29 - Hoekstra - NND 2016 presentatie v08.pptx [Hersteld ... · ´ Blokker, C., Custom made...

27-03-16

1

NND maart 2016

NND maart 2016

De werkgroep

´  Margreet ter Meer OLVG loc West Amsterdam (voorzitter)

´  Marleen Bijl Spaarne Gasthuis.

´  Maria Cruijsen-Cuppen Radboud UMC Nijmegen

´  Sandra de Haas Bravis ziekenhuis Bergen op zoom (secretaris)

´  Marion Hoekstra-Terlage Treant Zorggroep Emmen

´  Ilse Oltmann Flevoziekenhuis Almere. (vicevoorzitter)

NND maart 2016

Inleiding

Margreet ter Meer Voorzitter VWA-SIG

OLVG loc West Amsterdam

NND maart 2016

Programma

´ Inleiding

´ Presentaties

´ Quiz

´ Afsluiting

NND maart 2016

Wat als……. NND maart 2016

Waarom zijn richtlijnen nodig?

´  Toenemende behoefte aan zinnige, zuinige zorg

´  Klinisch handelen meer gebaseerd op wetenschappelijk bewijs dan op ervaringen, meningen, etc

´  Onderdeel kwaliteitsbeleid; maakt zorg veilig, effectief, efficiënt, zorg voor iedereen toegankelijk en gericht op de behoefte van de patiënt

27-03-16

2

NND maart 2016

Waarom zijn richtlijnen nodig?

´  Het niveau op peil te houden, verbeteren doeltreffender en doelmatiger te maken

´  Ondoenlijke om op alle fronten wetenschappelijke ontwikkelingen te volgen

´  Zorg word transparant, waardoor beroepsgroep verantwoordelijkheid kan nemen en verantwoording kunnen afleggen

NND maart 2016

Definitie van een landelijke richtlijn

Een richtlijn is een document met aanbevelingen, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van zorg;

´  a Berustend op systematische samenvattingen van wetenschappelijk onderzoek en afwegingen van de voor- en nadelen van de verschillende zorgopties

´  b Aangevuld met expertise en ervaringen van zorgprofessionals en

´  c Zorggebruikers

´  a De volgende kenmerken van kwaliteit van zorg worden onderscheiden effectiviteit, veiligheid, patiënt-/cliëntgerichtheid, doelmatigheid, tijdigheid, gelijkheid

´  b Onder zorgprofessionals worden verstaan artsen, apothekers, fysiotherapeuten, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten, tandartsen, verloskundigen, verpleegkundigen en overige professionele zorgverleners en zorgmedewerkers

´  c Onder zorggebruikers worden patiënten, cliënten, familie van patiënten en cliënten, en mantelzorgers verstaan

NND maart 2016

Proces van richtlijnontwikkeling

´  Voorbereiding

´  Ontwikkeling concept RL

´  Consultatie

´  Autorisatie

´  Publicatie en disseminatie

´  Implementatie

´  Evaluatie en revisie

NND maart 2016

Methodiek van richtlijnontwikkeling

´  Uitgangsvraag

´  Inleiding

´  Samenvatting literatuur

´  Conclusie

´  Overweging en discussie

´  Aanbeveling

NND maart 2016

Methodologie kwaliteit van individuele studie

1 Tenminste één SR(A1) of twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A1 of A2

2 Ten minste twee onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B

3 Tenminste één onderzoek van niveau A2, B of C

4 Mening van deskundige, bijvoorbeeld werkgroepleden

NND maart 2016

Niveau van bewijs van conclusies

1 Onderzoek van niveau A1 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A2

2 1 onderzoek van niveau A2 of tenminste 2 onafhankelijke van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B

3 1 onderzoek van niveau B of C

4 Mening van deskundigen

27-03-16

3

NND maart 2016

Conclusie

Samenva'ngvandeliteratuurKortesamenva'ngvanonderzoekenÆauteurnaam+jaartalnoemenConclusies

Niveau1 Hetisaangetoonddat….Bronnen(matevanbewijs+auteurnaam+jaartal)

Niveau2 Hetisaannemelijk/waarschijnlijkdat…bronnen(matevanbewijs+auteurnaam+jaartal)

Niveau3 Erzijnaanwijzingen/hetlijktwaarschijnlijkdat…bronnen(matevanbewijs+auteurnaam+jaartal)

