1400 Consultatiedocument Monitor Zorgverzekeringsmarkt
2
uitvoering en toezicht 67 zorg & financiering > 9-2005 Uitgaande van de conclusies van het rapport Rechtmatigheidsverklaring in de AWBZ heeft de rechtmatigheidsverantwoording de naam bestuurlijke verantwoording gekregen. De matrix bestuurlijke verantwoording fungeert hierbij als hulpmiddel. In deze matrix zijn de geldstromen binnen de AWBZ opgenomen waarbij het CAK-BZ betrokken is. In drie bijlagen geeft de Handleiding informatie over de uitgangspunten, het te hanteren model en de van toepassing zijnde circulaires en regel- geving. Het rechtmatigheidsbegrip is voor het CAK-BZ uitgewerkt in vijf deelgebieden: betaling van zorgaanspraken AWBZ, eigen bijdragen voor zorg zonder verblijf, eigen bijdragen voor zorg met verblijf, budget beheerskosten en interest geldmiddelen Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten (AFBZ). Per deelgebied wordt een concrete invulling van het rechtmatigheidsbe- grip gegeven en wordt een koppeling met een specifieke geldstroom bij het CAK-BZ gemaakt. Protocol rechtmatigheidsonderzoek CAK-BZ 2005 Het Protocol geeft richtlijnen voor het uit te voe- ren rechtmatigheidsonderzoek door de externe accountant van het CAK-BZ en de daarbij beho- rende accountantsproducten. De inleiding van het Protocol beschrijft de te volgen procedures. Het hoofdstuk over het rechtmatigheidsonderzoek sluit aan bij het rechtmatigheidsbegrip zoals dat in de Handlei- ding jaarverslaggeving CAK-BZ 2005 is uitgewerkt. Per deelgebied wordt de rol van de externe accountant ingevuld. De te gebruiken percenta- ges voor betrouwbaarheid en nauwkeurigheid zijn afgestemd op de situatie van het CAK-BZ. Het onderzoek door de externe accountant leidt tot twee accountantsverklaringen en een accountantsrapport. Bij de jaarrekening, die als financieel verslag fungeert, geeft de externe accountant een getrouwheidsverklaring en een rechtmatigheidsverklaring af. De getrouwheidsverklaring betreft de gebruike- lijke accountantsverklaring bij een jaarrekening. In de rechtmatigheidsverklaring spreekt de externe accountant een oordeel uit over de rechtmatigheid van de in het financieel verslag benoemde geldstromen binnen de AWBZ waar- bij het CAK-BZ is betrokken. De accountant brengt daarnaast een rapport uit over de orde- lijkheid en controleerbaarheid van het gevoerde financiële beheer, zoals dat in de bestuurlijke verantwoording is beschreven. In het rapport meldt hij ook zijn bevindingen over het door hem uitgevoerde rechtmatigheidsonderzoek. Aangetroffen fouten in het financieel verslag en geconstateerde onzekerheden in de controle neemt de externe accountant op in een foutenta- bel. In een bijlage geeft het Protocol richtlijnen voor de review die het CTZ uitvoert op het dossier van de externe accountant. Bron: CTZ< In juli 2005 heeft het College toezicht zorgver- zekeringen (CTZ) in samenwerking met Col- lege tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit in oprichting (CTG/ZAio) een consultatiedocu- ment voor de inrichting van een monitor voor de zorgverzekeringsmarkt gepubliceerd. Het consultatiedocument geeft een risicoanalyse van de zorgverzekeringsmarkt na invoering van Zorgverzekeringswet (ZVW). De bedoeling is om op basis van het consultatiedocument en de reacties daarop te komen tot een visie voor het sectorspecifieke toezicht op de zorgverzeke- ringsmarkt door de nieuw op te richten Neder- landse Zorgautoriteit (NZa). Het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft CTZ en CTG/ZAio gevraagd daarvoor voorberei- 1400 consultatiedocument monitor zorgverzekeringsmarkt
Transcript of 1400 Consultatiedocument Monitor Zorgverzekeringsmarkt
uitvoering en toezicht
