↓ 0.23
Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2 ? ↑ 16.6
Trombocyten 150-400 * 109 /l 197 ? ↓ 5
MCV 80-100 fl 92 ? ↓ 75
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Snelle verslechtering
Ref 12.31 00.38 01.23
pH 7.35-7.45 7.41 ↓ 7.02 ↓ 6.89
pCO2 4.7-6.4 kPa ↓ 4.0 ↑ 7.6 ↑ 11.2
pO2 10.0-13.3 ↓ 8.4 ↑ 14.7 ↓ 5.1
O2 sat 95-98% 92 ↑ 100 ↓ 74
Bicarbonaat 22-29 mmol/l ↓ 19 ↓ 15 ↓ 16
Lactaat ↑ 6.8 ↑ 16.1
Ref 10.05 00.38 01.23
Glucose art. 4.6-6.4 mmol/l ↑ 9.2 ↑ 15.4 ↑ 13.1
Natrium art. 135-145 mmol/l 138 139 140
Kalium art. 3.5-5.1 mmol/l 3.5 ↑ 5.2 ↑ 7.7
Calcium geion. 1.12-1.32 mmol/l - ↓ 1.06 ↓ 0.98
Fosfaat 0.74-1.26 ↑ 3.8
Ureum 2.9-8.2 mmol/l ↑ 11.3 ↑ 15.5
Kreatinine 45-80 umol/l ↑ 127 ↑ 173
Magnesium 0.7-1.0 mmol/l ↓ 0.4
Albumine 32-46 g/l 40 ↓ 13
Totaal eiwit 60-80 g/l ↓ 59
Alk. fosfatase 0-98 U/l ↑ 141 ↑ 296
Ref 12.31 00.38 01.23
Bezinking 0-30 mm/uur 27 - -
Hb 7.5-10.0 mmol/l 7.5 ↓↓ 2.6 ↓↓ 4.8
Ht 0.35-0.45 l/l 0.36 ↓ 0.059 ↓ 0.23
Leukocyten 4-10 * 109 /l ↑ 13.2 ↑ 16.6 ↑ 16.6
Trombocyten 150-400 * 109 /l 197 ↓ 5 ↓ 5
MCV 80-100 fl 92 ↓ 41 ↓ 75
Verdenking acute pancreatitis
Snelle verslechtering
Dyspnoe
Bloederig sputum
Long bloeding
Heel laag Hb en trombocyten
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Ernstige hemolyse
12/6 1.23 12/6 00.38
na transfusie
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Pancreatitis
Pancreas/Alvleesklier functie: Verteringsenzymen, Insuline
Pancreatitis:
Acute ontsteking van de pancreas
Veroorzaakt oedeem en zwelling en ernstige gevallen autodigestie met necrose
Interne Geneeskunde, van der Meer et. al.
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Ernstige hemolyse
Hemolytisch Uremisch Syndroom - HUS
Hemolytische anemie, acuut nierfalen (uremie) en trombocytopenie.
Meestal door besmetting met EHEC (entero-hemorragische E. Coli) bacterie.
Ca. 2% kan bij HUS een acute pancreatitis ontwikkelen (door ischemie).
Slechts een paar gevallen bekend waarbij het andersom gebeurt: HUS ontwikkeld bij een
acute pancreatitis.
Diffuse Intravasale Stolling – DIS
Systemische stollingsactivatie.
Is beschreven bij pancreatitis, mogelijk door verteringsenzymen in de bloedbaan.
Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
4 dagen na overlijden: Clostridium perfingens
Komt voor in aarde, maar ook in darmen van mens en dier.
α-toxine, phospholipase C lecithinase enzym.
beschadigt cel membraan van de rode bloedcel door afbraak van fosfolipiden.
Spherocyten en daarna hemolyse
Ook trombocyten worden afgebroken
Presentatie: gasgangreen, myositis, ontsteking galblaas, septische shock, intravasculaire
hemolyse.
Massale intravasculaire hemolyse komt voor in 7-15% van de gevallen.
HUS vs C. perfingens: fragmentocyten vs. spherocyten, wel/niet microangiopathie.
In 70-100% van de gevallen dodelijk, diagnose meestal na overlijden.
Focus van de infectie is meestal hepatobiliar (45%) of intestinaal (18%), maar vaak ook
onbekend.
Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Clostridium perfingens
Lichaampjes van Dohle
Spherocyten
Ghost erytrocyten
Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; McArthur, 2006, Journal of Clinical Oncology; Medscape
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
4 dagen na overlijden: Clostridium perfingens
Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Samenvatting
Paulino, 2012, Journal of Medical Cases; van Bunderen, 2010, The Netherlands Journal of Medicine
Vrouw, 68 jaar
Presentatie SEH ivm ernstige buikpijn met braken, geen koorts
Geduid bij een acute pancreatitis
Snelle verslechtering met dyspnoe en bloederig sputum, longbloeding
Ca. 15 uur later overleden na langdurige reanimatie
4 dagen na overlijden uitslagen bloedkweek:
Clostridium perfringens
Massale hemolyse is een zeldzaam maar zeer ernstig beeld dat gezien wordt bij
Clostridium perfringens sepsis.
Dit beeld heeft bijna altijd (70-100%) een fatale afloop, doordat de bacterie vaak pas wordt
gevonden na overlijden, maar ook als behandeling wel snel is gestart.
Focus van de infectie zou aan de pancreatitis gerelateerd kunnen zijn.
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Take home messages
Door ernstige hemolyse kunnen belangrijke uitslagen te lang op zich laten wachten.
zoals bij deze patiënte, waar de zeer lage trombocyten aantallen na overlijden aan het
licht kwamen.
Het KCHL kan van toegevoegde waarde zijn wanneer bacteriën in de diff worden gezien.
vooral wanneer niet direct een infectie wordt vermoed zoals bij deze patiënte, waar de
klachten bij een acute pancreatitis werden geduid.
Opsommingstekens
Om de eigen Amphia
opsommingstekens te
gebruiken:
Gebruik lijstniveau in het
menu boven in je scherm,
in plaats van de 'klassieke'
bolletjes.
Pt 2 – Plasmodium falciparum 36%