90 Cement Proces

8/8/2019 90 Cement Proces

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doi:10.1136/oem.46.2.901989;46;90-96Occup. Environ. Med.

E Raffn, E Lynge, K Juel and B Korsgaard

cement industry in Denmark.among employees in the asbestosIncidence of cancer and mortality

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B r i t i s h J o u r n a l o f I n d u s t r i a l M e d i c i n e 1 9 8 9 ; 4 6 : 9 0 - 9 6

I n c i d e n c e o f cancer a n d m o r t a l i t y among e m p l o y e e s i nt h e a s b e s t o s c e m e n t i n d u s t r y i n DenmarkEDITH RAFFN,' ELSEBETH LYNGE,' K JUEL,2 B KORSGAARD3F r o m t h e D a n i s h C a n c e r S o c i e t y , ' D a n i s h C a n c e r R e g i s t r y , I n s t i t u t e o f C a n c e r E p i d e m i o l o g y , and D a n i s hI n s t i t u t e f o r C l i n i c a l E p i d e m i o l o g y , 2 D K - 2 1 0 0 C o p e n h a g e n 9,a n d B e d r i f t s s u n d h e d s t j e n e s t e n , Dansk E t e r n i t -F a b r i k L t d , 3 D K - 9 1 0 0 A a l b o r g , D e n m a r kABSTRACT I n a c o h o r t s t u d y o f t h e i n c i d e n c e o f cancer a n d m o r t a l i t y among 7 9 9 6 men a n d 5 8 4women e m p l o y e d i n t h e D a n i s h a s b e s t o s cement i n d u s t r y b e t w e e n 1 9 2 8 a n d 1 9 8 4 over 99% weret r a c e d . C h r y s o t i l e a s b e s t o s w as t h e o n l y f i b r e t y p e u s e d u n t i l 1 9 4 6 , when a m o s i t e a n d ( i n 1 9 5 2 )c r o c i d o l i t e w ere a l s o i n t r o d u c e d . C h r y s o t i l e c o n s t i t u t e d 8 9 % , a m o s i t e 1 0 % , a n d c r o c i d o l i t e 1% o f t h ea s b e s t o s u s e d . D u r i n g t h e f i r s t 2 5 years o f m a n u f a c tu r e t h e exposure l e v e l s were h i g h , e s p e c i a l l y i nareas w h e r e t h e a s b e s t o s was h a n d l e d d r y . M e a s u r e m e n t s f r o m 1 9 4 8 i n d i c a t e t h a t t h e f i b r e l e v e l s m ayh a v e r a n g e d f r o m 1 0 0 t o 1 6 0 0 t i m e s over t h e p r e s e n t D a n i s h t h r e s h o l d l i m i t v a l u e o f 0 5 f i b r e / m l . I n1 9 7 3 more t h a n 4 1 % o f p e r s o n a l s a m p l e s were h i g h e r t h a n 2 f / m l . A b o u t 76% o f t h e w o r k f o r c e l e f tt h e f a c t o r y w i t h i n f i v e years o f s t a r t i n g e m p l o y m e n t . A t o t a l o f 1 3 4 6 d e a t h s a n d 6 1 2 cases o f cancerwere o b s e r v e d i n t h e c o h o r t b e t w e e n 1 9 4 3 a n d 1 9 8 4 . Among e m p l o y e d men t h e o v e r a l l m o r t a l i t y ( O / E1 - 1 8 ; 95% C I 1 . 1 2 - 1 . 2 5 ) , cancer m o r t a l i t y ( O / E 1 - 3 2 ; 95% C I 1 . 1 9 - 1 4 6 ) , a n d o v e r a l l i n c i d e n c e o fcancer ( O / E 1 2 2 ; 95% C l 1 i 1 2 - 1 3 2 ) were s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h a l l D a n i s h men. T h i swas n o t so among e m p l o y e d women. F o r men, s i g n i f i c a n t excess r i s k s were f o u n d f o r cancer o f t h el u n g ( O / E 1 - 8 0 ; 95% C I 1 - 5 4 - 2 - 1 0 ) , p l e u r a ( O / E 5 4 6 ; 95% C I 2 - 6 2 - 1 0 - 0 5 ) , m e d i a s t i n u m ( O / E 5 ' 0 0 ;95% C 1 - 0 1 - 1 4 6 1 ) , s t o m a c h ( O / E 1 - 4 3 ; 95% C I 1 0 3 - 1 . 9 3 ) , a n d o t h e r m a l e g e n i t a l organs ( O / E 3 0 3 ;95% C I 1 1 1 - 6 - 6 0 ) . T h e m o r t a l i t y w as s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d f o r men f o r n o n - m a l i g n a n t p u l m o n a r yd i s e a s e s ( O / E 1 6 3 ; 95% C I 1 - 3 3 - 1 - 9 8 ) . Among t h e group o f a s b e s t o s cement w o r k e r s w i t h f i r s te m p l o y m e n t 1 9 2 8 - 4 0 an excess r i s k o f l a r y n g e a l cancer was f o u n d ( O / E 5 ' 5 0 ; 95% C I 1 - 7 7 - 1 2 - 8 2 ) . At o t a l o f 1 2 cases o f p l e u r a l a n d one o f p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a s was o b s e r v e d when th e o r i g i n a ln o t i f i c a t i o n f o r m s w ere r e v i e w e d f o r a l l p a t i e n t s w i t h cancer i n t h e c o h o r t .I n D e n m a r k t h e m a n u f a c t u r e , i m p o r t , a n d h a n d l i n g o fa s b e s t o s a n d a s b e s t o s c o n t a i n i n g m a t e r i a l s h a v e b e e np r o h i b i t e d b y l a w s i n c e 1 9 8 0 , w i t h t h e e x e m p t i o no f c e r t a i n a s b e s t o s c e m e n t p r o d u c t s , b r a k e s , a n dg a s k e t s . 'R e m o v a l o f o l d a s b e s t o s m a t e r i a l s h a s t o b e r e p o r -t e d b y t h e e m p l o y e r t o t h e l a b o u r i n s p e c t o r a t e a n d t h ea s b e s t o s w o r k h a s t o b e p l a n n e d i n s u c h a w a y t h a tr i s k s t o h e a l t h d o n o t o c c u r . I n d i v i d u a l s a g e d u n d e r 1 8a r e p r o h i b i t e d f r o m w o r k i n g w i t h a s b e s t o s . E x p o s u r et o a s b e s t o s s h o u l d b e a s l o w a s p o s s i b l e a n d n o t e x c e e dt h e p e r m i t t e d l i m i t o f 0 5 f i b r e / m l . An e x t e n s i o n o f t h ee x e m p t i o n f o r m a n u f a c t u r e o f a s b e s t o s c e m e n tp r o d u c t s g i v e n b y t h e a u t h o r i t i e s i n 1 9 8 4 s t a r t e d ad i s c u s s i o n i n D a n i s h s o c i e t y a b o u t t h e c o n t i n u e d u s eo f a s b e s t o s a n d t h e a s s o c i a t e d h e a l t h r i s k s . T h i s d e b a t ep r o m o t e d t h e p r e s e n t f o l l o w u p o f a p r e v i o u s s t u d yA c c e p t e d 1 5 F e b r u a r y 1 9 8 8

