1

Financieringsscenario’s

Diek Scholten (Raedelijn) en Toine van de Wert (NISB)

2

Inhoud workshop

• Aanpak en uitgangspunten• Gemeenten en zorgverzekeraars• Financiering GLI:

1. Zorgverzekeraars

2. Zorggroepen

3. Publiek private samenwerking• Vragen

3

Aanpak financiering

• Niet één manier maar dit varieert per locatie op basis van organisatie (zorggroep of praktijk), context (afhankelijk van verzekeraar, gemeente, gebied) en ondernemerschap van de locatie. 

• Insteek: kennis, voorbeelden en informatie delen om ROS’en en lokale professionals te ondersteunen bij het financieren van de GLI.

• Deze worden gebundeld in een toolbox (bijvoorbeeld collectiviteit minima, opname DBC, gebruik AV pakketten en convenanten gemeenten).

4

Uitgangspunt financiering

• Beweegkuur is een (kosten)effectieve Gecombineerde Leefstijl Interventie

• Beweegkuur leidt tot:• Kostenbesparing• Versterking 1e lijn• Preventie van toename aantal mensen met chronische

aandoeningen• Vergroot de participatie en het actief meedoen van de

deelnemers• Meer samenwerking in de wijk• Meer uitstroom naar het lokale sport- en beweegaanbod

5

Samen werken aan zorg en ondersteuning

• Zorgconsumptie stijgt.• Bevordering gezonde leefstijl tempert de zorgconsumptie en het

aantal jaren zonder beperkingen stijgt• Meer samenhang tussen preventie, ondersteuning in eigen omgeving

en zorg 3e, 2e en 1e lijn)• Prikkels:

- collectieve contracten minima en personeel

- overheveling AWBZ naar WMO

- meer samenwerken aan gedrag van inwoners en klanten• Gezamenlijk ondernemen

6

BELANGEN VERZEKERAAR

entree tot nieuwe doelgroepen

verbinding met AWBZ en WMO

versterking nulde/1e lijn

doelmatige zorginkoop

gezondheidswinst

BELANGEN GEMEENTE

vergroten uitstroom bijstand

beheersen uitvoeringskosten

sterk lokaal gezondheidsbeleid

stimuleren zelfredzaamheid

versterken participatie

GEZAMENLIJK BELANG

een betere gezondheid voor

zoveel mogelijk burgers(verzekerden) tegen een

zoeffectief mogelijke inzet

van middelen

Gemeenten en zorgverzekeraars

7

ZORGVERZEKERING

landelijk (provinciaal) uniform

gericht op ziektekosten(w/o gezondheid)

leefstijlprogramma’s middels wettelijke plicht

eigenaarschap bij verzekeraar

gemeente financiertleefstijlprogramma’s

GEZONDHEIDSVERZEKERING

gemeentelijk (regionaal) maatwerk

gericht op gezondheid (w/o ziektekosten)

evidence based leefstijlprogramma’s

initiatief vanuit verzekeraar, gemeente, burger/verzekerde

zorgverzekeraar co-financieert vanuit BV/AV

Zorgverzekeraars

8

Trends volgens CZ

• Van Ziekte en Zorg naar Gezondheid en Gedrag• Van behandeling naar zelfmanagement• Van behandelaar naar coach• Van beweegprogramma naar beweegadvies• Investeren in E-health

9

Van behandeling naar zelfmanagement

10

Beweegmakelaar Bergen op Zoom/Landgraaf

• Afstemming tussen 1e en 0e lijn is essentieel

• Beweegmakelaar zorgt voor een match tussen de vraag van de patiënt en het aanbod van sport- en beweegactiviteiten

• Al tijdens de beweegkuur stimulans om zelfstandig de nieuwe leefstijl op te pakken

• Weggezet bij organisaties die de sociale kaart up to date houden

• Gedeelde verantwoordelijkheid/financiering gemeente en zorgverzekeraar

11

Utrecht gezond!

12

UVIT en AZIVO en den Haag

13

UVIT en AZIVO en den Haag

14

UVIT en AZIVO en den Haag

15

16

• Convenant ‘Een gezond en vitaal Amersfoort’

Achmea divisie Zorg & Gezondheid en Gemeente Amersfoort• Convenant Menzis - gemeente Enschede• Doetinchempolis Menzis en gemeente Doetinchem

17

Samenwerking en succes-voorwaarden

Het gesprek over de gezamenlijke belangen en hoe deze te beïnvloeden.

18

Succesvoorwaarden

• Vertrouwen

- samenwerking vanuit gelijkwaardigheid• Goed spel

- open en interactief

- duidelijkheid over elkaars meerwaarde en kansen

- kies voor een brede of smalle agenda• Goed instrumentarium

- alert op balans organisatorische afspraken en concrete resultaten

- successen delen en communiceren • Goede spelers

- bouw aan een relatie en goede band

- zorg voor een goede en betrokken wethouder

19

Praktische tips

• Verzamel informatie over beleid, speerpunten, haakjes en belang• Gebruik de inkooprol in het kader van collectieve contracten• Gebruik de praktijk als vliegwiel. Om beelden op elkaar aan te

laten sluiten kan het helpen om een casus te bespreken.• Start de samenwerking met een concreet thema. Dat genereert

urgentie en energie.• Sluit aan bij wat er al gaande is.• Van pilot naar structurele samenwerking• Lees de toolkit en handleiding ZN en VNG

20

Vragen ?

21

Tools voor inkoop

• Keten dbc + rekentool• Functiebeschrijvingen• Functionele beschrijving GLI (breder dan BK

protocol, kapstok voor GLI’s breed op basis van stvz wetenschap)

• Rekentool: de baten van preventie (gebaseerd op BIR IMTA)