‘ Pillen moet je maar willen’

Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD

en gedragstoornissen

JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Inhoud presentatie

Positie en rol verpleegkundig specialist binnen Altrecht Jeugd

Toelichting doelgroepLiteratuurFarmacotherapieBest PracticeToekomstverwachtingen Overwegingen


Altrecht • Altrecht: Divisie Kind, Jeugd en Gezin

• Zorgdomeinen:• Stemming, angst en trauma• Autisme (incl psychose)• Multiproblem gezinnen• jUvoorjou


Verpleegkundig specialist• Stafmedewerker

• projecten (voordeur, effectmeting behandeling)

• Aanmeldcoordinator • triage / screening / consultatie • aansturen aanmeldteam

• jUvoorjou (Expertisecentrum Gedragsstoornissen)• intakes, ouderbegeleiding• farmacotherapie• supervisie• op termijn mentor NP io


Doelgroep jUvoorjouJeugdigen tot 18/23 jaar met ADHD en gedragsstoornissen

Polikliniek (samenwerkingsverband met Zonnehuizen LVG)

Psychiatrie Ortho-/Forensische psychiatrie LVG

Ruim behandelaanbod Ambulante behandeling (psychoeducatie,

farmacotherapie, OB, gedragstherapie (ind./groep), GT, FFT, VHT, IPG

Deeltijdbehandeling JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Positie en rol verpleegkundig specialist

Positie binnen de staf (actief betrokken bij beleid en uitvoering) Rol van senior bij de behandeling Zorginnovator

zorglogistiek met name aanmelding- en intakefase (groeps)medicatie-spreekuur

Projectontwikkeling voordeur effectmeting behandeling voorlichting huisartsen consultatie jeugdhulpverlening


Literatuur Effects Of Nurse Prescribing Of Medication: A Systematic Review Van Ruth L.M. e.a. 2008, The Intern. Journal of Health. Admin.

Voorschrijven door NP GP≦ Klinische parameters behandeling door NP GP≧ Zorgkwaliteit, zorg in tijd en patiënttevredenheid bij NP GP≧ Onderzoeken NP GP≧

Geen uitkomsten in tijdsbesparing of positieve effecten op het gezondheidszorgsysteem Mogelijk betere toegankelijkheid Geen bevestiging voor vrees mbt patiëntenveiligheid

Beperking door de verwevenheid met andere activiteiten waardoor vergelijking lastig is Mogelijk grotere patiëntentevredenheid (consultatie(technieken), patiëntenverwachting) Uitkomsten slechts indicaties; meer gericht onderzoek noodzakelijk


Farmacotherapie ADHD: medicatie behandelvorm van de eerste

keus Ritalin (Concerta, Medikinet, Equasym) Dexamfetamine Atomoxetine

Veel medicatiecontacten tekort kjpsychiaters → problemen in de uitvoering

Inzet NP medicatiecontroles individuele patiënten groepsmedicatiespreekuur benadering vanuit werkdrukprobleem, minder vanuit

kwaliteit van zorg JM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Farmacotherapie

Medicatiecontrole volgens protocol Protocol Individuele contacten met kind en ouders Supervisie via EPD Receptuur via fax Contacten ouders via mail


Protocol medicatiecontrole Uitvragen stand van zaken

algemeen Uitvragen stand van zaken mbt

medicatie

Compliance

School afname druk gedrag verbetering aandacht

en concentratie afname

gedragsproblemen contact leerkracht contact klasgenoten

Thuis afname druk gedrag verbetering aandacht en

concentratie afname

gedragsproblemen contact met ouders contact met broers/zussen rebound?

Vrije tijd

sociale contacten vrije tijdsbesteding dosering adequaat mbt

activiteiten in de namiddag?

Bijwerkingen Comorbiditeit


Protocol medicatiecontrole Lichamelijke controles

tensie pols gewicht

Noodzaak bijstellen medicatiebeleid

verminderd effect gewichtstoename gebruik langer dan twee jaar ander en/of langerwerkend

middel? Termijn retourafspraak vaststellen Emailadres ouders

Nabespreking met de psychiater

verloop patiëntencontact wordt

doorgegeven via EPD bijzonderheden

dosering aanpassen of continueren; fiat psychiater via mail/EPD

arts schrijft recept recept doorfaxen naar apotheek ouders in kennis stellen via de

mail


Effecten

Daadwerkelijke taakverschuiving Ontlasten van de druk op de kj-psychiater

Verbeteren patiëntenzorg Een en dezelfde behandelaar Combinatie verschillende behandelvormen Veel meer zicht op de combinatie van effecten van

de verschillende behandelvormen


Farmacotherapie Groepsmedicatie-spreekuur

instellen op medicatie in groepsverband combi van psycho-educatie en farmacotherapie vooraf inventarisatie contra-indicaties medicatie schriftelijke aankondiging met uitleg aan

ouders/jeugdige directe samenwerking met psychiater individueel vervolgen medicatiecontrole

psychiater: atomoxetine / bijzonderheden NP: relatief ongestoord verloop


Wat gaan we vanmiddag doen?

Praatje over de medicijnenWegen en metenNaar de dokter voor het voorschrijvenLangs de leestafel!Praten met andere kinderen en oudersVragen wat je nog weten wil

jm boven-ebskamp/jUvoorjou/dec 2008

Effecten Patiënten kunnen sneller worden ingesteldGrotere effectiviteit door groepsgewijze

aanpakBredere informatievoorzieningPrettige sfeer

Ouders en kinderen kunnen elkaar ontmoeten Ouders en kinderen vullen elkaar aan in hun vragen

en doen zo meer informatie op Thema medicatie minder beladen door een ander

referentiekader


Best PracticeOnderzoek naar bepalende factoren tav

medicatietrouwKwaliteit van het behandelcontactPatiëntgerichtFocus op autonomie van de patiëntZelfmanagement

Psycho-educatie Sociale steun Effectieve copingstrategieën


Best Practice Combinatie farmacotherapie met

ouderbegeleidingVerbeteren compliance waaronder

medicatietrouw Inventarisatie medicatietrouw (afname vragenlijst) Care-as-usual / High risk High risk

Actievere houding behandelaar mbt medicatietrouw Tipkaart; vraagkaart Emailcontact NP-patiënt Extra inzet in combinatie met school, ouders en overige

hulpverleningJM Boven-Ebskamp MANP jan 2009

Toekomstverwachtingen

Verpleegkundig specialist zorgdomein uitbouwen van medicatiecontrole-traject (best

practice) praktijkgericht onderzoek mbt medicatie (ism

faculteit sociale wetenschappen utrecht) publiceren

Stafmedewerker: projectontwikkeling kwaliteitszorg


Overwegingen • Onduidelijkheid mogelijkheden; bij directe

collega’s maar ook bij de NP zelf; wat kan je allemaal?

• Van veel markten thuis, dus vaak ook veel taken; vraagt om prioritering en begrenzing

• Afbakening van verantwoordelijkheden; wat kan/wil jij, wat wil de arts?

• Podiumangst? Is het voor de NP zelf ook moeilijk los te komen van oude rolpatronen?

• Uitdaging om al die verworven vaardigheden als NP daadwerkelijk te gaan inzetten


Farmacotherapie bij jeugdigen met ADHD

en gedragstoornissen


‘ Pillen moet je maar willen’

Documents

Transcript of ‘ Pillen moet je maar willen’