8/12/2019 Achala Zie

1/32

E. Trcoveanu

(MEGAESOFAGUL IDIOPATIC)

8/12/2019 Achala Zie

2/32

normal,tonusul SEI = 10 cm

H2O;

marea und peristaltic

primar declanat de

deglutiie deschide pasajulesogastric i asigur

evacuarea corpului esofagului.

8/12/2019 Achala Zie

3/32

chalasia = relaxare

origine necunoscut,

absena contraciilor esofagiene propulsive prin

relaxarea inadecvat a SEI ca rspuns ladeglutiie

incoordonare motrice cu absena relaxarii

sincrone a SEI

8/12/2019 Achala Zie

4/32

Boala CHAGAS -America de Sud (Trypanosoma Cruzidistruge plexurile nervoase autonome)

modificri anatomo-clinice identice cu cele din achalazie.

In achalazie:leziuni ale plexurilor nervoase intraumorale din

segmentul terminal al esofagului = plexul Auerbach prezintleziuni de distrofie i scleroz (aganglionoz cptat, de

etiologie necunoscut)

Autoimun

Boala Parkinson

Boli asociate: Hirschprung, osteoartropatia hipertrofic etc.

8/12/2019 Achala Zie

5/32

Incidena - 0,6-2/100.000 locuitori/an.

40-60 ani cu uoar predominen feminin.

119

24

14

0

5

10

15

20

25

grup A grup B

femei

brbai

Grup A (19952004):esofagomiotomia Heller laparoscopic

20 pacieni11 femei i9 brbai; vrs ta medie 49 ani

Grup B (19801994): esofagomiotomia Heller clasic

38pacieni - 24 femei i14 brbai; vrs ta medie 41 ani

8/12/2019 Achala Zie

6/32

presiunea SEI nu scade n timpuldeglutiiei, nregistrndu-se oncoordonare motrice ntre sistemulde evacuare i sistemul depropulsie.

introducerea unui lichid n esofag

declaneaz o cretere a presiuniiSEI.

cardiospasm reacional declanatde umplerea esofagian.

Patogenic - antagonism intermitent.

8/12/2019 Achala Zie

7/32

Anatomie patologic

tipul I:mai frecvent -achalazie hipotonic i

puin contractil(esofag cu dilataie important)

tipul II:achalazie viguroas(contracii anormale,

nonperistaltice, produse simultan la diferite

nivele).

8/12/2019 Achala Zie

8/32

Disfagie paradoxal Regurgitaie Durere

Triada simptomatic

8/12/2019 Achala Zie

9/32

Semne clinice

8/12/2019 Achala Zie

10/32

DIAGNOSTIC POZITIV

Se pune pe baza semnelor clinice i mai ales pe

datele oferite de explorrile paraclinice.

8/12/2019 Achala Zie

11/32

Tranzit baritat

8/12/2019 Achala Zie

12/32

8/12/2019 Achala Zie

13/32

8/12/2019 Achala Zie

14/32

8/12/2019 Achala Zie

15/32

Manometria

diferenieazachalazia de spasmul difuz.

n formele incipiente are mare valoare diagnostic.

Criterii de diagnostic:

absena undei peristaltice primare

insuficiena relaxarii SEI dup deglutiie

unde teriare anarhice frefect peristaltic

In achalazia viguroas, contraciisimultane, ample,repetitive care apar n mai multe reprize dup deglutiie.

8/12/2019 Achala Zie

16/32

Manometria s-a efectuat

la 18 pacienin grupul

A i pentru20 pacienin grupul B.

8/12/2019 Achala Zie

17/32

Endoscopia

afirm natura funcionala

afeciunii (eliminnd un

obstacol tumoral)

permite depistarea

complicaiilor

(esofagite, degeneraremalign)

8/12/2019 Achala Zie

18/32

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

sclerodermia (manometrie + EDS)

stenoze benigne esofag inf.

(peptice, tumorale)

cancerul esofagului inferior (EDS)

8/12/2019 Achala Zie

19/32

COMPLICATII: infecii respiratorii recidivante, consecutive

inhalarii alimentelor;

esofagite acute,rezultatul iritrii provocate destagnarea alimentelor;

malignizaren 4% din cazuri.

8/12/2019 Achala Zie

20/32

Tratament:

Medical

Endoscopic

Chirurgical

8/12/2019 Achala Zie

21/32

Dilatarea pneumatic

Riscul de perforaie este de 3% din cazuri

In peste 50% din cazuri rezultatele sunt bune pentru ctiva ani.

8/12/2019 Achala Zie

22/32

Injectare toxin botulinic n SEI

8/12/2019 Achala Zie

23/32

Tratamentul chirurgical: prima intenie bolnavilor tineri, celor cu

megaesofag stadiul III, IV,

bolnavilor cu achalazie asociat cu herniehiatal

n caz de eec al trat. medical/endoscopic

Open Laparoscopic

8/12/2019 Achala Zie

24/32

Tratamentul chirurgical clasic cardiomiotomie extramucoas -

operaia Heller

8/12/2019 Achala Zie

25/32

Heller - laparoscopic

8/12/2019 Achala Zie

26/32

Miotomia laparoscopic

8/12/2019 Achala Zie

27/32

Miotomia laparoscopic + ghidaj EDS

8/12/2019 Achala Zie

28/32

Miotomia laparoscopic aspect final

8/12/2019 Achala Zie

29/32

Intervenia chirurgicalGrupul A

Miotomie simpl17 cazuri;

Miotomie cu fundoplicatura Dor3 cazuri;

Miotomia laparoscopic ca prim gest terapeutic5 pacieni;

Miotomia laparoscopic dup eecul dilataiilor pneumatice15 cazuri;

Ghidajul endoscopic per-operator s-a efectuat la 10 pacieni.

Grupul B

Miotomia simpl 19 pacieni

Miotomie asociat cu un procedeu antireflux19 cazuri

(16 Dor i3 Toupet);

8/12/2019 Achala Zie

30/32

Grupul B

Morbiditate18,4% 7,8% specific

Mortalitate0

Spitalizare medie - 8,6 zile

Grupul A

Morbiditate0

Mortalitate0

Spitalizare medie - 4,5 zile

REZULTATE POSTOPERATORII

8/12/2019 Achala Zie

31/32

Grup B**

Clinic, radiologic

110 ani

VISICK I30,5% (7)

VISICK II43,4% (10)

VISICK III26,1% (6)

Grup A*

Clinic, radiologic,

manometrie

3 luni7 ani

VISICK I66,7% (12)

VISICK II22% (4)

VISICK III11,1% (2)dilataie pneumatic

** pentru 23 pacieni* pentru 18 pacieni

Follow-up

8/12/2019 Achala Zie

32/32

CONCLUZII

Operaia Heller laparoscopic sub ghidaj endoscopic este goldstandard n tratamentul achalaziei cardiei.

Avantajul abordului minim-invaziv const n prezervarea

mezoesofagului posterior, cel mai important element antireflux.

Fundoplicatura Dor asociat este rareori indicat.

Abordul minim invaziv n chirurgia jonciunii eso-gastrice are avantaje

notabile fa de abordul clasic.