Jessa medewerker Kim Nulens vice Belgisch kampioen, met diabetes
5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
27
Telemonitoring als hulp bij de intensieve opvolging van patiënten met terminaal hartfalen : hoe houden we de patiënt uit het ziekenhuis en in leven? Prof. Dr. Paul Dendale Faculteit Geneeskunde Universiteit Hasselt Jessa Ziekenhuis Hartcentrum Hasselt
-
Upload
lifetechlimburg -
Category
Health & Medicine
-
view
1.223 -
download
4
description
Telemonitoring als hulp bij de intensieve opvolging van patiënten met terminaal hartfalen : hoe houden we de patiënt uit het ziekenhuis en in leven?
Transcript of 5_Zorgidee: Paul Dendale-UHasselt en Jessa Ziekenhuis
Telemonitoring als hulp bij de intensieve opvolging van patiënten met terminaal hartfalen : hoe houden we de patiënt uit het ziekenhuis en in
leven?
Prof. Dr. Paul DendaleFaculteit GeneeskundeUniversiteit HasseltJessa Ziekenhuis
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Vochtopstapeling
Kortademigheid
Zwelling van de voeten
Dehydratatie
Nierfalen
Lage bloeddruk
Duizeligheid
HART NIEREN
Hartcentrum Hasselt
Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie
European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
Hartcentrum Hasselt
European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
Hartcentrum Hasselt
Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie
Implementation and delivery of care
“Optimization of therapy is often not achieved either in primary or in secondary care, even during hospitalization. In addition, discharge planning and follow-up after hospitalization are frequently insufficient, leading to poor self-care behaviour, inadequate support for the patients, and suboptimal treatment.”
European Heart Journal (2008): 29, 2388-2442.
Hartcentrum Hasselt
Richtlijnen Europese vereniging voor Cardiologie
Hoe wordt ernstig hartfalen momenteel aangepakt in België?
• Huisarts, thuisverpleging, paramedici
• Verpleegkundige gespecialiseerd in hartfalen (in hospitaal)
• Cardioloog hartfalenspecialist– Multidisciplinaire aanpak van opgenomen
hartfalenpatiënten (educatie, dieet, revalidatie,..)
– Snelle toegang tot ambulante HF kliniek
– Coördinatie van de zorg tussen eerste en tweede lijn
– Regelmatige telefonische opvolging door HF vpl
Hartcentrum Hasselt
Copyright ©2007 American Heart Association
Chaudhry, S. I. et al. Circulation 2007;116:1549-1554
Daily weight change before heart failure hospitalization: cases vs controls. n=268
Hartcentrum Hasselt
BMJ 2007; 334: 942.
Hartcentrum Hasselt
TEN-HMS studie
The TEN-HMS Study; Cleland et al.; JACC 2005
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Pilootstudie
• Contacten met eerste lijn voor vlotte samenwerking
• Eigen financiering van study nurse, hartfalenvpl en communicatiekosten
• Beperkte sponsoring van farmaceutische bedrijven (Novartis, Astra Zeneca)
• Gratis gebruik van de toestellen (Symonn nv)
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
• Periode 2006 – 2007
• 66 patiënten (max 6 maanden/pt)
• Aantal rehospitalisaties: 36 (56%)
• Aantal alarmen per patiënt:
– Frequentie alarm: 8.2 x
– BD alarm: 2.7 x
– Gewicht alarm: 10.8 x
• Aantal aanpassingen van de therapie of limieten: 3.4 x/patiënt
Hartcentrum Hasselt
Pilootfase
Gerandomiseerde multicentre trial
• Hypothese: dagelijkse monitoring van eenvoudige klinische parameters via telemonitoring vermindert mortaliteit en morbiditeit van ernstig hartfalen
• Randomisatie telemonitoring vs “usual care”• 2 x 80 patiënten in 7 hartfalencentra in België• Opvolging 6 maanden• Eindpunten:
– Aantal dagen opname (of overlijden)– Aantal overlijdens– Totale kost voor gezondheidszorg– Tijdsinvestering (para)medici
• Sponsoring RIZIV en Leo Farma
Hartcentrum Hasselt
Gerandomiseerde multicentre trial
• Deelnemende ziekenhuizen:– Virga Jesse Ziekenhuis Hasselt
– UZ Brussel
– AZ Middelheim Antwerpen
– CHR Citadelle Liège
– Ziekenhuis Oost Limburg Genk
– Imeldaziekenhuis Bonheiden
– Groeninghe ziekenhuis Kortrijk
• ICT technologie– Symonn NV
Hartcentrum Hasselt
Studie concept
- Randomisatie na opname voor hartfalen: tele of UC- Ambulante controle na 2 weken- Alarminstellingen door cardioloog- Dagelijkse meting en transmissie: gewicht, BD en HF - Twee opeenvolgende metingen buiten de limieten
genereert een alarm naar HA en HF verpleegster- Huisarts bezoekt de patiënt en past de therapie aan
(en laat een nota op de website)- HF verpleegkundige contacteert de patiënt na enkele
dagen via telefoon- Wekelijkse symptoomscore via automatische
telefoonoproep
Hartcentrum Hasselt
Resultaten
• Compliance : 4 patiënten vroegtijdig gestopt (5%)
• Gemiddelde leeftijd 76 jaar
• Allen NYHA klasse III of IV
• Betablokkers 78%, ACEI of AIIA 93%
• Aantal alarmen/pt:– Gewicht: 16.6
– BD: 8.5
– HF: 2.2
– Frequentie alarm: 45.0
Hartcentrum Hasselt
• Totale mortaliteit: 17% vs 5% (p=0.012)• Aantal hospitalisaties voor hartfalen: 42% vs 24%
(p=0.06)• Aantal verloren dagen tgv hospitalisatie of overlijden:
30.2 vs 13.1 dagen/patiënt (p=0.025) • Economische kost hospitalisaties: 1458 vs 902
(p=0.23)
Hartcentrum Hasselt
Resultaten
Hartcentrum Hasselt
Resultaten overlijden
followdeath
200,00150,00100,0050,000,00
Cum
Haz
ard
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00
1,00-censored
,00-censored
1,00
,00
group
Hazard Function
Hartcentrum Hasselt
RR 0.66 for mortality (p<0.0001)RR 0.79 for HF hospitalisations (p=0.008)
Hartcentrum Hasselt
Hartcentrum Hasselt
Besluit
• Stricte opvolging en goede samenwerking tussen eerste en tweede lijn geholpen door telemonitoring vermindert de mortaliteit en hospitalisatiedagen bij ernstig hartfalen
• ICT kan de samenspraak tussen de verschillende gezondheidsactoren vergemakkelijken en tijdsbesparend werken
• Een andere organisatie van de gezondheidszorg is noodzakelijk om dit op grote schaal te gaan gebruiken (betaling hartfalenverpleegkundige!)
Hartcentrum Hasselt
