3D Printing van Perianale Fistels De toekomst van de Chirurgie?

L.A.M. Leenders1, L. Brouwers1,2,3, L. Roelofs3, T. Bussink3, D.K. Wasowics1, K.W.A. Göttgens1, D.D.E. Zimmerman1 1. Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Tilburg, 2. Radboudumc, 3. Universiteit Twente

Lars Brouwers

Arts-onderzoeker 3D printing ETZ

Stage begeleider UTwente

Chirurg i.o. Radboudumc

@Brouwers_3D

Disclosures

Onderzoeksfonds

• AOTRAUMA Zwitserland support Project no AOTEU-R-2016-050

• KNMG stimulerings fonds

Industrie

• Sprekers fee & educatie fonds Ultimaker BV (niet voor deze pptx)

Consultant 3D printing

• Extern adviseur: Ziekenhuis Assen, Roosendaal, Enschede

“You can’t know where you are going..

..until you know where you have been”

3D Printing is hot

• Meer inzicht in fractuur*

• Beter inzicht in vaat/ GE aandoeningen?

• Kortere operaties?

• Betere patiënt tevredenheid?

• Betere kwaliteit van leven voor patiënt?

Waarom?

* The added value of 3D printed models in understanding acetabular fractures. Brouwers L, Pull ter Gunne AF, de Jongh MAC, van der Heijden HWM, Leenen LPH, Spanjersberg WR, van

Helden SH, Verbeek DO, Bemelman M, Lansink KWW. 3D printing and Additive manufacturing, volume 5, number 1, 2018. DOI: 10.1089/3dp.2017.0043

3D printing in de traumachirurgie

3D printing in de vaatchirurgie

Extractie van bot/ vaten & contrast is relatief simpel.

Weke delen zijn daarentegen veel moeilijker!

• Foto toevoegen pre- en postoperatieve buismaagreconstructie

3D printing in de GE chirurgie

3D printing in Afrika

3D printing in de colorectale chirurgie?

• Intersfincterische fistel (ISF) – Tussen Interne (IAS) en externe anale sfincter (EAS)

• Transsfincterische fistel (TSF) – Door IAS en EAS heen

Perianale fistels

Behandeling perianale fistels

• Intersfincterische fistel (ISF)

– Fistulotomie

• Transsfincterische fistel (TSF)

– Laag (onderste 1/3 externe sfincter): fistulotomie

– Hoog (bovenste 2/3 externe sfincter): Seton

mucosaverschuivingsplastiek / ligation of intersphincteric

fistula tract (LIFT), eventueel andere techniek

SIMPEL

COMPLEX

Interpretatie belangrijk

MRI is de beeldvormende techniek van eerste keus bij perinanale fistels

• Aanwezig sfincter defect

• Classificatie fistel, en verloop fistel

• Geschat percentage externe anale sfincter dat zich caudaal van fistel traject bevindt

• Aanwezigheid en locatie van evt ongedraineerde vochtcollecties

Onderscheid simpel/ complex is dus belangrijk!

Lastig voor radiologen/ chirurgen.

Chirurgen lezen verslag radioloog.

3Dprint

• M

• M

• M

Interpretatie perianale fistel op MRI lastig

3D reconstructies van MRI kunnen

interpretatie verbeteren?

..en 3D printing?..

Studie

Ervaren coloproctoloog (DZ) 10 MRI’s 10 3D prints (3€ per stuk)

• Interpretatie MRI en 3D prints gerandomiseerd

– 2 co-ass

– 2 anios

– 2 junior aios

– 2 differentianten

– 1 chirurg

• Korte introductie interpretatie MRI en 3D prints

• Intra- en interobserver variabiliteit (Cohen Kappa)

Beoordeling

• Oa. inter- of transsfincterisch, in- en uitwendige opening, complexiteit fistel:

– Simpel = intersfincterisch of transsfincterisch met < 1/3 betrokkenheid sfincter

– Complex = transsfincterisch > 1/3 betrokkenheid sfincter

Methode

Trans- intersfincterisch 3D print MRI

Co-ass 0,615 0,583

ANIOS 0,800 0,583

Junior AIOS 0,600 0,310

Senior AIOS 0,211 0,200

complexiteit 3D print MRI

Co-ass 0,615 0,400

ANIOS 0,348 0,200

Junior AIOS 0,348 0,444

Senior AIOS 0,783 0,600

* Cohen Kappa

Resultaten I

Inwendig Uitwendig

Opening 3D print MRI 3D print MRI

Co-ass 0,286 0,342 0,041 0,231

ANIOS -0,034 0,710 0,022 0,494

Junior AIOS 0,277 0,241 0,113 0,169

Senior AIOS 0,487 0,444 0,429 0,328

* Cohen Kappa

Resultaten II

DZ gouden standard

MRI 73% juiste interpretatie complexiteit

3D print 71% juiste interpretatie complexiteit

P= 0.775

Resultaten III

0

50

100

150

200

250

MRI 3D print

Seco

nd

en

Gemiddelde duur beoordeling 10 casus

Co-ass ANIOS junior-AIOS Senior AIOS Colorectaal chirurg

Gemiddelde duur beoordeling

* p<0.05

Perianale fistel MRI/ 3D prints

• Grote interobserver variatie interpretatie

• 3D prints voor/achterwaarts?

• Zonder MRI geen 3D print

Een gestandaardiseerde training voor de interpretatie van

perianale fistels zou eventueel de de handzaamheid van

MRI’s én 3D prints kunnen verbeteren

Discussie

1ste studie

Patient understanding

Extractie omringend weefsel

Technisch geneeskunde, Utwente

Toekomst?

?

@Brouwers_3D