o f c a n c e r i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y among e m p l o y e e so f D a n i s h E t e r n i t - F a b r i k L t d ( D E L ) i n A a l b o r g ,D e n m a r k . 2S i n c e t h e b e g i n n i n g o f t h i s c e n t u r y i n c r e a s i n ga t t e n t i o n h a s b e e n p a i d t o t h e h e a l t h r i s k s a s s o c i a t e dw i t h e x p o s u r e t o a s b e s t o s f i b r e s . 3 T h e m a j o r h e a l t hp r o b l e m s i n r e l a t i o n t o e x p o s u r e t o a s b e s t o s a r ea s b e s t o s i s , l u n g c a n c e r , a n d m e s o t h e l i o m a 4 b u t c a n c e ro f t h e l a r y n x , 5 7 g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t , & ' 0 a n d o t h e rs i t e s h a v e a l s o b e e n f o u n d t o b e a s s o c i a t e d w i t he x p o s u r e t o a s b e s t o s b y s o m e i n v e s t i g a t o r s i n r e c e n ty e a r s . 2 - "A l t h o u g h a s b e s t o s u s e i s r e g u l a t e d a n d e v e n p r o -h i b i t e d i n c e r t a i n i n d u s t r i a l c o u n t r i e s t h e c o n s u m p t i o no f a s b e s t o s i n t h e d e v e l o p i n g c o u n t r i e s i s i n c r e a s i n g . ' 2A p p r o x i m a t e l y 85% o f t h e w o r l d p r o d u c t i o n o fa s b e s t o s i s b e i n g c o n s u m e d i n t h e a s b e s t o s c e m e n ti n d u s t r y , p r i m a r i l y u s e d f o r b u i l d i n g m a t e r i a l s a n dp i p e s . ' 3 C h r y s o t i l e a s b e s t o s i s t h e m o s t o f t e n u s e d i n9 0

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I n c i d e n c e o f c a n c e r a n d m o r t a l i t y a m o n g e m p l o y e e s i n t h e a s b e s t o s c e m e n t i n d u s t r y i n D e n m a r ka s b e s t o s c e m e n t p r o d u c t s .I n r e c e n t y e a r s a d o z e n s t u d i e s o f w o r k e r s i n t h ea s b e s t o s c e m e n t i n d u s t r y h a v e b e e n p u b l i s h e d . 2 " ' 2 4M o s t h a v e b e e n m o r t a l i t y s t u d i e s a n d t h e f i n d i n g s f o rl u n g c a n c e r h a v e b e e n i n c o n s i s t e n t , w h i c h h a s c a u s e d ad i s c u s s i o n o f t h e r i s k o f l u n g c a n c e r a s s o c i a t e d w i t hw o r k i n t h e a s b e s t o s c e m e n t i n d u s t r y . 2 5I n t h e p r e v i o u s D a n i s h s t u d y 6 3 7 2 men e m p l o y e df r o m 1 9 4 4 t o 1 9 7 2 a t D EL w e r e f o l l o w e d u p f o ri n c i d e n c e o f c a n c e r . E x c e s s r i s k s o f c a n c e r s o f t h e l u n g ,s t o m a c h , l a r y n x , p e n i s , a n d p r o s t a t e w e r e o b s e r v e d . 2I n t h e p r e s e n t s t u d y t h e i n c i d e n c e o f c a n c e r a n dm o r t a l i t y w e r e f o l l o w e d u p f o r e v e r y o n e e v e re m p l o y e d a t D EL b e t w e e n 1 9 2 8 a n d 1 9 8 4 .M a t e r i a l a n d m e t h o d sFACTORY AND PRODUCTION PROCESSI n D e n m a r k a s b e s t o s c e m e n t p r o d u c t s h a v e b e e nm a n u f a c t u r e d i n o n e f a c t o r y o n l y , DEL, w h i c h w a sf o u n d e d i n t h e p r o v i n c i a l t o w n o f A a l b o r g i n n o r t h e r nJ u t l a n d i n 1 9 2 7 . P r o d u c t i o n b e g a n i n 1 9 2 8 a n d i s s t i l lg o i n g o n . U n t i l 1 9 8 0 c e m e n t w a s p r o d u c e d w i t h i n t h es a m e p l a n t . I n r e c e n t y e a r s o t h e r f i b r e m a t e r i a l s h a v er e p l a c e d a s b e s t o s a n d f r o m 1 9 8 8 a l l p r o d u c t s w i l l b ew i t h o u t a s b e s t o s .F i g u r e s o n t h e i m p o r t o f r a w a s b e s t o s i n t o D e n m a r k

Year

F i g I A n n u a l i m p o r t o f raw a s b e s t o s i n t o Denmark a n dc o n s u m p t i o n o f a s b e s t o s i n m a n u f a c t u r e o f a s b e s t o s cement

s h o w t h a t n e a r l y 90% o f t h e t o t a l a m o u n t h a s b e e nu s e d i n t h e m a n u f a c t u r e o f a s b e s t o s c e m e n t p r o d u c t s( f i g 1 ) . T h e m a i n p r o d u c t s h a v e b e e n b u i l d i n gm a t e r i a l s s u c h a s c o r r u g a t e d r o o f i n g s , f i t t i n g s a n dm o u l d i n g s , f l a t r o o f i n g s h e e t s , p l a t e s f o r c o v e r i n ge x t e r n a l a n d i n t e r n a l w a l l s , a c o u s t i c s e a l i n g s , a n dp i p e s . T h e a s b e s t o s f i b r e c o n t e n t i n - t h e p r o d u c t s h a v e -r a n g e d f r o m 5% t o 2 0 % . C h r y s o t i l e h a s b e e n t h e m o s tf r e q u e n t t y p e , a c c o u n t i n g f o r 89% o f t h e a s b e s t o su s e d ; s m a l l e r q u a n t i t i e s o f c r o c i d o l i t e ( I %) a n da m o s i t e ( 1 0 % ) w e r e u s e d f o r a p e r i o d a f t e r t h e s e c o n dw o r l d w a r . D u r i n g t h e w a r , p a p e r r e p l a c e d a s b e s t o s .F r o m 1 9 2 8 t o 1 9 4 0 o n l y c h r y s o t i l e a s b e s t o s w a s u s e d .F i g u r e 2 s h o w s t h e a v e r a g e a n n u a l c o n s u m p t i o n o fa s b e s t o s a t D EL b y t y p e o f a s b e s t o s .U n t i l 1 9 7 2 a s b e s t o s w a s d e l i v e r e d i n h e s s i a n s a c k s .B e f o r e m i l l i n g , t h e d i f f e r e n t t y p e s o f f i b r e q u a l i t i e sw e r e m i x e d t o g e t h e r b y h a n d o n t h e f l o o r , r e b a g g e d i nh e s s i a n s a c k s , a n d f e d b y h a n d i n t o t h e o p e n a s b e s t o sm i l l . From 1 9 5 1 w a t e r w a s u s e d i n t h e m i l l i n g p r o c e s st o r e d u c e t h e a s b e s t o s d u s t . I n 1 9 6 2 a new m i l l w a si n t r o d u c e d i n w h i c h t h e a s b e s t o s w a s e n c l o s e d d u r i n gt h e m i l l i n g p r o c e s s . S i n c e 1 9 7 0 i m p r o v e m e n t s i n t h ew o r k i n g e n v i r o n m e n t h a v e b e e n c a r r i e d o u t a n dc o n s i d e r a b l y r e d u c e d e x p o s u r e t o a s b e s t o s . T h eh e s s i a n s a c k s h a v e b e e n r e p l a c e d b y p l a s t i c b a g s a n dmany o f t h e o t h e r p r o c e s s e s h a v e b e e n a u t o m a t e d a n de n c l o s e d .T h e f i r s t m e a s u r e m e n t s o f a t m o s p h e r i c a s b e s t o sp a r t i c l e s w e r e c a r r i e d o u t i n 1 9 4 8 a n d 1 9 5 7 a n ds h o w e d t h a t t h e h i g h e s t l e v e l o f p a r t i c l e s o c c u r r e dd u r i n g f e e d i n g t h e m i l l a n d t h e f o r m i n g v e s s e l . T h eD a n i s h N a t i o n a l I n s t i t u t e o f O c c u p a t i o n a l H e a l t hr e c e n t l y e s t i m a t e d t h a t t h e e x p o s u r e l e v e l s m e a s u r e d i np a r t i c l e s p e r m i l l i l i t r e i n 1 9 4 8 v a r i e d b e t w e e n 5 0 a n d8 0 0 f / m l a n d i n 1 9 5 7 b e t w e e n 1 0 a n d 1 0 0 f / m l( T S c h n e i d e r , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) . S i n c e 1 9 7 3q u a r t e r l y m e a s u r e m e n ts o f r e s p i r a b l e a s b e s t o s f i b r e sb a s e d o n p e r s o n a l s a m p l e s h a v e b e e n c a r r i e d o u t i n t h ew o r k i n g a r e a . I n 1 9 7 3 4 1 % o f t h e e x p o s u r em e a s u r e m e n t s w e r e r e c o r d e d a s b e i n g a b o v e 2 f / m l .REGISTRATION OF THE COHORTI n c o l l a b o r a t i o n w i t h D E L , i n f o r m a t i o n o n a l li n d i v i d u a l s e v e r e m p l o y e d b e t w e e n 1 9 2 8 a n d 1 9 8 4 b yt h e c o m p a n y w a s e x t r a c t e d f r o m t h e p e r s o n n e l f i l e .F o r w o r k e r s , r e c o r d s d a t i n g b a c k t o 1 9 3 5 w e r e k e p t i nw a g e b o o k s , w h i c h p r o v i d e d a s p e c i f i c e m p l o y m e n tn u m b e r , n a m e , d a t e o f b i r t h , f i r s t y e a r o f e m p l o y m e n t ,a n d t o t a l w a g e f o r e a c h y e a r o f e m p l o y m e n t . From 1A p r i l 1 9 6 8 , t h e p e r s o n a l i d e n t i f i c a t i o n n u m b e r w a sa d d e d f o r e a c h p e r s o n . T h e s a m e i n f o r m a t i o n w a se x t r a c t e d f o r s a l a r i e d e m p l o y e e s f r o m e m p l o y m e n tc a r d s a l s o d a t i n g b a c k t o 1 9 3 5 .U n t i l 1 9 4 2 , d i f f e r e n t e m p l o y m e n t n u m b e r s w e r eu s e d f o r m a i n t e n a n c e w o r k e r s , a s b e s t o s c e m e n t w o r k -