Niveau4 Deexperts/werkgroepzijn/isvanmeningdat…bronnen(matevanbewijs+auteurnaam+jaartal)

NND maart 2016

Aanbevelingen: beantwoordt de uitgangsvraag ´  Sterk aan te bevelen / dienen / moeten / is de eerste keuze / is

geïndiceerd / is vereist

´  Is de standaard / wordt als standaard beschouwd

´  Aan te bevelen / adviseren / heeft de voorkeur / streven naar / verdient aanbeveling

´  Te overwegen / is een optie / kan / er is mogelijk plaats / kan zinvol zijn

´  Kan geen aanbeveling worden gegeven / niet mogelijk een keuze te maken / er is geen voorkeur uit te spreken

´  Verdient niet de voorkeur / er is terughoudendheid geboden

´  Te ontraden / af te raden

NND maart 2016

Wat is nodig

Evidencetoepassen

evalueren

Vraag-formuleren

Evidencezoeken

Evidencebeoordelen

Patiënt doel “beter worden

Änalyse zorg en doelgroep

Professional Doel “toepassing Evidence”

Implemen tatieplan

Uitvoeren Analyse ‘state of the art”

Onder- zoeksplan

Onderzoeker Doel “genereren Evidence”

Onderzoek uitvoeren

NND maart 2016

Acceptatie en implementatie

´  Het gevoel hebben dat de zorgvernieuwing iets waardevols toevoegt

´  Er in geloven dat het voorgestelde beleid beter is dan het bestaande

´  Ons kunnen vinden in de argumenten voor de ontwikkeling van de zorgverandering

´  Als we de intentie, de mogelijkheid en de bereidheid tot verandering hebben

Grol 1992

NND maart 2016 NND maart 2016

ECHO

Ilse Oltmann Dialyse-en vaattoegangverpleegkundige

Flevoziekenhuis Almere

27-03-16

4

NND maart 2016

Inhoud

´ Wat kun je ermee?

´ Hoe leer je ermee werken?

´ Hoe zit het met hygiëne?

NND maart 2016

Leidt het onder echogeleide aanprikken tot minder mispuncties? ´  Van Loon et al, Cannulation Practice Patterns in Haemodialysis Vascular

Access: Predictors for Unsuccessful Cannulation (2009)

´  Jaberi et al, Arteriovenous Fistulas for Hemodialysis, Application of High-Frequency Ultrasound to assess Vein Wall Morphology for Cannulation Readiness (2011)

´  Practice Guideline for the Use of Ultrasound to Guide Vascular Access Procedures

´  American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM, 2012)

´  Lamperti et al, International evidence-based recommendations on ultrasound-guided vascular access (2012)

´  Veiligheidsrichtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Medische Beeldvorming en Radiotherapie (2009)

NND maart 2016

Conclusies

´ De werkgroep heeft tot op heden geen aanwijzingen in de literatuur gevonden dat echogeleid aanprikken bij de eerste keer aanprikken van een AVF het aantal mispuncties vermindert. (Jaberi et al, 2011) Niveau 3

´ De werkgroep is van mening dat binnen andere expertgebieden (zoals het inbrengen van centraal veneuze katheters) het gebruik van echoapparatuur bij het aanprikken leidt tot minder mispuncties en complicaties. (AIUM 2012, Lampertie et al 2012) Niveau 2

NND maart 2016

Aanbeveling

´ De werkgroep is van mening dat het zinvol is om gedurende de eerste weken na de start van aanprikken iedere shunt echogeleid aan te prikken. Dit kan real time of middels controle van de toegang voorafgaand aan het aanprikken en/of controle van de naaldpositie achteraf.

NND maart 2016

Structuurindicator

´  Iedere dialyseafdeling beschikt over een echoapparaat.

NND maart 2016

Welke hygiënische maatregelen dienen te worden toegepast bij echogeleid aanprikken van de AVF en AVG?

