Post on 28-Sep-2015
PENYAKIT PARKINSON PRIMER (IDIOPATIK)
Dynastiani
102008143
Fakultas kedokteran Ukrida
ANAMNESIS
KU
Kedua tangan gemetar sejak 1 tahun yg lalu pada saat tdk melakukan aktivitas. Menghilang pada saat melakukan aktivitas dan pada saat tidur.
RPS
keluhan yang dirasakan sekarang apa? (kaku, berjalan lambat, postur tubuh membungkuk, bcra tdk jelas)
Riwayat keluargaRiwayat pekerjaanRiwayat obat-obatanRiwayat trauma kepalaRiwayat sosial/ lingkungan sekitarPEMERIKSAAN FISIK
ParameterStatus SekarangStatus NormalKeadaan umum / KesadaranCompos mentisKesadaran PenuhTekanan Darah130/80mmHg120/80mmHg Nadi90 x / menit60-100x / menit Frekuensi napas16x/menit< 20x/menitSuhu 36,80C360CPEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vitalInspeksi : sikap, bentuk, ukuran dan gerakan abnormal yang tidak dapat dikendalikan.PalpasiPemeriksaan gerakan pasifPemeriksaan gerak aktifSKOR KEKUATAN MOTORIK
SkorPenilaian 0Tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot; lumpuh total.1Terdapat sedikit kontraksi otot, namun tidak didapatkan gerakan pada persendian yang harus digerakkan oleh otot tersebut.2Didapatkan gerakan, tetapi gerakan ini tidak mampu melawan gravitasi, menggeser3Dapat mengadakan gerakan melawan gravitasi.4Disamping dapat melawan gravitasi, dapat juga mengatasi sedikit tahanan yang diberikan.5Tidak ada kelumpuhan (normal).PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT-Scan / MRI / PET-Scan Patologi AnatomiDIAGNOSIS KERJA
Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif sistem ekstrapiramidal yang merupakan bagian dari Parkinsonism yang secara patologis ditandai oleh adanya degenerasi ganglia basalis terutama di substansia nigra pars kompakta (SNC) sehingga terjadi penurunan / tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia nigra ke globus palidus / neostriatum (striatal dopamine deficiency) yang disertai adanya inklusi sitoplasmik eosinofilik (lewy bodies)KRITERIA DIAGNOSIS
Kriteria klinis
Dijumpai 2 dari 3 tanda kardinal (tremor,rigiditas, bradikinesia)Dijumpai 3 dari 4 tanda motorik (tremor,rigiditas,bradikinesia, instabilitas postural)Kriteria Koller
Ada 2 dari 3 tanda kardinalRespon positip thp levodopaKriteria Hughes
Possible : 1 dari 3 tanda kardinalProbable: 2 dari 4 tanda motorikDefinit : 3 dari tanda kardinal*
DIAGNOSIS BANDING
Parkinson sekunder
Obat-obatan : fenotiazin, butirofenon, metoklopramid, flunarizin, alpametyldopa
Toksin : Mn, MPTP, CO, CS
Tumor, trauma (petinju: trauma berulang)
Parkinson plus : gejala parkinson hanya merupakan sebagian gambaran penyakit lain.