9 1 '



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o f cancer a n d m o r t a l i t y among e m p l o y e e s i n t h e a s b e s t o s cement i n d u s t r y i n D e n m a r kor t h e e n d o f f o l l o w up on 3 1 D e c e m b e rA l l m a l i g n a n t tumours d i a g n o s e d d u r i n g t h er i s k p e r i o d s were i n c l u d e d i n t h e a n a l y s i s .E x p e c t e d n u m b e r s o f cancer cases ( E ) were c a l -a t e d u s i n g t h e Monson p r o g r a m , 2 9 a n d b a s e d on sexn d cause s p e c i f i c cancer i n c i d e n c e r a t e s f o r f i v e year

e grou p s a n d f i v e year c a l e n d a r p e r i o d s f o r t h e t o t a lp o p u l a t i o n , 1 9 4 3 - 8 2 . Two s i d e d 95% con-n c e i n t e r v a l s ( C I ) f o r t h e r e l a t i v e r i s k s ( O / E ) we reu s i n g B y a r s a p p r o x i m a t i o n f o r t h e x 2I n c i d e n c e o f cancer among t h e men f o rd i a g n o s e s were c a l c u l a t e d b y d u r a t i o n o fa n d l a t e n c y t i m e .T h e e x p e c t e d n u m b e r s o f d e a t h s were c a l c u l a t e d i nh e s a m e way as t h e e x p e c t e d n u m b e r s o f cases o f

t h a n 50% o f t h e w o r k f o r c e l e f t t h e f a c t o r yone year a n d 76% l e f t w i t h i n f i v e years o fe m p l o y m e n t . T h e n u m b e r o f person-years f o r

n w as 1 4 6 1 5 6 a n d f o r women 9 6 1 1 . T h e o b s e r v e dn d e x p e c t e d n u m b e r o f d e a t h s amongmen ar e g i v e nn t a b l e 2 b y m a i n cause o f d e a t h . T h e o v e r a l l m o r t a l i t yas s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d f o r men ( O / E 1 - 1 8 ; 95% C IM a l i g n a n t tumours c a u s e d 3 5 9 d e a t h s2 7 2 - 4 4 e x p e c t e d , a n d n o n - m a l i g n a n t p u l m o n -y d i s e a s e s 1 02 d e a t h s a g a i n s t 6 2 6 5 e x p e c t e d . Nom o r t a l i t y was o b s e r v e d f o r c i r c u l a t o r y d i s e a s e s .h e o v e r a l l m o r t a l i t y was n o t i n c r e a s e d f o r women

4 0 , e x p e c te d 4 3 9 0 , O/E 0 9 1 ; 95% C I 0 - 6 5 -T a b l e 3 s h o w s t h e o b s e r v e d a n d e x p e c t e d n u m b e r o f

cases o f cancer b y s i t e among m e n . A t o t a l o f8 0 cases o f cancer were o b s e r v e d a g a i n s t 4 7 7 - 4 6w i t h an O / E r a t i o o f 1 2 2 ( 9 5 % C I 1 12-T h e o v e r a l l i n c i d e n c e o f cancer was n o tamong women ( o b s e r v e d 3 2 , e x p e c t e d 3 0 7 ;/ E 1 - 0 4 ; 95% C I 0 - 7 1 - 1 - 4 7 ) .

SYSTEM3 s h o w s t h a t 1 9 2 r e s p i r a t o r y tumours werei n t h e men; 1 6 2 cases o f l u n g cancer werea g a i n s t 8 9 - 8 1 e x p e c t e d ( O / E 1 - 8 0 ; 95% C I2 M o r t a l i t y 1 9 4 3 - 8 4 amongmen e m p l o y e d a t D a n i s hL t d 1 9 2 8 - 8 4 . No l a t e n c y t i m eo f d e a t h O b s E x p O I E 95% CI

l causes o f d e a t h 1 3 0 5 1 1 0 1 - 8 2 1 - 1 8 1 - 1 2 - 1 2 5tumours 3 5 9 2 7 2 - 4 4 1 - 3 2 1 - 1 9 - 1 - 4 6' p u l m o n a r y d i s e a s e s 10 2 6 2 6 5 1 - 6 3 1 - 3 3 - 1 9 8d i s e a s e s 4 8 9 4 8 3 - 5 0 1 0 1 0 - 9 2 - 1 - 1 11 5 9 1 2 8 - 5 8 1 - 2 4 1 - 0 5 - 1 - 4 4

causes 1 9 6 1 5 4 - 6 5 1 - 2 7 1 - 1 0 1 - 4 6

T a b l e 3 I n c i d e n c e o f c a n c e r 1 9 4 3 -8 4 a m o n g m e n * e m p l o y e d1 9 2 8 - 8 4 a t D a n i s h E t e r n i t L t d . No l a t e n c y t i m eS i t e I C D - 7 O b s E x p O I E 9S% C IA l l m a l i g n a n t