´ Consensusbijeenkomst NND 2014

´ WIP-richtlijnen Puncties en Hygiënemaatregelen

bij echografisch onderzoek en TEE (2011)

´ Practice Guideline for the Use of Ultrasound

to Guide Vascular Access Procedures

American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) 2012

27-03-16

5

NND maart 2016

Conclusies

´ Het is aannemelijk dat bij een intravasale punctie het gebruik van steriele gel geïndiceerd is

´ Het is aannemelijk dat bij een intravasale punctie het bedekken van de probe geïndiceerd is

´ Het is aannemelijk dat de probe na gebruik huishoudelijk schoongemaakt en gedesinfecteerd dient te worden

NND maart 2016

Aanbevelingen

´ De werkgroep is van mening dat gebruikgemaakt dient te worden van steriele gel tijdens het echogeleid aanprikken van de shunt

´ De werkgroep is van mening dat de probe tijdens het aanprikken van de shunt bedekt dient te worden

´ De werkgroep is van mening dat de probe na gebruik huishoudelijk schoongemaakt en gedesinfecteerd dient te worden volgens de richtlijnen van de fabrikant

NND maart 2016

Welke scholing is noodzakelijk om adequaat gebruik te kunnen maken van echo tijdens het aanprikken van shunts?

´  Convenant Veilige Toepassing van Medische Apparatuur in Ziekenhuizen (2014)

´  NND 2014

´  Veiligheidsrichtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Medische Beeldvorming en Radiotherapie (2009)

´  Swinnen J, Duplex ultrasound scanning of the autogenous arterio venous Hemodialysis fistula: a vascular surgeon’s perspective (2011)

´  Practice Guideline for the Use of Ultrasound to Guide Vascular Access Procedures

American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM, 2012)

´  Troianos et al, Guidelines for Performing Ultrasound Guided Vascular Cannulation: Recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists (2011)

NND maart 2016

Conclusie

´ Het lijkt waarschijnlijk dat scholing aangeboden dient te worden om adequaat gebruik te kunnen maken van de echo bij het aanprikken van shunts (NVMBR 2009, AIUM 2012 en Lamperti et al 2012, Swinnen 2011)


Het bepalen van de rijpheid van de shunt Maria Cruijsen

RadboudUMC

Lid VWA-SIG

27-03-16

6

NND maart 2016

Een goede vaattoegang is de levenslijn voor patiënten Verpleegkundigen hebben een grote invloed op de uitkomsten van de vaattoegang

´ Misprikken is een veel voorkomend probleem

Van Loon et al, Cannulation Practice Patterns in Haemodialysis Vascular Access: Predictors for Unsuccessful Cannulation

Journal of Renal Care 2009: 82-89

NND maart 2016

Uitgangsvragen

´ Wat is de beste methode om de rijpheid van de

shunt bij dialysepatiënten te bepalen om de

kans op complicaties zo klein mogelijk te

maken?

´ Heeft het maken van een shuntkarakteristiek

een toegevoegde waarde?

NND maart 2016

Criteria “gerijpte AVF”

´ KDOQI richtlijn 2006

´ Robbin 2002, Radiology 2002 225: 59-64 Hemodialysis

Arteriovenous fistula maturity: US Evaluation.

´ RICHTLIJN SHUNTCHIRURGIE © 2010

´ Lok et al 2006, Risk equation determining unsuccessful

cannulation events and failure to maturation in

arteriovenous fistulas, J Am Soc Nephrology, 2006 Nov;

17(11)

NND maart 2016

NEDERLANDSE SITUATIE

‘De verpleegkundige bepaalt of de AVF of AVG voldoende rijp is om aan te prikken’.

WORKSHOP VWA: NND 2010

- 98% eens

- postoperatieve duplex toegevoegde waarde

NND maart 2016

Conclusies

Conclusie

Het is aannemelijk dat een goed gematureerde AVF voldoet aan de volgende criteria: - adequate venediameter > 4 mm - bloedflow > 500 ml/min - zo oppervlakkig mogelijk liggend < 6 mm onder de huid - de lengte van het venetraject > 10 cm   RICHTLIJN SHUNTCHIRURGIE © 2010Nederlandse Vereniging voor Heelkunde  

Conclusie Niveau 3 

Er zijn aanwijzingen dat een ervaren verpleegkundige de aanprikbaarheid van de AVF in 80% accuraat beoordeelt  c Robbin 2002, consensus NND 2010

NND maart 2016

Aanbevelingen

Aanbeveling   

Het verdient de aanbeveling om een shunt (AVF en AVG) pas aan te prikken wanneer er sprake is van voldoende rijping.  