67zorg & financiering > 9-2005
Uitgaande van de conclusies van het rapportRechtmatigheidsverklaring in de AWBZ heeft derechtmatigheidsverantwoording de naambestuurlijke verantwoording gekregen.De matrix bestuurlijke verantwoording fungeerthierbij als hulpmiddel. In deze matrix zijn degeldstromen binnen de AWBZ opgenomenwaarbij het CAK-BZ betrokken is.In drie bijlagen geeft de Handleiding informatieover de uitgangspunten, het te hanteren modelen de van toepassing zijnde circulaires en regel-geving.Het rechtmatigheidsbegrip is voor het CAK-BZuitgewerkt in vijf deelgebieden: betaling vanzorgaanspraken AWBZ, eigen bijdragen voorzorg zonder verblijf, eigen bijdragen voor zorgmet verblijf, budget beheerskosten en interestgeldmiddelen Algemeen Fonds BijzondereZiektekosten (AFBZ). Per deelgebied wordt eenconcrete invulling van het rechtmatigheidsbe-grip gegeven en wordt een koppeling met eenspecifieke geldstroom bij het CAK-BZ gemaakt.
Protocol rechtmatigheidsonderzoek CAK-BZ2005
Het Protocol geeft richtlijnen voor het uit te voe-ren rechtmatigheidsonderzoek door de externeaccountant van het CAK-BZ en de daarbij beho-rende accountantsproducten.De inleiding van het Protocol beschrijft de tevolgen procedures. Het hoofdstuk over hetrechtmatigheidsonderzoek sluit aan bij het
rechtmatigheidsbegrip zoals dat in de Handlei-ding jaarverslaggeving CAK-BZ 2005 is uitgewerkt.Per deelgebied wordt de rol van de externeaccountant ingevuld. De te gebruiken percenta-ges voor betrouwbaarheid en nauwkeurigheidzijn afgestemd op de situatie van het CAK-BZ.Het onderzoek door de externe accountant leidttot twee accountantsverklaringen en eenaccountantsrapport. Bij de jaarrekening, die alsfinancieel verslag fungeert, geeft de externeaccountant een getrouwheidsverklaring en eenrechtmatigheidsverklaring af. De getrouwheidsverklaring betreft de gebruike-lijke accountantsverklaring bij een jaarrekening.In de rechtmatigheidsverklaring spreekt deexterne accountant een oordeel uit over derechtmatigheid van de in het financieel verslagbenoemde geldstromen binnen de AWBZ waar-bij het CAK-BZ is betrokken. De accountantbrengt daarnaast een rapport uit over de orde-lijkheid en controleerbaarheid van het gevoerdefinanciële beheer, zoals dat in de bestuurlijkeverantwoording is beschreven. In het rapportmeldt hij ook zijn bevindingen over het doorhem uitgevoerde rechtmatigheidsonderzoek.Aangetroffen fouten in het financieel verslag engeconstateerde onzekerheden in de controleneemt de externe accountant op in een foutenta-bel.In een bijlage geeft het Protocol richtlijnen voorde review die het CTZ uitvoert op het dossier vande externe accountant.Bron: CTZ<
In juli 2005 heeft het College toezicht zorgver-zekeringen (CTZ) in samenwerking met Col-lege tarieven gezondheidszorg/Zorgautoriteit inoprichting (CTG/ZAio) een consultatiedocu-ment voor de inrichting van een monitor voorde zorgverzekeringsmarkt gepubliceerd. Hetconsultatiedocument geeft een risicoanalysevan de zorgverzekeringsmarkt na invoering van
Zorgverzekeringswet (ZVW). De bedoeling isom op basis van het consultatiedocument en dereacties daarop te komen tot een visie voor hetsectorspecifieke toezicht op de zorgverzeke-ringsmarkt door de nieuw op te richten Neder-landse Zorgautoriteit (NZa). Het Ministerie vanVolksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeftCTZ en CTG/ZAio gevraagd daarvoor voorberei-
1400 consultatiedocument monitor zorgverzekeringsmarkt
ZenF0905-cyaan.qxd 9-12-2005 11:55 Pagina 67
stelsel
68 9-2005 > zorg & financiering
dingen te starten zodat vanaf 1 januari 2006 deontwikkelingen op de zorgverzekeringsmarktin beeld gebracht kunnen worden en de NZa ofhet Ministerie waar nodig kunnen ingrijpen.