n e o p l a s m s 1 4 0 - 2 0 5 5 8 0 4 7 7 - 4 6 1 - 2 2 1 - 1 2 - 1 - 3 2B u c c a l c a v i t y ,p h a r y n x 1 4 0 - 1 4 8 1 3 1 6 - 4 4 0 7 9 0 - 4 2 - 1 - 3 5D i g e s t i v e o r g a n s 1 5 0 - 1 5 8 1 4 3 1 2 0 - 9 6 1 - 1 8 1 - 0 0 1 - 3 9S t o m a c h 1 5 1 4 3 3 0 - 0 9 1 - 4 3 1 - 0 3 - 1 - 9 3C o l o n 1 5 3 3 2 3 0 - 1 6 1 - 0 6 0 - 7 3 - 1 - 5 0R e c t u m 1 5 4 3 5 2 7 - 7 7 1 - 2 6 0 - 8 8 - 1 - 7 5G a l l b l a d d e r 1 5 5 - 1 6 3 - 3 7 1 - 7 8 0 - 6 5 - 3 - 8 8R e s p i r a t o r y 1 6 0 - 1 6 4 1 9 2 1 0 3 - 1 2 1 - 8 6 1 - 6 1 - 2 - 1 5L a r y n x 1 6 1 1 4 8 - 4 4 1 - 6 6 0 - 9 1 - 2 - 7 8L u n g a n dt r a c h e a 1 6 2 - 0 , 1 16 2 8 9 - 8 1 1 8 0 1 - 5 4 2 - 1 0P l e u r a 1 6 2 - 2 l 0 t 1 - 8 3 5 - 4 6 2 - 6 2 - 1 0 - 0 5M e d i a s t i n u m 1 6 4 3 0 - 6 0 5 1 0 0 1 - 0 1 - 1 4 - 6 1U r o g e n i t a l s y s t e m 1 7 7 - 1 8 1 12 7 1 0 5 - 0 2 1 - 2 1 1 - 0 1 - 1 - 4 4P r o s t a t e 1 7 7 4 7 3 4 - 6 9 1 3 6 0 - 9 9 - 1 - 8 0O th e r m a l eg e n i t a l 1 7 9 - 1 6 $ 1 - 9 8 3 - 0 3 1 - 1 1 - 6 - 6 0K i d n e y 1 8 0 1 2 1 5 - 3 9 0 - 7 8 0 - 4 0 - 1 - 3 6B l a d d e r 1 8 1 4 9 3 7 - 6 1 1 3 0 0 - 9 6 - 1 - 7 2S k i n 1 9 0-1 9 1 5 1 7 2 - 9 0 0 7 0 0 - 5 2 - 0 - 9 2B r a i n a n d n e r v o u ss y s t e m 1 9 3 1 3 1 5 9 3 0 - 8 2 0 - 4 3 1 - 4 0M a l i g n a n tl y m p h o m a 2 0 0 - 2 0 2 1 4 1 5 6 8 0 - 8 9 0 - 4 9 1 - 5 0M u l t i p l e m y e l o m a 2 0 3 8 4 - 7 6 1 6 8 0 - 7 2 - 3 - 3 1L e u k a e m i a 2 0 4 9 1 3 - 5 1 0 - 6 7 0 - 3 0 1 - 2 7O t h e r s i t e s 1 0 2 8 - 5 3 0 - 3 5 0 1 7 - 0 6 5* O n e m an w h o d i e d a n d t w o men w h o e m i g r a t e d w e r e e x c l u d e d o na c c o u n t o f t h e d a t e o f f i r s t e m p l o y m e n t r e g i s t e r e d a f t e r d e a t h /e m i g r a t i o n .t A l l t u m o u r s a r e m e s o t h e l i o m a s .t A l l t u m o u r s a r e p e n i l e c a n c e r s . P a p i l l o m a s i n c l u d e d .

1 - 5 4 - 2 . 1 0 ) . T a b l e 4 s h o w s t h e i n c i d e n c e o f l u n g c a n c e ra m o n g m en d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s a c c o r d i n g t od u r a t i o n o f e m p l o y m e n t a n d w i t h a 1 5 y e a r l a t e n c yp e r i o d . An i n c r e a s e d r i s k o f l u n g c a n c e r w a s o b s e r v e di n b o t h g r o u p s . T a b l e 5 s h o w s t h e i n c i d e n c e o f l u n gc a n c e r a m o n g men b y l a t e n c y t i m e . An i n c r e a s i n gt r e n d o f t h e r e l a t i v e r i s k w a s s e e n u n t i l t h e i n t e r v a l 3 0 -3 4 y e a r s s i n c e f i r s t e m p l o y m e n t ( O / E 2 . 7 7 ) , f o l l o w e db y a d e c r e a s i n g t r e n d . T a b l e 6 s h o w s t h e i n c i d e n c e o fl u n g c a n c e r f o r a s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s a n d c e m e n tw o r k e r s w i t h f i r s t e m p l o y m e n t b e f o r e 1 9 4 1 . A s i g -n i f i c a n t l y r a i s e d r i s k o f l u n g c a n c e r w a s f o u n d f o r t h ea s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s ( O / E 1 - 8 8 ; 95% C I 1 1 8 -2 . 8 5 ) b u t n o t f o r t h e s m a l l e r g r o u p o f c e m e n t w o r k e r s( O / E 1 - 2 ; 95% C I 0 - 3 2 - 3 0 7 ) .T a b l e 3 s h o w s t h a t 1 O c a s e s o f m a l i g n a n t t u m o u r s o ft h e p l e u r a w e r e o b s e r v e d among m en a g a i n s t 1 - 8 3e x p e c t e d ( O / E 5 - 4 6 ; 95% C I 2 . 6 2 - 1 0 . 0 5 ) . A l l t u m o u r sw e r e m e s o t h e l i o m a s . T a b l e 4 s h o w s t h a t t w o o f t h e s ec a s e s w e r e o b s e r v e d a m o n g m en e m p l o y e d f o r l e s st h a n f i v e y e a r s , a n d e i g h t c a s e s w e r e o b s e r v e d amongmen e m p l o y e d f o r f i v e y e a r s o r m o r e . T a b l e 6 s h o w st h a t f i v e o f t h e s e c a s e s w e r e o b s e r v e d among t h ea s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s e m p l o y e d b e f o r e 1 9 4 1 a n d no

9 3



6/8

T a b l e 4 I n c i d e n c e o f c a n c e r 1 9 4 3 - 8 4 a m o n g m e n * e m p l o y e d 1 9 2 8 - 8 4 a t D a n i s h E t e r n i t L t d b y d u r a t i o n o f e m p l o y m e n t w i t h1 5 y e a r s l a t e n c y t i m eD u r a t i o n o f e m p l o y m e n t< S y e a r s ( n = 6 0 3 7 ) S y e a r s ( n = 1 8 8 4 )