Aanbeveling Het maken van een duplex ter evaluatie van zowel het rijpingsproces als van de aanprikbaarheid van de AVF kan zinvol zijn.  

27-03-16

7

NND maart 2016

Uitgangsvraag  

´ Heeft het maken van een shuntkarakteristiek een toegevoerde waarde?  

NND maart 2016

Literatuur

´  KDOQI 2006

´  Cann 2006,  Clinical Educators Network nursing recommendations for management  of  vascular access in hemodialysis patients SUPPLEMENT 1  

´  Blokker, C., Custom made rastermethode voor fistel en graft, LVDT shuntspecial 2004    

´  ter Meer, M.,   Echoapparatuur, de oplossing voor moeilijk aanprikbare shunts? LVDT 2004 december 

´  Fleuren-Hoekstra, E., Implementeren van gestructureerde vaattoegangszorg, LVDT 2004 september

NND maart 2016

Conclusie

Conclusie Niveau 4

Experts en de werkgroep  zijn van mening dat een digitale shuntfoto met prikadvies leidt tot meer succesvolle puncties. d Fleuren-Hoekstra, c Blokker, ter Meer

NND maart 2016

Voorbeelden

NND maart 2016

Aanbeveling

Aanbeveling

Het maken van een shuntkarakteristiek voorafgaand aan de start van het aanprikken van de shunt kan zinvol zijn. 

NND maart 2016

FLOWCHART: SHUNTBEOORDELING OP AANPRIKBAARHEID SIG-VWA 2015

27-03-16

8

NND maart 2016 NND maart 2016 Zelf Prikken

Marleen Bijl VWA-SIG Spaarne Gasthuis

NND maart 2016

Inhoud

´ Literatuur

´ Praktijk

NND maart 2016

Literatuur

´ Definitie gezondheid: “ the ability to adapt and

self manage in the face of social, physical and

emotional challenges”

´ Betere kwaliteit van leven

´ Rol van verpleegkundigen

´ 99% kans van slagen

NND maart 2016

Meer literatuur

´ Zelf prikken moet aangeboden worden

´ Meer patiënten geschikt dan wij denken

´ Zelf aan prikken geeft zelfvertrouwen en betere overleving vaattoegang

´ Angst om zelf aan te prikken overwonnen door gesprekken andere patiënten

´ Groepsbijeenkomsten essentieel onderdeel

´ Priktechniek

NND maart 2016

Tips

´ Naalden met de stroom mee

´ Buttonhole ’s

´ Woordkeuze

27-03-16

9

NND maart 2016

Handvatten

´ Competentiegericht leermodel ´ Vaardigheden

´ Vaardigheden aanwezig

´ Niveau einddoel

´ Afbakening leerdoelen

´ Checklijsten

´ Toetsen van de kennis

´ Feedback

NND maart 2016

Meer handvatten

´ Tandem c/q hands-on techniek:

´ Uitleg en demonstratie

´ Verpleegkundige prikt, patiënt voelt

´ Patiënt prikt, verpleegkundige voelt

´ Patiënt prikt


Aanbevelingen

´ Zelf aanprikken meer gestimuleerd

´ Leermodule om zelf te leren prikken

´ Groepsbijeenkomsten

NND maart 2016

GEBRUIKTE LITERATUUR

´ LEREN VAN DE TOEKOMST V&V 2020

´ ANNA (de Amerikaanse vereniging van nefrologieverpleegkundigen)

´ Quinn 1999

´ Lewis 2005

´ Mott 2009

´ KDOQI 2006

NND maart 2016

Tot slot

´ “je eigen naalden plaatsten is de beste garantie

voor een ‘rake’ prik en minder pijn”

´ “leren je eigen naalden te plaatsen? je kunt je niet

voorstellen wat een gevoel van onafhankelijkheid dat geeft

en de opluchting dat deze vorm van zelfzorg mogelijk is”

´ “ik adviseer medisch personeel het zelf leren prikken

te stimuleren"

´ “ik kan oprecht zeggen dat dit de beste beslissing is

die ik ooit genomen heb"

27-03-16

10

NND maart 2016 NND maart 2016 Afdrukken

Sandra de Haas VWA-SIG Bravis Ziekenhuis Bergen op Zoom

NND maart 2016

Inleiding

´  Praktijk

´  Theorie

NND maart 2016

Praktijk…..

