Wlz-zorg op maat onder regie oudere

4 juli 2016

Sandra StevensBianca Kanters

Tussenbalans

Waardigheid en Trots

ZuidOostZorg

Even voorstellen

Pilot Wlz-zorg op maat onder regie oudere

• Het doel van deze pilot is dat aandacht, service en zorg aansluiten bij wat de cliënt wil, zelf kan en nodig heeft.

• De zorg en behandeling wordt zo efficiënt en effectief ingezet. Niet vanuit kosten maar vanuit cliëntperspectief.

• De cliënt kan zijn leven verder leven met daarbij het gegeven van ziekte, beperking of zaken die niet meer tot de eigen mogelijkheden behoren.

• Door het zelf indiceren kan de zorg op korte termijn ingezet worden.

Pilot Wlz-zorg op maat onder regie oudere

In het kort:• Cliënt en netwerk worden in beeld gebracht voordat de cliënt in zorg komt.

• Het bestaande netwerk en bestaande activiteiten van de cliënt worden zoveel als mogelijk in stand gehouden bij het in zorg komen of komen wonen op een van de locaties.

• De focus ligt op welbevinden en leefplezier en de eigen mogelijkheden en niet primair op onmogelijkheden, voortvloeiend uit aandoening of ziekte.

Wlz-zorg op maat onder regie oudere

Indicatiestelling

CliëntadviseursProjectleider

CliëntenraadMDZ-erEVV-erGVP-erWelzijnscoachHBO-VGGAdviseur WelzijnCliëntadviseurProjectleider

Regiodirecteur (eigenaar)CliëntadviseurProjectleiders

Projectorganisatie

Zelf indiceren door het Informatie- en Adviescentrum

Proces• Projectgroep gestart in januari 2016• Best practice tijdens werkbezoek aan Opella• Indicaties gestart in maart 2016• 4 medewerkers gestart, via train de trainer uitrol binnen team (6 medewerkers)

Ervaringen tot nu toe• Verkort aanvraagformat ERAI• Eind juni 2016: 53 aanvragen (wat mogelijk is aanvragen via ERAI. Andere

indicaties als Bopz, ELV lopen regulier)• 90% score CIZ

Zelf indiceren door het Informatie- en Adviescentrum

Ervaringen cliënten en naasten• Zorg op maat ingezet, passende zorg op geleide van de wens van de cliënt.

Ervaringen medewerkers• Indicatie wordt direct afgegeven.• Vast aanspreekpunt CIZ, de lijnen zijn kort en goed, veel aanvragen zorgt nu

voor vertraging.• Duidelijke processtappen waarbij zorgdomein ondersteunend is in

informatievoorziening.• Ervaren medewerkers.

Ervaringen organisatie• Minder overlap met CIZ, minder verspilling.• Bijstelling indicatie snel gerealiseerd. De cliënt op de juiste plek met de juiste

financiering.• Nog niet geheel regelarm (4-ogen principe, ERAI-systeem niet aangepast).

Indicatiestelling

MDO

->

woo

nadv

ies

• Mel

ding

IAC

• Gesp

rek m

et cl

iënt

en

fam

ilie o

ver w

ense

n en

mog

elijk

hede

n om

zorg

te in

vent

arise

ren

Indi

catie

aa

nvra

gen

bij

CIZ

• CIZ b

ezoe

k clië

nt

• Uitw

erkin

g en

chec

k

indi

catie

doo

r CIZ

• Vrag

en st

elle

n

Indi

catie

stel

ling

Casus cliënt van revalidatie-afdeling naar intramurale setting

6 weken

1-2 dagen

MDO

->

woon

advie

s

• IAC

aan

wez

ig bi

j MDO

• Co

ntac

t met

clië

nt e

n

fam

ilie o

p ba

sis va

n de

aanw

ezige

info

rmati

e

Voor

stel

in

dica

tiest

ellin

g

naar

CIZ

• Di

rect

reac

tie va

n he

t

CIZ (

binn

en 1

-2 d

agen

)