C a n c e r s i t e O b s E x p O I E 95 % C I O b s E x p O I E 95 % C lL u n g 4 5 2 5 8 2 1 - 7 4 1 - 2 7 - 2 - 3 3 5 9 3 1 - 1 3 1 . 9 0 1 - 4 4 - 2 4 5L a r y n x 2 2 - 4 6 0 - 8 1 0 - 0 9 2 - 9 4 6 2 - 6 4 2 - 2 7 0 - 8 3 - 4 9 5P l e u r a 2 0 5 3 3 - 7 7 0 - 4 2 - 1 3 - 6 2 8 0 . 5 9 1 3 - 5 6 5 8 4 - 2 6 7 2S t o m a c h 1 3 7 - 3 6 1 - 7 7 0 - 9 4 3 - 0 2 1 5 1 1 8 3 1 2 7 0 7 0 - 2 0 7* E x c l u d e d a r e 4 6 men w i t h l o n g i n t e r v a l s b e t w e e n e m p l o y m e n t p e r i o d s .T a b l e 5 I n c i d e n c e o f l u n g c a n c e r 1 9 4 3 - 8 4 a m o n g m e n *e m p l o y e d a t D a n i s h E t e r n i t L t d 1 9 2 8 - 8 4 b y l a t e n c y t i m eT i m e s i n c e f i r s te m p l o y m e n t ( y ) O b s E x p O I E 95 % C l1 5 - 1 9 2 1 1 4 - 7 1 1 - 4 3 0 8 8 - 2 1 82 0 - 2 4 2 1 1 2 5 6 1 - 6 7 1 0 3 - 2 5 62 5 - 2 9 1 9 9 5 0 2 . 0 0 1 2 0 3 - 1 23 0 - 3 4 2 2 7 9 5 2 - 7 7 1 - 7 3 - 4 - 1 93 5 - 3 9 1 0 5 . 7 7 1 - 7 3 0 - 8 3 - 3 1 9>40 1 1 6 - 4 4 1 - 7 1 0 - 8 5 3 - 0 6* E x c l u d e d a r e 4 6 men w i t h l o n g i n t e r v a l s b e t w e e n e m p l o y m e n tp e r i o d s .c a s e s w e r e o b s e r v e d a m o n g t h e c e m e n t w o r k e r s . Whena l l t h e o r i g i n a l n o t i f i c a t i o n f o r m s f o r p a t i e n t s w i t hc a n c e r i n t h e c o h o r t w e r e r e v i e w e d t h r e e a d d i t i o n a lc a s e s o f m e s o t h e l i o m a w e r e i d e n t i f i e d a m o n g t h e m e n .O n e c a s e w a s n o t i f i e d t o t h e c a n c e r r e g i s t r y a s l u n gc a n c e r , o n e a s m e t a s t a s i s i n t h e l u n g , a n d o n e n o t i f i e dc a s e o f p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m a h a d b e e n c o d e d a s a nu n s p e c i f i e d p e r i t o n e a l t u m o u r . T a b l e 5 s h o w s t h a t a ne x c e s s r i s k o f m a l i g n a n t t u m o u r s o f t h e m e d i a s t i n u m( O / E 5 - 0 0 ; 95% C I 1 l 0 1 - 1 4 - 6 1 ) was f o u n d a m o n g t h em e n . T h e r i s k o f l a r y n g e a l c a n c e r w a s n o t s i g p i f i c a n t l yr a i s e d a m o n g a l l t h e men ( O / E 1 - 6 6 ; 95% C I 0- 91-2 7 8 ) b u t t a b l e 6 s h o w s a s i g n i f i c a n t l y r a i s e d r i s k o fl a r y n g e a l c a n c e r i n t h e g r o u p o f a s b e s t o s c e m e n tw o r k e r s e m p l o y e d b e f o r e 1 9 4 1 ( O / E 5 5 0 ; 95% C I1 7 7 - 1 2 - 8 2 ) .DIGESTIVE ORGANST a b l e 3 s h o w s t h a t 1 4 3 m a l i g n a n t t u m o u r s w e r e

o b s e r v e d i n t h e d i g e s t i v e t r a c t i n men. T h e r e l a t i v e r i s kwas s i g n i f i c a n t l y r a i s e d o n l y f o r s t o m a c h cancer ( O / E1 - 4 3 ; 95% C I 1 - 0 3 - 1 - 9 3 ) . T a b l e 4 s h o w s t h a t th e r i s k o fs t o m a c h cancer was s l i g h t l y h i g h e r among men w i t hl e s s t h a n f i v e y e a r s ' e m p l o y m e n t t h a n among mene m p l o y e d f o r f i v e years or more ( O / E 1 - 7 7 a g a i n s t O/E1 . 2 7 ) .UROGENITAL TRACTT a b l e 3 s h o w s r e l a t i v e r i s k s a t t h e b o r d e r l i n e o fs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e f o r p r o s t a t e cancer ( O / E 1 - 3 6 ;95% C I 0 - 9 9 - 1 - 8 0 ) a n d f o r b l a d d e r cancer ( O / E 1 - 3 0 ;95% C I 0 9 6 - 1 - 7 2 ) . T h e r i s k f o r o t h e r m a l e g e n i t a lcancers w as s i g n i f i c a n t l y r a i s e d ( O / E 3 0 3 ; 95% C I1 X 1 - 6 1 6 0 ) . A 1 1 t h e cases i n t h i s g rou p w ere p e n i l ec a n c e r s . T h e m o r t a l i t y f r o m u r o g e n i t a l cancer w as n o ts i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d .Among women a n o n - s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d r i s kf o r cancer i n t h e g e n i t a l organs w as seen ( o b s e r v e d 1 2e x p e c t e d 7 8 6 ; O / E 1 - 5 2 ; 95% C I 0 8 7 - 2 - 9 5 ) ; sevenwere c e r v i c a l cancers ( O / E 1 - 9 2 ; 95% C I 0 7 7 - 3 9 5 ) .OTHER SITESE i g h t cases o f m u l t i p l e m y e l o m a ( O / E 1 - 6 8 ; 95% C I0 . 7 2 - 3 . 3 1 ) were o b s e r v e d among t h e m e n . No excessr i s k s o f l y m p h o m a or l e u k a e m i a were f o u n d .D i s c u s s i o nT h e d e s c r i p t i o n o f w o r k i n g c o n d i t i o n s a n dmeasurements o f f i b r e c o n c e n t r a t i o n s i n d i c a t e con-s i d e r a b l e v a r i a t i o n i n t h e l e v e l o f a s b e s t o s exposure i n

T a b l e 6 I n c i d e n c e o f c a n c e r 1 9 4 3 - 8 4 a m o n g a s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s a n d c e m e n t w o r k e r s w i t h f i r s t e m p l o y m e n t 1 9 2 8 - 4 0 a tD a n i s h E t e r n i t L t d w i t h 1 5 y e a r s l a t e n c yA s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s ( n = 2 6 9 ) C e m e n t w o r k e r s ( n = 9 8 )

C a n c e r s i t e O b s E x p O I E 95% C I O b s E x p O I E 9 5 % C IL u n g 2 2 1 1 6 8 1 8 8 1 . 1 8 - 2 8 5 4 3 - 3 4 1 2 0 0 - 3 2 - 3 - 0 7L a r y n x 5 0 - 9 1 5 5 0 1 - 7 7 - 1 2 8 2 1 0 - 2 6 3 8 5 0 0 5 - 2 1 4 0P l e u r a 5 0 . 2 1 2 3 8 1 7 6 7 - 5 5 5 6 0 0 - 0 7 - -S t o m a c h 8 4 - 7 3 1 - 6 9 0 - 7 3 - 3 3 3 3 2 - 4 9 1 - 2 1 0 2 4 - 3 5 2