Wat is een monitor?
Een monitor is een gestructureerde informatie-verzameling. Deze informatie wordt gebruiktom te constateren of bepaalde risico’s zich voor-doen op de zorgverzekeringsmarkt. Wanneergeconstateerd wordt dat een risico optreedt ofdreigt op te treden, kan het tegengegaan ofvoorkomen worden. Op die manier levert eenmonitor de noodzakelijke informatie om con-currentie tussen zorgverzekeraars te volgen ente bevorderen. Een risicoanalyse bevorderttevens dat de NZa niet onnodig informatie gaatverzamelen. Met andere woorden, het is eenbelangrijke stap naar proportioneel toezicht.
Het belang van de zorgverzekeringsmarkt
Het uiteindelijke doel van de invoering van gere-guleerde marktwerking in de zorg is een vraag-gericht en efficiënt zorgaanbod. Om dat tebereiken moeten zorgaanbieders op de zorgin-koopmarkt met elkaar gaan concurreren om degunst van de zorgverzekeraar. De zorgverzeke-raar zal voordelen op de inkoopmarkt proberente realiseren en in zorgpolissen doorgeven aanzijn verzekerden. Hij moet namelijk op zijnbeurt met andere zorgverzekeraars concurrerenop de zorgverzekeringsmarkt. Het gedrag vande zorgverzekeraar op de zorginkoopmarkt is inbelangrijke mate afhankelijk van de werking vande zorgverzekeringsmarkt. Als hier sprake isvan marktfalen (bijv. weinig keuzevrijheid voorverzekerden door marktconcentraties) vervallenprikkels voor zorgverzekeraars om voor hun ver-
zekerden doelmatige zorg in te kopen. Het isdus voor de NZa zaak om de zorgverzekerings-markt op basis van een goede inschatting van derisico’s in de gaten te houden.
Wat komt in het consultatiedocument aande orde?
Startpunt is hoe de ordening van zorgverzeke-ringen verandert door de ZVW en welke aanvul-lende invloed andere wetten hebben. Vervolgensworden de structuur van de markt, het overstap-gedrag van verzekerden en anticompetitievegedragingen van verzekerden en zorgverzeke-raars behandeld. Ten slotte komen uitkomstenvan de markt aan de orde, zoals de premies eninnovaties in het polisaanbod.In het consultatiedocument worden, naast con-sultatievragen, beleidsvoornemens voor de NZageformuleerd. Deze bevatten de voornemens ombepaalde kengetallen van de competitiviteit vande zorgverzekeringsmarkt te verzamelen, con-currentiebelemmeringen te (doen) minimalise-ren, transparantie te bevorderen en informatiemet de NMa uit te wisselen (wanneer het gaatom concentratietoezicht).
Hoe gaat het verder?
Volgens planning leggen CTZ en CTG/ZAio –nadat marktpartijen, toezichthouders, onder-zoeksinstituten en brancheorganisaties de gele-genheid hebben gehad hun standpuntenmondeling toe te lichten in een hoorzitting –hun visie voor eind 2005 vast. Parallel hieraanontwerpen medewerkers van CTZ en CTG/ZAioeen operationele monitor, zodat met ingang van1 januari 2006 de eerste metingen gedaan kun-nen worden.Bron: CTZ<
ZenF0905-cyaan.qxd 9-12-2005 11:55 Pagina 68
