Sander Vergouwen

Verpleegkundig specialist i.o.

Landelijk Medium Care Symposium

1 November 2018

Bariatrische Chirurgie

Agenda

Demografie

Verwijscriteria

Bariatrische chirurgie

Korte en lange termijn complicaties

Observaties Medium Care

Medicatie gebruik na bariatrie

Vitalys, kliniek tegen overgewicht

Bariatrische operaties 2017

Overgewicht in Nederland

Overgewicht BMI ≥25,0

Ernstig overgewicht BMI ≥30,0

Ontwikkeling (ernstig) overgewicht bij mannen en vrouwen in Nederland, 1990- 2015

Obesitas

Bron: Centraal Bureau voor de Statistiek

Classificatie overgewicht en obesitas

BMI (kg/m2) Mate van overgewicht

Normaal gewicht < 25 Geen

Overgewicht 25-30 Verhoogd

Overgewicht niveau 1 30-35 Matig (obesitas)

Overgewicht niveau 2 35-40 Ernstig (obesitas)

Overgewicht niveau 3 > 40 Zeer ernstig (Morbide obesitas)

Levensverwachting

Co-morbiditeit 10-20 x meer kans op DM type 2

ruim 3 x meer kans op OSAS

2-3 x meer kans op hart-en vaatziekten

hypertensie

verhoogde kans op meerdere vormen van kanker

verhoogde kans op infertiliteitsproblemen

MRI scan

Verwijscriteria leeftijd 18-65 jaar

BMI ≥ 40 kg/m2

BMI tussen 35 en 40 kg/m2 én co-morbiditeit

én de gangbare niet-chirurgische behandelingen zijn geprobeerd, maar hebben niet geresulteerd in gewichtsverlies of -behoud

Bij een patiënt met een BMI > 50 kg/m2 kan bariatrische chirurgie als eerste behandeling worden overwogen.

Maagband Tegenwoordig nauwelijks nog toegepast

Kleine pouch boven de band

Restrictief

Geen ingrijpende verandering in anatomie en spijsvertering

Gastric bypass Dubbel effect:

restrictieve ingreep en malabsorptief metabool effect bij diabetes mellitus type 2

Effectief (EWL 60-70%)

Grote ingreep (mortaliteit 1:1000)

Indicaties: Diabetes en Refluxklachten

Filmpje

Gastric sleeve

verwijderen grote curvatuur van de maag

Restrictieve ingreep

Indicatie: superobesitas, grote portie eters, te overwegen bij jongeren en bij vrouwen met kinderwens

Contra-indicatie: ernstige refluxklachten

Filmpje

Vervolgoperatie: SADI

Als tweede stap na een gastric sleeve

SADI 2,5m common channel

Diarree klachten

Ernstige deficiënties

Wereldwijde trends

Buchwald, Obes Surg 2013

Aantal bariatrische operaties bij Vitalys in 2017

1e kwartaal 2e kwartaal 3e Kwartaal 4e kwartaal

Maagband 3 5 5 2

Gastric bypass 205 188 171 222

Gastric sleeve 71 76 59 71

Redo (inclusief duodenal switch en scopinaro)

48 44 39 26

Totaal 327 313 274 321

Observaties MC verpleegkundige

Ritmeverandering monitor b.v. ST, A.fib/AFL, SB

Hartfrequentie > 100 bpm extra attentie

Overige controles: temp, tensie, ademfrequentie, saturatie, wondcontrole (5 lap. wondjes)

Zweten, braken en algehele malaiseklachten

Tromboseprofylaxe vv 3 uur post-ok

Post operatief op de MC Patiënt binnen 1 uur op de MC stimuleren tot mobiliseren

b.v. op de bedrand of in de stoel

Patiënt mag meteen drinken

Beensleeves op indicatie

alleen omdoen bij minder dan 1 uur mobiliseren

bij trombo-embolische events in VG

Korte termijn complicaties Naadlekkage

Nabloeding

Wondinfectie

Longembolie

Passagestoornissen

Iatrogeen darmletsel

Vitale parameters:

Temp RR

AH frequentie

bij twijfel geen verdere diagnostiek

maar re-laparoscopie

Algemene lange termijn complicaties

Cholelithiasis

Vitamine deficiënties

Haaruitval (voorbijgaand)

Huidsurplus

Gastric sleeve: lange termijn complicaties

Zuurbranden

Passage klachten

Dilatatie maag waardoor gewichtstoename

Deficiënties

Gastric bypass, lange termijn complicaties

Inwendige herniatie (0-14%)

Dumping

Stenose (1%)

Naadulcus (<1%)

Inwendige herniatie Koliek-achtige buikpijn > 4 uur Soms Braken LO, lab,X-BOZ gb

CT-abdomen (whirlsign) laparoscopie

Deficiënties na gastric bypass Status voor OK

Bypass maag:

o Eiwit

o IJzer

o Vitamine B12 (Release + binding) IF

Bypass duodenum:

o Eiwit

o IJzer

o Calcium

o Foliumzuur

o Vetoplosbare vitamines

o Zink, Magnesium

Postoperatieve medicatie

Multivitamine (WLS forte/optimum/maxi van Fit For Me) 1dd1, levenslang

Calci Chew D3 500mg/800IE 2 tot 3dd1 levenslang

Omeprazol 20mg 1dd1, periode 6 maanden

Nadroparine 0,3ml 1d1, periode 4 weken

Medicatie na bariatrie Vermijden van:

oNSAID

Mogelijk verminderde opname oOrale anticonceptie o Antibiotica o Psychofarmaca o Slow release preparaten

Medicatie na bariatrie

Diuretica o Kaliumsparende diuretica o Cave acute lever en nierfunctiestoornissen

IJzersuppletie bij anemie

Resultaten

Het resultaat van de bariatrische ingreep is afhankelijk van:

leeftijd gewicht voor de ingreep algemene gezondheidstoestand het vermogen om te bewegen motivatie om eetrichtlijnen en nazorg te volgen medewerking van omgeving

Lange termijn resultaten

Sjöstrom et al JAMA 2012; 307 (1); 56-65

Resultaten

Blijf op de hoogte

Voor meer informatie kijk op www.vitalys.nl

Of volg ons

Take home message

Bariatrie ingrijpende operatie

Blijvend invloed verdere leven

Anatomie is blijvend veranderd bij de patiënt. Let op bij inbrengen van

maagsondes!

Nooit NSAID’s geven!

Bariatrische chirurgie in voorgeschiedenis, bij vragen altijd contact met

bariatrisch centrum

Patiënt zwanger laagdrempelig doorverwijzen naar bariatrisch centrum

Dank voor u aandacht

Vragen?