9 4 R a f f n , L y n g e , J u e l , K o r s g a a r d



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o f c a n c e r a n d m o r t a l i t y a m o n g e m p l o y e e s i n t h e a s b e s t o s c e m e n t i n d u s t r y i n D e n m a r ka s b e s t o s c e m e n t f a c t o r i e s . T h e f i b r e c o n c e n -i n t w o E n g l i s h f a c t o r i e s ' 7 2 2 a n d t w o S w e d i s hs e e m t o h a v e b e e n l o w e r t h a n t h e e x p o s u r ei n t h e D a n i s h f a c t o r y , w h e r e a b o u t 40% o fh e p e r s o n a l s a m p l e s i n 1 9 7 3 s h o w e d a c o n c e n t r a t i o n2 f / m l . D i f f e r e n c e s i n c o h o r t s i z e , f o l l o w u pa n d i n c l u s i o n c r i t e r i a a r e o t h e r p o s s i b l ef o r t h e d i f f e r e n c e s f o u n d i n c a n c e r m o r t a l i t yn d i n c i d e n c e o f c a n c e r b e t w e e n t h e a s b e s t o s c e m e n tI n t h e p r e v i o u s D a n i s h s t u d y t h e o v e r a l lo f c a n c e r w a s n o t i n c r e a s e d , b u t a n i n c r e a s e da p p e a r e d w h e n t h e c o h o r t w a s f o l l o w e d u po r e i g h t m o r e y e a r s , a n d e v e r y o n e e v e r w o r k i n g i n t h ew a s i n c l u d e d . 2

I n t h r e e o f t h e p r e v i o u s a s b e s t o s c e m e n t s t u d i e s n oc a s e s o f m e s o t h e l i o m a w e r e s p e c i f i e d o r o b s e r v e d , ' 1 6 2 1m o s t m e s o t h e l i o m a s b e i n g o b s e r v e d i n s t u d i e s i nw h i c h a n e x c e s s r i s k o f l u n g c a n c e r w a s f o u n d .I n t h e p r e s e n t s t u d y 1 2 c a s e s o f p l e u r a l m e s o -t h e l i o m a a n d o n e c a s e o f p e r i t o n e a l m e s o t h e l i o m aw e r e o b s e r v e d , a l l i n m e n . F i v e w e r e o b s e r v e d a m o n gt h e a s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s w i t h f i r s t e m p l o y m e n tb e f o r e 1 9 4 1 a n d n o c a s e s w e r e o b s e r v e d a m o n g t h ec e m e n t w o r k e r s e m p l o y e d a t t h a t t i m e . D e s p i t e t h ef a c t t h a t t h e f a c t o r y p r e d o m i n a n t l y u s e d c h r y s o t i l ea s b e s t o s , e x p o s u r e t o a m o s i t e a n d c r o c i d o l i t e c a n n o tb e e x c l u d e d f o r t h e c a s e s o f m e s o t h e l i o m a . T h u s t h i ss t u d y d o e s n o t c o n t r i b u t e t o k n o w i n g w h e t h e rc h r y s o t i l e a l o n e i n t h e m a n u f a c t u r i n g o f a s b e s t o sSYSTEM c e m e n t p r o d u c t s may c a u s e m e s o t h e l i o m a i n m a n .n f i v e o f t h e p r e v i o u s a s b e s t o s c e m e n t s t u d i e s t h e L a r y n g e a l c a n c e r was s p e c i f i e d i n o n l y f o u r o f t h er i s k o f l u n g c a n c e r w a s s i g n i f i c a n t l y r a i s e d p r e v i o u s a s b e s t o s c e m e n t s t u d i e s . 9 2 2 3 2 4 No c a s e s w e r ea r a n g e o f t h e O / E r a t i o f r o m 1 - 3 4 t o 3 . 8 7 . 1 8 - 2 0 2 3 - 2 4 o b s e r v e d i n t h e t w o S w e d i s h s t u d i e s ' 9 2 ' a n d a nh e f i v e r e m a i n i n g s t u d i e s s h o w e d r e l a t i v e r i s k s o f o b s e r v e d n u m b e r o f c a s e s b e l o w o r e q u a l i t o t h ec a n c e r a b o u t u n i t y . ' > 2 1 2 2 e x p e c t e d w a s f o u n d i n t h e o t h e r s t u d i e s . 2 3 2 4I n o u r s t u d y 1 6 2 c a s e s o f l u n g c a n c e r w e r e o b s e r v e d I n o u r s t u d y a n o n - s i g n i f i c a n t l y r a i s e d r i s k o fm en ( O / E 1 - 8 0 ; 95% C I 1 5 4 - 2 - 1 0 ) . T h e l a r y n g e a l c a n c e r was f o u n d f o r a l l m en ( 1 4 ( 0 ) v 8 - 4 4r i s k o f l u n g c a n c e r p e a k s i n t h e 3 0 - 3 4 y e a r s ( E ) ) . T h e r e l a t i v e r i s k w a s s i g n i f i c a n t l y r a i s e d amonga f t e r f i r s t e m p l o y m e n t ( O / E 2 . 7 7 ) , a n o b s e r v a - t h e a s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s e m p l o y e d b e f o r e 1 9 4 1 ( 5p r e v i o u s l y d e s c r i b e d b y S e l i k o f f a n d L e e . 3 U s i n g ( 0 ) v 0 - 9 1 ( E ) ) . T h e r e l a t i v e l y g o o d s u r v i v a l f o rt i m e a s a s u r r o g a t e f o r d o s e , n o d o s e p a t i e n t s w i t h l a r y n g e a l c a n c e r m a k e s i t d i f f i c u l t t or e l a t i o n was f o u n d f o r l u n g c a n c e r . T h e s a m e d e t e c t a p o s s i b l e e x c e s s r i s k i n m o r t a l i t y s t u d i e s . 3 2h a s b e e n o b s e r v e d f o r t h e a s b e s t o s D i f f e r e n c e s i n e x p o s u r e l e v e l s , f i b r e t y p e s , a n di n d u s t r i e s b y some o t h e r a u t h o r s , ' 9 2 ' a l t h o u g h q u a l i t i e s c o u l d b e o t h e r r e a s o n s f o r d i v e r g e n t r e s u l t s .o t h e r s t u d i e s a l i n e a r d o s e r e s p o n s e r e l a t i o n h a s S e l i k o f f e t a l o b s e r v e d i n t h e i r s t u d y o f 1 7 8 0 0 a s b e s t o s

