1445 ‘Maximaal 18 Dagdelen-Regel’ Beperkt Wettelijke Aanspraken Van Verzekerden Die Met De...
1
stelsel 28 10-2009 > zorg & financiering Het College voor zorgverzekeringen adviseerde op 29 juni 2009, onder nummer 29042886 in een geschil tussen een bijna 16-jarige jongen met een grote zorgbehoefte en het indicatieor- gaan. De ouders van verzekerde wilden verzekerde met extramurale AWBZ-zorg (Algemene wet bijzon- dere ziektekosten) thuis blijven verzorgen totdat de woonvoorziening die zij aan het opzetten waren, gereed zou zijn. Het Centrum indicatie- stelling zorg (CIZ) besloot in bezwaar dat er geen indicatie in functies en klassen kon wor- den afgegeven, maar dat verzekerde geïndiceerd zou worden voor Verblijf gedurende zeven etma- len, uitgedrukt in een zorgzwaartepakket (ZZP VG 05). Het CIZ was van oordeel dat indiceren in functies en klassen in de situatie van verze- kerde niet doelmatig was, gelet op het feit dat de voor verzekerde in de thuissituatie geïndiceerde zorg meer dan achttien dagdelen per week bedraagt. In de beleidsregels zoals deze met ingang van 1 januari 2009 gelden staat dat wan- neer tijdelijk Verblijf, BG-groep en/of BG-ind wordt geïndiceerd, dit voor maximaal drie etma- len kan (= 18 dagdelen). In deze drie etmalen per week moeten ook de dagdelen (dagbeste- ding ter vervanging van) school en (medisch) kinderdagverblijf worden meegerekend. Valt de zorg binnen de achttien dagdelen, dan wordt een indicatie in functies en klassen afgegeven. Is er sprake van meer dan achttien dagdelen zorg, zoals bij verzekerde dus het geval was, dan wordt Verblijf geïndiceerd en de omvang van de hoeveelheid zorg voor de zorgvormen tezamen uitgedrukt in een ZZP. Deze zogenaamde ‘maxi- maal achttien dagdelen-regel’ houdt geen reke- ning met het (nog steeds geldige) uitgangspunt om kinderen zo veel mogelijk in de thuissituatie te laten opgroeien. Bij volwassenen speelde in voorkomende gevallen steeds de vraag naar de financiële doelmatigheid van de zorg thuis; bij kinderen is enige ondoelmatigheid acceptabel als daarmee kan worden bereikt dat het kind thuis kan blijven wonen. Het CIZ had dit uit- gangspunt niet in zijn besluitvorming meege- wogen. Het College adviseerde het CIZ, in voorliggend geval (nog) geen verblijf te indice- ren, maar een indicatie af te geven in functies en klassen. Bron: RZA 2009, 66< 1445 ‘maximaal 18 dagdelen-regel’ beperkt wettelijke aanspraken van verzekerden die met de benodigde zorg thuis kunnen blijven wonen Het Hof van Justitie van de Europese Gemeen- schappen wees op 19 mei 2009, onder nummer C-531/06, arrest naar aanleiding van een ver- zoek van de Commissie van de Europese Gemeenschappen. Daarmee verzoekt de Commissie het Hof vast te stellen dat: – door het handhaven van een wettelijke rege- ling die het recht tot exploitatie van particulie- re detailhandelsapotheken voorbehoudt aan natuurlijke personen die een apothekersdiplo- ma bezitten, en aan beheersvennootschappen waarvan alle vennoten apotheker zijn, en – door het handhaven van wettelijke bepalingen die het voor ondernemingen die zich bezig- houden met de distributie van farmaceutische 1446 apotheken – bepalingen die recht om apotheek te exploiteren voorbehouden aan apothekers – veilige en kwalitatief hoogstaande geneesmiddelenvoorziening van bevolking
Transcript of 1445 ‘Maximaal 18 Dagdelen-Regel’ Beperkt Wettelijke Aanspraken Van Verzekerden Die Met De...
stelsel
28 10-2009 > zorg & financiering
Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 29 juni 2009, onder nummer 29042886 ineen geschil tussen een bijna 16-jarige jongenmet een grote zorgbehoefte en het indicatieor-gaan.
De ouders van verzekerde wilden verzekerde metextramurale AWBZ-zorg (Algemene wet bijzon-dere ziektekosten) thuis blijven verzorgen totdatde woonvoorziening die zij aan het opzettenwaren, gereed zou zijn. Het Centrum indicatie-stelling zorg (CIZ) besloot in bezwaar dat ergeen indicatie in functies en klassen kon wor-den afgegeven, maar dat verzekerde geïndiceerdzou worden voor Verblijf gedurende zeven etma-len, uitgedrukt in een zorgzwaartepakket (ZZPVG 05). Het CIZ was van oordeel dat indicerenin functies en klassen in de situatie van verze-kerde niet doelmatig was, gelet op het feit dat devoor verzekerde in de thuissituatie geïndiceerdezorg meer dan achttien dagdelen per weekbedraagt. In de beleidsregels zoals deze metingang van 1 januari 2009 gelden staat dat wan-neer tijdelijk Verblijf, BG-groep en/of BG-indwordt geïndiceerd, dit voor maximaal drie etma-len kan (= 18 dagdelen). In deze drie etmalen
per week moeten ook de dagdelen (dagbeste-ding ter vervanging van) school en (medisch)kinderdagverblijf worden meegerekend. Valt dezorg binnen de achttien dagdelen, dan wordteen indicatie in functies en klassen afgegeven. Iser sprake van meer dan achttien dagdelen zorg,zoals bij verzekerde dus het geval was, danwordt Verblijf geïndiceerd en de omvang van dehoeveelheid zorg voor de zorgvormen tezamenuitgedrukt in een ZZP. Deze zogenaamde ‘maxi-maal achttien dagdelen-regel’ houdt geen reke-ning met het (nog steeds geldige) uitgangspuntom kinderen zo veel mogelijk in de thuissituatiete laten opgroeien. Bij volwassenen speelde invoorkomende gevallen steeds de vraag naar definanciële doelmatigheid van de zorg thuis; bijkinderen is enige ondoelmatigheid acceptabelals daarmee kan worden bereikt dat het kindthuis kan blijven wonen. Het CIZ had dit uit-gangspunt niet in zijn besluitvorming meege-wogen. Het College adviseerde het CIZ, invoorliggend geval (nog) geen verblijf te indice-ren, maar een indicatie af te geven in functies enklassen.Bron: RZA 2009, 66<
1445 ‘maximaal 18 dagdelen-regel’ beperkt wettelijke aansprakenvan verzekerden die met de benodigde zorg thuis kunnenblijven wonen
Het Hof van Justitie van de Europese Gemeen-schappen wees op 19 mei 2009, onder nummerC-531/06, arrest naar aanleiding van een ver-zoek van de Commissie van de EuropeseGemeenschappen.
Daarmee verzoekt de Commissie het Hof vast testellen dat:
– door het handhaven van een wettelijke rege-ling die het recht tot exploitatie van particulie-re detailhandelsapotheken voorbehoudt aannatuurlijke personen die een apothekersdiplo-ma bezitten, en aan beheersvennootschappenwaarvan alle vennoten apotheker zijn, en
– door het handhaven van wettelijke bepalingendie het voor ondernemingen die zich bezig-houden met de distributie van farmaceutische
1446 apotheken – bepalingen die recht om apotheek te exploiterenvoorbehouden aan apothekers – veilige en kwalitatiefhoogstaande geneesmiddelenvoorziening van bevolking
ZenF-0910cyaan.qxd 12-11-2009 9:16 Pagina 28