Wat willen mensen die bijna klaar zijn met dialyse?

Zo snel mogelijk naar huis!!

W.Bay 1998


Welke factoren beïnvloeden de verlengde hemostasetijd?

´ Uremie

´ Antistollingsmiddelen tijdens dialyse

´ Gebruik orale antistollingsmiddelen

´ Anatomische vervormingen

27-03-16

11

NND maart 2016

Beinvloed het gebruik van verbandmiddelen en hulpmiddelen de snelheid van de hemostase? ´ L.Dickens; Verkenning naar de fysiologie van hemostase

en te ontwikkelen technieken voor afdrukken 2012

´ T.Kear; Of het gebruik van povidon jodium invloed heeft

op de hemostase 2012

´ H. et all Boulancher; Onderzoek naar veiligheid en

effectiviteit van de IRIS pleister 2014

NND maart 2016

Conclusie

´ Het lijkt waarschijnlijk dat hemostase

bevorderende middelen de snelheid van

hemostase kunnen bevorderen

NND maart 2016

Aanbeveling

´ Het kan zinvol zijn om hemostase

bevorderende verbandmiddelen

te gebruiken

NND maart 2016

Uit de literatuur

´ Essentieel is dat zowel de patiënt als de verpleegkundige op de hoogte zijn van de juiste afdruktechniek

´ De naald verwijderen in dezelfde hoek als waarin deze is ingebracht

´ Oefen geen druk uit totdat de naald geheel is verwijderd

´ Hemostase wordt bereikt door mild met 2 vingers duimbreed af te drukken

NND maart 2016

Afdrukken

´ Er zijn 2 punten van binnenkomst

´ Zowel de veneuze als de arteriële punctieplaats moet

worden afgedrukt om hemostase te bereiken

´ Tijdens het afdrukken dient de thrill onder en boven de

punctieplaats gecontroleerd te worden

KDOQI 2006, NFN 2009 en EBPG 2015

NND maart 2016

27-03-16

12

NND maart 2016

Literatuur over klemmen of banden

´ Zowel Fistula First 2007 als de BC Provincial Renal Agency

2015 ontraden het gebruik van klemmen

´ Dit geldt speciaal bij nieuw aangelegde fistels en bij

bestaande grafts

NND maart 2016

Conclusie

´ De werkgroep heeft in de literatuur op dit moment geen

bewijs gevonden dat klemmen van invloed zijn op de

levensduur van de vaattoegang

NND maart 2016

Overweging en discussie

´ De ouder wordende patiënt

´ Stimuleren van zelfzorg

NND 2011 Consensus over de stelling:

“Het gebruik van klemmen moet te allen tijde worden

vermeden worden bij het afdrukken van een shunt”

NND maart 2016

WIP

´ Geeft als advies om de klemmen en bandjes te reinigen in een instrumenten wasmachine en daarna te desinfecteren (of handmatig te reinigen gevolgd door desinfectie)

Januari 2007

NND maart 2016

Aanbeveling

´ De werkgroep adviseert om terughoudend te zijn met

het gebruik van klemmen en banden bij nieuwe fistels

en bij Grafts

NND maart 2016

27-03-16

13

De Kwis

Marion Hoekstra-Terlage Lid VWA-SIG

Treant Zorggroep Emmen

NND maart 2016

ANGST VOOR HET AANPRIKKEN IS ALTIJD AANGELEERD GEDRAG

VRAAG 1

JUIST ONJUIST

NederlandseNefrologieDagen2016

NederlandseNefrologieDagen2016 NederlandseNefrologieDagen2016

ONJUIST

27-03-16

14

ERVAREN VERPLEEGKUNDIGEN KUNNEN DE AANPRIKBAARHEID VAN

DE AVF ACCURAAT BEOORDELEN IN ...% VAN DE GEVALLEN

VRAAG 2

75% 80%



80 %RIJPING VAN EEN FISTEL MOET

MINIMAAL 30 DAGEN ZIJN

VRAAG 3

WAAR NIET WAAR



NIET WAAR

27-03-16

15


ER IS SPRAKE VAN EEN OUTFLOW STENOSE WANNEER BIJ EEN

ELEVATIETEST DE SHUNT GEDEELTELIJK GEVULD BLIJFT

VRAAG 4

JUIST ONJUIST



JUIST

NND maart 2016

TISSUE ENGINEERING IS

HET ONTWIKKELEN VAN:

VRAAG 5

LEVEND WEEFSEL

NIEUW SYNTHETISCH

MATERIAAL

27-03-16

16

NederlandseNefrologieDagen2016 WIP-RL NederlandseNefrologieDagen2016

LEVEND WEEFSEL

DE WALL SHEAR IS BIJ EEN INFLOW GROTER DAN BIJ

EEN OUTFLOW

VRAAG 6

WAAR NIET WAAR



WAARNederlandseNefrologieDagen2016

Anatomischeveranderingen(=remoddeling)alsgevolgvanmechanischekrachtenopdevaatwand.

•  Pressure(p)istheforceperunitareanormaltothevesselwall,andresultsincircumferenTalstretchingofthevesselwall.

•  Shearstress(t)isthetangenTalforceperunitareaofthevesselwallandisexertedinthedirecTonofbloodflow.

HEMODYNAMISCH

27-03-16

17


TROMBOSE WORDT ALS ERGSTE COMPLICATIE

GEZIEN DOOR DE PATIËNT

VRAAG 7

WAAR NIET WAAR



WAAR

DE CARDIAC OUTPUT VERANDERT NIET NA EEN

GOED AANGELEGDE VAATTOEGANG

VRAAG 8

WAAR NIET WAAR


27-03-16

18


NIET WAAR

INDIEN BIJ EEN SHUNT IN RIJPING DE FLOW IN DE ARTERIE

BRACHIALIS <600 ML/MINUUT IS DIENT DE SHUNT BESPROKEN TE WORDEN IN DE VAATBESPREKING

VRAAG 9

WAAR NIET WAAR



NIET WAAR

EEN AUGMENTATIETEST WORDT

NIET GEDAAN OM DE INFLOW

TE CONTROLEREN

VRAAG 10

JUIST ONJUIST


27-03-16

19


JUISTNederlandseNefrologieDagen2016

VROEG AANPRIKKEN VAN EEN NIEUWE AVF HEEFT EEN NEGATIEF EFFECT OP DE

OVERLEVING VAN DE FISTEL

VRAAG 11

WAAR NIET WAAR



WAARBIJ EEN NIEUWE FISTEL

MOGEN KLEMMEN

GEBRUIKT WORDEN

VRAAG 12

WAAR NIET WAAR


27-03-16

20


NIET WAAR

HET WERKEN MET EEN ECHO

APPARAAT DIENT MET EEN

VASTGESTELDE FREQUENTIE

GETOETST TE WORDEN

VRAAG 13

WAAR NIET WAAR



WAARALS DE DIALYSENAALD WORDT

VERWIJDERD START DE

STOLLINGSCASCADE

VRAAG 14

JUIST ONJUIST


27-03-16

21


JUIST

MET EEN 16 GAUGE NAALD MAG DE BLOEDPOMP OP

300-350 ML/MIN STAAN

VRAAG 15

WAAR NIET WAAR




Naaldgauge Maximalebloedpomp

17gauge <300ml/min16gauge 300-350ml/min

15gauge 350-400ml/min14gauge >450ml/min

27-03-16

22

SPONGOSTAN IS

GEMAAKT VAN:

VRAAG 16

ZEEWIER GELATINE



GELATINEEEN RICHTLIJN IS

RICHTING GEVEND; JE MAG ER VAN AFWIJKEN

VRAAG 17

JUIST ONJUIST



JUIST

27-03-16

23

EEN CONCLUSIE VAN NIVEAU C

IS EVIDENCE BASED

VRAAG 18

WAAR NIET WAAR



WAAREEN AANBEVELING

GEEFT ANTWOORD OP DE UITGANGSVRAAG IN DE RICHTLIJN

VRAAG 19

WAAR NIET WAAR



WAAR

27-03-16

24

DE PROBE DIENT VOORZIEN TE ZIJN VAN EEN STERIEL CONDOOM TIJDENS HET ECHOGELEID

AANPRIKKEN VAN EEN SHUNT

VRAAG 20

WAAR NIET WAAR



NIET WAAR

EEN LAGE FLOW IN EEN NATIEVE AVF ONTSTAAT MEESTAL DOOR

EEN PROXIMALE STENOSE IN DE EFFERENTE VENE

VRAAG 21

WAAR NIET WAAR



WAAR

27-03-16

25

IS DEZE SHUNT MAKKELIJK AAN TE PRIKKEN?