s h o w n . 4 T h e w o r k f o r c e a t D EL h a s b e e n i n s u l a t i o n w o r k e r s a r e l a t i v e r i s k o f 2 - 3 4 f o r l a r y n g e a lc o n c e r n i n g e x p o s u r e t o a s b e s t o s . c a n c e r . 8 C a s e - c o n t r o l s t u d i e s b y S t e l l a n d M c G i l l 5 a n dt e r m e m p l o y m e n t w a s f r e q u e n t a m o n g a s b e s t o s S h e t t i g a r a a n d M o g a n 6 s u p p o r t t h e e v i d e n c e f o rw o r k e r s . S o m e w e r e t a k e n i n a t D EL a s a s b e s t o s a s a r i s k f a c t o r f o r l a r y n g e a l c a n c e r .l a t e i n t h e s p r i n g , w h e n s h i p s w i t h a s b e s t o sf r o m C a n a d a , a n d d u r i n g t h e summer a s D I G E S T I V E ORGANSf o r t h e p e r m a n e n t s t a f f . Many d i d t h e m o s t T h e e x c e s s r i s k o f s t o m a c h c a n c e r o b s e r v e d i n o u rw o r k i n t h e p r o d u c t i o n . We k n o w f r o m t h e e a r l y s t u d y c o r r o b o r a t e s p r e v i o u s f i n d i n g s . ' 8 1 9 2 3 2 4 U n s k i l l e dm e a s u r e m e n t s t h a t t h e p e a k v a l u e s a t s o m e w o r k e r s , w h o a r e t o s o m e e x t e n t o v e r r e p r e s e n t e d i no p e r a t i o n s c o u l d r e a c h 8 0 0 f / m l . W o r k i n g , t h e c o h o r t h a v e a n i n c r e a s e d r i s k o f s t o m a c h c a n c e r i nr i n s t a n c e , f o r t h r e e m o n t h s i n s u c h a d u s t y a r e a a D e n m a r k ( E L y n g e , p e r s o n a l c o m m u n i c a t i o n ) . I n ab o d y b u r d e n o f a s b e s t o s f i b r e s m u s t h a v e b e e n s t u d y o f s t o m a c h c a n c e r a n d n i t r a t e i n t h e d r i n k i n gS h o r t t e r m e m p l o y e e s may a l s o h a v e w a te r J e n s e n f o u n d a h i g h e r r i s k i n t h e c i t y o f A a l b o r ge x p o s e d t o o t h e r c a r c i n o g e n s d u r i n g t h e i r w o r k - t h a n i n o t h e r D a n i s h p r o v i n c i a l t o w n s . 3 3 No s i g n i f i c a n tg c a r e e r . From o t h e r s t u d i e s o f a s b e s t o s w o r k e r s i t i s e x c e s s r i s k s f o r o t h e r m a l i g n a n c i e s o f t h e d i g e s t i v et h a t s h o r t t e r m w o r k e r s b e l o n g t o a h i g h r i s k t r a c t w e r e s e e n i n o u r s t u d y .3S m o k i n g h a b i t s a m o n g t h e e m p l o y e e s a t D EL h a v e OTHER S I T E Sb e e n s t u d i e d , b u t a c r o s s s e c t i o n a l s t u d y o n E x c e s s r i s k s f o r p r o s t a t e a n d p e n i l e c a n c e r h a d b e e nh a b i t s a m o n g c e m e n t w o r k e r s i n A a l b o r g i n o b s e r v e d a l r e a d y i n t h e p r e v i o u s s t u d y b y C l e m m e s e ns h o w e d t h a t t h e p r e v a l e n c e o f s m o k i n g among a n d H j a l g r i m - J e n s e n . 2 A l l t h e p e n i l e c a n c e r s w e r ew o r k e r s was 3 - 4 % h i g h e r t h a n a m o n g m en i n c a r c i n o m a s o f p r e p u c e o r g l a n s . A h y p o t h e t i c a le c i t y o f A a l b o r g . 2 T h i s d i f f e r e n c e i n s m o k i n g h a b i t s e x p l a n a t i o n f o r t h e f i n d i n g c o u l d b e t h a t a s b e s t o su n l i k e l y t o e x p l a i n t h e i n c r e a s e d r i s k o f l u n g c a n c e r f i b r e s i n t e r a c t w i t h o t h e r r i s k f a c t o r s s u c h a s p h i m o s i s .m en e m p l o y e d a t t h e a s b e s t o s c e m e n t f a c t o r y . A s f o r l a r y n g e a l c a n c e r , a n e x c e s s r i s k o f p e n i l e c a n c e r

9 5



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9 6i s d i f f i c u l t t o s h o w i n m o r t a l i t y s t u d i e s d u e t o t h er e l a t i v e l y h i g h s u r v i v a l r a t e f o r t h e s e p a t i e n t s . T h u s t h em o r t a l i t y o f u r o g e n i t a l c a n c e r w a s n o t i n c r e a s e d i n o u rs t u d y .No e x c e s s r i s k o f l y m p h o m a s w a s f o u n d , b u t a n o n -s i g n i f i c a n t l y r a i s e d r i s k o f m u l t i p l e m y e l o m a i s i n l i n ew i t h a s u g g e s t e d a s s o c i a t i o n w i t h a s b e s t o s . 3E v a V a l e n t e a n d T h o r b j m r n S o r e n s e n h e l p e d w i t ht h e d a t a c o l l e c t i o n . N i e l s C h r i s t e n s e n a n d G e r d aE n g h o l m p r o v i d e d d a ta p r o c e s s i n g h e l p a n d A n n i eF o s s e l i u s p r e p a r e d t h e m a n u s c r i p t .R e q u e s t s f o r r e p r i n t s t o : Dr E R a f f n , D a n i s h C a n c e rS o c i e t y , D a n i s h C a n c e r R e g i s t r y , I n s t i t u t e o f C a n c e rE p i d e m i o l o g y , L a n d s k r o n a g a d e 6 6 , DK 2 1 0 0 C o p e n -h a g e n P .R e f e r e n c e s

I D e p a r t m e n t a l o r d e r o f t h e M i n i s t r y o f L a b o u r o n a s b e s t o s . 1 9 7 9 .( I n D a n i s h . )2 C l e m m e s e n J , H j a l g r i m - J e n s e n S . C a n c e r i n c i d e n c e a m o n g 5 6 8 6a s b e s t o s - c e m e n t w o r k e r s f o l l o w e d f r o m 1 9 4 3 t h r o u g h 1 9 7 6 .E c o t o x i c o l E n v i r o n S a f e t y 1 9 8 1 ; 5 : 1 5 - 2 3 .3 S e l i k o f f I I , L e e DHK. A s b e s t o s a n d d i s e a s e . New Y o r k : A c a d e m i cP r e s s , 1 9 7 8 .4 A c h e s o n E D , G a r d n e r M J . A s b e s t o s . T h e c o n t r o l l i m i t f o r a s b e s t o s .( H e a l t h a n d S a f e t y C o m m i s s i o n . ) L o n d o n : HMSO, 1 9 8 3 .5 S t e l l P M , M c G i l l T . A s b e s t o s a n d l a r y n g e a l c a r c i no m a . L a n c e t1 9 7 3 ; i i : 4 1 6 - 7 .6 S h e t t i g a r a P T , M o r g a n RW. A s b e s t o s , s m o k i n g a n d l a r y n g e a lc a rc i n o ma . A r c h E n v i r o n H e a l t h 1 9 7 5 ; 3 0 : 5 1 7 - 9 .7 R o t h m a n K I , C a n n C I , F l a n d e r s D , F r i e d M P . E p i d e m i o l o g y o fl a r y n g e a l c a n c e r . E p i d e m i o l R e v 1 9 8 0 ; 2 : 1 9 5 - 2 0 9 .8 S e l i k o f f I J , Hammond E C , S e i d m a n H . M o r t a l i t y e x p e r i e n c e o fa s b e s t o s i n s u l a t i o n w o r k e r s i n t h e U n i t e d S t a t e s a n d C a n a d a ,1 9 4 3 . A n n NYAcad S c i 1 9 7 9 ; 3 3 0 : 9 1 - 1 1 6 .9 M i l l e r A B . A s b e s t o s f i b r e d u s t a n d g a s t r o - i n t e s t i n a l m a l i g n a n c i e s .R e v i e w o f l i t e r a t u r e w i t h r e g a r d t o a c a u s e / e f f e c t r e l a t i o n s h i p . JC h r o n i c D i s 1 9 7 8 ; 3 1 : 2 3 - 3 3 .1 0 M o r g a n RW, F o l i a r t D E , Wong 0 . A s b e s t o s a n d g a s t r o i n t e s t i n a lc a n c e r - a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . W e s t J Med 1 9 8 5 ; 1 4 3 : 6 0 - 5 .1 1 R o s s R , D w o r s k y R , N i c h o l s P , e t a l . A s b e s t o s e x p o s u r e s a n dl y m p h o m a s o f t h e g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n d o r a l c a v i t y . L a n c e t1 9 8 2 ; i i : 1 1 8 - 9 .1 2 A s b e s t o s I n s t i t u t e . F a v o r a b l e g r o w t h p r o s p e c t s f o r a s b e s t o s i nA s i a . A s b e s t o s 1 9 8 5 : 1 : 4 - 5 .1 3 R o y a l C o m m i s s i o n o n M a tt er s o f H e a l th a n d S a f e t y A r i s i n g f r o m

U s e o f A s b e s t o s i n O n t a r i o . R e p o r t . O t t a w a : O n t a r i o M i n i s t r yo f t h e A t t o r n e y G e n e r a l , 1 9 8 4 .