Parkinson Plus
Kelumpuhan supranuklear plus:
ParkinsonismParalisis bola mata vertikalKaku kudukAtropi multipel sistem:
Instabilitas posturalDisfungsi otonom beratDefisit yg melibatkan SSPEPIDEMIOLOGI
Menyerang 1% usia > 50 thnMenyerang 2% usia > 70 thnOnset sering mulai pada usia 50-59 thnMerupakan penyakit neurodegeneratifUsia
Paling banyak idiopatik
Ras, genetik
Lingkungan
Stres emosional
Infeksi, cedera kranioserebral
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
PATOFISIOLOGI
Teori ketidak seimbangan jalur langsung (eksitasi) dan jalur tdk langsung ( inhibisi)
Jalur langsung(eksitasi) = jalur tdk langsung (inhibisi) normalJalur langsung < jalur tdk langsung hipokinesiaJalur langsung > jalur tdk langsung hiperkinesiaSISTEM MOTORIK
KLINIS MENURUT HOEHN & YAHR
Stadium 1Gejala unilateral, ringanEkspresi wajah kurangPosisi fleksi pada lengan yang terkena tremor dan ayunan berkurangStadium 2Gejala bilateralPostur bungkuk ke depanGaya jalan lambat dengan langkah kecilSukar membalikan badanStadium 3Gangguan gaya jalan menonjol melambatKetidakstabilan postural tergangguStadium 4Disabilitas jelas, gejala beratBerjalan terbatas tanpa bantuanLebih cenderung jatuh, tidak mampu berdiri sendiriStadium 5Kecacatan totalHanya berbaring atau duduk di kursi rodaTidak mampu berdiri atau berjalan mesti dibantuBicara tidak jelas, wajah tanpa ekspresi, jarang berkedipPENATALAKSANAAN
Levodopa (L-dopa)
Menghambat neuron dlm ganglia basalisES: mual, dizziness, muntah, hipotensi postural, dan konstipasi.Jangka lama komplikasi motorikAgonis dopamin
Derivat ergot: Bromokriptin, Pergolide
Derivat non ergot: Pramipexol, Ropinirole
COMT (catechol-O-methyltransferase)
Tolcapone harus dibatasi dan Entacapone
f/ untuk menambah efek L-dopa
Penghambat MAO-B (rasagilin, selegilin)
Jarang cheese reaction
PENATALAKSANAAN
Non-dopaminergik Antikolinergik : Trihexyphenidil, Biperidine, Benztropin) menekan efek kolinergikEfek samping:Sentral : konfusion, halusinasi, sedasi, ggn memoriPerifer : mulut kering, retensi urin, penglihatan kaburKontraindikasi : Glaucoma dan hipertropi prostat.Glutamat antagonist : AmantadineMekanisme kerjaMeningkatkan sintesis dopamin kadar dopamin meningkatMemblok re-uptake dopamin di sinapsEfective untuk dyskinesiaPENATALAKSANAAN
Consider: Age, Severity, dominant symptom, drug profile
1. Age
Elderly (> 60 yrs): - DA Agonist, L-Dopa
- Avoid Anticholinergic
Young (< 60 yrs): - DA Agonist, Anticholinergic, MAOB-I
- Avoid L-Dopa
2. Severeity
Mild : DA Agonist, Anticholinergic, amantadin, MAOB- I
Moderate : DA Agonist, Anticholinergic, L-DOPA, COMT-I, MAOB- I
Severe : DA Agonist, L-DOPA, COMT-I, MAOB-I
3. Dominant symptom
Tremor : antikolinergik, amantadin.
Rigidity, bradykinesia: L-DOPA, DA Agonist
PENATALAKSANAAN
Non-medica Mentosa
Terapi Pembedahan
Terapi rehabilitasi : strategi kognitif, strategi gerak, strategi keseimbangan.
PROGNOSIS & KOMPLIKASI
Bukan penyakit yg fatal ttp berkembang scra progresiftidak diterapi biasanya akan mencapai derajat disabilitas berat.DemensiaTrauma karena jatuhPrognosis
Komplikasi
KESIMPULAN
Penyakit Parkinson merupakan penyakit neurodegeneratif yang sering terjadi pada orang lanjut usia membutuhkan penanganan secara holistik. Pada saat ini tidak ada terapi untuk menyembuhkan penyakit ini, tetapi hanya mengatasi gejala yang timbul.Farmakoterapi yang diberikan hanya menekan gejala-gejala parkinson, sedangkan perjalanan penyakit itu belum bisa dihentikan sampai saat ini. Dengan terapi yang adekuat, pasien dapat cukup lama hidup produktif setelah didiagnosis.