Dyspnoe

Somatisch onderwijs24/10/2006

Definitie

Dyspnoe: subjectieve gevoel van kortademigheid, verergerd door inspanning.

N gem. ademfrequentie: 16-20/min

Tachypnoe: ademfreq. 20/min

Oorzaken

Acuut SubacuutSubacuut Chronisch

Acuut

Corpus alienum

Astma aanval

Hyperventilatie (psy)

Acuut pulm. oedeem

Pneumothorax

Pulm. embolie

SubacuutSubacuut

Astma

Pneumonie

ARDS: tachypnoe, hypoxemie, longcompliance, progressieve diffuse alveolaire verdichtingen (X-thorax)

harttamponade

ChronischChronisch

COPD (mn. emfyseem)

Hartfalen (chr. links decompensatie)

Anemie

Recidiverende longembolieën

Longfibrose

Pleuravocht (tgv. maligniteit, hartfalen..)

Thoraxmisvormingen

Anamnese

Tijdsduur

Medicatie, bestaande ziekte, roken, allergie

Koorts

pijn op de borst,

hoesten, sputum, haemoptoe

tijdens het eten/ spelen

tintelingen, collapsneiging

vervolg anamnese

Nachtelijke dyspnoe aanvallen?

Erger bij platliggen, nycturie?

palpitaties

recente immobilisatie/ operatie

pijn bij diep inademen

Lichamelijk onderzoek

Inspectie: ademfrequentie, hulpademhalingsspieren, cyanose

(Temp, pols)

Auscultatie: piepen, stridor, crepitaties, nvag longgrenzen: exp: Th10 insp: Th12

Percussie: resonantie: hypersonoor/gedempt?

Auscultatie bevindingen

Piepen: astma, COPD

Stridor: corpus alienum, epiglottitis, tracheastenose (struma), anaphylaxie, trauma: larynxfractuur

Crepitaties: hartfalen (oedeem), pneumonie, bronchiëctasie, fibrose, bullair emfyseem

AuscultatieNvag: embolie, hyperventilatie, hypoglycaemie

(ketoacidose), anemie, intoxicatie (aspirine)

Percussieresonantie eenzijdig: pneumothorax

resonantie bdz: emfyseem

resonantie: pleuravocht, resorptie atelectase, pleurazwoerd, hoogstaand diafragma,*

Aanvullend onderzoek

Bloedgasanalyse, afh. van wrsch. Diagnose (bloedond. en kweek, Gram + sputumkweek, )

X-Thorax

ECG

Casus: Acute dyspnoe/ verergering van dyspnoe

Ademweg vrij

Vitale functies: BCA ACB

(hetero)Anamnese

LO: circulatie, RR, temp, cyanose, oedeem, ausc.longen

Bloedgasanalyse en sat. meting

Vervolg starthandelingen:

Salbutamol 4-10 inhalaties/ subcutaan

zn: Ipratropiumbromide 2-4 inhalaties

Hypoxemie: O2 neusbril + evt. nebulizer

DD en Behandeling

Waarschijnlijkheids diagnose

Pneumothorax: acute drainage i.v. 2eICR

Astma/ milde COPD exac: inhalatie steroïden (Flixotide, Pulmicort), prednison, ß2mimetica zn/ verdubbelen salbutamol

Ernstige COPD/ stat.astmaticus: i.v. cortico’s

Overige behandelingen:

zn acute med: diuretica, nitraten, anti-coagulantia

uitzuigen

haemoptoe: Glypressine

pneumonie: antibiotica