R a f f n , L y n g e , J u e l , K o r s g a a r d1 4 W e i l l H , H u g h e s J , W a g g e n s p a c k C . I n f l u e n c e o f d o s e a n d f i b e r

t y p e o n r e s p i r a t o r y m a l i g n a n c y r i s k i n a s b e s t o s - c e m e n t m a n u -f a c t u r i n g . Am R e v R e s p i r D i s 1 9 7 9 ; 1 2 0 : 3 4 5 - 5 4 .1 5 H a i d e r M , N e u b e r g e r M . C o m p a r i s o n o f l u n g c a n c e r r i s k s f o r d u s tw o r k e r s , a s b e s t o s - c e m e n t w o r k e r s a n d c o n t r o l g r o u p s . I n :W a g n e r J C , e d . B i o l o g i c a l e f f e c t s o f m i n e r a l f i b r e s . L y o n : I A R C ,1 9 8 0 : 9 7 3 - 7 .1 6 L a c q u e t LM, v o n d e r L i n d e n L . R o e n t g e n o g r a p h i c l u n g c h a n g e s ,a s b e s t o s i s a n d m o r t a l i t y i n a B e l g i a n a s b e s t o s - c e m e n t f a c t o r y .I n : W a g n e r J C , e d . B i o l o g i c a l e f f e c t s o f m i n e r a l f i b r e s . L y o n :I A R C , 1 9 8 0 : 7 8 3 - 9 3 .1 7 T h o m a s H F , B e n j a m i n I T , E l w o o d P C , S w e e t n a m P M . F u r t h e rf o l l o w - u p s t u d y o f w o r k e r s f r o m a n a s b e s t o s - c e m e n t f a c t o r y . B rJ I n d Med 1 9 8 2 ; 3 9 : 2 7 3 - 6 .1 8 F i n k e n s t e i n MM. M o r t a l i t y a m o n g e m p l o y e e s o f a n O n t a r i oa s b e s t o s - c e m e n t f a c t o r y . Am R e v R e s p i r D i s 1 9 8 4 ; 1 2 9 : 7 5 4 - 6 1 .1 9 A l b i n M , J a c o b s e n K , E n g l a nd e r V , e t a l . M o r t a l i t y a n d c a n c e rm o r b i d i t y i n a c o h o r t o f a s b e s t o s c e m e n t w o r k e r s . L u n d :Y r k e s m e d i c i n s k a k l i n i k e n , 1 9 8 4 . ( I n S w e d i s h . )2 0 A l i e s - P a t i n AM, V a l l e r o n A J . M o r t a l i t y o f w o r k e r s i n a F r e n c ha s b e s t o s - c e m e n t f a c t o r y 1 9 4 0 - 8 2 . B r J I n d M e d l 9 8 5 ; 4 2 : 2 1 9 - 2 5 .2 1 O h l s o n C G , H o g s t e d t C . L u n g c a n c e r a m o n g a s b e s t o s - c e m e n tw o r k e r s . A S w e d i s h c o h o r t s t u d y a n d a r e v i e w . B r J I n d Med1 9 8 5 ; 4 2 : 3 9 7 - 4 0 2 .

2 2 G a r d n e r M J , W i n t e r P D , P a n n e t t B , B o w e l l C A . A f o l l o w u p s t u d yo f w o r k e r s m a n u f a c t u r i n g c h r y s o t i l e a s b e s t o s - c e m e n t p r o d u c t s .B r J I n d Med 1 9 8 6 ; 4 3 : 7 2 6 - 3 2 .2 3 H u g h e s J M , W e i l l H , Hammed YY. M o r t a l i t y o f w o r k e r se m p l o y e d i n t w o a s b e s t o s - c e m e n t m a n u f a c t u r i n g p l a n t s . B r JI n d Med 1 9 8 7 ; 4 4 : 1 6 1 - 7 4 .2 4 E n t e r l i n e P E , H a r t l e y J , H e n d e r s o n V . A s b e s t o s a n d c a n c e r : ac o h o r t f o l l o w u p t o d a t e . B r J I n d Med 1 9 8 7 ; 4 4 : 3 9 6 - 4 0 1 .2 5 G a r d n e r M J , P o w e l l C A . M o r t a l i t y o f a s b e s t o s c e m e n t w o r k e r su s i n g a l m o s t e x c l u s i v e l y c h r y s o t i l e f i b r e . J S o c O c c u p Med1 9 8 6 ; 3 6 : 1 2 4 - 6 .2 6 C l e m m e s e n J . S t a t i s t i c a l s t u d i e s i n t h e a e t i o l o g y o f m a l i g n a n tn e o p l a s m s . I . R e v i e w a n d r e s u l t s . A c t a P a t h o l M i c r o b i o l S c a n d1 9 7 7 ; s u p p l .2 7 W o r l d H e a l t h O r g a n i s a t i o n . I C D - O . I n t e r n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n o fo n c o l o g y . G e n e v a : WHO, 1 9 7 6 .28 D a n i s h N a t i o n a l B o a r d o f H e a l t h . C l a s s i f i c a t i o n o f d i s e a s e s .C o p e n h a g e n : DNBH, 1 9 7 6 . ( I n D a n i s h . )2 9 M o n s o n R R . A n a l y s e s o f r e l a t i v e s u r v i v a l a n d p r o p o r t i o n a lm o r t a l i t y . C o m p u t e r s a n d B i o m ed i c a l R e s e a r c h 1 9 7 4 ; 7 : 3 2 5 - 3 2 .3 0 B r e s l o w N E , D a y N E . T h e s t a n d a r d i z e d m o r t a l i t y r a t i o . I n : S e nPK e d . B i o s t a t i s t i c s : s t a t i s t i c s i n b i o m e d i c a l , p u b l i c h e a l t h a n de n v i r o n m e n t a l s c i e n c e s . N o r t h - H o l l a n d : E l s e v i e r , 1 9 8 5 .3 1 S e i d m a n H , S e l i k o f f I J , Hammond E C . S h o r t - t e r m a s b e s t o s w o r ke x p o s u r e a n d l o n g - t e r m o b s e r v a t i o n . A n n NY A c a d S c i1 9 7 9 ; 3 3 0 : 6 1 - 8 9 .3 2 D o l l R , P e t o J . A s b e s t o s . E f f e c t s o n h e a l t h o f e x p o s u r e t o a s b e s t o s .( H e a l t h a n d S a f e t y C o m m i s s i o n . ) L o n d o n : HMSO, 1 9 8 5 .3 3 J e n s e n OM. N i t r a t e i n d r i n k i n g w a t e r a n d c a n c e r i n n o r t h e r nJ u t l a n d , D e n m a r k , w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o s t o m a c h c a n c e r .E c o t o x i c o l E n v i r o n S a f e t y 1 9 8 2 ; 6 : 2 5 8 - 6 7 .

3 4 K o g a n E , J a c o b s o n R J , Y e u n g K Y , e t a l . A s b e s t o s a s s o c i a t e dn e o p l a s m s o f B c e l l l i n e a g e . AmJ Med 1 9 7 9 ; 6 7 : 3 2 5 - 3 0 .


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