VRAAG 22

JA HOOR DAT FIX IK WEL EVEN

NEE



NEE


DE WET VAN HAGEN-POISEILLE GELDT VOOR:

A) EEN LAMINAIRE FLOW DOOR EEN CILINDRISCHE BUIS

B) EEN DRUK DIE WORDT UITGEOEFEND OP

EEN VLOEISTOF DIE ZICH IN EEN GEHEEL GEVULD EN GESLOTEN VAT BEVINDT

VRAAG 23

A B NederlandseNefrologieDagen2016 NederlandseNefrologieDagen2016

27-03-16

26


A) EEN LAMINAIRE FLOW DOOR EEN

CILINDRISCHE BUIS


KLEMMEN MOETEN GEREINIGD WORDEN IN DE WASMACHINE

EN/OF HUISHOUDELIJK SCHOONGEMAAKT

VRAAG 24

JUIST ONJUIST



ONJUISTDE OMNIFLOW IS EEN

POLYURETHANEUREA (PUU) GRAFT EN WORDT GEBRUIKT

BIJ AANLEG EXOTISCHE SHUNT

VRAAG 25

WAAR NIET WAAR


27-03-16

27


NIET WAAR

HEMODIALYSE IS VAN INVLOED OP DE STOLLINGSCASCADE

VRAAG 26

WAAR NIET WAAR



WAARHEMODIALYSEPATIËNTEN MET

CARDIALE, CEREBRALE EN PERIFERE AANDOENINGEN KUNNEN EEN VERLENGDE BLOEDINGSTIJD HEBBEN

VRAAG 27

WAAR NIET WAAR


27-03-16

28


WAAR

EEN KLEM OF EEN AFDRUKBAND MAG

MAXIMAAL 25 MINUTEN GEBRUIKT WORDEN

VRAAG 28

WAAR NIET WAAR



NIET WAAR

DE ARTERIËLE NAALD DIENT MINIMAAL 3,8 CM VAN DE ANASTOMOSE

GEPLAATST TE WORDEN

VRAAG 29

WAAR NIET WAAR


27-03-16

29


WAAR

BEVEL-UP GEEFT EEN MINDER GROOT

HUIDLEASIE DAN BEVEL-DOWN

VRAAG 30

WAAR NIET WAAR



NIET WAAR

EEN EXTREEM NEGATIEVE DRUK IS

VAN INVLOED OP DE RODE BLOEDCELLEN

VRAAG 31

WAAR NIET WAAR


27-03-16

30


NIET WAAR

WELK TYPE SHUNT ZIE JE HIER?

VRAAG 32

RADIOCEPHALICA FISTEL

GRACZ- BRESCIA

FISTEL



RADIOCEPHALICA FISTEL

BIJ HET MISPRIKKEN VAN EEN THORAXLOOP WORDT

ALTIJD EEN ORGAAN GERAAKT

VRAAG 33

WAAR NIET WAAR


27-03-16

31


WAAR

IN 2015 WAREN IN NEDERLAND ER MEER DAN 16.000 MENSEN DIE EEN NIERVERVANGENDE

THERAPIE NODIG HADDEN

VRAAG 34

WAAR NIET WAAR




Verdeling over de behandelingsvormen, op 1 Januari 2015, per leeftijdsgroep en totaal

Hemodialyse Peritoneale

dialyse Donornier functie

0 - 15 10 7 123 16 - 44

473 93 2177

45 - 64

1490 282 4712

65 - 74

1475 249 2237

75-plus

2140 242 606

Totaal 5588 873 9855 © Renine, 28-05-2015

27-03-16

32

WELKE STOF ZAL DE WERKING

VAN TROMBINE NIET REMMEN?

VRAAG 35

PLAVIX FRAGMIN



PLAVIX

FRAGMIN


29 - Hoekstra - NND 2016 presentatie v08.pptx [Hersteld ... · ´ Blokker, C., Custom made...

Documents

Transcript of 29 - Hoekstra - NND 2016 presentatie v08.pptx [Hersteld ... · ´ Blokker, C., Custom made...