Indi

catie

stel

ling

Aanm

eldi

ng

cliën

t doo

r HA,

fa

m, w

ijkvp

lk• IA

C ui

tvra

ag

aanm

erkin

g W

LZ• IA

C vr

aagt

info

op

hui

sarts

en

wijk

vplk

• Inta

ke m

et

cliën

t, fa

m d

oor

IAC • In

v. vo

orke

urslo

c• In

dica

tie

opste

llen

door

IA

C

Beoo

rdel

ing

CIZ

4-og

en

• Hand

teke

ning

cli

ënt

• IAC

dien

t in

via

Porte

ro

Indi

catie

stel

ling

Casus cliënt vanuit de thuissituatie

6 weken

1-2 dagen

Aanm

eldi

ng

cliën

t doo

r HA,

fa

m, w

ijkvp

lk• IA

C ui

tvra

ag

aanm

erkin

g W

LZ• IA

C vr

aagt

info

op

hui

sarts

en

wijk

vplk

• Inta

ke m

et

cliën

t, fa

m d

oor

IAC • In

v. vo

orke

urslo

c

Indi

catie

op

stel

len

door

CI

Z

• Hand

teke

ning

cli

ënt

• IAC

dien

t in

via

Porte

ro

• Regu

liere

aa

nvra

ag 6

we

ken Indi

catie

stel

ling

MDO

->

woo

nadv

ies

• Mel

ding

IAC

• Gesp

rek m

et cl

iënt

en

fam

ilie o

ver w

ense

n en

mog

elijk

hede

n om

zorg

te in

vent

arise

ren

Indi

catie

aa

nvra

gen

bij

CIZ

• CIZ b

ezoe

k clië

nt

• Uitw

erkin

g en

chec

k

indi

catie

doo

r CIZ

• Vrag

en st

elle

n

Indi

catie

stel

ling

Casus echtpaar, man tijdelijke indicatie reactivering -> advies verpleeghuiszorg

6 weken

1-2 dagen

MDO

->

woon

advie

s

• IAC

aan

wez

ig bi

j MDO

• Co

ntac

t met

clië

nt e

n

fam

ilie o

p ba

sis va

n de

aanw

ezige

info

rmati

e

Voor

stel

in

dica

tiest

ellin

g

naar

CIZ

• Di

rect

reac

tie va

n he

t

CIZ (

binn

en 1

-2 d

agen

)

Indi

catie

stel

ling

• Voorkeurslocatie is andere aanbieder• Accepteren cliënt op wachtlijst als indicatie is gesteld• Optie echtparenkamer beschikbaar• Direct doorbemiddeld. Via reguliere traject was deze

kamer niet meer beschikbaar.

Zelf indiceren door het Informatie- en Adviescentrum

Ontwikkelpunten:

• Mogelijkheden integratie GFI* onderzoeken (Q3/4 2016)In Friesland is de GFI door alle huisartsen in een module weergegeven en de GFI is voor alle ouderen ingevuld en bekend bij de huisarts. Binnen de pilot willen we deze gegevens beschikbaar maken/meenemen in het zelf indiceren

• Aansluiting bij elektronisch cliënt dossier

* Groninger Frailty Index, Joris Slaets

Het draait om leefplezier:

https://youtu.be/SSgyDvnm4wQ

Kennismaking

met de klantKennismaking met de klant

Kennismaking met de klant

Professionalsoverig

Vrienden

Naasten

Ik

Kennismaking met de klant

Projectgroep gestart juni 2016

Aansluiten bij wensen van de klant.Klant in kaart-> boom leefplezier, one page profile

Gesprek bij de klant thuis, veilige omgeving, zien hoe de klant woont in eigen omgeving

Geen vragenlijst maar gesprek aan de hand van oprechte interesse in de ander (methodiek).

Onderdelen integreren: steuncirkel en mantelzorgrisicoscan

Kennismaking met de klant

Ontwikkelpunten:

• Methodiek om instrument in te zetten (geen vragenlijst maar handvat voor voeren gesprek)

•Gesprek cliënt en familie met medewerker zorg of welzijn of beide

• Pilot en ervaringen van locaties die al gestart zijn met thuisbezoek

• Scholing medewerkers

• Hoe verhoudt nieuwe instrument zich tot bestaande instrumenten als anamnese, bewonerskarakteristiek, levensverhaal, driegesprek, levensboek

• Starten bij intramuraal wonen, later kijken naar de mogelijkheden kortdurende opname en extramuraal.

• Aansluiting bij elektronisch cliënt dossier

• Rol GWI

Dat beetje extravan ZuidOostZorg