3D Printing van Perianale Fistels · 2019. 8. 19. · Brouwers L, Pull ter Gunne AF, de Jongh MAC,...

24
3D Printing van Perianale Fistels De toekomst van de Chirurgie? L.A.M. Leenders 1 , L. Brouwers 1,2,3 , L. Roelofs 3 , T. Bussink 3 , D.K. Wasowics 1 , K.W.A. Göttgens 1 , D.D.E. Zimmerman 1 1. Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Tilburg, 2. Radboudumc, 3. Universiteit Twente Lars Brouwers Arts-onderzoeker 3D printing ETZ Stage begeleider UTwente Chirurg i.o. Radboudumc @Brouwers_3D

Transcript of 3D Printing van Perianale Fistels · 2019. 8. 19. · Brouwers L, Pull ter Gunne AF, de Jongh MAC,...

  • 3D Printing van Perianale Fistels De toekomst van de Chirurgie?

    L.A.M. Leenders1, L. Brouwers1,2,3, L. Roelofs3, T. Bussink3, D.K. Wasowics1, K.W.A. Göttgens1, D.D.E. Zimmerman1 1. Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Tilburg, 2. Radboudumc, 3. Universiteit Twente

    Lars Brouwers

    Arts-onderzoeker 3D printing ETZ

    Stage begeleider UTwente

    Chirurg i.o. Radboudumc

    @Brouwers_3D

  • Disclosures

    Onderzoeksfonds

    • AOTRAUMA Zwitserland support Project no AOTEU-R-2016-050

    • KNMG stimulerings fonds

    Industrie

    • Sprekers fee & educatie fonds Ultimaker BV (niet voor deze pptx)

    Consultant 3D printing

    • Extern adviseur: Ziekenhuis Assen, Roosendaal, Enschede

  • “You can’t know where you are going..

    ..until you know where you have been”

  • 3D Printing is hot

  • • Meer inzicht in fractuur*

    • Beter inzicht in vaat/ GE aandoeningen?

    • Kortere operaties?

    • Betere patiënt tevredenheid?

    • Betere kwaliteit van leven voor patiënt?

    Waarom?

    * The added value of 3D printed models in understanding acetabular fractures. Brouwers L, Pull ter Gunne AF, de Jongh MAC, van der Heijden HWM, Leenen LPH, Spanjersberg WR, van

    Helden SH, Verbeek DO, Bemelman M, Lansink KWW. 3D printing and Additive manufacturing, volume 5, number 1, 2018. DOI: 10.1089/3dp.2017.0043

  • 3D printing in de traumachirurgie

  • 3D printing in de vaatchirurgie

    Extractie van bot/ vaten & contrast is relatief simpel.

    Weke delen zijn daarentegen veel moeilijker!

  • • Foto toevoegen pre- en postoperatieve buismaagreconstructie

    3D printing in de GE chirurgie

  • 3D printing in Afrika

  • 3D printing in de colorectale chirurgie?

  • • Intersfincterische fistel (ISF) – Tussen Interne (IAS) en externe anale sfincter (EAS)

    • Transsfincterische fistel (TSF) – Door IAS en EAS heen

    Perianale fistels

  • Behandeling perianale fistels

    • Intersfincterische fistel (ISF)

    – Fistulotomie

    • Transsfincterische fistel (TSF)

    – Laag (onderste 1/3 externe sfincter): fistulotomie

    – Hoog (bovenste 2/3 externe sfincter): Seton

    mucosaverschuivingsplastiek / ligation of intersphincteric

    fistula tract (LIFT), eventueel andere techniek

    SIMPEL

    COMPLEX

  • Interpretatie belangrijk

    MRI is de beeldvormende techniek van eerste keus bij perinanale fistels

    • Aanwezig sfincter defect

    • Classificatie fistel, en verloop fistel

    • Geschat percentage externe anale sfincter dat zich caudaal van fistel traject bevindt

    • Aanwezigheid en locatie van evt ongedraineerde vochtcollecties

    Onderscheid simpel/ complex is dus belangrijk!

    Lastig voor radiologen/ chirurgen.

    Chirurgen lezen verslag radioloog.

  • 3Dprint

    • M

    • M

    • M

  • Interpretatie perianale fistel op MRI lastig

    3D reconstructies van MRI kunnen

    interpretatie verbeteren?

    ..en 3D printing?..

    Studie

  • Ervaren coloproctoloog (DZ) 10 MRI’s 10 3D prints (3€ per stuk)

    • Interpretatie MRI en 3D prints gerandomiseerd

    – 2 co-ass

    – 2 anios

    – 2 junior aios

    – 2 differentianten

    – 1 chirurg

    • Korte introductie interpretatie MRI en 3D prints

    • Intra- en interobserver variabiliteit (Cohen Kappa)

    Beoordeling

    • Oa. inter- of transsfincterisch, in- en uitwendige opening, complexiteit fistel:

    – Simpel = intersfincterisch of transsfincterisch met < 1/3 betrokkenheid sfincter

    – Complex = transsfincterisch > 1/3 betrokkenheid sfincter

    Methode

  • Trans- intersfincterisch 3D print MRI

    Co-ass 0,615 0,583

    ANIOS 0,800 0,583

    Junior AIOS 0,600 0,310

    Senior AIOS 0,211 0,200

    complexiteit 3D print MRI

    Co-ass 0,615 0,400

    ANIOS 0,348 0,200

    Junior AIOS 0,348 0,444

    Senior AIOS 0,783 0,600

    * Cohen Kappa

    Resultaten I

  • Inwendig Uitwendig

    Opening 3D print MRI 3D print MRI

    Co-ass 0,286 0,342 0,041 0,231

    ANIOS -0,034 0,710 0,022 0,494

    Junior AIOS 0,277 0,241 0,113 0,169

    Senior AIOS 0,487 0,444 0,429 0,328

    * Cohen Kappa

    Resultaten II

  • DZ gouden standard

    MRI 73% juiste interpretatie complexiteit

    3D print 71% juiste interpretatie complexiteit

    P= 0.775

    Resultaten III

  • 0

    50

    100

    150

    200

    250

    MRI 3D print

    Seco

    nd

    en

    Gemiddelde duur beoordeling 10 casus

    Co-ass ANIOS junior-AIOS Senior AIOS Colorectaal chirurg

    Gemiddelde duur beoordeling

    * p

  • Perianale fistel MRI/ 3D prints

    • Grote interobserver variatie interpretatie

    • 3D prints voor/achterwaarts?

    • Zonder MRI geen 3D print

    Een gestandaardiseerde training voor de interpretatie van

    perianale fistels zou eventueel de de handzaamheid van

    MRI’s én 3D prints kunnen verbeteren

    Discussie

  • 1ste studie

    Patient understanding

    Extractie omringend weefsel

    Technisch geneeskunde, Utwente

    Toekomst?

  • ?

    @Brouwers_3D