1 e Post EAUN Meeting
description
Transcript of 1 e Post EAUN Meeting
1e Post EAUN Meeting
Cryotherapie voor prostaat- en niercelcarcinoom
Erik van MuilekomVerpleegkundig specialist
Prostaat
Cryotherapie
Indicaties
• Geen standaard therapie in gelocaliseerd prostaatcarcinoom
• Salvage cryotherapie na radiotherapie• Ziekte controle na recidief
(Pisters L.L. (2009) J Urol.182(2):517-27)
Cryotherapy
• Bevriezing voor vernietiging tumor• Te kort aan gerandomiseerde clinische trials in
gelocaliseerd prostaatcarcinoom
• Slechts 2 trials Cryotherapy versus RT– Beperkte follow up– Cry niet inferieur tov RT– Slechtere sexuele functie– Evaluatie criteria niet helder
Plaats prostaatcarcinoom
(Robinson J.W. et al, (2009) Cancer,Chin J.L (2008) Prostate Cancer Prostatic Dis. 11(1):40-5.Jones J.S. (2008) J Urol. 180(2):554-8.)
Cryotherapy
• Complicaties: – urethra letsel,– urine incontinentie – Erectiele disfunctie, – uretra strictuur, – fistels, – prostatitis
Plaats prostaatcarcinoom
(Robinson J.W. et al, (2009) Cancer,Chin J.L (2008) Prostate Cancer Prostatic Dis. 11(1):40-5.Jones J.S. (2008) J Urol. 180(2):554-8.)
Technology
1.Generatie
2.Generatie
3.Generatie
prostaat biopsie naald
0.Generation:•Solaire metale blok
1.Generatie (1960-1990):
2.Generatie (mid. 1990):
3.Generatie (2000):
Moderne Cryobiologie
Meer gelijkmatige termperatuur distributie bij gebruik 3e generatie cryonaalden
1st Generatie 2e Generatie 3e Generatie
Oud versus nieuw
3.4 mmcryoprobe
17-gaugecryoneedle™
Behandel zone
effect zone
20mm
38mm
20mm
28mm
20mm20mm9mm
relatie tussen behandelzone en effectzone behandelzone het zelfde
Minder schade omgving
3e Generatie CryoNeedle™
3e Generation CryoNeedle™
ijsbal
Joule Thomson Effect
High High Pressure Pressure HeliumHelium
Pressure Valve
Tubing CryoNeedle Tip
High High Pressure Pressure
ArgonArgon
Pressure Valve
+70°C
Helium
-183°C
ArgonOrifice
Ice ball
CryobiologieCryobiologie
1.Extracellulair ijs-cristal-formatie (<-7°C)→terugtrekken van water hyperosmotisch extracellulair gebied→ water is onttrokken aan cellen→ cell krimpen, membramen en cellen worden beschadigd
door dehydratie
Proces richt schade aan cel aan
2. Intracellulair ijs-cristal-formatie (<-15°C en snel (!) bevriezing ~25°C/ min)→ laat langzaam osmotisch proces niet toe→ ijs cristallen reageren→ verstoring cel functie en cel membraam
Proces maakt cel kapot
CryobiologieCryobiologie
Cryobiology
3. Vasculair effects•Tgv vasoconstrictie→ circulatie vermindering→ formatie micortrombus→ cellulaire ischemie en necrose•Vasculaire schade
Ice ≠ Ice
Bevriezing: zo snel als mogelijk
Temperatuur minimaal -40°C, omdat extra- en intracellulaire
ijsformatie niet wordt bereikt bij hogere temperaturen
Cryo Therapy
Tot 25 naalden afhankelijk van de volume prostaat
Naalden worden geplaatst onder transrectale echo
Twee bevriezings cycli snel naar -30°C, en temperatuur 10 minuten vasthouden.
Temperatuurmeting 2-5 onafhankelijke sensors
Cryotherapie Krankenhaus Nordwest
Cryotherapie Krankenhaus Nordwest
Cryotherapie Krankenhaus Nordwest
Cryotherapie Krankenhaus Nordwest
Naald plaatsing
Cryotherapie Krankenhaus Nordwest
Cryotherapie Krankenhaus Nordwest
Nier
Cryotherapie
Indicatie
• Minimale tumoren• Als chirurgie niet mogelijk is• Comorbiditeit• Bij mononier• Beperkte nierfunctie• Sparen van de nier• Herhaling is mogelijk
(Davol, 2006 Urology)
Procedure
Procedure
Procedure
Procedure
Procedure
Procedure
Procedure
Procedure
3-8 naalden om een ijsbal te vormen, afhankelijk van grootte van de tumor
Percutane plaatsing naalden onder laproscopie en echo maar ook onder CT
Twee cicly snel bevriezing tot -30°C, ongeveer 10 min, onderbroken door ondooien
Temperatuur controle 2 sensors
Postoperatieve Zorg
Eten en drinkenNormaal
Mobilisatiedirekt
Naald punctie/ poort/ drain•Verband•Observatie zwelling/ haematoom•Observation afscheiding•Bij geen haematurie, catheter verwijderen 1 dag post operatief
Postoperatieve zorgpijn Paracetamol
antibiotica prophylaxisPerioperative
laboratorium controle NierfunctieHBBreed bloedbeeldOntstekingsparameters
Complicaties
Intraoperatief•Orgaan/nier schade•Bevriezingsschade omliggende organen•Circulatie en respiratoire effecten door intraabdominale druk•Bloeding ook later evt. Laparotomie•Late nierfunctiestoornissen
Suzanna Hieronymi
Krankerhaus Nordwest Frankfurt
Met dank aan