Post on 04-Jan-2016
description
PATIËNTGERICHT COMMUNICEREN
Bij de borderline patiënte en de borderline crisis
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: opdracht Denk na over een recent consult
met een patiënt(e) met een borderline persoonlijkheidsstoornis.
Wat deed je goed? Wat kun je beter? (schrijf je
leerdoel op)Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte:vroege herkenning Theatrale presentatie, sterk appel,
instant contact Uitgebreide klachten presentatie Externaliseren, ‘slachtoffer’ rol Hulpverlener krijgt rol: ‘redder’ of
‘aanklager’ rol Grensoverschrijding Tegenoverdracht
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: definitie Aanhoudend patroon Instabiele relaties Instabiel zelfbeeld Instabiele emoties Sterke impulsiviteit Contextgebonden
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: kerndoelen (H)erkennen en beheersen van de
tegenoverdracht Grenzen stellen en bewaken Houvast bieden Suïcidaliteitsbeoordeling bij borderline
crisis
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: vaardigheden Accepteren en respecteren Grenzen stellen (en bewaken!) De redder-expertpositie vermijden Laten ventileren, erkenning geven,
toetsen aan realiteit
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: accepteren en respecteren Acceptatie maakt de weg vrij naar
verandering Een goede arts-patiëntrelatie is als goed
ouderschap:
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: grenzen stellen
Je wordt door een ‘bekende’ borderline
patiënte gebeld. Je hebt haar in de afgelopen uren al drie keer te woord gestaan en weet dat er nu geen vergroot risico op een impulsdoorbraak is.
Hoe reageer je?
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: de redder-expertpositie vermijden
“U móet me helpen, want anders…(loopt het slecht met me af en is het uw schuld)”
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De reddingsdriehoek
Redder (triomf)
Slachtoffer (somber)
Aanklager (boos)
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
Doorbreken van de reddingsdriehoek
Je stelt je als volgt op: Incompetent Hulpeloos Niet-verantwoordelijk Machteloos
En gebruikt empathische neutraliteit om erkenning te geven
(relatiemanagement volgens Dawson)Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
Kort laten ventileren, erkenning geven, toetsen aan realiteit “Mijn vriend is er met mijn beste vriendin
vandoor, mijn hond is vorige week overreden en nu is mijn peut ook nog eens op vakantie! Dit is toch geen leven, zo! Wat vindt u er nou van?”
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
Toetsen aan de realiteit: onderbieden
‘Je denkt zeker dat je heel wat voorstelt,
met die witte jas aan en die stethoscoop om je nek! Mijn moeder hebben jullie ook al niet kunnen helpen!’
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline crisis, definitie Een situatie waarbij de borderline
patiënte een dwingend beroep op de hulpverlening en waarbij sprake is van een (driegende) impulsdoorbraak:
-automutilatie -auto-intoxicatie -tentamen suïcide
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline crisis: kerndoelen Suïcidaliteitsbeoordeling Deëscalatie Maatregelen nemen
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline crisis: risicofactoren op suïcidaliteit Verlies (vermeend, dreigend of reëel) Eenzaamheid Angst / paniek (Micro) psychotische episode Depressieve episode Middelen misbruik
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
Alle suïcidaliteit is gevaarlijk en potentieel letaal
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte:grenzen stellen (en bewaken!)
“Als je mij nu niet laat opnemen gooi ik
me voor de trein! Jij bent toch dokter! Je moet me helpen! Ik maak er een eind aan, hoor je me…”
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline crisis: kort laten ventileren, erkenning geven, toetsen aan de realiteit
Oefening twee aan twee
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
De borderline patiënte: opdracht Denk nu terug aan je patiënte. Wat zou
je nu anders zou doen?
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014
Leermoment
Wat is nu het belangrijkste dat je hebt geleerd?
Patientgerichte communicatie Remke van Staveren 2014